особенности конституции у детей. Основной подход к диагностике

особенности конституции у детей. Основной подход к диагностике и лечению детей в зависимости от конституционального фона.

Диатез – СКЛОННОСТЬ к к чему-либо, ПРЕДРАСПОЛОЖЕНИЕ ( ( с с греч еского диатезис)- вариант «НОРМЫ» , ТИПО- ВАЯ ОСОБЕННОСТЬ ИНДИВИДУАЛЬ- НОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА, прояв – ляющаяся в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ в осо- бенностях ЭНЗИМНЫХ РЕАКЦИЙ и от- личием НА МОРФОЛОГИЧЕСКОМ уро- вневне характеризующаяся РАЗВИТИЕМ некоторы хх болезн ейей или неадекватным реакциям ии на на обычные раздражители.

Типовая особенность комплекса физиологических реакций. Этот комплекс находится в состоянии УСТОЙЧИВОГО НЕРАВНОВЕСИЯ, а значит сам по себе переходить в пато-логическое состояние он не может. Идеология «ДИАТЕЗОВ» : состояния, накладывающие индивидуальный отпечаток на течение МНОГОЧИС- ЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, требуют изменение подходов в ЛЕЧЕНИИ.

Каждый «диатез» должен обладать следующими характеристиками: 1. Представлять собой вариант НОРМЫ. 2. Должен ВЛИЯТЬ на ТЕЧЕНИЕ НЕЗА-ВИСИМЫХ от него болезней. 3. Должен иметь по-возможности СТРО- ГИЕ критерии выявления. 4. Определение его наличия ДОЛЖНО ДИКТОВАТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ изме- неия тактики врача, определять их ва- рианты лечения и профилактики.

Если врач заранее знает: ЧТО ЗАЩИТНЫЕ СИЛЫ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ЕМУ В ПОЛНОЙ МЕРЕ сопротивляться инфек-ции из – за особенностей его ОБМЕНА веществ – назначение КОРРИГИРУЮ — ЩИХ ПРЕПАРАТОВ СНИЗИТ ВЕРОЯТ- НОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ЭТОМ ЗНАНИИ СТРОИТСЯ И ПРА- ВИЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.

Классификация диатезов по Ю. Е. Вельтищеву. ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ: атопический, аутоиммунный, ЛИМФА-ТИЧЕСКИЙ, инфекционно-аллергичес- кий, ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ. ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ: мочекислый ( НЕЙРОАРТРИТИЧЕСКИЙ), оксалат-ный, диабетический, ГЕМОРРАГИЧЕС-КИЙ, адипозодиатез, ЭНЕРГОДЕФИ-ЦИТНЫЙ диатез.

Продолжение классификации. ОРГАНОТОПИЧЕСКИЕ: гипертонический, нефротический, ате-росклеротический, кардиоишемический. НЕЙРОТОПИЧЕСКИЕ: психоастенический, вегето- дистоничес- кий.

ЛЛ ИМф. АТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ. Генерализованное стойкое увеличение ЛИМФАТИЧЕСКИХ узлов даже при отсутствии признаков инфекции, дисдис — функци яя ЭНДОКРИННОЙ системы (гипо-, дисфункция надпочечников и симпатико- адреналовой системы, дисплазия вилочковой железы) со сниженной АДАПТАЦИЕЙ к воздействиям окружающей среды.

Основные маркеры Лг. АК Стойкое УВЕЛИЧЕНИЕ лимфатических узлов и ВИЛОЧКОВОЙ железы. ЛИМФОЦИТОЗ в крови. ГИПОФУНКЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ с низкими резервными возможностями при стрессе. Врожденная генерализованная ИММУНОПАТИЯ (неклассифицируемый иммунодефицит). ДИСПРОПОРЦИИ телосложения (короткое туловище при относительно длинных конечностях) ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА тела.

Усугубляют проявления лимфатизма: Факторы ВНЕШНЕЙ среды, действующие как внутриутробно, так и перинатально. ДЛИТЕЛЬНЫЕ инфекционно- токсические заболевания (особенно те, которые неправильно лечились). ИСКУССТВЕННОЕ НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ вскармливание с избытком белков и углеводов. Лг. АК часто встречается у детей из СЕМЕЙ с АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ предрасположннностью.

