ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ. Доцент Бобрышева Алена Васильевна

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ. Доцент Бобрышева Алена Васильевна Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней КГМУ.

Вирус иммунодефицита человека:

ВОПРОСЫ АУДИТОРИИ 1. ВИЧ – это смертельный приговор для человечества? 2. Способны ли современная научная мысль и технологии создать вакцину против ВИЧ? ПО ЖЕЛАНИЮ СЛУШАТЕЛЯ вопрос №3 3.Сегодняшняя лекция: А) Расширила имеющиеся знания В) Осталось много вопросов С) Помогла ясно понять информацию о ВИЧ – инфекции.

ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА В Украине эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции приобрела угрожающий характер. В эпидемию втянуты все административные территории Украины. Наиболее неблагополучные Донецкая, Днепропетровская, Одесская, Николаевская области, республика Крым. Общее количество официально выявленных ВИЧ -инфицированных превысило 100 000 человек. - http://www.moz.gov.ua

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции/СПИД в Украине. На начало 2012 г. на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения Украины находятся 115 275 ВИЧ-инфицированных лиц, из них 16764 человека с диагнозом СПИД. 22 607 человек - умерло от заболеваний, обусловленных СПИДом.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции/СПИД в Украине. Основным путем передачи ВИЧ в стране, с 1995 по 2007 год включительно, был парентеральный (преимущественно при введении наркотических веществ инъекционным путем). Впервые в 2008 году произошло изменение путей передачи – доля полового пути передачи стала выше парентерального.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции/СПИД в Украине. Наибольший удельный вес в общей структуре заболевших составляют 19-29-летние (34,6%), в возрасте 30-39лет – 31,9%. Количество заразившихся женщин возросло в 2,5 раза. Канал передачи ВИЧ-инфекции через донорскую кровь перекрыт достаточно надёжно.

ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА. КРЫМ. По состоянию на начало мая 2012 года в Крыму зарегистрировано 2036 детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, большинство из них уже снято с учета. На данный момент на «Д» учете состоит 518 детей, из которых 123 ребенка имеют диагноз ВИЧ-инфекция и 50 детей – диагноз СПИД. http://www.crimea-portal.gov.ua/blog/tag/vichspid/

КРЫМ. Феодосия – 1379 сл., Симферополь- 4016 сл., Ялта – 955сл. Среди сельских районов лидируют: Симферопольский – 932 сл. Джанкойский – 919 сл., Красногвардейский – 558сл. http://www.crimea-portal.gov.ua/blog/tag/vichspid/

ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА в мире Каждый день ВИЧ инфицированных становится на 16500 больше 9 из 10 инфицированных не знают о факте заражения 7000 человек в возрасте от 7 до 24 лет заражаются ежедневно Каждые 5 мин 1 молодой человек заражается ВИЧ

ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция – вирусный антропоноз, который развивается в результате продолжительной персистенции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани и др., характеризуется медленно прогрессирующей дисфункцией иммунной системы.

СПИД – конечная стадия ВИЧ-инфекции, течение которой сопровождается поражением иммунной и нервной системы, проявляется развитием тяжелых инфекционных, паразитарных поражений и злокачественных новообразований, а также признаками энцефалопатии.

Вирус иммунодефицита человека:

Этиология и эпидемиология ВИЧ-инфекции Вирус иммунодефицита человека: Семейство Retroviridae Род Lentivirus РНК – содержащий Неустойчив во внешней среде – погибает через 30 минут при нагревании до температуры +56°С и выше; мгновенно погибает при кипячении. Быстро инактивируется дезинфицирующими средствами – теряет свою активность после 10-минутной обработки 70% раствором спирта - 100% восприимчивость к ВИЧ - инфекции

СТРУКТУРА ВИЧ

Этиология и эпидемиология ВИЧ-инфекции В настоящеевремя выделяют вирусы двух типов - ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по своим структурным и антигенным характеристикам. ВИЧ-1 - основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа; его выделяют в Северной и Южной Америке, Европе и Азии. ВИЧ-2 не так широко распространен. Впервые выделен из крови выходцев из Гвинеи-Бисау с подтверждённым диагнозом СПИД, не имеющих в крови ВИЧ-1. В эволюционном плане он родственен ВИЧ-1. Его выделяют преимущественно в Западной Африке.

