Особенности мозга человека. Прежде, чем начать разговор о

Особенности мозга человека. Прежде, чем начать разговор о строении центральной нервной системы: можно отметить «человеческие» признаки строения мозга, т. е. специфические черты строения его, отличающие человека от животных: 1. Преобладание головного мозга над спинным. Так, у хищных (например, у кошки) головной мозг в 4 раза тяжелее спинного, у приматов (например, у макак) — в 8 раз, а у человека — в 45 раз (масса спинного мозга 30 г, головного — 1500 г). Спинной мозг составляет у млекопитающих 22 — 48% массы головного мозга, у гориллы — 5 — 6 %, у человека — только 2 %. 2. Масса мозга. По абсолютной массе мозга человек не занимает первого места, так как у крупных животных мозг тяжелее, чем у человека (1500 г): у дельфина — 1800 г, у слона — 5200 г, у кита — 7000 г. Чтобы вскрыть истинные отношения массы мозга к массе тела, используют так называемый квадратный указатель мозга, т. е. произведение абсолютной массы мозга на относительную. Этот указатель позволил выделить человека из всего животного мира. Так, у грызунов он равен 0,19, у хищных— 1,14, у китообразных (дельфин) — 6,27, у человекообразных обезьян — 7,35, у слонов — 9,82 и, наконец, у человека — 32,0.

Увеличение массы мозга по годам.

Головной мозг-ЦНС –высшая психическая деятельность. Самый главный координатор человеческого организма-головной мозг. Морфологическое созревание мозга определяется по: -размеру; - по дифференцированности клеточного состава; -способу организации различных частей мозга, нейронных ансамблей и нейронов; -характеру взаимосвязи между ними.

Строение нейрона, синаптического аппарата.

Кора головного мозга. Кора головного мозга представляет собой тонкий слой нервной ткани, образующей множество складок. Общая площадь поверхности коры составляет примерно до 2200 кв.см. Толщина коры в различных частях больших полушарий колеблется от 1,3- 4,5 мм. Общий объем у взрослых составляет 600куб.см. В состав коры входит от 100млн - до 4,5 млрд нейронов (такое количество клеток выявляется радиоизотопным методом в герминативном матриксе плодов . Ещё большее количество клеток глии,формирующих волокна и стволы( точно не определено). Кора имеет 6-слойное строение, слои нумеруются с поверхности вглубь.

С помощью электрофизиологических методов установлено, что в коре можно различить области трех типов в соответствии с функциями, которые выполняют находящиеся в них клетки: -сенсорные зоны коры; -ассоциативные зоны коры; -двигательные зоны . Взаимосвязи между этими зонами позволяют коре большого мозга контролировать и координировать все произвольные и некоторые непроизвольные формы деятельности, включая такие высшие функции, как память, обучение, сознание и свойства личности. Неврологическое обследование ориентировано на жестко закрепленные связи между структурой и функцией. В начале эры более тонкого изучения ЦНС предполагалось, что так же организованы и функции ассоциативной коры, т.е. по нарушению точно можно определить локальное повреждения. Но: за сложные когнитивные и поведенческие функции отвечают так называемые распределительные системы-- сложные, перекрывающиеся нейронные контуры, в состав которых входят корковые и подкорковые образования. Т.е. поражение любой структуры данной системы вызовет нарушение одной и той же функции, а клинические проявления будут различны. Но самые главные последствия поражения следующих систем: --перисильвиевой системы( речь); --лобно-теменной системы( пространственная ориентация); --височно-затылочной системы(память); --префронтальной системы(внимание и поведение).

Цитоархитектонические поля Бродмана: -Отделы коры больших полушарий головного мозга,отличающиеся по своей цитоархитектонике(строению и взаимному расположению на клеточном уровне, слоистостью коры ,по доказательствам Беца В.А.-российского анатома и гистолога,1894г.). Выделяется 52 цитоархитектонических поля Бродмана. -В 1909 г. немецкий невролог Корбиниан Бродман впервые создал карты коры.Этими вопросами занимались О.Фогт(1920г.),в Институте мозга АМН СССР И.И. Филиппов и С.А.Саркисов. -Поля Бродмана являются самыми известными и наиболее часто используемыми при описании нейрональной организации коры головного мозга и её функций. Каждое поле Бродмана характеризуется особым составом нейронов, их расположением(нейроны коры образуют слои) и связями между ними. Поля сенсорной коры, в которых происходит первичная переработка информации от сенсорных органов, резко отличается по своей архитектуре от первичной моторной коры, ответственной за формирование команд для произвольных движений мышц. В первичной моторной коре преобладают нейроны, по форме напоминающие пирамиды, а сенсорная кора – нейронами, форма которых напоминает зерна, гранулы, почему их и называют гранулярными.