Вопросы патогенеза Нарушение гормонально- метаболического статуса с недостаточностью КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА иммунной системы. Дисфункция ГИПОТАЛАМУСА с НИЗКОЙ активностью гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы (антистресс. сист. ) Снижена интенсивность синтеза КАТЕХОЛАМИНОВ и ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ, а также МИНЕРАЛОКОРТИКОИДОВ.

продолжение Соотношение синтеза глюкокортикоиды-минералокортикоиды сдвинуто в сторону ПОСЛЕДНИХ, что способствует вторичной ГИПЕРПЛАЗИИ лимфоидной ткани, ЗАДЕРЖКЕ в организме натрия, воды, хлоридов. Колебания массы тела в связи с НЕУСТОЙ — ЧИВОСТЬЮ водного обмена, легкость развития ОТЕЧНОСТ ИИ. .

Клиническая картина БЛЕДНОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, АПАТИЯ, мускулатура развита СЛАБО, выражена ДРЯБЛОСТЬ кожной складки. ДИСПРОПОРЦИИ туловища: рост ВЫШЕ нормы за счет более ДЛИННЫХ конечнос-тей, КОРОТКАЯ шея, узкие лопатки, сужение ВЕРХНЕЙ апертуры грудной клетки, ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ расположение ребер, ПЛОСКАЯ стопа. Дети быстро УТОМЛЯЮТСЯ, плохо перено-сят длительные и сильные раздражения.

продолжение ПОЗЖЕ начинают ходить и говорить. СКЛОННЫ к рахиту и спазмофилии. На коже проявления АТОПИЧЕСКОГО дерматита. УВЕЛИЧЕНИЕ лимфатических узлов, миндалин, аденоидных вегетаций. Увеличение и уплотнение лимфатичес- ких узлов БРЮШНОЙ полости.

продолжение АДЕНОИДНЫЕ РАЗРАСТАНИЯ небных мин. приводят к нарушению носового дыхания, затяжным ринитам, своеоб-разному АДЕНОИДНОМУ типу лица, ухудшают кровоснабжение мозга, С этим связана эмоциональная вялость, малоподвижность, гиподинамия у детей с ЛИФАТИКО — ГИПОПЛАСТИЧЕСКОЙ АНОМАЛИЕЙ КОНСТИТУЦИИ.

продолжение При ВЫРАЖЕННОМ УВЕЛИЧЕНИИ ви- лочковой железы развиваются призна-ки СДАВЛЕНИЯ дыхательных путей: низкий тембр голоса, осиплость, запрокидывание головы во время сна, шумное дыхание, инспираторно- экспи-раторная одышка, усиливающаяся во сне и вообще при ГОРИЗОНТАЛЬНОМ положении ребенка, «петушиный крик» при плаче, беспричинный кашель.

продолжение Иммунопатия с неклассифицированным иммунодефицитом проявляется частыми простудными заболеваниями, с затяжным течением; иммунокомплексной патологией – васкулиты, артралгии, реже артриты, миокардиты Высокий инфекционный индекс, группа «часто болеющих детей»

Особенности течения инфекционных заболеваний Клинически очевидные признаки НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ. НЕЙРОТОКСИКОЗ. Симптомы перемежающейся соледи-фицитной НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: коллапс, дис-пептические расстройства(срыгивания, рвота, диарея, метеоризм, гипонатри-емия).

Изменения сердечно- сосудистой системы у детей с Лг. АК Приглушение тонов сердца Функциональные шумы Тенденция к низким цифрам артериального давления Тахикардия «Капельное сердце» в подростковом периоде Гипоплазия дуги аорты Врожденные пороки сердца.

Особенности течения туберкулеза у детей с Лг. АК Торпидное течение в виде скрофулюса (золотухи): коньюнктивит, кератит с типичными узелками и и язвочками (фликтенами), светобоязнью, слезотече нием и развитием блефарита, упорный ринит, гнойный отит и мастоидит, аденоидные разрастания, увеличение шейных, подчелюстных, затылочных и околоушных лимфатических узлов.

субфебрилитет Часто субфебрилитет у детей с Лг. АК НЕЛЬЗЯ связать с наличием ОЧАГОВ инфекции, его наличие обусловлено ЦЕНТРАЛЬНЫМ (нейроэндокринным) генезом. НИЗКАЯ температура тела в утренние часы (ниже 36 градусов) у этих детей также ОБУСЛОВЛЕНА наличием несо — вершенства ЭНДОКРИННОЙ системы.

