Оториноларингология Храп и Синдром обструктивного апноэ сна СОАС

Оториноларингология Храп и Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) Зайцев В. А.

Актуальность проблемы. В ВОЗРАСТЕ ОТ 30 ДО 35 ЛЕТ ХРАП — ПРОБЛЕМА, КОТОРАЯ НАБЛЮДАЕТСЯ У 43 МЛН 752 ТЫС НАШИХ СООТЕЧЕСТВЕННИКОВ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 50 ЛЕТ

Актуальность проблемы. По данным ряда авторов 5 -7% людей старше 30 лет страдают СОАС В численном выражении СОАС страдают от 4, 375 млн до 6, 125 млн человек 30% пациентов с диагнозом СОАС имеют тяжелую и среднетяжелую форму этого заболевания. В численном выражении это порядка 1, 57 млн человек или 1, 1% жителей России.

Терминология. Храп - акустический феномен, вызываемый вибрацией мягких тканей глотки при неполной обструкции дыхательных путей. Это признак, свидетельствующий о затрудненном прохождении воздуха через верхние дыхательные пути. Крайняя выраженность этого неблагополучия - синдром обструктивного апноэ сна.

Терминология. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это возникновение эпизодов апноэ во время сна с частотой свыше 10 в час и продолжительностью свыше 10 секунд каждый, сопровождающихся дыхательной недостаточностью, нару-шением ряда функций органи-зма, выраженной сонливостью в дневное время.

Классификация. Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение

Классификация. Легкое течение Дневная сонливость выражена минимально. Эпизоды апноэ и гипопноэ не сопровождаются значимой гипоксемией или сердечно-сосудистыми нарушениями. Индекс дыхательных расстройств менее 20 эпизодов в час.

Классификация. Среднетяжелое течение Дневная сонливость выражена, но преимущественно беспокоит пациента вне активной деятельности. Эпизоды апноэ и гипопноэ вызывают выраженную гипоксемию и клинически значимые нарушения сердечного ритма. Отсутствует адекватное снижение артериального давления во время сна. Индекс дыхательных расстройств 20 и более, но менее 40 эпизодов в час.

Классификация. Тяжелое течение Постоянная дневная сонливость, нарушающая нормальную жизнедеятельность пациента. Эпизоды апноэ и гипопноэ сопровождаются тяжелой гипоксемией и угрожающими нарушениями ритма сердца. Отмечается повышение артериального давления во время сна. Возникают ночные приступы стенокардии. Могут присутствовать хроническая дыхательная и правосердечная недостаточность. Индекс дыхательных расстройств 40 и более эпизодов в час.

Патогенез.

Патогенез. Особое место в патогенезе храпа и СОАС занимает послеоперационные осложнения. В результате проведения обширных подслизистых резекций перегородки носа без реплантации хряща и искривленной костной части, иногда развивается флотация перегородки, сопровождающаяся храпом.

Диагностика. Передняя риноскопия

Диагностика. Задняя риноскопия, эндоскопия

Диагностика. Фарингоскопия

Диагностика. Фарингоскопия, Непрямая ларингоскопия

Диагностика. Эндоскопия

Диагностика. Риноманометрия.

Диагностика.

Диагностика. Полисомнография Каналы: 1) ЧСС 2) ЭЭГ 3) Храп (акустика) 4) Объемные показатели дыхания 5) Пульсоксиметрия

Диагностика.

Диагностика. Полисомнография.

Прогноз. СОАС Легкое течение Среднетяжелое течение, тяжелое течение

Выбор лечебной тактики. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДИАГНОСТИКИ!!!

Выбор лечебной тактики. Неосложненный храп, СОАС легкого течения Среднетяжелое течение, тяжелое течение ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Выбор лечебной тактики. Рекомендуемая последовательность Полость носа Глотка Мягкое небо

Выбор лечебной тактики. Подслизистая резекция перегородки носа Септопластика Подслизистая вазотомия Полипотомия носа Увулотомия Тонзилэктомия Увулопалатопластика Увулопалатофарингопластика

Увулотомия.

Увулопалатопластика.

Технические варианты выполнения УПП. СО 2 -лазер Гольмиев лазер Скальпель+полипная петля Электронож Радиокаутер Отдаленные результаты одинаковы!!! Отличается сложностью выполнения и ранним послеоперационным периодом!