Интегративные уровни корковой деятельности. Первая сигнальная система (интеграция сигналов, поступающих из внешнего мира, формирование ответных действий с учетом состояния внешней и внутренней среды). Вторая сигнальная система (объединяет системы различных анализаторов, делает возможным осмысленное осознание окружающего и осознанное отношение к нему, связана с речью). Высший уровень интеграции. Формируется при социальном развитии и обучении – владение навыками и знаниями. Высшие мозговые функции. Речь; гнозис; праксис; память; мышление; счет; чтение; письмо.

Функциональная схема работы ЦНС.

Функционально-структурная модель мозга по А.Р.Лурия. Мозг подразделен на 3 основных блока: 1) энергетический, или регуляции уровня активности мозга: -ретикулярная формация ствола мозга; -неспецифические структуры среднего мозга; -диэнцефальные отделы; -лимбическую систему; -медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга. 2)блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (извне) информации, включает анализаторные системы: -зрительную; -слуховую; -кожно-кинестетическую.корковые зоны которых расположены в задних отделах больших полушарий. 3)блок программирования, регуляции и контроля за психической деятельностью.Включает: -моторные; -премоторные; -префронтальные отделы коры лобных долей большого мозга.

Функциональные блоки мозга. Первый функциональный блок мозга- глубокие структуры, отвечающие за активационные процессы, оформляются морфологически и функционально в первый год жизни и создают основу для всего дальнейшего интеллектуального развития. Второй блок- первичные сенсорные и моторные зоны мозга, полностью функциональны в течение 1-го года жизни и создают основу для сенсомоторной стадии развития (их созревание идет в период от 2-5 лет, теменно - височно-затылочная зона, задняя ассоциативная зона мозга, создает условия формирования в мышлении ребенка различных схем действий). Третий функциональный блок- дает своим созреванием возможность перехода мышления на стадию формальных операций (до 12-14 лет, префронтальные отделы лобных долей ,передняя ассоциативная зона мозга).

А.В.Кэмпбелл предложил разделение полей на первичные, вторичные и третичные. Первичные и вторичные поля (ядерная зона анализатора) получают импульсы непосредственно от таламуса, в то время как третичные - только от первичных и вторичных полей. Первичные поля производят специфический анализ импульсов определенной модальности. Вторичные поля осуществляют взаимодействие различных анализаторных зон. Третичные поля играют определяющую роль в сложных видах психической деятельности - символической, речевой, интеллектуальной.

Цито-архитектоника коры голов-ного мозга. Поля Брод-мана.

Латеральная поверхность.

Поля Бродмана Поля 3, 1 и 2 — соматосенсорная область, первичная зона. Находятся в постцентральной извилине. В связи с общностью функций используется термин «поля 3, 1 и 2» (спереди назад) Поле 4 — моторная область. Располагается в пределах прецентральной извилины Поле 5 — вторичная соматосенсорная зона. Располагается в пределах верхней теменной дольки Поле 6 — премоторная кора и дополнительная моторная кора (вторичная моторная зона). Располагается в передних отделах прецентральной и задних отделах верхней и средней лобной извилин. Поле 7 — третичная зона. Расположена в верхних отделах теменной доли между постцентральной извилиной и затылочной долей Поле 8 — располагается в задних отделах верхней и средней лобной извилин. Включает в себя центр произвольных движений глаз Поле 9 — дорсолатеральная префронтальная кора Поле 10 — передняя префронтальная кора Поле 11 — обонятельная область Поле 12 —,Поле 13 —,Поле 14 —,Поле 15 —,Поле 16 — неизвестны Поле 17 — ядерная зона зрительного анализатора — зрительная область, первичная зона Поле 18 — ядерная зона зрительного анализатора — центр восприятия письменной речи, вторичная зона

Медиальная поверхность.

