Скачать презентацию Острые респираторные инфекции у детей как избежать полипрагмазии Скачать презентацию Острые респираторные инфекции у детей как избежать полипрагмазии

c2f286452add49c9f4fdc6e71dac3089.ppt

  • Количество слайдов: 37

Острые респираторные инфекции у детей: как избежать полипрагмазии? И. М. Косенко кафедра фармакологии с Острые респираторные инфекции у детей: как избежать полипрагмазии? И. М. Косенко кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакоэкономимки СПб. ГПМУ Санкт-Петербург. 19 декабря 2017 г.

МКБ 10 ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ – J 00 -J 06 • МКБ 10 ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ – J 00 -J 06 • • • J 00 -острый назофарингит (насморк) J 01 -острый синусит J 02 -острый фарингит J 02. 0 -стрептококковый фарингит J 02. 9 -острый фарингит неуточненный J 03 -острый тонзиллит J 03. 0 -стрептококковый тонзиллит J 03. 9 -острый тонзиллит неуточненный J 04 -острый ларингит и трахеит J 05 -острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит

Респираторные инфекции • САМЫЙ ЧАСТЫЙ ПОВОД ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ • ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ ИСТОЧНИКОВ Респираторные инфекции • САМЫЙ ЧАСТЫЙ ПОВОД ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ • ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ ИСТОЧНИКОВ ЯТРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕОБХОДИМ РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ИХ ЛЕЧЕНИЮ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ). 2015 «ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ - наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств»

 «Если насморк не лечить, то он пройдет за неделю, а если лечить – «Если насморк не лечить, то он пройдет за неделю, а если лечить – за 7 дней» Народная мудрость Да, но иногда… Возникают осложнения: Острый риносинусит …. Острый средний отит….

Частые респираторные инфекции в детском возрасте: «отсроченное» отрицательное влияние на здоровье • обострение хронических Частые респираторные инфекции в детском возрасте: «отсроченное» отрицательное влияние на здоровье • обострение хронических заболеваний формирование хронических заболеваний ВДП и НДП • выраженное снижение иммунологической резистентности • отставание в физическом и психомоторном развитии

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ). 2015 Противовирусная терапия, абсолютно оправданная при гриппе, менее эффективна при ОРВИ Возможно назначение не позднее 1 -2 -го дня болезни интерферона-альфа, однако, надежных доказательств его эффективности нет. Может быть оправдано его введение в нос…, используют и ректальные суппозитории (интерферон альфа-2 b) в течение 2 -5 дней… При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены: • Умифеновир… • Тилорон… Однако, у детей старше 7 лет применении интерфероногенов лихорадочный период сокращается лишь на 1 сутки, т. е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано. При гриппе А и В: в первые 24 -48 часов болезни эффективны ингибиторы нейраминидазы: • осельтамивир: дети с 1 года 5 дней • занамивир: дети ≥ 5 лет 5 дней. На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, эти препараты не действуют В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение внутривенного иммуноглобулина, который содержит антитела к вирусам гриппа.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ). 2015 Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не используют (1 А), в т. ч. если заболевание сопровождается в первые 1014 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов на рентгенографии, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом. Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией легких, иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее по характеру флоры

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ). 2015 Симптоматическая (поддерживающая) терапия – основа лечения ОРВИ. Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение (2 С). Элиминационная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2 -3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальными ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором. • Освобождают носоглотку от патологического содержимого • Снижают концентрацию патогенов на слизистых оболочках • Улучшают трофику тканей • Улучшают мукоцилиарный клиренс (стимулируют движение микроресничек, улучшают реологические свойства назального секрета), способствуют оттоку секрета • Стимулируют местный иммунитет и процессы регенерации – снижают риск воспалительных осложнений ринита • Сокращают сроки респираторного заболевания

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ). 2015 «Сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты коротким курсом до 2 -3 дней) не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить борьбу с заложенностью носа (2 С), а также восстановить функцию слуховой трубы…» Назальные деконгестанты § § § Улучшают носовое дыхание Способствуют восстановлению проходимости соустий околоносовых пазух Обеспечивают путь введения других местных препаратов Облегчают осмотр Могут использоваться в ходе обследования Деконгестанты особенно необходимы При заложенности носа - снять отека и воспаления На фоне высокой температуры - избежать застоя секрета и дальнейшего осложнения § Перед сном, т. к. во время сна велика вероятность скопления слизи в носовых ходах § При отитах и синуситах - снять отек и улучшить проходимость дыхательных путей § §

