Острый панкреатит Хирургическая анатомия поджелудочной железы

Острый панкреатит

Хирургическая анатомия поджелудочной железы

Кровоснабжение поджелудочной железы

Строение протоковой системы поджелудочной железы

Строение БСДК

Макроскопическая картина “аденомышечный” комплекс

Микроскопическая картина “аденомышечный” комплекс

Различные варианты рельефа слизистой в области БСДК

Зависимость размеров ампулы БСДК от длины общего желчного протока в подслизистом слое двенадцатиперстной кишки

Иннервация БСДК

Классификация острого панкреатита

1. Отечный (интерстициальный) 2. Некротический По характеру поражения: Жировой Геморрагический Смешанный По распространенности: Мелкоочаговый Крупноочаговый Субтотальный Тотальный По локализации (с поражением): Головки ПЖ Тела ПЖ Хвоста ПЖ Всех отделов ПЖ 3. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный

Осложнения острого панкреатита l l l Парапанкреатический инфильтрат Панкреатогенный абсцесс Перитонит: Ферментативный (абактериальный) l Бактериальный l l l Септическая флегмона забрюшинной клетчатки Аррозивное кровотечение Механическая желтуха Псевдокиста Внутренние и наружные свищи желудочнокишечного тракта

Крупноочаговый панкреонекроз

Клиническая картина l l l Боль Тошнота, многократная рвота не приносящая облегчения Симптомы энтеральной недостаточности Слабость Объективная симптоматика незначительно выражена (болезненность при пальпации в эпигастрии, подреберьях, иногда незначительно выраженное напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, пальпируемый инфильтрат в эпигастрии, положительные симптомы Мондора, Кюллена, Мейо. Робсона) Симптомы полиорганной дисфункции (дыхательной, сердечно-сосудистой, печеночно-почечной)

План обследования больного с острым панкреатитом l l l l l Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (амилаза, трипсин, липаза, мочевина, креатинин, ПТИ, свертываемость, кровоточивость, глюкоза крови) ЭКГ УЗИ органов брюшной полости, КТ Обзорная R-графия органов брюшной полости Обзорная R-графия органов грудной клетки ФГДС с осмотром БСДК Лапароскопия Диагностическая лапаротомия

УЗИ нормальной поджелудочной железы

УЗИ при остром панкреатите Поджелудочная железа: головка (1), тело (2). Верхняя брыжеечная артерия (3), аорта (4), нижняя полая вена (5), воротная вена (6)

КТ при остром панкреатите

ФГДС при панкреатите Вклиненный камень БСДК

Лапароскопия при остром панкреатите

Лечебнодиагностическая программа при остром билиарном панкреатите

Диагностический алгоритм Клинические данные Лабораторные данные Стерильный панкреонекроз Хронический калькулезный холецистит, острая блокада БСДК ЭПТ + холецистост омия ФГДС КТ Лечебный алгоритм Высокая степень операционноанестезиологического риска Острая блокада БСДК, деструктивн ый холецистит УЗИ Оправданный операционноанестезиологический риск Конкременты в БСДК не определяются ЛХЭ, интраоперацио нная холангиографи я Патологии протоков нет Вклиненный камень в БСДК ЭПТ + РХГ Холедохолитиаз, стриктура БСДК, их сочетание ТИП, микробиологическое исследование Инфицированный панкреонекроз Бактериальный перитонит, ретроперитонит Лапаротомия, устранение внутрипротоковой гипертензии, ликвидация гнойных процессов во внепеченочных желчных путях, вскрытие и дренирование гнойных полостей, некрсеквестрэктоми я и т. д. ЛХЭ, санация и дренирование брюшной полости, КДЛ Санация и АЭПТ, санация и дренирование брюшной полости, КДЛ О т с у т с т в и е э ф ф е к т а Лапаротомия Отграниченный гнойный процесс МИХТЛ Отсутствие эффекта Минилап аротомия Минилюмб отомия

ФГДС с антеградной папиллотомией при остром панкреатите

Лечебнодиагностическая программа при остром небилиарном панкреатите

Диагностический алгоритм Клинические данные Лабораторные данные Стерильный панкреонекроз УЗИ ФГДС КТ Лечебный алгоритм Инфицированный панкреонекроз Ферментативный перитонит Отграниченный гнойный процесс Лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, КДЛ Нарастание полиорганной недостаточности Лапаротомия, некрэктомия, оментобурсостомия, санация и дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства, этапные некрсеквестрэктомии и т д Формирование экссудативных жидкостных образований МИХТЛ Отсутствие эффекта Минилапа ротомия Минилюмб отомия ТИП, микробиологическое исследование Бактериальный перитонит, ретроперитонит Лапаротомия, абдоминизация ПЖ, некрэктомия, вскрытие и дренирование флегмоны забрюшинной клетчатки, гнойных полостей, оментобурсостомияи т. д.

Абдоминизация поджелудочной железы

Выведение поджелудочной железы из забрюшинного пространства

Удаление пораженной забрюшинной клетчатки

Обнажение забрюшинной клетчатки слева

Удаление пораженной забрюшинной клетчатки слева

Удаление пораженной забрюшинной клетчатки справа

Надувной резиновый баллон для предупреждения сращения сальниковой сумки и КДЛ

Схема расположения резинового баллона в сальниковой сумке

Схема дренирования забрюшинного пространства

Оперативное вмешательство у пациентки с билиарным панкреатитом