Поле 19 — ядерная зона зрительного анализатора, вторичная зона Поле 20 — Поле 21 — третичная зона Поле 22 — ядерная зона звукового анализатора Поле 23 —27 Поле 28 — проекционные поля и ассоциативная зона обонятельной системы Поле 29 ---31 Поле 32 — дорсальная зона передней поясной коры Поле 33 — 36 Поле 37 — третичная зона Поле 38 — Поле 39 — центр анализатора письменной речи, третичная зона Поле 40 — третичная зона Поле 41 — ядерная зона звукового анализатора, первичная зона Поле 42 — ядерная зона звукового анализатора, вторичная зона Поле 43 — вкусовая область Поле 44 — Поле 45 — музыкальный моторный центр Поле 46 — Поле 52

Речь –это исторически сложившаяся форма общения людей посредством языка. Механизм речи обязательно включает три основных звена: ---восприятие речи; ---ее продуцирование; ---центральное звено «внутренняя речь». Процесс основан на работе анализаторов: -слухового; -зрительного; -тактильного; -двигательного, с помощью которых происходит опознание и порождение речевых сигналов. Полноценное речевое общение предполагает также и понимание речи для установления смысла сообщения. Среди когнитивных процессов речь занимает особое место, поскольку, включаясь в разнообразные познавательные акты (мышение,восприятие,ощущение), она способствует «оречевлению» информации, получаемой человеком.

Наша речь является непрерывным замкнутым циклом, «круговым» процессом. Артикуляция (от лат. Artikulo)-совместная работа речевых органов, необходимая для произнесения звуков речи), так называемая «моторная» речь, заключается в координации движений языка, губ, ротовой полости, гортани, дыхательных движений. Процесс координации движений осуществляется в двигательной речевой «области Брока». При этом артикуляция, фонация «звукопроизношение» и дыхание должны быть достаточно скоординированы в своей работе, а речедвижения соотнесены с соответствующими слуховыми ощущениями. Для того, чтобы наша речь была плавной, стабильной все три речевых центра должны работать в одном ритме, синхронно. Это означает, что мы должны выговаривать, слышать, что мы говорим, обдумывать и подбирать слова, чтобы их произнести, с одной скоростью, что и обеспечивает рождение нормальной речи. Сбой в работе хотя бы одного из мозговых центров речи грубо нарушает речь.

Речь:центральная обработка. Речь делает возможными общение, передачу мыслей, знаний и опыта с помощью условных обозначений - слов. Речевые центры образуют распределенную систему , расположенную вокруг сильвиевой борозды . На заднем полюсе этой системы находится сенсорный центр речи (центр Вернике ), занимающий заднюю треть верхней височной извилины и часть нижней теменной дольки . Основная его функция - преобразование слуховых сигналов в нейронные коды слов, которые активируют соответствующие образы или понятия. Моторный центр речи ( центр Брока ), включает задний отдел нижней лобной извилины и прилежащую часть префронтальной области . Основная его функция - преобразование нейронных кодов слов в последовательность артикуляций. Моторный центр речи обеспечивает также правильный порядок слов и их допустимые сочетания - то есть синтаксис (или грамматику) высказываний. Сенсорный центр речи и моторный центр речи вместе с другими зонами перисильвиевой, височной, префронтальной и задней теменной коры образуют систему, отвечающую за разные стороны речи. Поражение любой из этих зон коры или их проводящих путей вызывает нарушение речи ( афазию ). Диагноз афазии ставят при центральных нарушениях любых сторон речи - называния предметов, поиска слов, грамматического строя речи, понимания речи. Афазию необходимо отличать от дизартрии и мутизма . У подавляющего большинства людей центры речи расположены в левом полушарии . Почти у 90% правшей и 60% левшей афазию вызывает поражение левого полушария. У некоторых людей центры речи расположены в правом полушарии (в том числе у очень немногих правшей), у остальных доминантность одного из полушарий отсутствует. Нарушение речи при поражении правого полушария у правшей называется перекрестной афазией .

Все речевые анализаторы закладываются в обоих полушариях, но развиваются только с одной стороны (у правшей — слева, у левшей — справа) и функционально оказываются асимметричными. Эта связь между двигательным анализатором руки (органа труда) и речевыми анализаторами объясняется тесной связью между трудом и речью, оказавшими решающее влияние на развитие мозга. «...Труд, а затем и вместе с ним членораздельная речь...» привели к развитию мозга». Этой связью пользуются и в лечебных целях. При поражении речедвигательного анализатора сохраняется элементарная двигательная способность речевых мышц, но утрачивается возможность устной речи (моторная афазия). В этих случаях иногда удается восстановить речь длительным упражнением левой руки (у правшей), работа которой благоприятствует развитию зачаточного правостороннего ядра речедвигательного анализатора.

