ОТРАВЛЕНИЯ ГБОУ ВПО Ом. ГМА Колледж Отделение

ОТРАВЛЕНИЯ ГБОУ ВПО Ом. ГМА Колледж Отделение «Фармация» Группа 111 А ТИХОНЕНКО ЮРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ 2014 ГОД.

«Отравления – патологические процессы, развивающиеся вследствие воздействия на человека или животного экзогенно попавших в организм химических веществ, способных вызвать нарушения различных физиологических функций и создать опасность для жизни»

Классификация отравления. отравление ядовитыми растениями Пищевые отравления Отравления лекарственными препаратами и алкоголем Отравление ядохимикатами Отравление светильным и угарным газами Отравление кислотами и щелочами

ЯДОВИТЫЕ РАСТЕНИЯ

бирючина После употребления ягод бирючины через 1 2 часа возникают диарея, колики, слабость, потеря координации, конвульсии, в тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Многолетнее травянистое рас тение. Красивые цветы ещё с древнейших времен привлекали к себе внимание своими ценными лекарственными свойствами. В сентябре на стрелке вместо цветов появляются красно оранжевые, как горошины, ягоды. В это время ягоды ландыша в большом количестве поедаются некоторыми хищниками для изгнания кишечных паразитов. Все растение ландыша и ягоды очень ядовиты. ландыш

Морозник кавказский Ядовитое растение, в нём соде ржатся сердечные гликозиды, именно они в больших дозах дают токсический эффект. Но ведь ещё знаменитый Пара цельс говорил, что «в природе все есть яд, ничто не лишено ядовитости, а дело лишь в дозах» . Даже змеиный яд в микродозах счита ется лечебным средством, одно временно с этим, обычная пова ренная соль в больших дозах приводит к серьёзным нарушениям жизнедеятельности организма.

чемерица Чемерица смертельно ядовитое растение! Тошнота, рвота и замедление пульса первые признаки отравления. В этом случае необходимо как можно скорее вывести яд из организма.

олеандр Содержит смертельно опасный яд олеанин. Все операции, будь то обрезка, черенкование или пере садка, следует проводить в перчатках очень осторожно растение очень ядовито, особенно млечный сок и семе на. По окончании работы надо обязательно вымыть руки с мылом. Не подпускайте к растению детей!

болиголов Через несколько минут после попадания в организм начинается рвота, длительная и неукротимая. При болиголове рвота редкая и непродолжительная. слюнотечение, колики в животе. Затем появляется головокружение, шаткая походка, пена изо рта. Зрачки расширены, судороги сменяются параличём и смертью. Через полчаса жжение во рту, слюнотечение, покраснение кожи, тошнота, рвота, расширение зрачков и, позже, синюшность кожи. Мышечные спазмы и конвульсии с нарушением дыхания, затем потеря сознания и смерть, часто в течении 1. . 2 часов после отравления.

вороний глаз Ягода и другие части растения ядовиты. Растение вызывает раздражение желудочно кишечного тракта, понос, тошноту, рвоту, резкое падение ритма сердца и остановку сердца.

воронец Растение очень ядовито. Сок растения раздражающе действует на кожу человека, вплоть до образования волдырей. И даже небольшое количество мякоти ягоды достаточно чтобы вызвать сильнейшее расстройство желудочно кишечного тракта. Не обманитесь тем, что ягоды поедаются птицами. Для птиц, в отличие от других теплокровных, воронец не представляет опасности.

паслён сладко горький Симптомы отравления паслёном сладко горьким боли в животе, тошнота, рвота, угнетение двигательной и психической активнос ти, затруднение дыхания, сердечно сосудистая недостаточность. Первая помощь – промывание желудка.

вех Все части веха при растирании между пальцами выделяют специфический неприятный запах. Растение ядовитое в любом виде. Особо ядовит сладкий стебель и сладковатое, с приятным запахом (напоминающим запах сушеных яблок) корневище. Корневище веха ошибочно принимают за репу. Если его съесть, то через 15 20 минут появляется недомогание, слюнотечение, рвота, боль в животе, понос, а затем судорожные припадки, на фоне которых возможна остановка дыхания и сердца. Растёт вех на сырых, болотистых местах. Внешнее сходство с морковью и выраженный морковный запах подземной части приводили к трагическим отравлениям детей.