Вирус иммунодефицита человека:

Вирус иммунодефицита человека: Вирион имеет сферическую форму, диаметром 100-150 нм. Основные черты строения сходны с другими представителями подсемейства лентивирусов (Lentivirus).

Строение вируса Вирусная частица ВИЧ представляет собой ядро, окруженное оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты – обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу и протеазу. Ядро окружено оболочкой, в составе которой имеется белок - gp120. Этот гликопротеид ответственен за прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющим рецептор – CD4. CD4+-рецепторы расположены на поверхности лимфоцитов Т-хелперов, моноцитах крови и тканевых макрофагов, клетках нейроглии и др.

Вирус иммунодефицита человека:

Строение вируса Наружная оболочка вируса, или “конверт” состоит из бимолекулярного слоя липидов, который имеет происхождение из клеточной мембраны клетки хозяина. В эту мембрану встроены рецепторные образования, по виду напоминающие грибы.

Вирус иммунодефицита человека: “Шляпка гриба” состоит из четырех молекул гликопротеида gp120, который обладает сродством к молекулам CD4. “Ножка гриба” состоит из четырех молекул гликопротеида gp41, которые встроены в мембрану. Так как мембрана имеет клеточное происхождение, то на ее поверхности и внутри нее сохраняется множество клеточных белков. Под наружной оболочкой располагается сердцевина вируса (cor), которая имеет форму усеченного конуса и образована белком р24. Промежуток между наружной вирусной мембраной и сердцевиной вируса заполнен матриксным белком р17. Внутри сердцевины располагаются две молекулы вирусной РНК.

Вирус иммунодефицита человека: Кроме РНК там же находятся вирусные ферменты: обратная транскриптаза, состоящая из двух субъединиц - р64/53, протеаза - р22, эндонуклеаза (интеграза) - р31.

Эпидемиология ВИЧ - инфекции Источником инфекции является человек в любой стадии инфекционного процесса. Факторы передачи: инфицированные биологические среды организма - кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко; в незначительном количестве – в слюне, моче, слезной жидкости

ОСНОВНЫЕ ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ у детей: - вертикальный (вертикальная трансмиссия как часто его называют) - это заражение внутриутробно (трансплацентарно) и интранатально (в момент родов); - горизонтальный, то есть заражение при кормлении грудью (грудное молоко содержит вирус); Как и у взрослых, у подростков могут быть реализованы: - половой; - парентеральный (через кровь и другие биологические жидкости, загрязненные ими иголки и медицинский инструментарий, при трансплантации органов).

Факторы риска, повышающие частоту передачи ВИЧ от матери к ребенку с высокой достоверностью (А): Прогрессирующая стадия ВИЧ-инфекции с высокой вирусной нагрузкой больше 10000 копий/мл во время беременности и родов; Отсутствие АРТ во время беременности – риск трансмиссии увеличивается на 50%; Длительность безводного периода больше 4 часов (каждый час безводного периода повышает риск трансмиссии на 2%) Роды через естественные родовые пути Грудное вскармливание

1. Прикрепление вируса к чувствительной клетке- «хозяина»: рецептор для ВИЧ – антиген CD4+, расположенный на мембране чувствительной клетки, представляющий собой гликопротеид. Аналогичные гомологии имеет белок вируса gp 120.

2.Проникновение вируса в чувствительную клетку: энзиматическая реакция – «открытие» определенного участка gp 41 на мембране клетки. Образование вакуоли, которая путем эндоцитоза отделяется от мембраны и вместе с вирусом транспортируется в цитоплазму клетки

3. «Раздевание» вируса: в клеточной вакуоли сбрасывает свои оболочки. В цитоплазме чувствительной клетки находится вирусный геном (РНК), соединённый с обратной транскриптазой (она обеспечивает синтез ДНК клетки, используя РНК вируса для образца)

4. ДНК-состояние –характеризуется интеграцией вирусной ДНК в геном клетки «хозяина» (образование провируса): вирус становится частью клетки, которая продолжает жить, размножаться и выполнять свои функции. Это состояние продолжается в течении всего ИП – от 5-6 месяцев до 15-20 лет.