Система связей речевых центров и регуляции речевой детельности.

Зрительный гнозис. В задней части каждой затылочной доли есть участок коры (17,18,19 поля), называемые зрительной зоной. То, что мы видим глазами отражается у нас на затылке. Причем, обратите внимание- каждый зрительный нерв делится в области основания мозга на две половины, одна из них идет к своей половине мозга, а другая – к противоположной (т.е. образует неполный перекрест). Волокна от правых сторон обоих глаз идут в правое полушарие мозга, а от левых сторон идут в левое полушарие. Это очень важный диагностический симптом. Так вот, центральный зрительный путь заканчивается в поле 17,и сообщает о наличии и интенсивности зрительного сигнала. А уже в полях 18 и 19 анализируется цвет, форма, размеры и качества предметов. Поражение поля 19 (наружной поверхности затылочной доли) приводит к тому, что больной видит, но не узнает предмет- зрительная агнозия, при этом утрачивается и цветовая память. Такой человек ,будучи абсолютно грамотным , не сможет прочесть написанное, узнает знакомого не по зрительному образу, а по разговору.

Рисунки при угнетении полушарий:1-в обычном состоянии;2-при угнетении правого полушария;3- угнетение левого полушария.

Рисунки детей со зрительными агнозиями: А-- а,б,в,г-самостоятельное рисование по заданию(домик,лицо,стул,стол); е - срисовывание,д-образец; Б--а,б,в,г,д,е,ж,з- расстановка стрелок на часах.

Слуховой анализатор устной речи. Так как развитие устной речи связано с органом слуха, то в непосредственной близости к звуковому анализатору выработался слуховой анализатор устной речи. Его ядро помещается в задней части верхней височной извилины (центр Вернике), в глубине латеральной борозды (поля 22,37, 42 левого полушария). Благодаря слуховому анализатору различные сочетания звуков воспринимаются человеком как слова, которые означают различные предметы и явления и становятся сигналами их (вторыми сигналами). С помощью его человек контролирует свою, речь и понимает чужую. При поражении его сохраняется способность слышать звуки, но теряется способность понимать слова — словесная глухота, или сенсорная афазия. При поражении поля 22 (средняя треть верхней височной извилины) наступает музыкальная глухота: больной не знает мотивов, а музыкальные звуки воспринимаются им как беспорядочный шум.

Модель слуховой ассиметрии. Предложенная Д.Кимура (иссл. по С.Спрингер и Г.Дейч, 1983). -- При моноуральном предъявлении стимула на левое ухо информация передается к правому полушарию по контрлатеральным путям и к левому полушарию по ипсилатеральным путям. ---При одновременной подаче слухового сигнала в левое и правое ухо люди с доминирующим по речи правым полушарием будут лучше воспринимать сигналы, подаваемые в левое ухо,а с доминирующим левым – в правое. Это явление носит название- эффект правого уха. В основе эффекта лежит раздельное функционирование слухового канала, у праворуких людей информация от левого уха поступает сначала по перекрестному пути в правое полушарие, а потом через особые комиссуры (особые связующие пути) в левое, причем часть её теряется.

Ассоциативные зоны. В коре нашего мозга есть обширные функциональные зоны –ассоциативные ,занимают около 80% территории коры.Они связывают вновь поступающую сенсорную информацию с полученной ранее и хранящейся в блоках памяти, а также сравнивают между собой информацию, получаемую от разных рецепторов. Сенсорные сигналы интерпретируются, осмысливаются и при необходимости используются для определения наиболее подходящих ответных реакций, которые выбираются в ассоциативной зоне и передаются в связанную с ней двигательную зону.Т.о.,ассоциативные зоны участвуют в процессах запоминания,учения и мышления а результаты их деятельности составляют то, что называется интеллектом.