Деконгестанты Системные Топические Монопрепараты Комбинированные Виброцил Санорин-аналергин 4– 6 ч Нафазолин -Нафтизин - Саноринчик Деконгестанты Системные Топические Монопрепараты Комбинированные Виброцил Санорин-аналергин 4– 6 ч Нафазолин -Нафтизин - Саноринчик - Нафазол Тетризолин -Тизин - Визин - Октилия - Диабенил-Т 8 – 10 ч Фенилэфрин -Назол Бэби -Назол Кидс - Виброцил Инданазолин - Фариал Ксилометазолин - Ксимелин - Галазолин - Длянос - Незерил - Отривин - Санорин-аналергин Эфедрин Псевдоэфедрин Фенилэфрин Фенилпропаноламин 10 – 12 ч Оксиметазолин - Назол Адванс - Називин - Африн - Леконил - 4 -Вей - противоотечный спрей для носа и др. Ж. Ж. Каральская и др. // Вопросы современной педиатрии. – 2013, т. 8, № 2

Возможные последствия применения назальных деконгестантов • • Нарушение мукоцилиарного клиренса Привыкание и медикаментозный ринит Возможные последствия применения назальных деконгестантов • • Нарушение мукоцилиарного клиренса Привыкание и медикаментозный ринит Синдром «рикошета (rebound-effect) Назальная гиперреактивность Атрофического ринит Системное симпатомиметическое действие (возбуждение, головная боль, бессонница, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления, тремор) Аллергические реакции У детей 0 -6 лет применяют фенилэфрин 0, 125%, ксилометазолин 0, 05%, оксиметазолин 0, 01 -0, 025%, у старших – более концентрированные растворы. Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ). 2015 • Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25 -30°С (при ознобе и дрожи - дать парацетамол). • Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥ 3 месяцев оправданы при температуре выше 39, 5° С. Эти препараты вводят при более низкой (38 -38, 5°С) температуре у детей до 3 месяцев, у детей с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. • Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры. • Назначение жаропонижающих при Т° >38, 0°С более 3 дней может затруднить диагноз бактериальной инфекции. Жаропонижающее вместе с антибиотиками чреваты маскировкой неэффективности последних и, соответственно, задержкой их смены. • С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2 препаратов – парацетамола до 60 мг/сут или ибупрофена 25 - 30 мг/сут. • У детей с жаропонижающей целью не применяют метамизол, ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ). 2015 • Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики [за исключением ацетилцистеина] при «простуде» не показаны ввиду неэффективности (2 С). • Ингаляции паровые и аэрозольные не показали эффекта в рандомизированных исследованиях и не рекомендованы ВОЗ для лечения «простуды» (2 В). • Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, в рандомизированных испытаниях не показали эффективности в уменьшении насморка и заложенности носа (2 С). • Купирование кашля: поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом, туалет носа – наиболее эффективный метод его купирования. • Кашель, связанный с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхании при дыхании носом, устраняется теплым сладким питьем (2 С) или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики (2 С) [Медикаментозное лечение: необходимый терапевтический эффект – противовоспалительный]

Фарингит. Лечение Следует начинать с первого дня болезни. Успешность лечения зависит, прежде всего, от Фарингит. Лечение Следует начинать с первого дня болезни. Успешность лечения зависит, прежде всего, от образа жизни пациента. Чтобы усилить эффект медикаментозного лечения и как можно быстрее устранить кашель, боль и другие симптомы, необходимо помогать организму справиться с болезнью: • как можно меньше разговаривать; • избегать переохлаждения; • исключить из питания все чрезмерно горячие, холодные и острые блюда; • не курить; избегать пребывания в помещениях с сухим, запылённым или задымленным воздухом, который раздражает слизистую глотки; • вылечить другие болезни, которые могли спровоцировать инфекцию в глотке (например, синусит) Основу лечения составляет местная терапия: - очищение, увлажнение слизистой оболочки глотки, - подавление жизнедеятельности возбудителей, - уменьшение выраженности воспаления, в том числе отёка, снятие боли

Препараты местного действия для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глотки Действие Действующие вещества Антибактериальное Грам(+) Грам(-) Препараты местного действия для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глотки Действие Действующие вещества Антибактериальное Грам(+) Грам(-) Противовирусное Бензалкония хлорид + + Цетилпиридиния хлорид + + Грамицидин С + + - - Амилметакрезол + + - + Дихлорбензиловый спирт + + - + Лизоцим + ± - + Гексэтидин + + - + Бензидамин + + - + Хлоргексидин + + - - Амбазон + - - - Противо-грибковое * Принципы этиопатогенетической терапия острых фарингитов: Методические рекомендации / Составитель: С. В. Рязанцев. - СПб. : , 2013. - 32 с.