5. В матрице провирусной ДНК синтезируется вирусная РНК , а синтез других вирусных белков – на рибосомах клетки – «хозяина». Объединение РНК-генома ВИЧ с синтезируемыми белками и ферментом обратной транскриптазой. Образуется ВИЧ-сердцевина, затем транспортируется к мембране клетки.

6. Выход ВИЧ из клетки путем экзоцитоза или отпочкованием. Образуются зрелые вирусы.

После попадания ВИЧ в клетку Функции ферментов - с помощью вирусной обратной транскриптазы синтезируется двухцепочечная провирусная ДНК; - с помощью интегразы провирусная ДНК проникает в ядро и встраивается случайным образом в геном клетки-хозяина. С этого момента она становится матрицей для транскрипции вирусных генов и продукции РНК вируса; - протеаза «разрезает» цепочку РНК и таким образом, выполняет свою функцию на этапе образования новых копий вируса.

Клетки – мишени для ВИЧ – инфекции: ( несущие СD4 – рецептор) Т4 – лимфоциты (хелперы): репликация ВИЧ в лимфоцитах приводит к их разрушению и развитию иммунодефицита; Макрофаги/моноциты: инфицированные макрофаги не гибнут, остаются местом постоянного размножения вируса; Клетки микроглии.

Факторы, влияющие на интенсивность репликации Интенсивность репликации может существенно варьировать и значительно возрастает при воздействии ряда кофакторов (например, герпетическая, мико-плазменная и другие инфекции).

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Число СД4 клеток Годы после инфицирования Естественное течение ВИЧ-инфекции - без лечения Острый ретро- вирусный синдром Количество вирусов В основном поражаются Моноциты, макрофаги Бессимптомное течение СПИД

Течение ВИЧ-инфекции у детей отличается от такового у взрослых: У 20% ВИЧ-инфицированных детей с перинатальным путем заражения клинические проявления возникают рано, заболевание быстро прогрессирует на первом году жизни. Смерть от СПИДа или связанных с ним состояний может наступить еще до уточнения ВИЧ-статуса ребенка. У 80% ВИЧ-инфицированных детей болезнь развивается более медленно. У многих из них симптомы СПИДа не проявляются до школьного или даже подросткового возраста. По данным Европейского реестра ВИЧ-инфицированных, около 50% детей, инфицированных в перинатальный период, доживали до 9 лет. Приблизительно у 25% этих детей не было выраженных клинических проявлений ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии.

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей : Риск быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у ребенка связан со стадией инфекции и выраженностью иммуносупрессии у беременной, а также временем инфицирования (раннее – во внутриутробном периоде, позднее – в родах или после рождения).

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей : Клинику ВИЧ-инфекции нужно рассматривать в 2-х направлениях: Первое - это поражение органов и систем, связанное с прогрессированием ВИЧ- инфекции. Второе -оппортунистические инфекции.

Оппортунистические инфекции Оппортунистические инфекции инфекционные заболевания, вызванные условно-патогенными или патогенными возбудителями, которые протекают нетипично у больных с поражением функции иммунной системы.

Классификация ВИЧ-инфекции у детей (ВООЗ, 2006). Включает 4 клинические стадии, где IV стадия включает наиболее тяжелые оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, микозы, саркома Капоши и др.) и свидетельствует о развитии СПИДа

Классификация ВИЧ-инфекции у детей 4 клинические стадии: Клиническая категория N: отсутствие клинических симптомов и признаков; Клиническая категория А: слабо выраженная клиническая симптоматика; Клиническая категория В: умеренная выраженность симптомов и признаков ВИЧ-инфекции Клиническая категория С: тяжелая выраженность симптомов ВИЧ-инфекции и включает наиболее тяжелые оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, микозы, саркома Капоши и др.) и свидетельствует о развитии СПИДа

Клиническая категория N: бессимптомная Клиническая категория N: бессимптомная Устанавливается в случаях, когда ребенок не имеет проявлений ВИЧ-инфекции или наблюдается только один из клинических симптомов, которые указаны в категории А.

