«Острый живот» Цель: дать понятие определению «Острый живот» Студент должен

«Острый живот»

Цель: дать понятие определению «Острый живот»

Студент должен знать: 1. Виды повреждений органов брюшной полости; 2. Острый живот, неотложная помощь 3. Осложнения язвенной болезни желудка; 4. Симптомы, клинику, диагностику, неотложную помощь и лечение при аппендиците; 5. Клинику, неотложную помощь при перитоните.

Классификация повреждений: I –Закрытые повреждения живота: 1. Повреждения брюшной стенки; 2. Повреждения органов живота. II –Открытые повреждения живота или раны: 1. Непроникающие; 2. Проникающие: a. Без повреждения внутренних органов; b. С повреждением внутренних органов.

Закрытые повреждения живота Причины : q Удар палкой, ногой, копытом лошади; q Падение на воду с большой высоты; q При сдавлении между вагонами, машинами; q При обвалах.

закрытые повреждения брюшной стенки Симптомы: Ø Бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, частый пульс, слабость; Ø При пальпации передней брюшной стенки определяется болезненные участки; Неотложная помощь как при «остром животе»

Закрытые повреждения органов брюшной полости Могут повреждаться полые органы и паренхиматозные. Полые органы – желудок, тонкий и толстый кишечник. Чаще повреждается тонкий кишечник. Из полых органов содержимое попадает в брюшную полость и развивается перитонит.

Повреждение паренхиматозных органов сопровождается внутренним кровотечением

Клиника Боли в животе; Тошнота, рвота; Задержка стула и газов; Брюшные мышцы напряжены, болезненны при пальпации; При повреждении полых органов – исчезновение печеночной тупости; Дыхание учащенно, поверхностное; Далее симптомы проявляются: 1. Нарастание явлений внутреннего кровотечения; 2. Появляются симптомы перитонита.

Неотложная помощь Полный покой на спине с валиком под коленями; Холод на живот; Обезболивание запрещено, чтобы не затемнить картину повреждения; Запрещается давать пить; Срочная госпитализация в положении «лягушки» .

Лечение Оперативное –производят тщательную ревизию органов брюшной полости, ушивают все имеющиеся разрывы и повреждения.

Открытые повреждения живота Непроникающие раны живота § Ограничиваются повреждением брюшной стенки. § Неотложная помощь: 1. Покой на спине; 2. Обработка краев раны антисептиком; 3. Асептическая повязка; 4. Холод на живот; 5. Транспортировка в ЛПУ; 6. Профилактика столбняка.

Проникающие раны живота Симптомы зависят от характера раны и степени повреждения внутренних органов. Характерными являются симптомы внутреннего кровотечения и перитонита. Безусловным признаком проникающего ранения будет выпадение в рану кишечной петли, сальника, выхождение газов, желчи, кишечного содержимого.

Неотложная помощь и лечение 1. Положение на спине с валиком под колени; 2. Обработать края раны антисептиком; 3. Выпавшие петли кишечника и сальника не вправлять. Вокруг них накладывается ватно- марлевая «баранка» ;

Неотложная помощь и лечение 4. На выпавшие органы накладывают салфетки смоченные теплым физиологическим раствором; 5. Поверх них накладывается асептическая повязка; 6. Обезболивание; 7. Сердечно-сосудистые и возбуждающие ЦНС средства; 8. Запрещается давать пить; 9. Транспортировка в ЛПУ; 10. Профилактика столбняка.

Острый живот Это собирательный термин, при котором развивается симптомокомплекс остро возникших болей в животе, представляющих угрозу жизни больного. К ним относятся: Острый аппендицит, прободная язва желудка, ущемление грыжи, острая непроходимость кишечника, острый холецистит, острый панкреатит и др.

Симптомы 1. Внезапное появление постоянных или схваткообразных болей в животе; 2. Тошнота, рвота; 3. Часто задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов; 4. Ограниченное или более распространенное напряжение мышц брюшной стенки; 5. Положительный симптом Щеткина- Блюмберга;

«Острый живот» – это сигнал о наступившей в брюшной полости катастрофе, о нависшей над человеком смертельной опасности. Всякий больной с явлениями «острого живота» должен быть немедленно направлен в хирургическое отделение больницы.

Неотложная помощь 1. Уложить больного на спину с валиком под колени; 2. Запретить ему прием пищи и питья; 3. Категорически запрещается болеутоляющие и наркотические средства; 4. Также запрещается применение клизм и слабительных; 5. До выяснения диагноза не применять антибиотики; 6. Для уменьшения боли, положить пузырь со льдом; 7. Экстренная госпитализация в ЛПУ.

