Острый живот в гинекологии. Дифференциальная диагностика. Острые кровотечения

Острый живот в гинекологии. Дифференциальная диагностика.

Острые кровотечения из половых органов Внематочная беременность Апоплексия яичника Перфорация матки Распад злокачественной опухоли яичника

Прогрессирующая внематочная беременность

Гемоперитонеум

Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы

Яичниковая беременность

Нарушение кровообращения во внутренних половых органах Перекрут ножки опухоли яичника Перекрут субсерозного узла Нарушение питания, некроз узла

Перекрут придатков

Перекрут придатков

Перекрут придатков

Субсерозная миома матки

Перитониты Восходящая инфекция Разрыв пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса Криминальные аборты Инфицирование во время гинекологической операции

Клиника острого живота I. Местные симптомы: - боли в животе - ригидность мышц передней брюшной стенки - положительные симптомы раздражения брюшины - парез кишечника II. Общие симптомы: а) признаки анемии – геморрагический шок б) симптомы интоксикации – септический шок

Боли в области малого таза гинекологического происхождения I. Осложнения беременности ( внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш, отслойка плаценты, разрыв матки ) II. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки III. Осложнения опухолей и опухолевидных образований яичника: - разрыв, перекрут, нагноение - осложнения миом ( перекрут, некроз ) - злокачественные опухоли

Боли в области малого таза Урологического происхождения: - Инфекции мочевыводящих путей - МКБ Кишечного происхождения: - Острый аппендицит - Кишечная непроходимость - Инвагинация кишечника - Дивертикулез - Злокачественные опухоли кишечника

Особенности сбора анамнеза у женщин при болевом синдроме в области малого таза Характер, локализация, длительность болей Кровотечения из влагалища Признаки беременности Общие симптомы Сопутствующие симптомы ( дизурические , ЖКТ ) Последняя менструация, характер менструальной функции Контрацепция Количество родов, абортов, бесплодие Перенесенные заболевания

Методы исследования при болевом синдроме в области таза Лабораторные методы исследования ( клинический анализ крови, мочи ) Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков из цервикального канала Тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в крови

Инструментальные методы исследования УЗИ ( гениталий и органов брюшной полости ) Пункция заднего свода Диагностическое выскабливание Лапароскопия Урография, ирригоскопия – по показаниям Компьютерная томография

Дифференциальная диагностика внематочной беременности Разрыв трубы: Апоплексия яичника Прободная язва желудка Разрывы печени и селезенки Трубный аборт: - Апоплексия яичника Самопроизвольный выкидыш раннего срока Обострение хронического воспаления придатков ДМК Аппендицит

Дифференциальная диагностика перекрута ножки опухоли яичника - внематочная беременность - гнойное тубовариальное образование - кишечная непроходимость - острый аппендицит - ущемленная грыжа

Объемы оперативных вмешательств Разрыв маточной трубы – тубэктомия Трубный аборт – туботомия или тубэктомия Апоплексия яичника – коагуляция, ушивание или резекция яичника Перекрут ножки опухоли яичника - аднексэктомия Перекрут субсерозного узла – консервативная миомэктомия Некроз узла – удаление узла или ампутация матки Разрыв пиосальпинкса – тубэктомия Тубовариальный абсцесс – аднексэктомия + тубэктомия + дренирование брюшной полости Разлитой перитонит: экстирпация матки с трубами или придатками + дренирование брюшной полости