Отдельные крупные ассоциативные области расположены в коре рядом с соответствующими сенсорными зонами . Например,зрительная ассоциативная зона расположена в затылочной зоне, непосредственно впереди сенсорной зрительной зоны и осуществляет свои функции, связанные со зрительными ощущениями. Но некоторые АЗ выполняют лишь ограниченную специализированную функцию и связаны с другими центрами, способными подвергать информацию дальнейшей обработке

В теменной ассоциативной области коры формируются субъективные представления об окружающем пространстве, о нашем теле(благодаря соединению и сопоставлению сомато-сенсорной /чувстительной/,проприоцептивной/способность воспринимать положение и перемещение в пространстве собственного тела или отдельных его частей/ и зрительной информации. При повреждении наружной поверхности затылочной доли (не проекционной, а ассоциативной зрительной зоны) зрение сохранится, но тут же наступит расстройство узнавания---зрительная агнозия.Такой человек,будучи абсолютно грамотным, не сможет прочесть написанное, узнает знакомого не по зрительному образу, а по разговору. В височной коре расположен слуховой центр речи Вернике(в задних отделах верхней височной извилины-поля 22,37,42 левого полушария).Эта зона ассиметрична- у правшей она находится в левом, а у левшей-в правом полушарии. Задача его: распознавание и хранение устной речи, как собственной, так и чужой. При поражении слухового центра речи человек может говорить, излагать устно свои мысли, но не понимает чужой речи, и при сохранном слухе не узнает слов. Это называется сенсорной афазией.Такой человек часто много говорит (логорея), но речь его неправильна (аграмматизм), при этом наблюдается замена слов и слогов(парафазии).

На границе височной, теменной и затылочной долей (поле 39)- центр чтения письменной речи, обеспечивает распознавание и хранение образов письменной речи. Поражение центра приводит к невозможности чтения и письма. Оба центры ассиметричны и находятся в разных полушариях у левшей и правшей. В височной доле расположено поле 37, отвечающее за запоминание слов. При его повреждении не помнят названия предметов ( напоминают забывчивых людей), помня при этом его назначение и свойства, долго описывают его качества, объясняют, что с ним делать, но назвать не могут. Также с височной корой связывают функцию памяти и сновидений.

Двигательный анализатор письменной речи. Зрительный анализатор письменной речи. На более высокой ступени развития человечество научилось не только говорить, но и писать. Письменная речь требует определенных движений руки при начертании букв или других знаков, что связано с двигательным анализатором (общим). Поэтому двигательный анализатор письменной речи помещается в заднем отделе средней лобной извилины, вблизи зоны предцентральной извилины (моторная зона). Деятельность этого анализатора связана с центром необходимых при письме заученных движений руки (поле 40 в нижней теменной дольке). При повреждении поля 40 сохраняются все виды движения, но теряется способность тонких движений, необходимых для начертания букв, слов и других знаков (аграфия). Так как развитие письменной речи связано и с органом зрения, то в непосредственной близости к зрительному анализатору выработался зрительный анализатор письменной речи, который, естественно, расположен вблизи sulcus calcarinus, в gyrus angularis (поле 39). При повреждении нижней теменной дольки сохраняется зрение, но теряется способность читать (алексия), т. е. анализировать написанные буквы и слагать из них слова и фразы.

Центры речи: слева- зона Брока, справа дугообразный пучок, внизу- зона Вернике.

Речевые функции левого полушария. 1.Речевые функции у правшей локализованы преимущественно в левом полушарии и лишь у 5% правшей –в правом. 2.Большая часть леворуких -70% имеет локализацию также в левом полушарии, а примерно 15% контролируется правым полушарием. 3.Левое полушарие обладает способностью к речевому общению и оперированию символами, хорошо понимает обращенную к нему речь, как устную, так и письменную и обеспечивает грамматически правильные ответы. 4.К уникальным способностям ЛП относится управление тонким артикуляционным аппаратом.Предполагается существование генетически запрограммированных морфо-функциональных комплексов ,обеспечивающих обработку быстрых единиц информации, из которых складывается речь. 5. Однако, в отличие от правого – левое не различает интонации речи и модуляции голоса, нечувствительно к музыке, как к источнику эстетических переживаний, неспособно к идентификации изображений обычных человеческих лиц и произведений искусств.

Речь и межполушарная ассиметрия.

Общая харакеристика речевых расстройств в детском возрасте. 1.Нарушения речи,связанные с поражением н/с: -дизартрии-нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры; -алалии-системное недоразвитие речи вследствие поражения корковых речевых зон; -афазии-распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон. 2.Речевые нарушения,связанные с функциональными изменениями ЦНС: -темповые нарушения речи,заикание(логоневроз клонический,клонико-тонический,тонический); -мутизм. 3.Речевые нарушения,связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата: -механические дислалии; -ринолалии. 4.Задержки речевого развития различного генеза при ряде состояний: недоношенности,соматических страданиях,наследственных нарушениях обмена, хромосомных заболеваниях,социально детерминированные состояния-бытовая и педагогическая запущенность и др.

