Скачать презентацию Острые воспалительные заболевания органов женской половой сферы Подготовили Скачать презентацию Острые воспалительные заболевания органов женской половой сферы Подготовили

onko.pptx

  • Количество слайдов: 21

Острые воспалительные заболевания органов женской половой сферы Подготовили: 472 Ом Кажимова А. М. Османов Острые воспалительные заболевания органов женской половой сферы Подготовили: 472 Ом Кажимова А. М. Османов С. М. Останина С. С. Проверила: Тажикова А. М.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЗАНИМАЮТ ПЕРВОЕ МЕСТО (55— 70 %) В СТРУКТУРЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЗАНИМАЮТ ПЕРВОЕ МЕСТО (55— 70 %) В СТРУКТУРЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОЙ ИЗ ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ МНОГИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ Несоблюдение правил гигиены Травма в родах, при абортах Близость органов ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ Несоблюдение правил гигиены Травма в родах, при абортах Близость органов выделения Недержание мочи Бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных контрацептивов Частые спринцевания влагалиша (нарушение его микроэкологии) Патология надпочечников и других эндокринных желез Гипофункция яичников

ЕСТЕСТВЕННЫЕ БАРЬЕРЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Сомкнутое состояние половых губ, тонус мышц промежности Наличие ЕСТЕСТВЕННЫЕ БАРЬЕРЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Сомкнутое состояние половых губ, тонус мышц промежности Наличие лактобацилл Кислая среда влагалища Адекватная гормональная обеспеченность Наличие в цервикальном канале слизистой пробки

Классификация. А - По локализации: 1) воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндо-цервицит, цервицит) Классификация. А - По локализации: 1) воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндо-цервицит, цервицит) 2)верхних (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) отделов половых органов, границей которых является внутренний маточный зев. Б- По клиническому течению: • острые с выраженной клинической симптоматикой; • подострые со стертыми проявлениями; • хронические (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 2 мес) в стадии ремиссии или обострения.

ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ГЕНИТАЛИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СТАФИЛО КОКК, СТРЕПТОКОКК, ГОНОКОКК, КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА И ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ГЕНИТАЛИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СТАФИЛО КОКК, СТРЕПТОКОКК, ГОНОКОКК, КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА И ДР. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЯ ПРОНИКАЕТ В ПОЛОСТЬ МАТКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ ИЗВНЕ.

Патогенез и патологическая анатомия Решающее значение имеет инфекционный агент. В ответ на его раздражающее Патогенез и патологическая анатомия Решающее значение имеет инфекционный агент. В ответ на его раздражающее действие быстро мобилизуются защитные механизмы микроорганизма по типу сложного безусловного рефлекса. Инфекционное начало подавляется, патологический процесс ограничивается характерным тканевым барьером, и воспаление ликвидируется. Если это не происходит, то может наступить гибель части тканей (органа). Поэтому так важно своевременно поставить диагноз, оценить выраженность процесса, вероятность его распространения, прогноз для пораженного органа и для больной, оказать неотложную помощь в нужном объеме, предупредить возможные серьезные осложнения местного и общего характера.

При развитии воспаления в патологическом очаге нарушается тканевый обмен, возникает ацидоз тканей, нарушается нормальное При развитии воспаления в патологическом очаге нарушается тканевый обмен, возникает ацидоз тканей, нарушается нормальное соотношение электролитов, снижается осмотическое давление и увеличивается дисперсность коллоидов, резко повышается способность удерживать воду. В начале заболевания отмечается кратковременный спазм сосудов, за которым следует их расширение, приток крови, местная гиперемия и повышение температуры в очаге инфекции. В дальнейшем наблюдается паралич сосудов, создаются условия для тромбоза и отека, для экссудации (форменные элементы крови переходят в ткань). Патологоанатомическая картина характеризуется тремя признаками: повреждением тканей - альтерацией, сосудистыми расстройствами и размножением клеточных элементов - пролиферацией.

Острый бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища. Отмечаются припухлость овоидной формы на границе Острый бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища. Отмечаются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети больших половых губ, гиперемия, синюшность. Выпячивание большой половой губы распространяется на малую половую губу и закрывает вход во влагалище. Больные жалуются на резкие боли, усиливающиеся при ходьбе. Температура тела повышается до 38 -39 °С. При отсутствии флюктуации лечение консервативное, при абсцессе - оперативное. Для обезболивания употребляются анестетики короткого действия.