1.Клиническая категория А: легкие клинические симптомы ВИЧ-инфекции 1.Клиническая категория А: легкие клинические симптомы ВИЧ-инфекции Определяется у детей, у которых более двух из указанных ниже симптомов, но отсутствуют заболевания, которые включены в категории В и С.

1.Клиническая категория А: легкие клинические симптомы ВИЧ-инфекции 1.Клиническая категория А: Лимфаденопатия (л/у 0,5 см и более в диаметре,которые определяются в 2-х и более местах или двустороннее увеличение л/у одной группы) Гепатомегалия и спленомегалия (значительное увеличение тимоловой пробы, небольшое увеличение уровня трансаминаз. Гипер- билирубинемия не характерна для ВИЧ-инфекции) Дерматит Паротит Инфекции верхних дыхательных путей, синуситы или отиты среднего уха с рецидивирующим или персистирующим течением.

2. Клиническая категория В: симптомы средней тяжести 1.Клиническая категория В: Определяется у детей с признаками ВИЧ-инфекции, которые не указаны в категории А или С. Персистирующая лихорадка (длительность более 1 месяца) Анемия ( <80г/л), нейтропения (<1000/мм3), или тромбоцитопения (<100 000/мм3), которые сохраняются 30 дней и более Бактериальный менингит, пневмония, сепсис (один эпизод)

2. Клиническая категория В: симптомы средней тяжести Орофарингеальный кандидоз (молочница) у детей после 6 месяцев, при проявлении более 2-х месяцев Кардиомиопатия ЦМВ-инфекция, проявления которой имели место до 1месячного возраста Генерализованная ветряная оспа (осложненные формы)

Ветряная оспа. Буллезная форма.

2. Клиническая категория В: симптомы средней тяжести Диарея с рецидивирующим или хроническим течением Гепатит HSV – стоматиты, эзофагиты,бронхит HZV (как минимум 2 эпизода) Лейомиосаркома Токсоплазмоз Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП)

Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП) ЛИП – лимфоидная интерстициальная пневмония (30-40% поражения дых. путей) Встречается практически только у детей обычно развивается в возрасте 2,5 - 3 лет Отмечают коинфекцию вируса ЭБВ в развитии ЛИП. ЛИП – это хроническая диффузная инфильтрация тканей легкого (интерстиция) плазматическими клетками, гистиоцитами, СD8+–Т лимфоцитами.

Клинические особенности ЛИП Характерно постепенное начало, с появления кашля, одышки, быстрой утомляемости и нарастание признаков хронической гипоксии, двусторонний паротит и характерная Ro. При присоединении вторичной флоры появляются лихорадка и хрипы в легких. Специфического лечения ЛИП нет. Эффективна только АРТ

Паротит. Имеет место увеличение околоушных желез в результате лимфоцитарной инфильтрации

3. Клиническая категория С: тяжелые клинические проявления 3. Клиническая категория С: Тяжелые бактериальные поражения (септицемия, менингиты, абсцессы внутренних органов) Кандидоз пищевода и респираторный кандидоз (трахея, бронхи, легкие) Поражения ЦНС:В встречается больше, чем у половины детей в стадии СПИД. Причины поражения ЦНС: действие вируса ВИЧ на нервные клетки оппортунистические инфекции ВИЧ-энцефалопатия характеризуется замедлением психического и моторного развития ребенка, утратой раннее приобретенных навыков, ментальными расстройствами

Изменения в общем анализе крови Могут наблюдаться на всех стадиях ВИЧ-инфекции и обусловлены: непосредственным воздействием ВИЧ на стволовые клетки; прямым и опосредованным действием ВИЧ на стромальные клетки костного мозга; угнетающим действием на кроветворение лекарственных препаратов; оппортунистическими инфекциями; злокачественными новообразованиями. Анемия: частота и тяжесть анемии, прямо пропорциональна стадии заболевания и степени иммуносупрессии. Лейкопения: ниже 3 000 в 1 мкл крови, является грозным признаком и часто свидетельствует о декомпенсации иммунной системы. Лейкопения появляется у детей за 3 - 4 месяца до смерти при отсутствии АРТ. Тромбоцитопения: одним из ранних признаков ВИЧ-инфекции.