Шкала Мак. Айзека клиническая шкала оценки тонзиллофарингита* Критерий Оценка Температура тела >38 С° 1 Шкала Мак. Айзека клиническая шкала оценки тонзиллофарингита* Критерий Оценка Температура тела >38 С° 1 Отсутствие кашля 1 Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов 1 Отёчность миндалин и наличие экссудата 1 Возраст, лет 3 -14 15 -44 45 и более лет 1 0 -1 Баллы Риск БГСАинфекции 0 1 -2, 5% Не обследовать 1 5 -10% АБ не показаны 2 11 -17% 3 28 -35% Культуральное исследование, АБ – если культура «+» 51 -53% Эмпирически АБ, культуральное исследование ≥ 4 Тактика W Macisaac JAMA, 2004; 391: 1587 -95 1/2 *К. В. Шпынев, В. А. Кречиков «Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита» КМАХ, 2007, Том 9 № 1

Алгоритм диагностики тонзиллофарингита у детей (Баранов А. А. и соавт. Методические рекомендации «Применение антибиотиков Алгоритм диагностики тонзиллофарингита у детей (Баранов А. А. и соавт. Методические рекомендации «Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике» Клиническая микробиология и антибактериальная химиотерапия, 2007, Т 9, № 3) Ребенок с жалобой на боль в горле Оценка по шкале Мак. Айзека 1 балл Микробиологическое исследование Экспресс-тест Отриц. Культуральное исследование Отриц. 2 -3 -4 -5 баллов Нет условий для микробиологического исследования 3 -4 -5 баллов 2 балла Полож. АМТ на усмотрение врача Полож. Симптоматическая терапия, АМТ не проводится

Антимикробная терапия тонзиллофарингита у детей Антимикробная терапия тонзиллофарингита у детей

Консервативное лечение Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии во всех стадиях ОСО для восстановления функции Консервативное лечение Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии во всех стадиях ОСО для восстановления функции слуховой трубы (2 В): • Ирригационно-элиминационная терапия с использованием изотонического раствора Na. Cl или морской воды • Сосудосуживающие средства (деконгестанты) • Интраназальные глюкокортикостероидные препараты • Муколитическая, секретомоторная терапия [у детей, применяется ингаляционная терапия комбинированным препаратом, содержащим в одной лекарственной форме два компонента: N-ацетилцистеин (муколитик прямого действия) и тиамфеникол (полусинтетический левомицетин, обладающий бактерицидным действием). Ингаляции с муколитиком проводятся только компрессионным ингалятором] • Топическая антибактериальная терапия [спрей, состоящий из комбинации антибиотиков (неомицина сульфата, полимиксина В сульфата), дексаметазона и фенилэфрина)] Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома(1 А): • системные НПВС (парацетамол 10 -15 мг/кг/прием), ибупрофен 8 -10 мг/кг/прием) • местная терапия (ушные капли)

Ушные капли Состав Название препарата ОТИПАКС АБ средство П/грибковое средство Обезболивающее средство - - Ушные капли Состав Название препарата ОТИПАКС АБ средство П/грибковое средство Обезболивающее средство - - Лидокаин Феназон Возрастные ограничения Не указаны П/воспалител. средство Возможность использования при перфорации барабанной перепонки Нет 1 год Нет АНАУРАН Неомицин + Полимиксин В - Лидокаин КОМБИНИЛ-ДУО Ципрофлоксацин - - Дексаметазон 18 лет Нет ПОЛИДЕКСА Неомицин + Полимиксин В - - Дексаметазон 2, 5 года Нет КАНДИБИОТИК Хлорамфеникол Лидокаин Беклометазон 6 лет Нет СОФРАДЕКС Грамицидин + Фрамицетин - - Дексаметазон Грудной возраст Нет - - Холина салицилат 1 год Нет ОТИНУМ - Клотримазол - НОРМАКС Норфлоксацин - - - 18 лет Да ЦИПРОМЕД Ципрофлоксацин - - - 15 лет Да ДАНЦИЛ Офлоксацин - - - 15 лет Да ОТОФА Рифамицин - - - С 0 лет Да