Острый эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Чаще процесс захватывает и мышечный слой (метроэндометрит). Острый эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Чаще процесс захватывает и мышечный слой (метроэндометрит). Характерна выраженная общая реакция организма на воспалительный процесс: высокая температура тела, ознобы, слабость, потливость, тахикардия, интоксикация организма. Больные жалуются на боли в животе, выделения из половых путей - гнилостные, с ихорозным запахом. При бимануальном исследовании определяется увеличенная, болезненная при пальпации матка; воспалительные заболевания другой локализации отсутствуют. Характерные изменения периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, анемия, токсическая зернистость нейтрофилов). При метроэндометрите всегда имеется опасность распространения инфекции за пределы матки и вовлечения в процесс придатков матки, брюшины, околоматочной клетчатки, а также генерализации инфекции с развитием бактериально-токсического шока. При этом осложнении всегда необходимо назначать интенсивную консервативную терапию. При осложнении заболевания мешотчатыми гнойными опухолями придатков матки, острой почечной или печеночной недостаточностью, генерализацией инфекции показано срочное оперативное лечение - экстирпация матки с маточными трубами. Прогноз зависит от тяжести заболевания, своевременной диагностики и достаточной по объему терапии в до- и послеоперационном периодах.

Острый сальпингоофорит (воспаление при датков матки) развивается как следствие острого эндо метрита, так и Острый сальпингоофорит (воспаление при датков матки) развивается как следствие острого эндо метрита, так и самостоятельно. Начало заболевания острое. Больные жалуются на резкие боли внизу живо та, иногда с иррадиацией в поясничную область и прямую кишку. Нередко наблюдается учащенное, болезненное мочеиспускание и жидкий стул. Тошноты, рвоты нет. В анамнезе у многих больных хроническое воспаление придатков матки. Температура тела повышена, иногда до 39° С. Язык влажный, чистый; пульс учащен. Живот при пальпации мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Из влагалища вытекают гноевидные выделения. При отсутствии своевременного лечения в воспали тельный процесс вовлекается тазовая брюшина, развива ется картина острого пельвеоперитонита.

Вульвит — воспалительный процесс наружных половых органов. Симптомы острого вульвита: Жалобы на боль, чувство Вульвит — воспалительный процесс наружных половых органов. Симптомы острого вульвита: Жалобы на боль, чувство жжения и зуд в области вульвы, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании; обильные выделения; общее недомогание; повышение температуры тела. Объективно: отёк наружных половых органов; гиперемия малых и больших половых губ диффузного характера или в виде отдельных участков; мелкие эрозии наружных половых органов с гнойными выделениями; общее недомогание, повышение температуры тела; иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Этиология кольпита — чаще инфекционная, вызванная трихомонадами, грибами Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Этиология кольпита — чаще инфекционная, вызванная трихомонадами, грибами кандида, вирусами генитального герпеса, цитомегаловирусом, микоплазмами, уреаплазмами, кишечной флорой, условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др. ). При остром кольпите больные предъявляют жалобы на : выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные выделения); чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; иногда боль при мочеиспускании. При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища ; петехии; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова); возможны эрозии

ЭКЗО И ЭНДОЦЕРВИЦИТ Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — ЭКЗО И ЭНДОЦЕРВИЦИТ Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Острый эндоцервицит: больные предъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии обнаруживается: гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отёчной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, эрозированная поверхность. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Экзо и эндоцервициты дифференцируют от эктопий шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулёз).

Тактика врача 1. Постановка диагноза. Диагностика острых воспалительных заболеваний женских гениталий, требующих неотложной помощи, Тактика врача 1. Постановка диагноза. Диагностика острых воспалительных заболеваний женских гениталий, требующих неотложной помощи, должна включать: - своевременную топическую диагностику заболевания; - оценку выраженности патологического процесса, степени поражения органа и окружающих тканей; - выявление прогностических критериев (клинических и лабораторных) для конкретной больной; - составление плана обследования и лечения больной в порядке неотложной помощи.

2. Воздействие на возбудителей: Антибиотики. Терапия антибиотиками должна быть многокомпонентной, с учетом воздействия на 2. Воздействие на возбудителей: Антибиотики. Терапия антибиотиками должна быть многокомпонентной, с учетом воздействия на вероятную флору (грамположительную и грамотрицательную, аэробную и анаэробную). Предусмотреть необходимость применения антибиотиков широкого спектра действия, выбрать наиболее рациональное и эффективное их сочетание и пути введения (в том числе парентеральный). В настоящее время наиболее активными по воздействию является сочетание цефалоспоринов, пенемов с аминогликозидами и метрагилом, а также полусинтетические пенициллины и их сочетания. Сульфаниламидные препараты. Оказывают бактериостатическое, жаропонижающее, антиаллергическое и антитоксическое действие. В тяжелых случаях применяют в сочетании с антибиотиками. Наиболее слабой токсичностью и хорошей переносимостью обладают полисульфаниламиды и сульфаниламиды длительного действия: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, сульфален, бисептол.