Статистика Заболевания желудочно-кишечного тракта, стали одной из самых актуальных проблем медицины. Наиболее часто язвенной болезнью страдают жители больших городов - Москва и Санкт-Петербург, где эта болезнь встречается у 9 -10% населения. Болеют чаще лица молодого, наиболее трудоспособного и активного возраста, а обострения процесса затягиваются на многие недели и месяцы.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения.

Факторы риска развития язвенной болезни: Нервное и физическое Наследственная перенапряжение предрасположенность Курение Частые стрессы Злоупотребление алкоголем Сниженный Профессиональные иммунитет вредности Нерациональное питание (острая, солёная, грубая пища). Метеорологические воздействия (сезонность)

Возможные осложнения язвенной болезни: Ø Кровотечения Ø Пенетрация - проникновение язвы в окружающие ткани и органы Ø Перфорация - прободение язвы Ø Стеноз привратника - сужение, возникающее вследствие близкого расположения к нему язвы Ø Малигнизация язвы - это переход язвенного процесса в онкологический

Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки Провоцирующими моментами являются: Ø Переедание (грубая пища); Ø Физическое напряжение (поднятие тяжести, травмы живота); Ø Употребление алкоголя.

Перфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость. При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода: 1) Период болевого шока 2) Период «мнимого благополучия» 3) Период диффузного перитонита

Клиника Период болевого шока: § Внезапная резкая боль (кинжальная боль); § Шоковое состояние; § Вынужденное положение, выражение лица страдальческое; § Резкое напряжение мышц живота –доскообразный живот; § Живот резко болезненный при пальпации; § Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

Клиника Исчезновение печеночной тупости – свободный газ в брюшной полости; Р-ски. Газ в виде «серпа» под правым куполом диафрагмы; Общие симптомы: 1. Сухость во рту, 2. Жажда, 3. Тошнота, 4. Иногда рвота, 5. АД снижается, пульс сначала замедлен или в норме, 6. Может быть задержка стула и газов (рефлекторно), 7. Температура тела вначале нормальная

Второй период –мнимого улучшения Симптомы шока исчезают, наступает мнимое улучшение из -за пареза кишечника; Уменьшаются боли в животе; Выравнивается дыхание, пульс и АД; Этот период может ввести в заблуждение больного и мед. персонал и упустить подходящее время для оперативного вмешательства.

Третий период –развития перитонита В результате интоксикации состояние ухудшается Повышается температура тела до 38⁰ и более Учащается пульс Снижается АД Появляется вздутие живота

Неотложная помощь Как при «остром животе» Лечение: оперативное - ушивание язвы, иссечение язвы, резекция желудка. Желудок подготовлен Место резекции Желудок отсечен к резекции обложено салфетками

Желудочное кровотечение По интенсивности: -незначительным (протекает скрыто) -профузным (сильное кровотечение) Ø При большой кровопотери признаки малокровия. Ø Затем появляется кровавая рвота – цвета «кофейной гущи» или алой крови со сгустками.

Клиника Ø Желудочному кровотечению иногда предшествуют боли, которые с началом кровотечения проходят. Ø Через несколько часов, чаще на следующий день может быть дегтеобразный стул (мелена) Ø Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение тромбоцитов, укорачивается время свертывания крови.

Неотложная помощь и лечение Госпитализация, лежа на носилках, Холод на эпигастральную область, Введение зонда в желудок, При поступлении в стационар – экстренная ФГДС. Консервативное лечение при необходимости оперативное

Пенетрация –это проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др. ). Проявляется утратой прежней периодичности болей, которые становятся постоянными, иррадиируют в ту или другую область (например, в поясничную при пенетрации язвы в поджелудочную железу).

Стеноз привратника Стенозирующая язва располагается в пилорическом отделе желудка, она при рубцевании сужает его и затрудняет эвакуацию пищи. Больные жалуются на тяжесть в желудке из-за задержки в нем пищи, возможна рвота после еды. Больные худеют и обезвоживаются. В анамнезе у них сначала компенсированный процесс (вынуждены запивать пищу водой), а потом декомпенсированный (не проходит даже жидкая пища). Лечение оперативное.

Малигнизация язвы - это переход язвенного процесса в онкологический. Заболевание протекает с клиническими симптомами рака желудка. Изменяется характер болей в сравнении с проявлениями язвенного процесса, они становятся тупыми и постоянными, исчезает их связь с приемом пищи и сезонные обострения. Больные отмечают возникшее отвращение к мясной пище. Они утрачивают аппетит и худеют.