бузина У бузины ядовиты листья, цветки, незрелые плоды. Основные симптомы отравления головокружение, головная боль, слабость, першение в горле, боли в животе, тошнота, рвота. Препараты из цветков бузины чёрной обладают потогонным, мочегонным, противовоспалительным, дезинфицирующим действием. Их применяют в виде настоев , напаров , отваров ; при простуде, гриппе, заболеваниях верхних дыхательных путей, почек и мочевого пузыря, для полоскания полости рта.

Наперстянка пурпурная Считается одним из самых ядовитых растений. Ядовиты все части растения. Оно вызывает воспалительные процессы слизистых оболочек, подкожной клетчатки, а также вредно действует на сосудистую систему.

белена чёрная Все части растения ядовиты. В народной медицине белену применяют в качестве болеутоляющего средства при воспалениях, при вывихах, болях в суставах и т. д. Мазь из семян используют наружно при туберкулезе костей. Настой белены применяют при фурункулах в начале их появления, а мазью натираются при простуде, кашле, плеврите.

белладонна Белладонна относится к многолетним паслёновым растениям. Вырастает в высоту до двух метров. Отравляющие вещества в белладонне содержатся не только в чёрных или жёлтых ягодах, но и в её стебле, листьях и цветах. Опасной белладонну делает и то, что растёт она на протяжении всего лета и до поздней осени. Ягоды белладонны имеют достаточно сладкий вкус, что привлекает детей. А фиолетовые цветы напоминают колокольчики. При отравлении белладонной появляется ощущение сухости во рту, из за чего сложно говорить и глотать, сердце начинает колотиться, а перед глазами мелькают мушки.

Дурман обыкновенный Это высокие травы с цельными листьями, несущими по краям крупные зубцы. Цветы большие, ворончатый складчатый венчик белый. Коробочка усажена шипами. Растёт преимущественно на сырых местах. Всё растение сильно ядовито, особенно семена. Имеет ярко выра женный неприятный запах.

• Помощь при отравлении ядовитыми растениями • Промыть желудок дать больному выпить подряд 5 6 стаканов воды или молока. Затем, раздражая пальцем или чайной ложкой корень языка или заднюю стенку глотки, вызвать рвоту, эту процедуру можно повторить 3 5 раз. • Уложить больного в постель. • Приложить тёплые грелки к рукам и ногам. • Непрерывно давать ему тёплое питье, а при резкой слабости крепкий чай. • Если нет жидкого стула, только в первые часы после отравления больному можно дать легкое слабительное средство (одна столовая ложка вазелино вого или касторового масла). • Людям, склонным к гипотонии, давать слабительное малыми дозами, чтобы избежать резкого падения артериального давления из за большой потери организмом жидкости. • Вызвать врача.

Пищевое отравление. «При приеме внутрь недоброкачественных (инфицированных) продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, молоко и изделия из него и т. д. ) возникает пищевое отравление – пищевая токсикоинфекция. Заболевание вызывают находящиеся в данном продукте микробы и продукты их жизнедеятельности – токсины» . Мясо, рыба могут инфицироваться еще при жизни животных, но наиболее часто это происходит в процессе приготовления пищи и неправильного хранения пищевых продуктов.

Пищевое отравление.

Причины Приём недоброкачественной пищи, Употребление в пищу ядовитых грибов, Употребление в пищу ядовитых растений, Употребление в пищу позеленевшего и проросшего картофеля 21

Признаки отравления Боли в животе Тошнота, рвота Расстройство кишечника Общая слабость Иногда повышается температура 22

Профилактика Употреблять свежую, доброкачественную пищу Скоропортящиеся продукты (мясо, рыбу, птицу, варёную колбасу, молочные продукты) хранить в холодильнике Собирать только молодые, здоровые и известные вам грибы Не пробовать на вкус неизвестные вам растения Не употреблять в пищу проросший и позеленевший картофель 23

Первая помощь До прихода врача больному промывают желудок Дают крепкий сладкий чай Укладывают в постель 24

