Отбеливание твердых тканей зубов ООО Мисс стоматология Санкт-Петербург

Отбеливание твердых тканей зубов ООО «Мисс стоматология» Санкт-Петербург 2015 г.

В современном обществе красивая улыбка стала незаменимой частью преуспевающего человека. Красивая улыбка – это ключ, который открывает многие двери. Что же входит в понятие красивой улыбки? По мнению создателя Американской Ассоциации Эстетической Стоматологии доктора Эванса, составляющими красивой улыбки являются: 1. Ровные естественной белизны зубы 2. Здоровые десна 3. Неповрежденная красная кайма губ.

История отбеливания • С середины ХIХ века - бурное развитие направления, публиковалось по 40 -60 статей в год – Агенты: хлорная известь, хлорид аллюминия, серная кислота, цианид калия • • 1850 год - отбеливание щавелевой кислотой 1884 год - перекись водорода 1918 год - активированная перекись водорода 1997 год - 9 из 10 стоматологов в США используют в практике отбеливание

Причины изменения цвета зубов • Врожденные нарушения цвета и прозрачности тканей зуба • Возрастные изменения цвета и прозрачности • Изменение цвета и прозрачности тканей в результате кариозного поражения • Изменение цвета в результате окрашивания дентина пигментами

Причины изменения цвета зубов • Поверхностное окрашивание • пигментные налеты от пищевых красителей (чай, кофе, красное вино), • налет курильщика • окрашивание, связанное с лекарственными препаратами (хлоргексидин, антибиотики), • черный зубной налет, связанный с наличием определенных видов микроорганизмов в полости рта (Bacteroides melaninogenicus) • зубной камень

Клинические ситуации, хорошо поддающиеся отбеливанию • Поверхностное окрашивание: пигментные налеты, зубные отложения • Возрастные изменения цвета • Изменение цвета в результате окрашивания дентина со стороны пульпарной камеры

Клинические ситуации, трудно поддающиеся отбеливанию • Врожденное нарушение цвета и прозрачности тканей зуба • гипоплазия • флюороз • тетрациклиновые зубы • Высокая прозрачность тканей • Изменение цвета в результате окрашивания обнаженного дентина со стороны полости рта

Методы отбеливания Отбеливание за счет удаления поверхностных пигментных налетов • Средства индивидуальной гигиены профилактическими добавками, противоналетным действием: с лечебнообладающими - вещества, предотвращающие формирование налета (триклозан с кополимером) - вещества, предотвращающие минерализацию зубного камня (пирофосфаты, цитрат цинка) - вещества с повышенными очищающими свойствами (бикарбонат натрия) • Профессиональная гигиена: – удаление пигментных налетов и зубных отложений

Спектр действия отбеливающих зубных паст • Ингибируют образование поверхностных отложений • Устраняют поверхностные окрашивания • Полируют эмаль Обычно содержат комбинацию абразивов и тетрапирофосфаты

Методы отбеливания Отбеливание твердых тканей зубов препаратами на основе перекисных соединений • Профессиональное отбеливание - внутреннее отбеливание - наружное отбеливание • Домашнее отбеливание - контролируемые методы - неконтролируемые методы

Отбеливающие системы на основе перекисных соединений • Механизм действия основан на эффекте выделения перекисными соединениями атомарного кислорода, который проникает в дентин и эмаль, вызывая окислительное расщепление пигментов. • Высокие концентрации перекиси водорода (30%) также способствуют разрушению органического матрикса и усилению микропористости поверхностных слоев эмали, что вызывает рассеивание света и усиливает зрительное ощущение белизны зубов.

Как работает отбеливание? • Молекула кислорода окисляет белковые цепочки (пигменты) внутри зуба

Подготовка перед отбеливанием Ø Для повышения эффективности отбеливания рекомендуется произвести профессиональную чистку зубов (удаление зубного камня и налета) Ø Удаление зубного камня производится с помощью ультразвукового скейлера Ø Удаление зубного налета производится воздушно-абразивными системами

Удаление минерализованных отложений Удаление камней с помощью ультразвуковых аппаратов Преимущества: - быстрота и экономичность - удобство для пациента - эргономичность - блестящие клинические результаты До обработки Пьезоном После Пьезона

Удаление пигментированного налета Для удаления мягкого зубного налета эффективно использовать оригинальный метод Air Flow Характеристики метода > Точный > Комфортный > Эффективный > Максимальная мощность: очистка > Минимальная мощность : полировка Успех метода Эр-Фло объясняется высокой скоростью частиц порошка, которые обрабатывают поверхность зуба (~ 800 км/ч у аппарата Эр-Фло S 1)

Принцип действия воздушноабразивной системы: Скорость частиц порошка на вылете 800 км/ч. Это обеспечивает: • Удаление мягких наддесневых зубных отложений и пигментаций • Полировку поверхности Во избежание перегрева твёрдых тканей зуба используется водяной футляр.

