Отравления в практике фельдшера скорой медицинской помощи

Отравления в практике фельдшера скорой медицинской помощи

Наиболее частые причины отравлений l Угарный газ l Пищевые токсикоинфекции l Ядохимикаты l Кислоты и щелочи l Медикаменты l Алкоголь и его суррогаты

Общий алгоритм оказания неотложной помощи для всех типов острых отравлений l l l Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики Ввести антидот Прекратить дальнейшее поступление яда в организм Начать инфузионную и симптоматическую терапию Транспортировать больного в стационар

Отравление алкоголем l Опьянение с характерным возбуждением Этанол: Смертельная доза приеме внутрь: 300 мл 96% спирта в течение часа Опьянение с характерным возбуждением Наркотический эффект Прямое токсическое действие на кору головного мозга

Алкогольная кома - Глубокое угнетение сознания - Очаговые симптомы (энцефалопатия Вернике) - - Холодная липкая кожа - Гиперемия лица и коньюнктив - Гипотония - Рвота - Миоз мидриаз - Урежение дыхания - Тахикардия брадикардия - Нарушение ритма - Гипокалиемия, судороги, ларингоспазм - Аспирация рвотных масс - Непроивольные мочеиспускание, дефекаци

Стадии отравления алкоголем l I стадия - Поверхностная кома: l Зрачки сужены, но реагируют на свет. l Изо рта – резкий запах спиртного напитка l При попытке привести в чувство парами нашатырного спирта больной реагирует защитными движениями рук, но не приходит в себя l Прогноз обычно благоприятный

Стадии отравления алкоголем l IIстадия - Кома средней тяжести: l Отличается от предыдущей выраженным расслаблением мышечного тонуса l На вдыхание паров нашатырного спирта реакция очень слабая l Промывание желудка не приносит восстановления сознания l Требуется госпитализация в токсикологическое отделение

Стадии отравления алкоголем IIIстадия - Глубокая кома: l Полное отсутствие сухожильных рефлексов l Зрачки сужены либо (при нарушении дыхания) широкие и не реагируют на свет l Болевая чувствительность и реакция на нашатырный спирт отсутствует l Требуется экстренная госпитализация в токсикологическое отделение.

Лечение алкогольной комы (1) l Острая дыхательная недостаточность: l Восстановление проходимости дыхательных путей(отсасывание слизи, рвотных масс). l Интубация трахеи. l ИВЛ 100% кислородом l Экзотоксический шок: l Допамин 200 мл в/в l Глюкоза 5% 500 мл l Дисоль, Ацесоль 500 мл в/в l ГЭК 6% 250 мл в/в l HAES 250 мл в/в

Лечение алкогольной комы (2) Антидоты: l Тиосульфат натрия 30% 20 мл в/в l Унитиол 5% 10 мл в/в Промывание желудка: l Через зонд (3 -5 л воды Т⁰- 37⁰) Ацидоз: l Натрия гидрокарбонат 4% до 100 мл l (контроль p. H крови) или Трисоль 200 мл l Аскорбиновая кислота 5% 10 мл

Лечение алкогольной комы (3) Энцефалопатия Вернике (отёк варолиевого моста): l Тиамин 5% 2 мл в/в l Магнезии сульфат 25% 10 мл в/в l Лазикс 20 мл в/в Гипогликемия: l Глюкоза 40% 40 мл в/в Судороги: l Реланиум 0, 5% 2 мл в/в

Отравления суррогатами алкоголя l Гидролизный и сульфитный спирты: l Этиловый спирт, полученный из древесины - токсичней обычного этанола) l Денатураты: l Технический спирт с примесью метилового спирта, альдегида l Одеколоны и лосьоны: l Содержание этилового спирта 60%+ метиловый спирт+ альдегид) l Клей БФ: l Фенольно- формальдегидная смола, поливинилацеталь, растворённые в этиловом спирте, ацетоне, хлороформе l Политура: l Этиловый спирт+ ацетон

Метиловый спирт Смертельная доза 40 -50 мл l l l Угнетение ЦНС: Головная боль, головокружение, опьянение- кома Эндотоксикоз: Тошнота, рвота, жажда, сухость кожи Нейропатия: Боли в ногах, периферические параличи Ацидоз: Тахикардия, одышка, цианоз Отёк мозга: Головная боль, тошнота, рвота, судороги. Очаговые симптомы: ригидность затылочных мышц, тахикардия→ брадикардия l Поражение сетчатки глаза: l Слепота на 2 -3 день