Съедобные грибы Подберёзовик обыкновенный Белый гриб берёзовый 25

Съедобные грибы Подосиновик красный 26

Ядовитые грибы Бледная поганка Желчный гриб. Горчак 27

Ядовитые грибы Мухомор красный Гриб мухомор пантерный 28

Первая помощь при пищевом отравлении. Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка водой при помощи желудочного зонд или путем вызывания искусственной рвоты— обильное питье теплой воды (1, 5— 2 л) с последующим раздражением корня языка. Промывать следует до «чистой воды» . Давать обильное питье нужно и при самостоятельной рвоте. Для скорейшего удаления из кишечника инфицированных продуктов больному необходимо дать карболен (желудочный уголь) и слабительное. Запрещается прием какой либо пищи (в течение 1— 2 сут), но назначается обильное питье. К пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь или доставит его в медицинское учреждение.

Отравления лекарственными препаратами и алкоголем. Отравление медикаментозными средствами чаще всего наблюдается у детей, в семьях, где неправильно хранят лекарства — в местах, доступных для детей. Отравления взрослых происходят при случайной передозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих наркоманией. Довольно часто отравления развиваются при передозировке снотворных средств (барбамил, ноксирон, нембутал и др. ). При приеме значительных (токсических) количеств алкоголя возможно даже смертельное отравление. Алкоголь оказывает воздействие на сердце, сосуды, желудочно кишечный тракт, печень, почки.

Отравления лекарственными препаратами и алкоголем.

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами и алкоголем. При сохраненном сознании необходимо промыть желудок, вызвать активную рвоту. В случае нарушения дыхания показано искусственное дыхание. При отравлении наркотиками необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение. При остановке дыхания и кровообращения проводят реанимационные мероприятия. При отравлении алкоголем необходимо Прежде всего необходимо обеспечить приток свежего воздуха. При остановке дыхания необходимо проводить искусственное дыхание и другие реанимационные мероприятия.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ (2000 Г. ). (ПО ДАННЫМ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НИИ СП ИМ. Н. В. СКЛИФОСОВСКОГО) Наименование токсикантов Удельный вес, % Летальность, % 1. Лекарственные препараты: 66, 4 3, 7 Бензодиазепины 17, 2 3, 3 Амитриптилин 12, 8 3, 7 Лепонекс 6, 9 6, 3 Гипотензивные 4, 5 4, 4 Холинолитики 5, 2 Барбитураты(микст) 4, 1 6, 3 Финлепсин 3, 3 4, 0 Фенотиазины 2, 5 8, 6 Кардиотропные 1, 7 3, 5 Салицилаты 1, 3

Количественные показатели основных видов острых отравлений (2000 г. ). (По данным реанимационного отделения Московского городского Центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н. В. Склифосовского) Наименование Удельный вес, % Летальность, % токсикантов 2. Прижигающие яды: 15, 6 13, 7 Уксусная кислота 5, 9 25, 7 3. Наркотики: 6, 5 4, 7 Героин 1, 7 3, 7 Прочие 4, 8 6, 4

Количественные показатели основных видов острых отравлений (2000 г. ). (По данным реанимационного отделения Московского городского Центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н. В. Склифосовского) Наименование Удельный вес, % Летальность, % токсикантов 4. Алкоголь и его 5, 7 10, 8 суррогаты: Алкоголь 3, 7 этиловый ДХЭ 0, 6 61, 5 Этиленгликоль 0, 6 4, 9 Метанол 0, 5 4, 9 Ацетон 0, 6 Всего 100 6, 2

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ 1. Случайные Ø бытовые (медикаменты, бытовые химикаты, инсектициды, алкогольная или наркотическая интоксикация) Ø производственные (авария) Ø ятрогенные (передозировка лекарственных средств)

Классификация острых отравлений 2. Преднамеренные Ø суицидальные (снотворные, транквилизаторы кислоты, щелочи) Ø криминальные Ø «полицейские» (слезоточивый газ) Ø БОВ

Этапы диагностики острых отравлений 1. Заподозрить острое отравление и принять меры по выяснению причины / идентифицировать токсический агент/ 2. Определить степень тяжести острого отравления 3. Выявить основные клинические синдромы, требующие неотложной помощи, независимо от причины острого отравления