Возраст и диатез У детей раннего возраста велик риск разви — тия СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ , , учитывая низкую активность ГИПОТАЛАМО — ГИПОФИЗАРНО- НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ системы , , особннно при различных провока-ционных ситуациях в ночное время. ММ АКСИМАЛЬНО выраженные проявления Лг. АК развиваются в ВОЗРАСТЕ 3 -6 лет. . Задержка полового развития у подростков. .

Рентгенологические признаки увеличения тимуса Повышение кардиотимико- торакального индекса (выраженное в процентах отношение ширины кардиотимической тени у места бифуркации трахеи к поперечному диаметру грудной клетки на уровне купола диафрагмы). Следует считать вилочковую железу четко увеличенной, если тимико- торакальный индекс у детей первых месяцев жизни превышает 50%, 6 -12 мес- более 43%,

продолжение 1 -3 года – более 38%, в 3 года – более 35%, 7 лет и старше – более 28%28% При первичном обнаружении четкой тимомегалии ребенка необходимо проконсультировать у эндокринолога, иммунолога и хирурга.

Профилактические меры. Режим дня. Достаточное пребывание на СВЕЖЕМ воздухе. Оздоровительный массаж, ГИМНАСТИКА Питание с ОГРАНИЧЕНИЕМ ЛЕГКО усвояемых УГЛЕВОДОВ. Коровье МОЛОКО ограничить и и приме — нять в основном КИСЛОМОЛОЧНЫЕ продукты. Ограничить ХОЛЕСТЕРИНОСОДЕРЖАЩИЕ продукты (яйца, мясные бульоны и т. д. ) ПП РИКОРМ начи нать с ОВОЩНОГО пюре. В даль — нейшем в достаточном КОЛИЧЕСТВЕ употреблять фрукты и овощи, содержащие много ПЕКТИНА. .

Профилактические меры. Регулярное назначение адаптогенов, ВИТАМИНОТЕРАПИЯ ; средства, СТИМУЛИРУЮЩИЕ функцию НАДПОЧЕЧНИКОВ (глицерам курсами). При НАЧАЛЬНЫХ проявлениях ОРВИ ПРОТИВОВИРУСНАЯ терапия. Поливитаминные препараты курсами. Курсы ЛФК и массажи РЕГУЛЯРНО. .

Индукторы эндогенного. интерферона Наиболее физиологично действие пре- паратов с избирательным влиянием на продукцию интерферонов. При их при-менении СИНТЕЗ ЭНДОГЕННОГО ИН- ТЕРФЕРОНА сбалансирован, КОНТРО- ЛИРУЕТСЯ организмом, что предотвра- щает РЯД ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ. Индуктор эндогенных интерферонов -альфа и –гамма: АНАФЕРОН детский.

Анаферон детский. Противовирусное и иммунотропное действие реализуется за счет влияния на ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ЕСТЕСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ иммун- ной ЗАЩИТЫ (клеточный, гуморальный иммунный ответ, фагоцитарную актив- ность нейтрофилов и макрофагов). Анаферон детский отличается от других препаратов.

Анаферон действует по- разному. Во-время инфекции анаферон стимули-рует ПРОДУКЦИЮ ИНТЕРФЕРОНОВ. Вне КОНТАКТА с вирусами препарат ПОВЫШАЕТ функциональные резервы СИСТЕМЫ ИНТЕРФЕРОНОВ и поддер- живает организм ребенка в состоянии высокой готовности к ЗАЩИТЕ от ВИ- РУСОВ. Поэтому его можно применять ПОВТОРНЫМИ КУРСАМИ.

Исследования профессора Перевощикова (Кемерово): Показали ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ включения АНАФЕРОНА детского в схему ведения ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ детей с ПАТОЛОГИЕЙ ЛИМФОГЛОТО- ЧНОГО КОЛЬЦА. Доказано, что применение ПРОФИЛАК-ТИЧЕСКИХ курсов Анаферона детского в 2, 5 раза СНИЖАЕТ ЗАБОЛЕВАЕМО-СТЬ ОРВИ у данной категории детей.