Атопический дерматит. Эритематозная сыпь на коже щек.

Четвертая клиническая стадия СПИД Характеризуется специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется тяжелыми поражениями внутренних органов и выраженными симптомами оппортунистических инфекций, злокачественными новообразованиями и ауто-иммунными процессами. Требует немедленной интенсивной терапии. Определение степени иммуносупрессии является дополнительным критерием прогрессирования болезни.

Вастинг- синдром Вастинг- синдром: Синдром истощения при ВИЧ-инфекции относится к диагностическим критериям СПИДа и определяется как: Потеря массы более 10% тела; Повышение температуры на протяжении 30 дней и более Хроническая диарея на протяжении 30 дней и более

Вастинг- синдром. Выраженные проявления истощения ребенка.

Вастинг- синдром. Начальные проявления истощения.

Вастинг – синдром

Оппортунистические инфекции Оппортунистические инфекции инфекционные заболевания, вызванные условно-патогенными или патогенными возбудителями, которые протекают нетипично у больных с поражением функции иммунной системы.

1.Пневмоцистная пневмония в возрасте 3-6 месяцев у детей с быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции у детей старше 1 года с тяжелой иммуносупрессией. СПИД-индикаторное заболевание

1.Пневмоцистная пневмония Клинические проявления: Острое начало Повышение температуры тела до 40 ◦C Экспираторная одышка, сухой кашель, акроцианоз Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия всегда очень выражена) На рентгенограмме ОГК - двусторонние инфильтраты, которые имеют вид «матового стекла» («ватная» рентгенограмма). Возможна нормальная рентгенограмма или сетчатая перестройка легочного рисунка Летальность достигает 40-70%

Оппортунистические инфекции Chest x-ray of a child with Pneumocystis carinii pneumonia demonstrating diffuse “ground glass” infiltrates.

Диагностика и лечение пневмоцистной пневмонии Наличие обструктивного синдрома у ребенка с ВИЧ-инфекцией Сатурация менее 90% (N=98%) Обнаружение пневмоцисты при бактериоскопии мокроты или лаважного отделяемого. Лечение: - в/в бисептол 20мг/кг/сут 21 день - Кортикостероиды коротким курсом - ВААРТ.

2.Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных детей протекают тяжело (поражение Т- и В – лимфоцитов) и склонны к рецидивированию. Ведущие возбудители - пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и др. Наиболее часто - гнойный отит, синуситы, менингиты, пневмонии с абсцедированием и плевритами, гнойные поражения кожи, неоднократные эпизоды бактериального сепсиса, бактериальные инфекции костей и суставов. У детей – основная причина смертности Лечение - комбинированная антибиотикотерапия (максимальные дозы и курс)

Туберкулез Путь заражения: – контакты с больными, особенно МБТ (+) родственниками в семье. - от матери к ребенку: трансплацентарно, при заглатывании или аспирации инфицированных околоплодных вод, аэрогенно. Влияние ТБ на течение ВИЧ: - активизируется репликация ВИЧ - уменьшается уровень СД4 - повышает риск оппортунистических инфекций - повышает риск летальности

Клинические проявления – неспецифичны: - постоянный кашель (более 20 дней) - лихорадка >38 °C на протяжении 14 дней - ночная потливость - потеря массы тела, вялость - лимфаденопатия (включая в/грудные и мезентериальные) - гепатолиенальный синдром - артрит - вираж туберкулиновой пробы