Способы идентификации токсического агента 1. Клиническая диагностика: анамнез осмотр места происшествия выявление специфических симптомов отравления 2. Лабораторно - токсикологическая диагностика 3. Патоморфологическая диагностика

Этапы диагностики острых отравлений 1. Заподозрить острое отравление и принять меры по выяснению причины / идентифицировать токсический агент/ 2. Определить степень тяжести острого отравления 3. Выявить основные клинические синдромы, требующие неотложной помощи, независимо от причины острого отравления

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРИЧИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯ Острая Закупорка верхних Одышка, дыхательн дыхательных путей цианоз, (западение языка, стридорозное ая ларингобронхоспазм, дыхание, недостаточ аспирация рвотных масс, аритмии дыхания, ность бронхоррея) апное, депрессия дыхательного ↓р. О 2; центра, нарушение функции дых. мышц, нарушение ↑р. С О 2; транспорта О 2: (анемия, ацидоз карбокси и метгемоглобин, шок) нарушение клеточного окисления (цианиды)

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРИЧИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯ Гипотензия Поражение центров Падение АД и (наркотики, снотворное, пульса, транквилизаторы). периферические Блокада вегетативных симптомы шока, ганглиев и адренорецепторов, олигоанурия, прямая депрессия тонусов ЭКГ, ЦВД, ОЦК сосудов. Гематокрит Нарушение сократимости миокарда, аритмии. Гиповолемия (кислоты щелочи)

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРИЧИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯ Отек легких Повышение Удушье, проницаемости капилляров клокочущее и альвеол (БОВ, аммиак, дыхание, кислоты) токсический отек. кашель, Нарушение сократимости крупнопузырчатые миокарда, аритмии влажные хрипы кардиогенный отек.

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ Острая Нефротоксические Острая почечная (ртуть, свинец, олигоанурия < 200 недостаточ н хлорированные мл/24 ч, азотемия, ость углеводороды) и нарушение водно гемолитические (кислоты) электролитного яды, синдром обмена, раздавливания при миоглобинурия отравлении алкоголем, снотворными, окисью углерода, шок

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ Острая Повреждение Нарастающая печеночная печеночных клеток желтуха, недостаточ (дихлорэтан, ССL 4 грибы) энцефалопатия, ность диспепсия, геморрагии Психоневро Угнетение логические окислительно расстройства восстановительных процессов в нервных клетках, нарушение церебрального метаболизма и энергетики

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ Церебральные Барбитураты Кома, арефлексия. расстройства алкоголь, Нарушение транквилизаторы функции стрихнин, инсектициды, сфинктеров. окись углерода, метанол, Судороги, психоз, этиленгликоль отек мозга

Предупреждение дальнейшего всасывания яда Путь поступления яда Мероприятия Пероральный • очищение желудка Вызывание рвоты (рефлекс, рвотные вещества), промывание желудка через зонд 12 15 л воды • уменьшение всасывания в Адсорбция яда активированным углем кишечнике (2 3 столовых ложки). Нейтрализация и осаждение с помощью антидотов. Солевые слабительные, кишечный лаваж. Ингаляционный Выведение пострадавшего из отравленной атмосферы, кислород Через кожу и слизистые Обмывание водой с мылом, нейтрализация: 4% сода при кислотах, 2% лимонная кислота — при ожогах щелочами

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОМЫВАНИЮ ЖЕЛУДКА 1. Отек легких 2. Стенокардия 3. Гипертонический криз 4. Аневризма аорты 5. Дивертикул пищевода 6. Язва пищевода 7. Отравление прижигающими ядами

Осложнения после промывания желудка 1. Аспирация промывной жидкостью 2. Перфорация (глотки, пищевода, желудка) 3. Травма языка 4. Кровотечение

Профилактика осложнений ØЛежать на животе с опущенной головой. Ø Содержимое отсасывается большим шприцом (вводят 200 мл теплой воды и отстаивают пока жидкость станет прозрачной) ØТуалет полости рта ( до введения зонда) ØИнтубация при коме ØЗонд должен по размерам соответствовать больному ØЗонд должен быть смазан вазелиновым маслом