Этиология алалий. Алалия - отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. Научно обоснованных статистических сведений о распространенности алалии нет. Имеются данные о том, что среди детей дошкольного возраста алалия встречаетсяпримерно у 1%, а среди детей школьного возраста у 0,6-0,2%. В среднем можно считать, что алалия встречается у 0,1% населения. Авторы подчеркивают, что умальчиков это нарушение встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Алалия представляет собой системное недоразвитие речи, при котором нарушаются все компоненты речи: фонетико-фонематическая сторона, лексико-грамматический строй. Среди неречевых расстройств при алалии выделяют: - моторные, - сенсорные, -психопатологические симптомы.

ТОПИКА ПОРАЖЕНИЙ ПРИ АЛАЛИи(1). Сенсорная алалия (обусловлена поражением центрального отдела речеслухового анализатора). Характеризуется тем, что при сохранном элементарном слухе ребенок не овладевает пониманием речи. При этом страдает задняя треть верхней височной извилины – центр Вернике. Эта форма алалии выделяется не всеми авторами. Моторная алалия. Сенсомоторная алалия (сочетает в себе признаки моторной и сенсорной алалии) Оптическая алалия. Эта форма также выделяется не всеми авторами в педагогике, но выделяется в неврологии. Обусловлена неполноценностью деятельности речезрительного анализатора (затылочная область левого полушария). При этом нарушено понимание и использование в речи логико-грамматических конструкций, в основе которых лежат пространственные и временные представления. Также нарушается понимание и усвоение предложно -падежных конструкций, сравнительных конструкций, наречий. .

Сенсорная алалия (1) Сенсорная алалия – системное недоразвитие импрессивной речи центрального характера, обусловленное преимущественно нарушениями со стороны речеслухового анализатора. Это приводит к расстройствам анализа и синтеза речевых сигналов, вследствие чего не формируется связь между звуковым образом слова и обозначаемым им предметом или действием. Ребенок слышит, но не понимает обращенную речь. Сенсорная алалия считается менее изученным состоянием, чем моторная алалия. По-видимому, это связано с тем, что в чистом виде она встречается значительно реже, ее своевременное распознавание и дифференциальный диагноз могут быть достаточно трудны. В частности, всегда необходимо проводить дифференциальный диагноз сенсорной алалии со снижением слуха, которое также может препятствовать нормальному речевому развитию. Степень недоразвития речеслухового анализатора может быть различной. В более тяжелых случаях ребенок совсем не понимает речи окружающих, относится к ней как к шуму, лишенному смысла, не реагирует даже на собственное имя, не различает звуки речи и шумы неречевого характера. Он безразличен к любым речевым и неречевым раздражителям. В других случаях он понимает отдельные слова, но теряет их на фоне развернутого высказывания (как это бывает, например, у здоровых людей при недостаточном знании иностранного языка). В обращении к нему ребенок улавливает не все слова и их оттенки, а потому дает неправильную реакцию. Фонематическое восприятие развивается медленно, долго остается несформированным. Некоторые дети могут довольно легко выполнять простое задание, но при этом не понимают слов инструкции вне конкретной ситуации, то есть смысл фразы воспринимается ими легче отдельных слов. Большую роль для детей с сенсорной алалией играет ситуация. Часто они понимают содержание высказываний только в определенном контексте и затрудняются в восприятии смысла при изменении форм и порядка слов, использовании грамматических конструкций.

Сенсорная алалия (2) При отсутствии понимания речи собственная речь ребенка становится невозможной или грубо искажается. Для общения дети с сенсорной алалией пользуются жестами, мимикой. Слушая музыку, избирательно относятся к разным произведениям. Тишина их успокаивает, а громкие разговоры, крик, как и громкая музыка - раздражают. Игры сопровождаются лепетом. Постепенно лепет перерастает в активный словарь, но слова произносятся искаженно. Появляются обрывки слов, эмоциональные восклицания, прямо не связанные с ситуацией, но свидетельствующие о речевой активности ребенка. Затем в ходе развития формируется ситуационное, более устойчивое понимание и употребление слов и словосочетаний. Значение слов, которые ребенок произносит, неустойчиво. Его активный словарь превышает пассивный. При произношении слов ребенок не уверен в правильности собственной речи, ищет адекватные речевые движения, например: слон – «сон», «вылон», «сылон», «салон». Ошибки в речи являются качественно иными, чем при моторной алалии. С одной стороны, диффузное недифференцированное восприятие звуков приводит к их неправильному проговариванию, а с другой - в них отражаются многочисленные поиски нужных кинестезий. Иногда наблюдается бессвязное воспроизведение всех известных ребенку слов - своеобразная логоррея, отмечаются персеверации с повторениями услышанного или произнесенного слова, словосочетания - эхолалии, при этом слова не осмысливаются и не запоминаются.