Удаление мягких зубных отложений с использованием метода Air-Flow до использования после использования

Методы профессионального отбеливания • Внутреннее отбеливание депульпированных зубов – Амбулаторное отбеливания – Термокаталитическая техника • Наружное отбеливание витальных зубов – Термокаталитическая техника – Лазерное отбеливание

Кабинетное отбеливание • клинические исследования постоянно показывают, что свет и тепло не увеличивают осветление зубов и не являются обязательными для кабинетного отбеливания витальных зубов. Время контакта и концентрация активных ингредиентов являются ведущими факторами.

Внутриканальное отбеливание депульпированных зубов • Используется для отбеливания эндодонтически пролеченных, • измененных в цвете зубов. • При девитальном отбеливании самое важное – это не внести отбеливающий материал ниже уровня кости альвеолярного гребня • Надежно закрыть обтурирующий материал с целью сохранения гермитичности обтурации канала.

Методы профессионального отбеливания • • • Внутреннее отбеливание депульпированных зубов Техника амбулаторного отбеливания Подготовка к проведению процедуры – изолировать зубы коффердамом – освободить полость пульпарной камеры и устьевую часть корневого канала от пломбировочного материала и размягченного дентина – герметично изолировать устьевую часть канала цинкфосфатным или стекло-иономерным цементом Пульпарную камеру заполняют пастообразной смесью 3% (30%) перекиси водорода пербората натрия на 7 дней Пасту герметично закрывают пломбой При повторном посещении в полость вносят новую порцию пасты Методику повторяют до достижения эффекта отбеливания

Методы профессионального отбеливания Внутреннее отбеливание депульпированных зубов Термокаталитическая техника • Подготовка к проведению процедуры – изолировать зубы коффердамом – освободить полость пульпарной камеры и устьевую часть корневого канала от пломбировочного материала и размягченного дентина – герметично изолировать устьевую часть канала цинкфосфатным или стекло-иономерным цементом • Пульпарную камеру заполняют пастообразной смесью 3% (30%) перекиси водорода пербората натрия

Методы профессионального отбеливания • Внутреннее отбеливание депульпированных зубов • Термокаталитическая техника • Активизацию химической реакции проводят путем нагревания смеси – нагревание раскаленным шаровидным штопфером в течение 2 -5 мин – облучение светом галлогеновой лампы, создающей эффект умеренного нагревания. Облучение повторяют 3 -4 раза в течение 2 мин с 5 минутными интервалами. • Пасту герметично закрывают пломбой из цинкфосфатного или стекло-иономерного цемента на 4 -5 дней. • Методику повторяют до достижения эффекта отбеливания

Методы профессионального отбеливания • • • – Наружное отбеливание витальных зубов Термокаталитическая техника Подготовка к проведению процедуры – изолируют зубы коффердамом – поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета и высушивают На зубы наносят пастообразную смесь 3% (30%) перекиси водорода и пербората натрия Зубы освещают галлогеновой лампой, создающей эффект слабо ощутимого нагревания. Освещение проводят 3 -4 раза по 2 мин с 5 -минутными интервалами. Курс может включать несколько сеансов, хотя отбеливающий эффект обычно виден уже в первое посещение.

Методы профессионального отбеливания – Наружное отбеливание витальных зубов • Лазерная техника • Подготовка к проведению процедуры – изолируют зубы коффердамом – поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета и высушивают • На зубы наносят пастообразную смесь 3% (30%) перекиси водорода и пербората натрия • Зубы освещают светом аргонового лазера. Освещение проводят 3 -4 раза по 2 мин с 5 минутными интервалами. • Курс может включать несколько сеансов, хотя отбеливающий эффект обычно виден уже в первое посещение.