УСКОРЕННОЕ ВЫВЕДЕНИЕ АДСОРБИРОВАННОГО ЯДА ИЗ ОРГАНИЗМА А) УВЕЛИЧЕНИЕ МОЧЕВОЙ Б) ВНЕПОЧЕЧНОЕ ОЧИЩЕНИЕ: КИШЕЧНЫЙ И ЭКСКРЕЦИИ (БАРБИТУРАТЫ, ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ, ГЕМОДИАЛИЗ, ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, САЛИЦИЛАТЫ, ГЕМОСОРБЦИЯ, ОБМЕННЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ АЛКОГОЛЬ) МЕТОД СОДЕРЖАНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Форсированный водный Питье 3 5 л щелочной воды с Отек легких, острая почечная диурез добавлением хлористого калия недостаточность с анурией и фуросемид в/в 100 200 м г Ощелачивание мочи Сода внутрь по 5 г каждые 15 То же мин в течение 1 ч, затем по 2 г каждые 2 ч в/в капельно, бикарбонат натрия по 1, 5 2 л в сутки Осмотический диурез Полиглюкин, гемодез в/в Отек легких, шок, почечная капельно до 500 1000 мл в сутки, недостаточность маннитол 20% 100 мл, мочевина 30% в/в струйно (1 мг/кг) в течение 10 15 мин

Симпотоматическое поддерживающее лечение МЕХАНИЗМ МЕРОПРИЯТИЯ ПОКАЗАНИЯ 1. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЗАКУПОРКА БОКОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, РВОТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ УДАЛЕНИЕ ТАМПОНОМ РВОТНЫХ МАСС ИЗ ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА, ВЫВЕДЕНИЕ ЯЗЫКА ЗАПАДЕНИЕ ЯЗЫКА, ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЕМ, ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ, БРОНХОРРЕЯ, АТРОПИН САЛИВАЦИЯ, ОТЕК ЛЕГКИХ ТРАХЕОСТОМИЯ ОЖОГИ, ОТЕК ГОРТАНИ НУРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ, ОТСУТСТВИЕ ИЛИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА АППАРАТНОЕ ДЫХАНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРОЧИЕ МЕХАНИЗМЫ ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ, САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ ГИПЕРОКСИБАРОТЕРАПИЯ ЛЮБАЯ ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ ОЩЕЛАЧИВАЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ РАСТВОРЫ АЦИДОЗ

СИМПОТОМАТИЧЕСКОЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЗМ МЕРОПРИЯТИЯ ПОКАЗАНИЯ 2. ШОК УГНЕТЕНИЕ НОРАДРЕНАЛИН, МЕЗАТОН, ОТРАВЛЕНИЕ СОСУДИСТОГО ПРЕДНИЗОЛОН, ЖИДКОСТИ В/В СНОТВОРНЫМИ, ЦЕНТРА ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ ГИПОВОЛЕМИЯ В/В ВВЕДЕНИЕ СОЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛИ ЦВД РАСТВОРОВ, ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЕЙ (шейные вены) БОЛЕВОЙ НАРКОТИКИ, ЗАКИСЬ АЗОТА, ПРИЖИГАЮЩИЕ СИНДРОМ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА, ЖИДКОСТИ ГЛЮКОЗО НОВОКАИНОВАЯ СМЕСЬ

Симпотоматическое поддерживающее лечение МЕХАНИЗМ МЕРОПРИЯТИЯ ПОКАЗАНИЯ 3. ОТЕК ЛЕГКИХ ТОКСИЧЕСКИЙ ОТСОС СЕКРЕТА, КИСЛОРОД С ОТСУТСТВИЕ ОТЕК ПАРАМИ СПИРТА, ФУРОСЕМИД ПРИЗНАКОВ 200 МГ В/В, МОЧЕВИНА 30%, СЕРДЕЧНОЙ ПРЕДНИЗОЛОН 80 200 МГ НЕДОСТАТОЧНОСТИ УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ КАРДИОГЕННЫЙ ТО ЖЕ + СЕРДЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТЕК ЛЕГКИХ гликозиды, СЕРДЦА, НАРУШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ

Симпотоматическое поддерживающее лечение МЕХАНИЗМ МЕРОПРИЯТИЯ ПОКАЗАНИЯ 4. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НА ФОНЕ ШОКА ЛЕЧЕНИЕ ШОКА ГИПОВОЛЕМИЯ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТЕЙ ЦВД НЕФРОТОКСИЧСКИЕ ОЩЕЛАЧИВАНИЕ ПЛАЗМЫ, ОСТРАЯ ОЛИГО ЯДЫ ФУРОСИМИД, ГЕМОДИАЛИЗ, АНУРИЯ ГЕМОСОРБЦИЯ, ПАРАНЕФРАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ

Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсическими веществами Наименование антидота, начальная доза Вид токсических веществ Активированный уголь, 50 г внутрь Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и прочих токсичных веществ Алкоголь этиловый (30% раствор Метиленовый спирт, этиленгликоль внутрь, 5% в вену, 400 мл) Aминостигмин (2 мг в вену) Холинолитики (атропин и пр. ) Синильная кислота (цианиды) Анексат (0, 3 мг, 2 мг/сут. в вену) Бенюдиазепины Атропина сульфат (0, 1% раствор) Мухомор, пилокарпин, сердечные гл и коз иды, ФОВ, клофелин Ацетилцистеин (10% раствор 140 мг/кг в Парацетамол, бледная поганка вену) Гидрокарбонат натрия Кислоты (4% раствор 300 мл в вену)

Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсическими веществами Наименование антидота, начальная Вид токсических веществ доза Гепарин 10 тыс. ЕД в вену Укусы змей ГБО (1. 1, 5 ати. 40 мин) Окись углерода, сероуглерод, метгемоглобинообразователи Дисферал (5, 0 10, 0 г внутрь, 0, 5 г, 1 Железо г/сут. в вену) D пеницилламин (40 мг/кг в сутки Медь, свинец, висмут, мышьяк внутрь) Витамин С Анилин, калия перманганат (5% раствор, 10 мл в вену) Витамин К (викасол) (5% раствор, 5 мл Антикоагулянты непрямого 1 действия в вену) Метиленовый синий (1% раствор, 100 Анилин, калия перманганат, синильная мл в вену) кислота

Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсическими веществами Наименование антидота, начальная Вид токсических доза веществ Налоксоп (налорфин, нарканти) (0, 5% Препарат опия раствор, 1 мл в вену) (морфин, героин и пр. ), промедол Нитрит натрия (1% раствор, 10 мл в Синильная кислота вену) Прозерин (0, 05% раствор, 1 мл в вену) Пахикарпин, атропин Протамина сульфат (1% раствор) Гепарин Противозмеиная сыворотка (500 1000 Укусы змей ЕД в мышцу) Реактиваторы холинэстеразы ФОС (дипироксим 15% раствор 1 мл; диэтиксим 10% раствор 5 мл в мышцу)

Отравление ядохимикатами. Наиболее часто происходят отравления фосфорорганическими соединениями (тиофос, хлорофос), которые могут попадать в организм ингаляционным путем вместе с вдыхаемым воздухом и энтерально — вместе с пищевыми продуктами.

Пестициды (ядохимикаты) «pestis» зараза «cido» убиваю Пестициды – химические вещества, используемые для борьбы с вредителями и возбудителями заболеваний растений, животных, грибов или микроорганизмов, а также применяемые в качестве регуляторов роста растений (средств, тормозящих прорастание корнеплодов при хранении и др. )

Пестициды (ядохимикаты) Классификация пестицидов I. Химическая • Неорганические соединения • Органические соединения • Металлоорганические соединения (органические соединения Hg и Sn Органические соединеия • галогенсодержащие углеводороды (ДДТ и его аналоги, ТХЦГ, гептахлор и др. ) • амины и соли четвертичных аммониевых оснований (динват, паранват) • органические соединения фосфора (ФОП, ФОС: метафос, карбофос, фоксим) • кетоны, спирты, нитрофенолы, простые эфиры (динитрокрезол ДНОК, нитрофен) • алифатические, ароматические, ациклические кислоты и их производные (пиретроиды): перметрин, дельтаметриф, фенвалерат • арилоксиалканкарбоновые кислоты и их производные (2, 4 дихлорфеноксиуксус ная кислота) • производные карбаминовой, тио и дитиокарбаминовых кислот: карбарил и др. • производные мочевины, тиомочевины и сернистой кислоты