Моторная алалия. Моторная алалия – системное недоразвитие экспрессивной речи центрального характера, обусловленное преимущественно нарушениями артикуляционного праксиса и организации речевых движений. У ребенка затруднены речевые движения и их координация, поэтому речевое развитие задержано. Наблюдаются поиски артикуляции, неумение выполнить определенные артикуляционные движения и их последовательности. Ребенок не может найти правильную последовательность звуков в слове, слов во фразе, не может переключиться с одного слова на другое. Это ведет к обилию в речи ошибок (парафазий), перестановок, персевераций. Вследствие этого у ребенка с моторной алалией при хорошем слухе и достаточном понимании речи, при отсутствии парезов артикуляционной мускулатуры самостоятельная речь долго не развивается, либо она остается на уровне отдельных звуков, слов. В раннем возрасте обращает на себя внимание отсутствие или ограничение лепета. Родители отмечают молчаливость, характеризуют детей как понимающих, но не желающих говорить. Вместо речи развиваются мимика и жестикуляции, которыми дети пользуются избирательно в эмоционально окрашенных ситуациях. Первые слова и фразы появляются поздно. Родители отмечают, что кроме отставания в речи, в целом дети развиваются нормально. По мере увеличения словарного запаса трудности детей в овладении структурой слова становятся более заметными, речь замедленна. Словарный запас формируется медленно, искаженно, часто встречается неправильное использование слов. Характерны замены слов по внешним признакам предмета или действия.

ДИЗАРТРИИ. Дизартрия — расстройство членораздельной речи, произношения. Дизартричная речь обычно неясная, смазанная, глухая, для ее характеристики применяют выражение «как будто каша во рту». В тяжелых случаях речь превращается в какое-то подобие мычания и делается совершенно непонятной, а иногда становится совершенно невозможным всякое формирование речевого звука. Такие крайние, наиболее тяжелые дизартрии носят название «анартрии»,т. е. полной невозможности говорить, при сохранении слуха и понимания речи (сохранении импрессивной речи). Дизартрии возникают в результате поражения исполнительного аппарата речи с той или иной локализацией поражения в центральной нервной системе. С неврологической точки зрения различают следующие виды дизартрии: 1) бульбарная; 2) псевдобульбарная; 3) подкорковая; 4) мозжечковая; 5) корковая.

Как правило, при псевдобульбарном параличе различные мышцы поражаются не в одинаковой степени: одни больше, другие меньше. Клинически различают паралитическую, спастическую, гиперкинетическую, смешанную и стертую формы заболевания. Чаще всего встречаются смешанные формы, когда у ребенка имеются налицо все явления нарушения моторики — парез, спастичность и гиперкинез. Парезы проявляются в виде вялости, уменьшения силы движения, его замедленности и истощаемости, любое артикуляционное движение производится медленно, часто не доводится до конца, язык доходит только до зубов, повторное движение производится с еще большим затруднением, а иногда и совсем не может быть повторено. Спастичность (постоянное напряжение) всех артикуляционных органов также мешает произношению звуков и формированию речи. В некоторых случаях ведущим симптомом в течении псевдобульбарного паралича являются насильственные движения всего речевого аппарата, так называемые гиперкинезы, которые возникают при любой попытке движения губ, языка. Хотя акты жевания и глотания затруднены, однако в процессе еды и других обиходных действий ребенок постепенно учится производить те движения, которые были для него невыполнимыми произвольно. Например, ни по речевой инструкции, ни по показу он не может оскалить зубы, а улыбнуться в ответ на ласку может без труда. Таким образом, в моторике детей, страдающих псевдобульбарным параличом, в их безусловно-рефлекторной и предметной деятельности отмечаются большие возможности, чем в произвольных движениях, производимых по инструкции. Псевдобульбарная дизартрия наблюдается и у взрослых, особенно у пожилых людей, в результате нарушения мозгового кровообращения (после инсульта). В остром периоде, сразу после инсульта, как правило, наблюдается полная потеря речи. Одновременно отмечается слюнотечение и затруднение при глотании и жевании. Если в этом периоде обследовать речевую моторику, то обнаружится почти полная неподвижность губ, языка, мягкого нёба. Понимание речи сохраняется.