Отравление метиловым спиртом l Острая дыхательная недостаточность: l Восстановление проходимости дыхательных путей. l Интубация трахеи. l ИВЛ 100% кислородом l Экзотоксический шок: l Допамин 200 мл + Глюкоза 5% 500 мл l Дисоль, Ацесоль 500 мл в/в l ГЭК 6% 250 мл в/в l HAES 250 мл в/в

Отравление метиловым спиртом (1) l Антидот – этиловый спирт 30% 100 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл (пять приёмов) l При коме- 5% этиловый спирт 100 мл в/в l Промывание желудка: через зонд (3 -5 л воды Т⁰- 37⁰) l Ацидоз: l Натрия гидрокарбонат 4% до 300 мл в/в l (контроль p. H крови) l Аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в

Отравление метиловым спиртом (2) Отек мозга: l Тиамин 5% 2 мл в/в l Магнезии сульфат 25% 10 мл в/в l Лазикс 20 мл в/в Поражение сетчатки глаза: l Глюкоза 40% 200 мл в/в l Новокаин 2% 20 мл l Инсулин 20 ед п/к (в стационаре) Эндотоксикоз: l Форсированный диурез (в стационаре)

Пищевые отравления Факторы передачи: l твердые пищевые продукты: колбасы, студни, яйца, мясные, рыбные консервы и др l жидкие: суп, молоко, соки, компоты, лимонад, пиво и др. Стафилококк: кондитерские кремы, мясные, рыбные и овощные блюда, молочные продукты Протей и клостридии: белковые продукты (мясо, рыба, колбаса, молоко)

Пищевые отравления l Начало заболевания острое l Наиболее часто ПТИ дебютируют с появления тошноты и рвоты l Несколько позже возникает диарея тонкокишечного типа. Стул жидкий, типа Стул жидкий, водянистый от 1 до 15 раз за сутки, патологических примесей крови и слизи не содержит. l У части больных пищевая токсико-инфекция протекает без развития диарейного синдрома. В других случаях - может отсутствовать рвота.

Отравление фосфороорганическими веществами l Карбофос, хлорофос, дихлофос (смертельная доза - 5 грамм внутрь) Блокада фермента ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ Накопление медиатора парасимпатической нервной системы АЦЕТИЛХОЛИНА Холиномиметический синдром

Холиномиметический синдром при отравлениях ФОС l Стимуляция М-холинорецепторов - Миоз, слезотечение - Бронхорея, бронхоспазм - Тошнота, рвота, боли в животе - Тенезмы, диарея - Потливость - Брадикардия

Холиномиметический синдром при отравлениях ФОС Стимуляция Н-холинорецепторов: l мышечный гипертонус миофибрилляции клонико-тонические судороги паралич мускулатуры l Повышение АД l Тахикардия шок брадикардия l Возбуждение дезориентация кома

Неотложная терапия отравлений ФОС (1) l Нормализация дыхания и гемодинамики - Базовая сердечно-легочная реанимация - Интубация трахеи, ИВЛ 100% кислородом - Лечение экзотоксического шока l Антитодная терапия Атропин 0, 1% по 3 мл в/в (с интервалом 510 мин. до прекращения бронхореи) Реактиваторы холинэстеразы: Дипироксим, Аллоксим 15%-3 мл в/в

Неотложная терапия отравлений ФОС (2) l Прекращение дальнейшего поступления ФОС: Удаление пострадавшего из очага поражения, промывание желудка, энтеросорбенты, смывание яда с кожи мылом l Инфузионная и симптоматическая терапия Глюкоза 5 -10% 400 мл в/в Натрия хлорид 0, 9% 400 мл в/в Панангин 10 мл в/в При повышении АД – Магнезии сульфат 25%10 мл в/в При гипотонии - Дексаметазон 18 -20 мг в/в

Неотложная терапия отравлений ФОС (3) l ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: - Сердечные гликозиды - b-блокаторы - антагонисты кальция - миорелаксанты - ощелачивающие растворы

Отравления прижигающими веществами (смертельная доза 30 -50 мл) Щелочи Кислоты Ожог пищеварительного тракта Ацидоз Гемолиз Гемогло. Бинурийный нефроз Азотемия Анурия Боль Плазморрагия Гиповолемия Шок ожоговый + экзотоксический Отек глотки, гортани Механ. асфиксия Саливация Рвота Диарея Алкалоз Перфорация пищевода, желудка (на 2 -4 сутки) Пищеводножелудочные кровотечения