Противопоказания для наружного отбеливания перекисными соединениями • Острое течение кариеса • Дефекты эмали и дентина (кариозного и некариозного происхождения) • Пломбы с нарушенным краевым прилеганием • Воспалительные заболевания тканей пародонта и рецессия десны • Гиперчувствительность твердых тканей зубов • Наружная резорбция в области шеек зубов • Интенсивное курение

Клиническое применение

До и после

Методы домашнего отбеливания • Средства для самостоятельного отбеливания в домашних условиях • 10% - 16% пероксид карбамида (CH 4 N 2 O 2) или перекись мочевины • При взаимодействии пероксид карбамида с водой происходит выделение перекиси водорода.

Методы домашнего отбеливания • Средства для самостоятельного отбеливания в домашних условиях • Выделение перекиси водорода составляет до 30% от объема перекиси мочевины. • Из 10% геля карбамид пероксида получается 3, 35% раствор перекиси водорода.

Методы домашнего отбеливания • Домашнее отбеливание под контролем врача • Неконтролируемые методы домашнего отбеливания

Методы домашнего отбеливания • • • Домашнее отбеливание под контролем врача Ношение индивидуально изготовленной каппы с отбеливающим гелем. Каппа удерживает гель на поверхности зубов и защищает его от размывания слюной. Каппа должна быть тонкой и легкой, и в то же время плотно облегать зубы Каппа изготовляется в стоматологической клинике по индивидуальным слепкам зубных рядов.

Методы домашнего отбеливания • Домашнее отбеливание под контролем врача • Дневное отбеливание – Ношение каппы от 2 до 4 часов – Продолжительность курса от 3 до 6 недель. • Данный режим наиболее предпочтителен для лиц с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов. • Ночное отбеливание – Ношение каппы ночью во время сна. – Продолжительность курса 10 -14 дней. • NB! Для поддержания результатов отбеливания рекомендуется повторять в домашних условиях однократную аппликацию отбеливающего геля 1 -2 раза в год.

Домашнее отбеливание с использованием индивидуальных капп

Изготовление каппы

Заполнение каппы отбеливающим гелем

До и после

Методы домашнего отбеливания Неконтролируемые методы домашнего отбеливания • Отбеливающие системы, укомплектованные стандартной каппой, которую пациент заполняет отбеливающим гелем. • Каппу используют в дневное время в течение 2 -4 часов или на ночь. • Применение этих систем связано с опасностью раздражающего влияния перекисных веществ на слизистую оболочку полости рта, если стандартная каппа неплотно прилегает к зубам

Побочные эффекты отбеливания зубов • Раздражение десны, проявляющееся ощущением жжения и десквамацией эпителия. • Повышенная чувствительность твердых тканей при отбеливании зубов с жизнеспособной пульпой. • • Эти побочные эффекты исчезают через 1 -3 дня после отмены отбеливающего препарата или окончания курса.

Ближайшие и отдаленные результаты отбеливания • Предсказать с точностью степень отбеливания зубов невозможно • В среднем, осветление происходит на 1 -2 тона по цветовой шкале • Успех отбеливания зависит от причины нарушения цвета зубов. • Эффект отбеливания может сохраняться от 1 до 5 лет при отсутствии факторов, способствующих окрашиванию зубов. Продолжительность повторного курса отбеливания обычно меньше первоначального.

Ближайшие и отдаленные результаты отбеливания • Эффективность отбеливания самая высокая, если изменение цвета вызвано пигментированными зубными отложениями и налетами. • При изменении цвета собственно тканей зубов более эффективно отбеливание в случае желтого или коричневого окрашивания. • Серый цвет зубов плохо поддаются отбеливанию: происходит только уменьшение интенсивности серого окрашивания. • Пломбировочные и реставрационные материалы (пластмассы, композиты, стеклоиномерные цементы, керамика) не подвергаются отбеливанию.

Ближайшие и отдаленные результаты отбеливания • Для поддержания эффекта отбеливания необходимо соблюдение гигиены полости рта: – регулярная чистка зубов не реже 2 раз в день – ежедневное использование флоссов – регулярное проведение курсов профессиональной гигиены полости рта • В течение первых 7 -10 дней после курса отбеливания следует воздержаться от употребления продуктов, содержащих пищевые красители, а также от курения