Технические варианты выполнения УПП. Отличия. СО 2 -лазер Гольмиев лазер Скальпель Электронож Радиокаутер Длительность операции + + ++ + Кровотечение - - + - - Боли в глотке +++ + + + Длительность реакции 10 -12 дней 5 -7 дней До 5 дней 5 -7 дней Себестоимость +++ + + ++ баллы 40 баллов 70 баллов 90 баллов 80 баллов

Возможные осложнения УПП. Кровотечение

Возможные осложнения УПП. Парез мягкого неба с забросом пиши в носоглотку и полость носа Рубцовая стриктура глотки

Возможные осложнения УПП. Стойкие перфорации мягкого неба Смерть

Консервативное лечение СОАС. Соблюдение рекомендаций: Приподнятое положение головы во время сна Сон на боку Избегать приема снотворных, успокоительных, алкоголя Снижение массы тела Отказ от курения Внутриносовые приспособления от храпа (соска) Использование аппаратов, повышающих давление в дыхательных путях во сне (СРАР-терапия).

СРАР — терапия. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

СРАР — терапия.

СРАР — терапия. Интервью.

СРАР — терапия. Противопоказания: буллезная болезнь легких; рецидивирующие синуситы; рецидивирующие глазные инфекции; тяжелая дыхательная недостаточность; тяжелая сердечная недостаточность; выраженная гипотония; выраженная дегидратация; наличие в анамнезе пневмоторокса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек спинномозговой жидкости, респираторного дистресс-синдрома; предшествующие хирургические вмешательства на мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе; частые носовые кровотечения.

Выводы. Храп — звуковой феномен, симптом проявления флотации анатомических структур в полосте носа, глотки, вызванной различными заболеваниями, или патологическими состояниями Лечение храпа — непростая задача, требующая повышенного внимания к диагностике не только ЛОР органов, но и общесоматического состояния больного В большинстве клинических случаев лечение храпа — этапный процесс Ни одна из существующих методик не может дать 100% гарантию избавления от храпа Средняя эффективность современных методик составляет 70%

Выводы. Главная мысль процесса лечения храпа - «Не навреди!» и «Семь раз отмерь — один раз отрежь» Отсутствие скрининговой диагностики пациентов с храпом в амбулаторном звене, делает данный вид медицинской помощи недоступной для широкого круга пациентов, незначительная часть пациентов самостоятельно обращается в центры. Отсутствие четких стандартов в обследовании и лечении пациентов с храпом позволяет необоснованно приступать к оперативному лечению на мягком небе, с чем связано значительное количество осложнений В клинической практике полезно применение скрининг опросников пациентов для первоначальной определении тактики лечения храпа и выявления СОАС.

Опросник СОАС. 1. Отмечается ли у Вас громкий храп? Да 5 Нет 0 2. Храпите ли Вы каждую ночь? Да 5 Нет 0 3. Говорили ли Вам, что у Вас бывают остановки дыхания во сне? Да 5 Нет 0 4. Отмечаются ли у Вас пробуждения ночью от ощущения нехватки воздуха? Да 5 Нет 0 5. Отмечается ли у Вас беспокойный сон (вертитесь в постели)? Да 5 Нет 0

Опросник СОАС. 6. Отмечается ли у Вас неосвежающий сон? Да 5 Нет 0 7. Беспокоит ли Вас усталость и разбитость к вечеру? Да 5 Нет 0 8. Бывают ли у Вас засыпания днем в неподходящей ситуации? Да 5 Нет 0 9. Беспокоит ли Вас сонливость в послеобеденное время? Да 5 Нет 0 10. Засыпали ли Вы за рулем автомобиля? Да 5 Нет 0

Опросник СОАС. 11. Отмечается ли у Вас учащенное ночное мочеиспускание (более 1 раза за ночь)? Да 5 Нет 0 12. Ушел ли от Вас близкий человек в другую спальню (или желал бы уйти, но не позволяют условия)? Да 5 Нет 0 13. Отмечается ли у Вас депрессия? Да 5 Нет 0 14. Отмечается ли у Вас избыточная раздражительность? Да 5 Нет 0 15. Отмечается ли у Вас повышение артериального давления? Да 5 Нет 0

Опросник СОАС. 16. Отмечается ли у Вас хроническое затруднение носового дыхания? Да 5 Нет 0 17. Страдаете ли Вы аллергией или сенной лихорадкой (поллинозом)? Да 5 Нет 0 18. Страдаете ли Вы изжогой или язвой 12 перстной кишки? Да 5 Нет 0 19. Вы курите? Да 5 Нет 0 20. Занимаетесь ли Вы регулярно спортом или физическими упражнениями? Да 0 Нет 5

Интерпритация опросника СОАС. • 60 баллов и более Высокая вероятность синдрома обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне). • от 30 до 60 баллов Умеренная вероятность синдрома обструктивного апноэ сна. • Менее 30 баллов Низкая вероятность синдрома обструктивного апноэ сна.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.