Оппортунистические инфекции Грибковые инфекции. Candida albicans – Локализованные и генерализованные формы Паразитарные инфекции - токсоплазмоз Вирусные инфекции. Герпетические инфекции: ЦМВ Герпетические инфекции. Вирус простого герпеса – Herpes simplex 1 и 2 типа

Кандидозный стоматит (молочница)

Волосатая лейкоплакия языка - ЭБВ. Связана с активизацией вируса Эпштейна-Барр Приподнятые наложения на боковых поверхностях языка в виде полоски белого или коричневатого цвета, которая не счищается шпателем. Лечение: ВААРТ

Герпес вирус человека 8 –го типа (вызывает развитие Саркомы Капоши). Саркома Капоши – многоочаговая сосудистая опухоль. Гистологически – усиленная пролиферация веретенообразных клеток.

Герпес вирус человека 8 –го типа (вызывает развитие Саркомы Капоши). Проявления Саркомы Капоши : Пятна, бляшки, папулы, узелки, твердые на ощупь; Цвет - от синюшно-фиолетового до коричнево-черного; Элементы множественные, симметричные и пациента, как правило, не беспокоят. Локализация – у ВИЧ-инфицированных больных - первичное поражение лица, слизистых, кожа верхних конечностей.

Контагиозный моллюск – вирус семейства Poxviridae ( оспенная группа) Самый крупный из всех вирусов поражающих человека. Примерно у 20 % больных СПИДом Появление множественных высыпаний указывают на необходимость исключить ВИЧ-инфекцию Пути инфицирования - контактный

Контагиозный моллюск – вирус семейства Poxviridae ( оспенная группа) Проявления: папулы куполообразной формы с пупковидным вдавлением в центре, цвета обычной кожи, розоватые или молочно-белые , от 5 мм до 1 см. Лечение: вылущивание с последующей обработкой места удаления моллюска йодом.

Показания к обследованию Наличие у каких-либо больных вышеперечисленных патологических состояний, которые входят в перечень классификации, является показанием для обследования на ВИЧ/СПИД

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей. 1. У ребенка до 18 месяцев, рожденого от ВИЧ-инфицированной матери - ПЦР ДНК ВИЧ - определяется наличие генетического материала вируса в исследуемой крови.

Первое исследование ПЦР в возрасте 1-го месяца Если результат положительный –повторяем исследование через 2 недели. Если снова положительный: РЕБЕНОК ВИЧ-ИНФИЦИРОВАН Если результат отрицательный – повторяем исследование в 3-4 месяца. Если снова отрицательный: РЕБЕНОК НЕ ИНФИЦИРОВАН

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей. 2. У ребенка старше 18 месяцев - выявляют суммарные антитела к антигенам вируса методом ИФА- (чувствительность 99.7%). Этот метод не может быть использован у детей до 18 месяцев, так как материнские антитела проходят через плаценту и сохраняются в организме ребенка до 18 месяцев жизни.

ИФА (рутинный серологический тест) Ложно-негативный результаты ИФА могут быть и связаны с: отсутствием АТ в сыворотке в период «серологичного окна» врожденной агамаглобулинемией Развитием гипоглобулинемии в поздней стадии СПИДа

ИФА (рутинный серологический тест) Положительные результаты ИФА всегда требуют подтверждения методом иммунного блота (Вестерн-блот) , поскольку есть вероятнось ложно-позитивных результатов.

Вестерн -блот Метод иммунного блота (Вестерн-блот) позволяет определить в сыворотке (плазме) крови АТ к следующим белкам ВИЧ-1: гликопротеинов оболочки gp120, gp41, gp160, сердцевинных - p17, p24, p55 и ферментов вируса- p31, p51, p66. и АТ к ряду белков ВИЧ-2.

Детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией проводят лабораторный контроль прогрессирования ВИЧ-инфекции. СD4+-Т-лимфоциты - содержание абсолютного количества и процентного содержания. ВН (вирусная нагрузка) - определяется количество копий РНК ВИЧ в 1 мл исследуемой крови. Эти методы контролируют эффективность АРТ. Косвенно указывают на развитие устойчивости вируса к применяемым антиретровирусным препаратам

Классификация иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 13 лет.