Пестициды (ядохимикаты) Классификация ядохимикатов в зависимости от их значения в зависимости от путей поступ • Акарициды ления в организм насекомых • Альгициды • Антисептики ИНСЕКТИЦИДЫ • Арборициды • Контактные инсектициды • Бактерициды • Кишечные инсектициды • Гербициды • Системные инсектициды • Родентициды • Фумиганты • Инсектициды Классификация ядохимикатов • Моллюскоциды (лимациды) • Нематоциды в зависимости от характера их • Фунгициды действия ГЕРБИЦИДЫ • Дефолианты, десиканты • Гербициды контактного действия • Репелленты, аттрактанты • Гербициды системного действия • Гербициды, действующие на корневую систему растений или на прорастающие семена

Пестициды (ядохимикаты) Токсикологическое значение ядохимикатов ДОК – допустимая остаточная концентрация в природных объектах «остаточные количества пестицидов» (LD ≡ DL 50, мг/кг) Классификация по токсичности (при введении в желудок крысы): 1. Особо токсичные – до 50 мг/кг 2. Высокотоксичные – 50 – 200 3. Среднетоксичные – 200 – 1000 4. Малотоксичные >1000

Пестициды (ядохимикаты)

Пестициды (ядохимикаты) ХОП ДДТ (1, 1 ди(4 хлорфенил) 2, 2, 2 трихлорэтан)

ХОП Пестициды (ядохимикаты)

Пестициды (ядохимикаты) ХОП Гексахлоран (1, 2, 3, 4, 5, 6 – гексахлорциклогексан; γ ГХЦГ; линдан)

Пестициды (ядохимикаты) ХОП ПБХ (полихлорированные дифенилы) Гептахлор (везикол 104, гептазол) Препарат 2, 4 = Д (2, 4 дихлорфеноксиуксус 2, 3, 7, 8 тетрахлордибензо n диоксин ная кислота; аквалин)

Пестициды (ядохимикаты) Анти ХЭ

Пестициды (ядохимикаты) ФОС

Метаболизм ФОС

Эфиры карбаминовой кислоты DL 50 310 550 мг/кг

Пестициды (ядохимикаты) Нитросоединения DL 50 40 85 мг/кг DL 100 0, 35 2, 0 г 2 метил 4, 6 динитрокрезол (арборол) Пиретроиды

Пестициды (ядохимикаты) Пиретроиды Перметрин (амбуш) Дельтаметрин Циперметрин

Первая медицинская помощь при отравлении ядохимикатами. «При отравлениях, возникших вслед ствие вдыхания ядохимикатов, основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка постра давшего в стационар. При возможности больному необ ходимо дать 6— 8 капель 0, 1% раствора атропина или 1— 2 таблетки белладонны. В случае остановки дыхания следует проводить непрерывное искусственное дыхание. При отравлениях вследствие попадания ядов в желудочно кишечный тракт необходимо промывание желудка водой со взвесью активированного угля; дают солевые слабительные. Ядохимикаты с кожи и слизистых оболо чек следует удалить струёй воды»

Отравление светильным и угарным газами. Отравление угарным газом возможно на производствах, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ, в гаражах при плохой вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в домашних условиях – при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением.

Окись углерода (угарный газ) бесцветный газ без вкуса и запаха. Окись углерода может образоваться везде, где создаются условия для неполного сгорания углеродсодержащих веществ. Является составной частью многих газов и аэрозолей: в генераторных газах 9 29%, во взрывных газах до 60%, в выхлопных газах автомобилей в среднем 6, 3%.

Отравления окисью углерода возможны в котельных, литейных цехах, при испытании моторов, в гаражах, на автотранспорте, на газовых заводах, в шахтах и т. д. ; в быту при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами. ПДК 20 мг/м 3.