Профилактическое действие Анаферона детского после Завершения 3 х месячной реабилитаци- онно-профилактической программы сохраняется ЕЩЕ 1, 5 -2 месяца. После применения ПРОФИЛАКТИЧЕС-КОЙ программы, отмечалась ЭЛИМИ- НАЦИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ со сли- зистой ОБОЛОЧКИ НОСОГЛОТКИ. Регистрировалось повышение активно-сти лизоцима, сел. иг. А в назальном сек.

ИТАК, Анаферон детский. Представляет собой очищенные анти-тела к гамма- интерферону человека. Оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие. Стимулирует гуморальный и клеточный иммунитет. Антимутагенное действие. Повышает функциональную активность фагоцитов, снижает концентрацию ви-руса в пораженных тканях.

Показания к применнию анаферона профилактика и лечение гриппа и ОРВИ: профилактика осложнений ОРВИ профилактика и лечение вторичных иммунодефицитов

анаферон ПРИМЕНЯЕТСЯ У: у детей старше 1 1 месяц аа ; ; у часто и длительно болеющих детей ; ; у детей, страдающих атопическими заболеваниями (атопический дерматит, бронхиальная астма)

Безопасность применения анаферона Анаферон не вызывает избыточной стимуляции и истощения иммунной системы человека, к нему не развивается привыкания. В связи с этим Анаферон может безопасно применяться регулярно: длительными профилактическими и частыми лечебными курсами

Схемы применения анаферона Лечебная: 1 день до 8 таблеток в сутки. 2 -5 дни по 3 таблетки в сутки. ПП РОФИЛАКТИЧЕСКАЯ доза: 1 прием в день; курс 30 -90 дней. Разовая доза и способ приема: 1 таблетка под язык.

Побочное действие анаферона. В состав препарата входит ЛАКТОЗА, поэтому, не следует применять его детям с ГАЛАКТОЗЕМИЕЙ, синдромом МАЛЬАБСОРБЦИИ ГЛЮКОЗЫ, и при ВРОЖДЕННОЙ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОС- ТАТОЧНОСТИ. При использовании препарата по ука- занным показаниям в указанных дози-ровках побочных действий не выявлено

выводы Анаферон эффективен для профилактики и лечения ОРВИ у детей с месячного вв озраста. . Применяется у детей часто и длитель — но болеющих. . Анаферон безопасен и хорошо перено — сится детьми.

ЭРГОФЕРОН. Противовирусное и антигистаминное, противовоспалительное средство. Покаэания к применению: лечение грип- па А и В; лечение острых вирусных ин – фекций, вызванных вирусом парагриппа аденовирусом, респираторно – синцити-альным вирусом, коронавирусом — т. е. ИМЕЕТ ШИРОКИЙ СПЕКТР ПРОТИВО-ВИРУСНОЙ АКТИВНОСТИ.

Механизм действия эргоферона. Противовирусная активность: повышает продукцию ИНТЕРФЕРОНОВ альфа и гамма. За счет синергидного влияния на систему ИФН и систему CD 4 клеток, ЭРГОФЕРОН обладает усиленной ПРО ТИВОВИРУСНОЙ активностью. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ и АНТИ-ГИСТАМИННОЕ действие проявляется за счет его способности оказывать регу-

Продолжение. лирующее влияние на ГИСТАМИНЗА — ВИСИМЫЕ реакции , что УМЕНЬШАЕТ выраженность и продолжительность ОТЕКА СЛИЗИСТЫХ, БРОНХОСПАЗМА и КАШЛЯ. В состав препарата входит ЛАКТОЗЫ моногидрат , при ЛАКТАЗНОЙ недоста-точности и ГАЛАКТОЗЕМИИ ЭРГОФЕРОН НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ.

Режим дозирования эргоферона. ЭРГОФЕРОН назначается по 1 т на при-ем (не во время еды). Таблетку следует держать во рту до полного растворения. Детям младшего возраста необходимо растворять таблетку в 1 ст ложке воды. Лечение надо начинать при появлении ПЕРВЫХ признаков острой инфекции.

Схема употребления эргоферона. В первые 2 часа препарат принимают каждые 30 минут, затем в течение ПЕР- ВЫХ суток осуществляют еще 3 приема через равные промежутки времени. Со ВТОРЫХ суток и далее принимают по ОДНОЙ таблетке 3 раза в день до пол – ного ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ. Тройное действие препарата отвечает всем правилам КОМПЛОЕНТНОСТИ.

