Скачать презентацию ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Выполнила студентка IV курса 19 группы Скачать презентацию ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Выполнила студентка IV курса 19 группы

Отогенный менингит.pptx

  • Количество слайдов: 19

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Выполнила: студентка IV курса 19 группы лечебного ф-та Харлампиди Г. А. ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Выполнила: студентка IV курса 19 группы лечебного ф-та Харлампиди Г. А.

 Менинги т (термин состоит из др. -греч. μῆνιγξ — «мозговая оболочка» и суффикса Менинги т (термин состоит из др. -греч. μῆνιγξ — «мозговая оболочка» и суффикса лат. -itis - обозначающий воспалительный процесс) — воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Различают лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, и пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки.

 Отогенный менингит являетя наиболее частым осложнением хронического гнойного среднего отита и значительно реже Отогенный менингит являетя наиболее частым осложнением хронического гнойного среднего отита и значительно реже — острого гнойного среднего отита. Все случаи отогенного менингита могут быть разделены на две группы: первичные — развившиеся вследствие распространения инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями и вторичные — возникшие как следствие других внутричерепных осложнений: синус-тромбоза, субдурального или внутримозгового абсцессов.

По тяжести и быстроте развития симптомов различают четыре формы гнойного менингита: • острую • По тяжести и быстроте развития симптомов различают четыре формы гнойного менингита: • острую • молниеносную • рецидивирующую • стертую или атипичную

Клиника Общеинфекционный синдром; Менингеальный синдром; Изменение ЦСЖ. Клиника Общеинфекционный синдром; Менингеальный синдром; Изменение ЦСЖ.

Интоксикационный синдром Лихорадка Слабость Бледность кожных покровов Миалгии Затуманное сознание Тахикардия Тахипноэ Сухой язык, Интоксикационный синдром Лихорадка Слабость Бледность кожных покровов Миалгии Затуманное сознание Тахикардия Тахипноэ Сухой язык, обложенный белым налетом

Менингеальный синдром Субъективные симптомы Ригидность затылочных мышц Симптом Кернига Симптом Брудзинского Симптом Бехтерева Менингеальный синдром Субъективные симптомы Ригидность затылочных мышц Симптом Кернига Симптом Брудзинского Симптом Бехтерева

Головная боль Поскольку менингит обычно развивается во время обострения хронического или острого отита, которым Головная боль Поскольку менингит обычно развивается во время обострения хронического или острого отита, которым также присуща головная боль, важно обратить внимание на изменение характера головной боли. Из местной, локальной, обычно в заушной и прилегающих теменно-височной или теменно-затылочной областях, она становится диффузной, очень интенсивной, распирающей, т. е. носит черты менингеальной головной боли. Иногда она иррадиирует в шею и вниз по позвоночнику; в 90 % случаев сопровождается тошнотой и не менее чем в 30 % — рвотой.

Ригидность затылочных мышц Напряжение задних шейных мышц при попытке пассивно нагнуть голову больного вперед. Ригидность затылочных мышц Напряжение задних шейных мышц при попытке пассивно нагнуть голову больного вперед. Больной и сам активно не может дотянуться подбородком до грудины. Ригидность вызывает характерное запрокидывание головы. Всякая попытка изменить фиксированное положение головы вызывает резкую болезненную реакцию.

Симптом Кернига Больному, лежащему на спине, сгибают ногу (при полном ее расслаблении) под прямым Симптом Кернига Больному, лежащему на спине, сгибают ногу (при полном ее расслаблении) под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах и затем пытаются полностью разогнуть ее в коленном суставе. Вследствие наступающего при этом натяжения и раздражения нервных корешков возникают боль и рефлекторное сокращение сгибателей голени, препятствующее разгибанию в коленном суставе.

Верхний симптом Брудзинского Сгибание ног и подтягивание их к животу при резком пассивном сгибании Верхний симптом Брудзинского Сгибание ног и подтягивание их к животу при резком пассивном сгибании головы; одновременно может произойти и приподнимание плеч при согнутых в локтевых суставах руках (симптом вставания).

 Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах другая нога тоже сгибается. Скуловой симптом Бехтерева — резкое усиление боли внутри головы и возникновение блефароспазма при поколачивании молоточком по скуловой дуге.

Изменения в цереброспинальной жидкости Высокое ликворное давление (от 300 до 600, при норме 180, Изменения в цереброспинальной жидкости Высокое ликворное давление (от 300 до 600, при норме 180, мм вод ст. ); Изменение цвета (от лёгкой опалесценции до молочного вода, часто мутная, зеленоватожелтая); Цитоз (от 200 до 30000 кл в 1 мкл, нейтрофилез 80 – 90%); Увеличения белка (до 1, 5 – 2, 0 г/л); Хлориды в норме или несколько понижены; Сахар нормальный или снижен.

Люмбальная пункция Люмбальная пункция

Лечение отогенных менингитов бывает трех видов: 1) этиологическое, 2) патогенетическое, 3) симптоматическое. Лечение отогенных менингитов бывает трех видов: 1) этиологическое, 2) патогенетическое, 3) симптоматическое.

Этиологическое лечение включает санацию очага. Элиминация инфекционного очага является обязательным первоочередным мероприятием независимо от Этиологическое лечение включает санацию очага. Элиминация инфекционного очага является обязательным первоочередным мероприятием независимо от тяжести состояния больного и распространенности изменений в ухе. При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных хроническим воспалением в среднем ухе, производится расширенная радикальная операция уха, которая, кроме обычного объема хирургического вмешательства, включает обязательное обнажение dura mater в области tegmen antri и sinus sigmoideus. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, dura mater обнажают и в области траутмановского треугольника.

 Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия. Из антибиотиков применяют пенициллин, а Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия. Из антибиотиков применяют пенициллин, а при его непереносимости или недостаточной эффективности — оксациллин, цефалоспорины, левомицетин и др. Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0, 2 ЕД/мл. Следовательно, в сутки достаточно введения 12 000 ЕД пенициллина. Некоторые авторы предлагают вводить до 30 000 ЕД в сутки (каждые 4 ч, в/м). Эндолюмбально вводят 10 000— 30 000 ЕД натриевой соли пенициллина, разведенной спинномозговой жидкостью или изотоническим раствором хлорида натрия. При массивной пенициллинотерапии следует помнить о необходимости назначения нистатина (по 2 000— 3 000 ЕД в сутки), чтобы уменьшить возможность развития грибкового поражения и дисбактериоза.

Патогенетическое лечение Дегидротация (в/в маннитол по 30— 60 г в сутки в 300 мл Патогенетическое лечение Дегидротация (в/в маннитол по 30— 60 г в сутки в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно; в/в лазикс 2— 4 мл в сутки, в/м 10 мл 25 % раствора сульфата магния, пероральный прием 7 мл глицерина, необходимо следить за постоянством содержания электролитов в крови, особенно калия); Дезинтоксикация (питье в виде соков, парентерально вводят растворы реополиглюкина, глюкозы, раствор Рингера—Локка, витамины В 1, В 6, аскорбиновую кислоту); Снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (40 % раствор уротропина).

Симптоматическое лечение В зависимости от общего состояния больного, деятельности сердечно-сосудистой системы проводят симптоматическую терапию Симптоматическое лечение В зависимости от общего состояния больного, деятельности сердечно-сосудистой системы проводят симптоматическую терапию (сердечные глюкозиды, тонизирующие средства, аналептики).