Системная антибактериальная терапия Один из основных методов лечения ОСО (лечение АБ снижает риск развития Системная антибактериальная терапия Один из основных методов лечения ОСО (лечение АБ снижает риск развития мастоидита и других осложнений) Согласно российским рекомендациям 2014 года, антибиотикотерапия обязательна для детей до 2 лет Возраст ОСО с отореей ОСО с тяжёлыми симптомами (умеренная или выраженная оталгия ИЛИ температура >39⁰С) Двусторонний ОСО без отореи Односторонний ОСО без отореи 6 мес – 2 года > 2 лет Рекомендована антибиотикотерапия Возможна антибиотикотерапия либо активное наблюдение Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации / Х. Т. Абдулкеримов, Т. И. Гаращенко, В. И. Кошель, С. В. Рязанцев, В. М. Свистушкин; под ред. С. В. Рязанцева. – СПб. : Полифорум Групп, 2014. – 40 с.

Терапия острых риносинуситов • Системная антибиотикотерапия ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУСИТ Национальные рекомендации по диагностике Терапия острых риносинуситов • Системная антибиотикотерапия ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУСИТ Национальные рекомендации по диагностике и лечению § Симптомы усиливаются после 5 дня или не купируются 10 дней от момента начала заболевания § Выраженные симптомы: o o высокая лихорадка, наличие гнойного отделяемого из носа, болезненность придаточных пазух внутричерепные осложнения Медикаментозное лечение острых синуситов должно включать – системную антибиотикотерапию № 1 в списке способов медикаментозного лечения

Терапия острых риносинуситов • Системная антибиотикотерапия • Местная антибиотикотерапия: фрамицетин; комбинация антибиотиков (неомицина сульфата, Терапия острых риносинуситов • Системная антибиотикотерапия • Местная антибиотикотерапия: фрамицетин; комбинация антибиотиков (неомицина сульфата, полимиксина В сульфата), дексаметазона и фенилэфрина. • Элиминационно-ирригационная терапия • Ин. ГКС: мометазона фуроат • Назальные деконгестанты • Муколитическая терапия: N-ацетилцистеин в комбинации с тиамфениколом; Nацетилцистеин в комбинации туаминогептаном; миртол

Миртол (Гело. Миртол®, Гело. Миртол® форте) Миртол (Гело. Миртол®, Гело. Миртол® форте)

Антибактериальное действие миртола Антибактериальное действие миртола

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите у детей и взрослых (Приложение к приказу Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите у детей и взрослых (Приложение к приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г № 1201 н) Код Классификация МНН Ед. изм Средняя суточная доза Средняя курсовая доза R 05 C Отхаркивающие препараты Миртол мг 9000 Рекомендован в EPOS-2012 для лечения вирусного и поствирусного риносинусита Степень рекомендации – А Уровень доказательности – 1 b Режим дозирования

Гело. Миртол®: доказанная эффективность и безопасность Гело. Миртол®: доказанная эффективность и безопасность

Эффективность безрецептурных средств для лечения ОРИ у детей и взрослых, 20141 Обзор 29 исследований: Эффективность безрецептурных средств для лечения ОРИ у детей и взрослых, 20141 Обзор 29 исследований: 19 у взрослых (n=3799) и 10 у детей (n=1036) Муколитические препараты Доказана эффективность терапии, по сравнению с плацебо Отхаркивающие препараты Нет исследований, отвечающих критериям доказательной медицины Противокашлевые препараты (подавляющие кашель) Не выявлено преимуществ перед плацебо 1. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No. : CD 001831. DOI: 10. 1002/14651858. CD 001831. pub 5.