Неотложная помощь при отравлениях прижигающими веществами (1) I. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики: l l l Борьба с гипоксией Ингаляция кислорода через носовой катетер, при механической асфиксии – коникотомия, трахеостомия Обезболивание Промедол 2%-1 мл в/в Дроперидол 0, 25%-2 мл в/в Глюкоза 5%-500 мл Новокаин 2%-50 мл в/в Противошоковая терапия Допамин 200 мг в/в Дисоль 250 мл, Ацесоль 250 мл в/в Глюкоза 5%-500 мл в/в ГЭК 6%-250 мл в/в HAES 250 мл в/в (объем жидкости до 10 -12 л/сут)

Неотложная помощь при отравлениях прижигающими веществами (2) II. Введение антидотов: антидотов нет!!! III. Прекратить дальнейшее поступление яда: Помывание желудка - толстый зонд, смазанный растительным маслом, холодная вода 12 -15 л. IV. Симптоматическая терапия: l Устранение отека слизистых Атропин 0, 1%-1 мл в/в Дексаметазон 40 мг в/в Димедрол 1%-1 мл в/в Лазикс 20 мг в/в l Устранение ацидоза, гемолиза (при отравлении уксусом): Глюкоза 20%-1000 мл в/в Натрия гидрокарбонат 4%-500 мл в/в (контроль р. Н крови)

Неотложная помощь при отравлениях прижигающими веществами (3) IV. Лечение осложнений (продолжение): l Профилактика острой почечной недостаточности форсированный диурез: водная нагрузка + фуросемид до 200 мг в/в l Лечение кровотечений: Локальная гипотермия до 2 часов Гемостатики +Голод l Местное лечение обожженной поверхности Эмульсия подсолнечного масла 10%-200 мл Биомицин 2 г l Анестезин 2 г по 20 мл микстуры каждый час Стол № 1 l Профилактика рубцовой деформации пищевода и желудка: Антибиотики + Гормоны +Холинолитики (парентерально в течение 3 дней)

Промывание желудка с помощью зонда

Отравление угарным газом (1) l При лёгком отравлении: ¡ головная боль ¡ стук в висках ¡ головокружение ¡ боли в груди, сухой кашель ¡ слезотечение, ¡ тошнота, рвота, ¡ возможны зрительные и слуховые галлюцинации, ¡ покраснение кожных покровов, карминно-красная окраска слизистых оболочек, ¡ тахикардия ¡ повышение артериального давления.

Отравление угарным газом (2) l При отравлении средней тяжести: ¡ сонливость, ¡ возможен двигательный паралич при сохраненном паралич сознании l При тяжёлом отравлении: ¡ потеря сознания, коматозное состояние ¡ судороги, ¡ непроизвольное отхождение мочи и кала, ¡ нарушение дыхания, которое становится непрерывным, иногда типа Чейн-Стокса, расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет, ¡ резкий цианоз слизистых оболочек и кожи лица. ¡ Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

Отравление угарным газом l При выходе из коматозного состояния характерно появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие комы. l l l l l Часто отмечаются тяжелые осложнения: нарушение мозгового кровообращения субарахноидальные кровоизлияния полиневриты явления отека мозга нарушение зрения нарушение слуха возможно развитие инфаркта миокарда кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуханием и последующим некрозом) l миоглобинурийный нефроз l при длительной коме возникает тяжелая пневмония

Первая помощь при отравлении угарным газом l Вынести пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа. l При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание. l Способствуют ликвидации последствий отравления: растирание тела, прикладывание отравления: грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта (тампон со спиртом должен находиться не ближе, чем 1 см, им нужно помахивать перед носом, что очень важно, так как прикосновении тампона к носу из-за мощного воздействия нашатырного спирта на дыхательный центр может наступить его паралич). паралич

Лечение отравления угарным газом (1) l Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1, 5 -2 атм l В первые минуты пострадавшему ввести в/м антидот «Ацизол» . l Для купирования судорог и психомоторного возбуждения: Аминазин 1 -3 мл 2, 5 % раствора в/м, Реланиум 2 мл в/в

Лечение отравления угарным газом (2) l Противопоказаны: бемегрид, коразол, камфора, кофеин l При нарушении дыхания — Эуфиллин 2, 4% дыхания Эуфиллин - 10 мл в/в повторно l При резком цианозе: цианозе - Аскорбиновая кислота 5 % - 20 -30 мл с кислота глюкозой в/в - Глюкоза 5 % - 500 мл с 2 % раствором Глюкоза новокаина (50 мл) в/в - Глюкоза 40 % - 200 мл в/в + 10 единиц Глюкоза инсулина п/к l Дальнейшее лечение в стационаре – в отделении гипербарической оксигенации

СПАСИБО!!! МОЛОДЦЫ!!!