Поступление и выделение из организма через органы дыхания в неизмененном виде. Вследствие высокого сродства к гемоглобину вызывает блокаду гемоглобина (образование карбоксигемоглобина) и нарушение транспорта кислорода. Тормозит диссоциацию оксигемоглобина, угнетает тканевое дыхание (смешанная гемически тканевая гипоксия), вызывает гипокапнию.

Окись углерода быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Действие на центральную нервную систему обусловлено как гипоксией, так и непосредственным действием окиси углерода.

Симптомы Легкая степень интоксикации угарным газом головная боль, преимущественно в области висков и лба, «пульсация в висках» , головокружение, шум в ушах, рвота, мышечная слабость. Учащение дыхания и пульса. Обморочные состояния, в особенности при выполнении физической работы.

Один из самых ранних симптомов снижение скорости реакций, нарушение цветоощущения.

При интоксикациях средней тяжести Потеря сознания в течение нескольких часов или значительные провалы памяти. Потеря критики. Резкая адинамия. Нарушение координации движений, дрожание. По возвращении сознания выраженное астеническое состояние

Симптомы при тяжелой форме интоксикации Затяжное коматозное состояние (до 5 7 сут и более). Поражения головного мозга, ригидность мышц конечностей, клонические и тонические судороги, припадки. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Цианоз конечностей, общий гипергидроз. Цвет лица ярко алый (такую окраску придает карбоксигемоглобин).

Дыхание прерывистое, может быть типа Чейна — Стокса. Пульс 110 120 ударов в 1 мин, гипотония, наклонность к коллапсу. Температура 39 40°С (возможна гипотермия), нейтрофильный лейкоцитоз, пониженная СОЭ. Возможна смерть от паралича дыхания. По выходе из комы длительное состояние оглушения. Апатия. Могут быть кратковременное делириозное состояние, резкое двигательное возбуждение, бред, полная ретроградная амнезия.

Прогноз определяется в основном глубиной и длительностью коматозного состояния. Нарастание явлений угнетения центральной нервной системы на 2 е сутки делает прогноз неблагоприятным. При средней и тяжелой степени интоксикации возможны мононевриты локтевого, срединного или общего малоберцового нерва, возможны парезы, параличи.

Нарушение зрения Двойное видение, цветовая слепота; отечность соска зрительного нерва и сетчатки, атрофия зрительного нерва (редко).

Поражение кожи и волос Трофические поражения кожи, геморрагические высыпания, эритематозно буллезные формы (картина «термического ожога» ), болезненный плотный отек, чаще дистальных отделов конечностей, поседение, выпадение волос.

Изменения в системе кровообращения и дыхания С первых же часов интоксикации угарным газом возникают выраженные изменения в системе кровообращения и дыхания. Сначала функциональные нарушения тахикардия, лабильность пульса, экстрасистолия, может наблюдаться и коронарная недостаточность. При отравлениях средней и тяжелой степени токсическое поражение миокарда (в результате как гипоксии, так и непосредственного действия окиси углерода на сердечную мышцу) с явлениями сердечно сосудистой недостаточности.

На ЭКГ диффузные мышечные изменения, через несколько дней принимающие очаговый характер типа инфаркта. Различные расстройства проводимости, вплоть до частичной или полной блокады. Очаговые изменения миокарда держатся до 1, 5 месяца, возникают нередко у молодых людей (до 30 лет). Коронарная недостаточность клинически может не определяться (болевой синдром может полностью отсутствовать). Восстановление медленное. Возможны обострения.

Изменения в бронхолегочном аппарате Бронхит, в средней и тяжелой степени интоксикации токсическая пневмония, отек легких, развивающиеся в течение 1 х реже 2 х суток. Клиническая симптоматика весьма скудна и не соответствует выраженности рентгенологических данных.

При рентгенологическом исследовании легких, предпринятом через 10 15 ч после начала интоксикации окисью углерода, обнаруживаются изменения в виде трех форм: 1. Эмфизема и усиление легочного рисунка. Тени ворот легких расширены, состоят из мелкоочаговых и линейных образований. Через 1 3 дня полное восстановление.

2. Наряду с указанными, изменения очагового характера с нечеткими контурами, занимающие прикорневую область, густо расположенные, без тенденции к слиянию. На 3 4 й день восстанавливается нормальный легочный рисунок.