Антибактериальная терапия. Антибактериальная терапия при забо – леваниях лор- органов назначается по необходимости. Учитывается спектр чувствительности флоры , вызываю-щей заболевание. Предпочтительно применение препаратов с учетом комп-лоентности и безопасности антибиоти-ка.

ЭСПАРОКСИ Esparma Gmb. H 2012 Антибиотик оптимального действия Годунов И. Л. , Март

Антибиотики-макролиды Механизм противомикробного действия макролидов связан с торможением синтеза белков микробной клетки. К макролидам чувствительны те микроорганизмы, которые выработали устойчивость к пенициллинам, цефалоспоринам. Макролиды применяются при аллергии к пенициллинам, цефалоспоринам, при атипичной флоре. Esparma Gmb. H

Место Эспарокси Esparma Gmb. H 2012 Антибактериальные препараты Антибиотики-макролиды МНН Рокситромицин

Esparma Gmb. H 2012 Взрослая практика Мощный безопасный иммуномодулирующий антибиотик немецкого качества по доступной цене для приема 1 -2 раза в сутки Детская практика (с 12 лет) Мощный иммуномодулирующий антибиотик с наилучшей переносимостью Эспарокси

Дозирование (рокситромицина)ЭСПАРОКСИ. Рокситромицин детям назначается из расчета 5 мг / кг в сутки в 2 приема в течение 10 дней при заболеваниях ЛОР органов и ВДП. ЭСПАРОКСИ назначается ДЕТЯМ с 12 лет при тех же заболеваниях в связи с формой выпуска ( таблетки) по 150 мг Х 2 раза в сутки.

Фитотерапия при заболеваниях дыхательных путей: Известный английский фармацевт 17 в. Николас Калпепер, изучавший целебные свойства РАСТЕНИЙ, обнаружил, что ТИМЬЯН способствует эвакуации мокроты, удалению слизи из легких и тд Применение РАСТИТЕЛЬНЫХ препаратов существенно выросло за последние 10 лет. По опросам родителей, они используют в 85% случаев ромашку, фенхель, эвкалипт, тимьян, подорожник

Комплексы взаимодополняющих лекарственных препаратов. Немецкая фирма ЭСПАРМА – один из первых участников разработки комплек- сных препаратов, МАКСИМАЛЬНО СО- ХРАНЯЮЩИХ УНИКАЛЬНЫЕ СВОЙ- -СТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ растений. Один из продуктов компании сироп-ЭВКАБАЛ доступен в России с 1996 г и рекомендован для монотерапии и ком-плексного лечения простудных заб-ий.

Esparma Gmb. H 2011 ЭВКАБАЛ ® Состав: Жидкий экстракт подорожника Жидкий экстракт тимьяна Сироп

Эвкабал. Сироп. Содержит жидкий экстракт по – дорожника и тимьяна с ОТХАРКИВАЮ-ЩИМ и ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ действием. Применяется в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровож-дающи хсяхся кашлем с трудноотделяемой мокротой, спастическим кашлем.

Тимьян обыкновенный. Собирают цветущую траву ( верхушки с соцветиями). Главное действующее вещество- эфир- ное масло с антиспастическим и дезин- фицирующим , противогрибковым эфф. Широко используется при заболеваниях органов дыхания, ЖКТ, печени, желч – ных путей, при воспалении слизистых оболочек полости рта, носоглотки.

Подорожник обыкновенный. Одно из самых древних лекарственных растений, обладает разнозаживляющим действием: обладает выраженным ан – тибактериальным эффектом. Водные настои из листьев подорожника усили-вают АКТИВНОСТЬ ресничек мерцате-льного эпителия дыхательных путей, способствуют усилению секреции брон-хиальной слизи и разжижению мокроты.

Способ применения и дозы эвкабала. В возрасте от 6 мес-1 год: 1 ч л х 1 р/день Младший возраст по 1 ч л х 2 раза/день Школьный возраст по 1 ст л х 2 р /день Взрослые по 1 ст л х 3 -5 раз /день. Сироп принимается в неразбавленном виде после еды, 10 – 14 дней. Флаконы по 100 и 250 мл. Эвкабал отмечает хорошая переносим.