Муколитики при ОРИ КАШЕЛЬ Обильное питьё, увлажнение воздуха С отделением мокроты В достаточном количестве, Муколитики при ОРИ КАШЕЛЬ Обильное питьё, увлажнение воздуха С отделением мокроты В достаточном количестве, но вязкая НДП ВДП Муколитики изменяют структуру слизистого секрета, делая его менее вязким и облегчая его выведение реснитчатым эпителием * Симонова О. И. Врач, № 2, 2010, с. 56 -61

Стандарты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи детям при ОРИ и гриппе, в т. Стандарты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи детям при ОРИ и гриппе, в т. ч. легкой степени тяжести Cтандарт при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести (приказ 1654 н от 28. 12. 2012) при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести (приказ 798 н от 09. 11. 2012) при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести (приказ 1450 н от 24. 12. 2012) при остром бронхите (приказ 108 от 12. 02. 2007) при гриппе легкой степени тяжести (приказ 757 н от 09. 11. 2012) при гриппе средней тяжести (приказ 1095 н от 20. 12. 2012) при остром синусите (приказ 1201 н от 20. 12. 2012) при пневмонии (приказ 1213 н от 20. 12. 2012) Мукоактивные препараты Муколитики: ацетилцистеин Отхаркивающие Противокашлевые Муколитики: ацетилцистеин Противокашлевые+отхаркивающие Муколитики: ацетилцистеин, амброксол Муколитики: ацетилцистеин, карбоцистеин Отхаркивающие препараты Муколитики: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол Противокашлевые Стандарты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 -J 99). http: //www. rosminzdrav. ru

PS: Требования к растительным лекарствам • качество • эффективность • безопасность Растительное происхождение лекарственного PS: Требования к растительным лекарствам • качество • эффективность • безопасность Растительное происхождение лекарственного средства не означает его полной безопасности Эффективно и безопасно можно применять фитопрепараты, приготовленные только официнально, то есть в условиях контролируемого фармацевтического производства

Трава тимьяна садового Эфирное масло (20 -55 % тимола) • муколитический и отхаркивающий эффекты: Трава тимьяна садового Эфирное масло (20 -55 % тимола) • муколитический и отхаркивающий эффекты: разжижение мокроты и ускорение ее эвакуации (стимулирует двигательную активность реснитчатого эпителия ВДП); • обволакивающий эффект; • уменьшение бронхоспазма (бронхоспазмолитический); • противомикробный (бактерицидное на грам(+) флору и бактерицидное – на грам(-) флору) и противогрибковый эффекты; • поддерживает естественный местный иммунитет. Трава подорожника ланцетовидного Полисахариды (слизи) • Защита эпителия дыхательных путей (обволакивают слизистую, защищая от раздражения) • Противовоспалительное действие • Разжижение мокроты • Восстановление функции реснитчатого эпителия • Нормализация работы сурфактанта дыхательных путей Гликозид (аукубин) • Антибактериальное действие Цветки мальвы обыкновенной Слизи (10 %), антоцианы • Защищают от раздражителей, образуя тонкий, покрывающий слизистую оболочку слой • Противовоспалительное действие

Трава тимьяна садового Эфирное масло (20 -55 % тимола) • муколитический и отхаркивающий эффекты: Трава тимьяна садового Эфирное масло (20 -55 % тимола) • муколитический и отхаркивающий эффекты: разжижение мокроты и ускорение ее эвакуации (стимулирует двигательную активность реснитчатого эпителия ВДП); • обволакивающий эффект; • уменьшение бронхоспазма (бронхоспазмолитический); • противомикробный (бактерицидное на грам(+) флору и бактерицидное – на грам(-) флору) и противогрибковый эффекты; • поддерживает естественный местный иммунитет. Еврокомиссия, а также ESCOP дали положительную оценку лекарственным препаратам из травы тимьяна и одобрили их применение при острых и хронических бронхитах, а также при коклюше и астме, в том числе у детей Корень первоцвета Сапонины тритерпеновой группы (10%) • муколитический и отхаркивающий эффекты (усиливает секреторную активность бронхиальных желёз; повышает активность реснитчатого эпителия; возбуждает кашлевой центр – ускоряет эвакуацию секрета из ВДП); • выраженный противовоспалительный эффект; Эфирные масла и гликозиды • противовоспалительное действие Листья лекарственного плюща Herba helix - Тритерпенсапонины: • α-гедерин, β-гедерин • Гедерасопонины B, D, F, G, H, I • Эфеусапонины - Фитостеролы - Полиины - Эфирные масла - Флавоноиды Обладает не только отхаркивающим, муколитическим, но и бронхолитическим эффектом, повышая чувствительность β 2 адренорецепторов к эндогенной и экзогенной стимуляции

Выбор лекарственных средств зависит от клинических проявлений заболевания и индивидуальных особенностей пациента Рациональное их Выбор лекарственных средств зависит от клинических проявлений заболевания и индивидуальных особенностей пациента Рациональное их использование позволяет избежать полипрагмазии