По мере восстановления мозгового кровообращения больные начинают говорить, но крайне неясно, гнусаво, речь бывает непонятной даже для близких людей. Постепенно она становится более ясной, и оказывается, что несколько пострадал словарный состав и грамматический строй, а навыки письма и чтения сохранились (за исключением почерка в результате паралича). Несмотря на постепенное улучшение, речь остается гнусавой, монотонной, все звуки смазаны, причем больше всего страдают наиболее сложные по артикуляции звуки: л, р, шипящие и т. д. Речь быстро утомляет больного и тогда делается еще более непонятной и неразборчивой. В тяжелых случаях речь полностью так и не восстанавливается. Подкорковые дизартрии встречаются значительно реже (в 3–5 % случаев), они обусловлены поражением подкорковых узлов и наблюдаются на фоне значительного повышения тонуса всех мышц и различных насильственных движений. Типичным примером подкорковой дизартрии может служить речь больных паркинсонизмом. Больные говорят тихо, медленно, монотонно, с невнятной артикуляцией, к концу фразы речь больного истощается и переходит в неопределенное бормотание. Другой тип подкорковой дизартрии наблюдается у больных хореей (при ревматическом поражении головного мозга). Постоянные насильственные движения в речевой мускулатуре приводят к тому, что речь больного бы «выталкиваются», а другие не произносятся совсем, «проглатываются», создается впечатление, что больной «говорит быстрее, чем думает», боится, что ему не дадут высказаться.

По особенности артикуляции первые две формы — бульбарная и псевдобульбарная — очень сходны друг с другом. Они возникают при поражении бульбарных черепно-мозговых нервов и черепно-мозговых ядер. Для клинической практики наибольший интерес представляет псевдобульбарная форма дизартрии, как наиболее часто встречающаяся и являющаяся следствием псевдобульбарного паралича, который обычно развивается в раннем детском возрасте после перенесенной травмы, инфекционных заболеваний (коклюш, менингит) и т. п. Нарушение моторики речедвигательного аппарата имеет широкий характер, страдают практически все группы мышц, принимающих участие в формировании звука. Кроме того, часто страдает и моторика верхней части лица, вследствие чего лицо становится неподвижным, маскообразным, амимичным; наблюдается общая моторная неловкость, неуклюжесть. Родители обращают внимание прежде всего на то, что ребенок не может сам себя обслужить — сам не одевается, не обувается, не бегает, не прыгает. Естественно, что все функции неречевого характера, в которых необходимо участие языка, губ и других частей речевого аппарата, оказываются также неполноценными: ребенок плохо пережевывает пищу, плохо глотает, не умеет вовремя проглотить и задержать усиленно выделяющуюся слюну, поэтому обычно наблюдается более или менее сильное слюнотечение (саливация).

МОЗЖЕЧКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ. О функции мозжечка известно, что он: 1) оказывает значительное влияние на деятельность мускулатуры, регулируя правильность и координацию движений; 2) влияет на координацию движений мускулатуры голосового аппарата. При повреждении и заболеваниях мозжечка разрушается речь, больные не могут связывать звуки в слоги и слова. Мозжечок управляет, регулирует тонус мышц, и при его поражении наступает дисметрия, выражающаяся в неправильном сокращении мускулатуры голосового аппарата. При этом нарушается плавность, громкость, темп речи. Речь приобретает форму скандирования. И. П. Павлов доказал, что человеческая речь проводится кинестическими раздражениями, идущими от речевого аппарата к коре больших полушарий головного мозга и образующими там систему сигналов. Эти кинестические сигналы, обусловленные самой речью, образуют очень важный механизм регуляции высших нервных процессов — восприятия и мышления. Если из-за нарушения функции мозжечка запаздывают членораздельные артикуляционные движения, обусловленные стимулирующим влиянием моторно-кинестических ощущений, то развитие речи задерживается.

Позитронно-эмиссионная томография при низком уровне активности коры.