Нитрофурановые. Рпрепараты (фурагин, фуразолидон, Н , Ф У Р А З О Лфуразолин и Нитрофурановые. Рпрепараты (фурагин, фуразолидон, Н , Ф У Р А З О Лфуразолин и Н И Т Р О Ф У А Н О В Ы Е П Р Е П А Р А Т Ы ( Ф У Р А Г И фурадонин, И Д О Н , Ф У Р А Д О антибиотикам Л И Н И Д. ) Б Л И К И К А Н Они О Т И К А М др. ) близки к Н И Н , Ф У Р А З Оширокого. Рспектра. З действия. Т И Б Ималотоксичны, ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ. ОНИ МАЛОТОКСИЧНЫ, редко. Евызывают Ы В А Ю Т Д И С Би кандидоз. Обладают выраженным А Ю Т Р Д К О В Ы З дисбактериоз А К Т Е Р И О З И К А Н Д И Д О З. О Б Л А Д В Ы Р А Ж Е Н свойством ГИЧЕСКИ с СВОЙСТВОМ В СОЧЕТАН синергическим Н Ы М С И Н Ев. Рсочетании М антибиотиками, оказывают И И С АНТИБИОТИКАМИ, ОКАЗЫВАЮТ БАКТЕРИЦИДНЫЙ ЭФФЕКТ, бактерицидный эффект, С И Л И В А Ю Т Ф А Г О Ц И Т О З. У усиливают фагоцитоз. П Р О И З В О Д Н Ы Е М Е Т Р О Н И Д А О Л А ( нидазол, К Л И О Н Н И Д А З О Производные метронидазола (флагил, Зклион, Ф Л А Г И Л , вагинил), особенно Л , ВАГИНИЛ) ОСОБЕННО ЭФФЕКТИВНЫ ПРИ АНАЭРОБНОЙ эффективны при анаэробной инфекции А М М А Х С Т А Фштаммах. К К О В И Н Ф Е К Ц И И И У С Т О Й Ч И В Ы Х Ш Т и устойчивых И Л О К О стафилококков( В О З М О Ж Н О В Н У Т Р И В Е Н Н О Е В В Е Д Е Н И Е ). (возможно внутривенное введение).

3. Коррекция гемодинамических нарушений. В основе ее лежит многокомпонентная инфузионная терапия, направленная на устранение 3. Коррекция гемодинамических нарушений. В основе ее лежит многокомпонентная инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, расстройств сердечно-сосудистой деятельности, нарушений периферической гемодинамики и транскапиллярного обмена, под контролем центрального венозного давления (ЦВД), объема циркулирующей крови (ОЦК), почасового диуреза. При тяжелых заболеваниях лечение следует начинать с внутривенного введения раствора Рингера - Локка, глюкозы (2, 5% или 10%) с добавлением инсулина (из расчета 1 ЕД на 4 г глюкозы), альбумина, полиглюкина, реополиглюкина, 5 -10% раствора кальция хлорида. Целесообразно введение сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид), а после стабилизации АД — раствора эуфиллина. Для защиты миокарда от гипоксии вводят курантил (персантин, дипиридамол). В ряде случаев показаны препараты, обладающие βадреноблокирующим действием, препараты для нейролептоанальгезии (дроперидол, фентанил). Одновременно с проводимой терапией достигается и дезинтоксикационный эффект, который усиливается применением гемодеза, полидеза, реополиглюкина, солевых и белковых растворов, антиоксидантов (унитиол с аскорбиновой кислотой, витамин Е).

4. Десенсибилизирующая терапия. Включает назначение димедрола, дипразина, супрастина. 5. Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия. Не 4. Десенсибилизирующая терапия. Включает назначение димедрола, дипразина, супрастина. 5. Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия. Не вызывает сомнения необходимость соответствующего питания и ухода за больными. При обострении хронического процесса требуется проведение иммуностимулирующей терапии. Пассивная иммунизация осуществляется применением гипериммунной антистафилококковой плазмы, антистафилококкового иммуноглобулина и бактериофага. Пассивную иммунотерапию следует подкреплять стимуляцией процессов активации системы Т-лимфоцитов (стафилококковый анатоксин, декарис). Неспецифическую реактивность организма усиливают пирогенал, продигиозан. Направленно изменяют иммунные реакции организма с помощью гипербарической оксигенации (ГБО), ультрафиолетового облучения (УФО) крови, лазерного облучения крови. 6. Симптоматическое лечение. Применяют следующие средства: ненаркотические анальгезирующие (аспирин, антипирин, амидопирин, анальгин, бутадион), седативные (валериана, настойка пустырника), транквилизаторы (триоксазин и др. ), стимулирующие (настойка лимонника, препараты женьшеня, пантокрин, элеутерококк).

Список литературы: Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы // Под ред. В. Н. Прилепской. Список литературы: Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы // Под ред. В. Н. Прилепской. — М. : МЕДпрессинформ, 2003. — 430 с. Абрамченко В. В. и др. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей / Абрамченко В. В. , Башмакова М. А. , Корхов В. В. — СПб. : Специальная литература, 2000. — 220 с. Савельева Г. М. , Антонова Л. В. . Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины. — М. : Медицина, 1987. — 158 с.