ВААРТ ВА - ВысокоАктивная АРТ –АнтиРетровирусная Терапия В основе назначения противовирусных средств лежит воздействие на механизмы репликации ВИЧ, которые непосредственно связаны с периодами жизнедеятельности вируса.

Основные цели ВААРТ Максимально возможное угнетение развития вируса в организме на протяжении как можно более длительного периода времени. Сохранение или восстановление иммунитета (количества СD4+Т-лимфоцитов). Уменьшение заболеваемости и риска смерти, обусловленных СПИДом. Улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных людей.

Стратегия и тактика АРТ: Препараты принимают пожизненно, поскольку они не излечивают человека полностью, не элиминируют ВИЧ из организма, а только угнетают репликацию вируса. 2. Стандартом лечения является ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия, это назначение как минимум 3 препаратов одновременно. ВААРТ снижает вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, уменьшает риск развития устойчивости вируса

Выбор и подготовка больных к лечению У взрослых больных критерием назначения ВААРТ являются: стадия СПИД СD4 - 300-350. У детей: 2-3 клиническая стадия уровень СD4 – 15-20%

ВААРТ у детей. Группы препаратов: Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – НИОТ(азидотимидин (AZT), ламивудин (3TC), диданозин (ddI), ставудин (d4T), зальцитабин (ddC), абакавир (ABC). Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – ННИОТ (Невирапин, эфавиренц, делавердин). Ингибиторы протеазы – ИП (саквинавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, Калетра).

НИОТ Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – НИОТ(азидотимидин (AZT), ламивудин (3TC), диданозин (ddI), ставудин (d4T), зальцитабин (ddC), абакавир (ABC).

ННИОТ Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – ННИОТ (Невирапин, эфавиренц, делавердин).

ИП Ингибиторы протеазы – ИП (саквинавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, Калетра).

Предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку Приказ №716 МОЗ Украины от 14.11.2007. Тестирование беременных на ВИЧ дважды - на 12 и 22-23 неделе. Тестирование с помощью экспресс-теста рожениц, которые не состояли на учете по беременности Назначение ВААРТ ВИЧ-инфицированной беременной и новорожденному Рациональное ведение родов (кесарево сечение) Отказ от грудного вскармливания

Особенности течения ВИЧ/СПИД у детей Вертикальный путь заражения (в подавляющем большинстве случаев) это заражение внутриутробно (трансплацентарно) и интранатально (в момент родов); Отсутствие (стертость) клинических проявлений острого ретровирусного синдрома Задержка роста и развития уже на стадии ВИЧ-инфекции ЛИП и рецидивирующий паротит– развивается преимущественно у детей

Особенности течения ВИЧ/СПИД у детей Опухоли возникают достаточно редко, в отличии от взрослых. У детей старшего возраста могут наблюдаться лимфомы, редко Саркома Капоши. Высокая вирусная нагрузка (до 100 тыс- 10 и более млн/мл) у детей до 1 года Менее редкие и тяжелые побочные эффекты ВААРТ по сравнению со взрослыми больными

Особенности течения ВИЧ/СПИД у детей Контагиозный моллюск – более часто наблюдается у детей с ВИЧ Развитие оппортунистических инф-ий при более высоких СД4, чем у взрослых больных Кандидозы и бактериальные инфекции – основные представители оппортунистических инфекций у детей, главная причина смерти у детей.

ВОПРОСЫ АУДИТОРИИ 1. ВИЧ – это смертельный приговор для человечества? 2. Способны ли современная научная мысль и технологии создать вакцину против ВИЧ? ПО ЖЕЛАНИЮ СЛУШАТЕЛЯ вопрос №3 3.Сегодняшняя лекция: А) Расширила имеющиеся знания В) Осталось много вопросов С) Помогла ясно понять информацию о ВИЧ – инфекции.

Будьте здоровы! Благодарю за внимание!