Инструментальные методы исследования желудка: ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоде- носкопия)с биопсией со дна язвы из 4 -6 точек и обязательным цитологическим исследованием биоптат. Ультрасонография - позволяет определить дефект в стенке желудка. Рентгенологический метод – позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка.

Аппендицит Аппендикс (червеобразный отросток). Длина отростка 8 – 10 см. Отросток имеет собственную брыжейку, в которой проходят сосуды и нервы.

Типы расположения червеобразного отростка 1. Нисходящее (типичное) -40 -50% 2. Внутреннее (медиальное) 17 -20% 3. Боковое (латеральное) 25% 4. Заднее (ретроцекальное) 9 -13% 5. Тазовое (чаще у женщин) 6. Подпеченочное 0, 5 -1%

Этиология и патогенез Причиной возникновения аппендицита является проникновение в толщу стенки отростка кишечной палочки, энтерококка и др. микробов.

Формы острого аппендицита Катаральный – воспаление только слизистой оболочки. Процесс может стихнуть или перейти в хроническую форму.

Формы острого аппендицита Флегмонозный –в стенке отростка возникает различной величины гнойные очаги, сливающиеся между собой.

Формы острого аппендицита Гангренозный –в стенке происходят процессы омертвения слизистой оболочки или всех слоев. При этом может произойти прободение стенки отростка, тогда возникает перфоративный аппендицит, он опасен развитием перитонита.

нормальный Катаральный флегмонозный гангренозный перфоративный абсцедирующий

Клиническая картина Зависит от многих факторов: 1. От положения отростка; 2. Формы и степени воспаления; 3. Возраста больного; 4. От состояния больного и др. ;

Клиническая картина Возникает внезапно; Нарастающие боли в подложечной области или около пупка, затем постепенно локализуются в правой подвздошной области (симптом Волковича-Кохера)

Клиническая картина Тошнота, Рвота обычно однократная, Бывает задержка стула и газов, Может быть понос, Повышение температуры 37⁰-38⁰, Пульс учащается до 120 - 140 ударов (симптом ножниц),

Клиническая картина Язык обложен, при деструктивных формах сухой, Живот отстает в дыхании справа или только в правой подвздошной области, В крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

Клиническая картина Положителен симптом Щеткина -Блюмберга; Симптом Ровзинга; Симптом Воскресенского; Симптом Ситковского;

Аппендицит у детей - особенности Температура 39⁰-40⁰; Многократная рвота; Частый пульс; Лейкоцитоз; Почти нет местных симптомов, только общие; Симптом «подтягивания ножки» при пальпации живота; Часто протекает с пневмонией.

Первая помощь Как при «остром животе» При подозрении на аппендицит срочная госпитализация.

Лечение - только оперативное

Осложнения: Кровотечение из раны; Инфильтрат, нагноение раны; Лигатурный свищ; Перитонит.

Перитонит Острый перитонит – это воспаление брюшины. По распространенности выделяют: 1. Местный перитонит; 2. Распространенный перитонит (диффузный, разлитой)

Стадии перитонита 1. Реактивная –первые сутки после развития перитонита; 2. Токсическая – 24 -72 часа после развития перитонита; 3. Терминальная стадия –спустя 72 часа после развития перитонита

Клиническая картина Нарастающая сильная боль в животе; Лицо бледное, черты заостренные; Тошнота, рвота (сначала желудочным содержимым, потом кишечным); Икота; Язык сухой с коричневым налетом; Задержка газов и стула; Повышение температуры 38⁰ - 39⁰; Тахикардия до 120 -140 уд. /мин. ; Живот ассиметричный или плоский (доскообразный).

Клиническая картина Положительный симптом Щеткина- Блюмберга; В общем анализе крови: высокий лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; В общем анализе мочи – лейкоциты и белок.

Лечение только оперативное При операции проводится устранение причины, вызвавшей перитонит, санация брюшной полости множественным дренированием для эвакуации содержимого.

Уход за пациентом после операции Парентеральное питание 3 -4 суток; Для профилактики пневмонии дыхательная и лечебная физкультура; Ежедневные перевязки и промывание брюшной полости через дренажи; Назогастральный зонд для аспирации содержимого, на 4 -6 сутки зонд удаляют; Пить можно на 2 -3 сутки маленькими порциями; Кормить после восстановления перистальтики

Благодарю за внимание!