Особенности ведения больных с сахарным диабетом Подготовил: студент 655 гр. Михалкович Д. М.
Сахарный диабет- заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма углеводов из-за дефекта секреции либо действия инсулина, что приводит к гипергликемии (>7, 7 ммоль/л натощак)
Инсулин -Подавляет глюконеогенез -Способствует поступлению глюкозы и калия в жировую ткань и мышцы -угнетает кетогенез, липолиз и катаболизм белков инсулин является наиболее важным анаболическим горомоном, препятствующим процессам катаболизма
Сахарный диабет Тип II -Молодой возраст -зрелый возраст(>40) -снижена секреция инсулина -Секреция инсулина в норме -худые -избыток веса -высокий риск кетоацидоза -низкий риск кетоацидоза -эффективно лечение инсулином -пероральные сахароснижающие препараты, диета
Острые осложнения сахарного диабета Диабетический кетоацидоз-острая инсулиновая недостаточность (гликемия >38, 5 ммоль/л) Причина: Прерванная инсулинотерапия, инфекция, стресс, употребление алкоголя Проявления: Дыхание Куссмауля, боль в животе, тошнота, рвота, дегидратация, запах ацетона , неврологические нарушения Лечение: 1)Инфузия инсулина со V=10 ЕД/час (при отсутствии эффекта доза увеличивается на 10%). Скорость снижения уровня глюкозы- 5, 5 ммоль/л/час 2)При достижении уровня 8, 3 -13, 0 ммоль/л добавляется 5% р-р Глюкозы 3)Регидратация: 1 л 0, 9% Na. Cl за 30 мин, затем 500 мл/час до нормализации уровня глюкозы, затем 200 мл/час
Гиперосмолярная кома-острая гипергликемия без кетоацидоза Причины: Погрешности в терапии, диете, иммуносупрессия, неправильный прием диуретиков Проявления: Полиурия, дегидратация, психические нарушения, судороги
Гипогликемия-результат введения слишком большой дозы инсулина (гликемия <2, 75 ммоль/л) Проявления: Обильное потоотделение, тахикардия, нервозность, спутанность сознания, судороги, кома Лечение: 1)Вводить 40% р-р глюкозы до восстановления сознания или уровня гликемии выше 6, 4 ммоль/л 2)Восполнение дефицита жидкости: 10% р-р глюкозы, затем переход на 5% р-р; изотонический р-р) 3)При достижении стабильного уровня глюкозы крови -инсулинотерапия по выбранной схеме
Анестезия: предоперационный период 1)Контроль концентрации глюкозы в крови: необходимый уровень 6 -10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7 -8% 2)Коррекция режима лечения: -препараты сульфонилмочевины(глипизид) стимулируют выделение инсулина и могут вызвать гипогликемию -бигуаниды(метформин)могут вызывать лактат-ацидоз, при контрастных исследованиях отменяется за 24 ч, возобновляется через 48 ч после исследования. Прием прекращают за 24 ч до операции -инсулины(короткого действия, ср. и длительного действия) 3)Оценка имеющихся осложнений
Осложнения сахарного диабета 1)Сердечно-сосудистая система: безболевая ишемия и инфаркт миокарда, артериальная гипертония 2)Диабетическая вегетативная нейропатия: нарушение регуляции гемодинамики, гастропарез (H 2 -блокаторы и метоклопрамид), нейрогенный мочевой пузырь 3)Почки: повреждение сосудов микроциркуляторного русла, гломерулосклероз , протеинурия, отеки, ХПН 4)Инфекционные осложнения: соблюдать асептику при катетеризации вен 5)Тугоподвижность суставов: оценить подвижность височно-нижнечелюстных суставов, шейного отдела позвоночника
Интраоперационный период Методика № 1: Непосредственно перед операцией больному вводят половину утренней дозы инсулина в форме препарата средней длительности действия п/к или в/м + параллельная инфузия 5% р-ра глюкозы (100 мл/ч) Гипогликемия: дополнительное количество рра глюкозы Гипергликемия: в/в инсулин короткого действия ( 1 ЕД инс. короткого действия снижает уровень гликемии на 1, 65 ммоль/л)
Пример: Пациент получает каждое утро 20 ЕД инсулина средней длительности действия и 10 ЕД короткого действия п/к или в/м вводят 15 ЕД инсулина средней длительности действия
Интраоперационный период Методика № 2: А)к 400 мл 5%р-ра глюкозы добавляют 5 ЕД инсулина (1 ЕД на каждые 4 г глюкозы) и вводят в/в со скоростью 100 мл/ч Б)-через отдельный в/в доступ титруется 5% р-р глюкозы (100 мл/ч) -через шприцевый насос титруется инсулин короткого действия (50 ЕД/50 мл 0, 9% Na. Cl): Скорость инфузии (ед/ч)=уровень глюкозы(ммоль/л): 0, 055: 150 Концентрацию глюкозы следует поддерживать на уровне 8, 25 ммоль/л
Послеоперационный период Анестезия и операция приводят к выбросу контринсулярных гормонов (катехоламинов, глюкокортикоидов, гормона роста), что приводит к стрессорной гипергликемии и повышает потребность в инсулине Контроль гликемии каждые 1 -4 ч, продолжать инфузию до восстановления нормального питания
Особенности 1) гемотрансфузия увеличивает потребность в препаратах инсулина в связи с поступлением цитрата, стимулирующего глюконеогенез 2) у пациентов, получающих протаминсодержащие формы инсулина (инсулинизофан, протамин-инсулин) значительно повышен риск аллергических реакций на протамина сульфат
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Особенности ведения больных с сахарным диабетом Подготовил студент
АО больных сахарным диабетом.pptx