Острая кишечная непроходимость Кафедра хирургических болезней лечебнопрофилактического факультета

Острая кишечная непроходимость Кафедра хирургических болезней лечебнопрофилактического факультета (зав. кафедрой – доц. С. А. Чернядьев) Уральской государственной медицинской академии

Острая кишечная непроходимость - синдром, развивающийся вследствие нарушения пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Эпидемиология Заболеваемость - 5 человек на 100 тыс. населения l Составляет 5 % от всей ургентной хирургической патологии l Занимает 1 -2 место по показателям летальности l

Летальность в стационарах Свердловской области в 2004 году

Кишечная непроходимость. Летальность

Кишечная непроходимость 2004

Этиология l Предрасполагающие факторы Спаечный процесс – Долихосигма – Подвижная слепая кишка – Дополнительные карманы и складки брюшины –

Этиология l Производящие факторы Изменение пищевого режима – Повышение внутрибрюшного давления – Переход с грудного вскармливания на искусственное –

Классификация По происхождению – Врожденная – Приобретенная l По состоянию пассажа – Полная – Частичная l

Классификация l По клиническому течению – – l Острая Хроническая По уровню непроходимости – – Низкая Высокая

Классификация l Механическая – – – l Странгуляционная Обтурационная Смешанная Динамическая – – Спастическая Паралитическая

Патогенез кишечной непроходимости l Гуморальные нарушения – – Дегидратация (обратимые и необратимые потери) Гипокалийемия Метаболический алкалоз Гипопротеинемия

Патогенез кишечной непроходимости l Эндотоксикоз – – – Развитие симбионтного пищеварения Повышение проницаемости кишечной стенки Запуск системной воспалительной реакции

Клинические проявления l l Боль Рвота Вздутие живота Задержка стула и газов

Инструментальная диагностика l Рентгеноскопическое исследование – – – l Рентгеноконтрастное исследование – – l Кишечные арки Чаши Клойбера Симптом перистости Динамическое исследование пассажа бария Ирригоскопия Колоноскопия

Рентгеноскопическое исследование Кишечные арки Чаши Клойбера Симптом перистости

Стадии непроходимости Начальная - 2 -12 часов l Промежуточная (стадия мнимого благополучия) – 12 -36 часов l Поздняя – более 36 часов l

Принципы медикаментозного лечения l l l Декомпрессия желудочно-кишечного тракта Коррекция водно-электролитных нарушений Коррекция гемодинамических показателей Воздействие на перистальтику кишечника Детоксикация, профилактика гнойносептических осложнений

Принципы хирургического лечения l l l Устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого Ликвидация (по возможности) заболевания, приведшего к непроходимости Резекция кишечника при ее нежизнеспособности Предупреждение прогрессирования эндотоксикоза Предотвращение рецидива непроходимости

Заворот тонкой кишки l l Тотальный Частичный

Заворот сигмовидной кишки Мезосигмопликация по Гаген-Торну

Узлообразование

Инвагинация

Обтурационная кишечная непроходимость. Операция Гартмана

Варианты резекции сигмовидной кишки с разгрузочной колостомой

Гемиколэктомия

Спаечная кишечная непроходимость Образование «двустволки» Непроходимость, вызванная штрангом

Резекция кишки l l l Жизнеспособность кишки оценивается только после ликвидации непроходимости и декомпрессии кишки Признаки жизнеспособности: розовый цвет кишки, наличие перистальтики, пульсация краевых сосудов брыжейки Удаление не менее 30 -40 см приводящей и 15 -20 см отводящей петель

Назоинтестинальная интубация

Релапаротомии неотложные

Острая кишечная непроходимость Кафедра хирургических болезней лечебнопрофилактического факультета (зав. кафедрой – доц. С. А. Чернядьев) Уральской государственной медицинской академии