Особенности лечения Эвкабалом. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ приема препарата определяется лечащим врачом ИНДИВИДУАЛЬНО (до 2 х недель). ПРИМЕНЯЕТСЯ при комплексной тера- пии воспалительных заб-ий ВДП , сопро- вождающихся КАШЛЕМ С ТРУДНООТ- ДЕЛЯЕМОЙ МОКРОТОЙ (трахеит, бро-нхит), СПАСТИЧЕСКИМ КАШЛЕМ. Пос- ледний прием препарата в 18 — 20. 00.

ЭВКАБАЛ С -ЭМУЛЬСИЯ. Препарат растительного происхожде- ния. Он используется для ИНГАЛЯЦИЙ и как ЭМУЛЬСИЯ для НАРУЖНОГО применения РАСТИРАНИЙ и ВАНН. Он включает ЭВКАЛИПТОВОЕ масло 10 г на 100 мл и масло ХВОИ СОСНЫ 3 г на 100 мл эмульсии. Нередко назначаются СОВМЕСТНО – ЭВКАБАЛ сироп и ЭВКАБАЛ С эмульс.

МАСЛО ЭВКАЛИПТА. ЭФИРНОЕ МАСЛО ЭВКАЛИПТА обла- дает АНТИСЕПТИЧЕСКИМ и ПРОТИ- ВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ эффектом. ОБЛЕГЧАЕТ ДЫХАНИЕ при НАСМОР-КЕ , ГАЙМОРИТЕ и АДЕНОИДИТЕ. Повышает содержание КИСЛОРОДА в крови и тканях. Имеет ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ свойства.

МАСЛО СОСНОВОЙ ХВОИ. Мощное АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ средст- во. Оказывает ОТХАРКИВАЮЩЕЕ, ПРОТИВОМИКРОБНОЕ, ДЕЗИНФИЦИ- РУЮЩЕЕ. Позволяет СВОБОДНО ды- шать, прочищает ПАЗУХИ носа. Считается, что масло стимулирует ф-ю НАДПОЧЕЧНИКОВ, активизирует КРО-ВООБРАЩЕНИЕ и за счет согревающе- го действия облегчает состояние б-ного

Esparma Gmb. H 2011 ЭВКАБАЛ C ® Состав: Эвкалиптовое масло Хвойное масло. Эмульсия для наружного применения и ингаляций

Эвкабал С. Эмульсия для ингаляций и наружного применения. Содержит ЭВКАЛИПТОВОЕ и и ХВОЙ-НОЕ масло. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Для ВАНН и РАСТИРАНИЙ и –детский возраст до 2 х месяцев. Возможны АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ реакции и усиление БРОНХОСПАЗМА.

Способ применения эвкабала С Растирание: 2 – 3 раза в день наносить полоску эмульсии длиной около 3 -5 см на кожу груди и межлопаточную обл. и хорошо растереть. Паровые ингаляции: по лл оску эмульсии длиной 3 -5 см добавить в 1 — 2 л горячей воды, перемешать и дышать паром под полотенцем- ДЕТЯМ С 5 ЛЕТ . .

Продолжение. Полоску эмульсии длиной 8 -10 см до-бавляют к 20 л воды 36 — 37 градусов. К УПАЮТ 10 минут. В течение недели ВАННЫ применяют 3 — 4 раза. Ванны можно СОЧЕТАТЬ с с РАСТИРАНИЕМ. . Противопоказания к применению ванн: повышение ТЕМПЕРАТУРЫ , , некомпен — сированные заболевания СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ системы.

Местная антибактериальная санация носоглотки при аденоидитах ПОЛИДЕКСА С ФЕНИЛЭФРИНОМ. Назальный спрей. Дети с 2, 5 лет. В его составе: неомицин, полимиксин, декса- метазон, фенилэфрин. Сочетание двух антибиотиков обеспе-чивает антибактериальное действие, а фенилэфрин и дексаметазон снимают отек в носоглотке и восстанавливают носовое дыхание, 1 -2 инг 3 р/день- 10 дн.

продолжение Изофра. Назальный спрей. В его соста-ве только антибиотик ФРАМИЦЕТИН, также применяется при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Спрей можно применять и детям до 1 года, нет возрастных ограничений, отсутствует системное действие и при местном при- менении безопасен. По 1 -2 инг. в нос 3 раза в день 7 -10 дней.

Санация полости носа бактериофагом. Пиобактериофаг (СЕКСТАФАГ) – поли – валентный: наиболее универсальный , для лечения гнойно- септических забо- леваний. Эффективно действует на стафилокок-ки, стрептокки(в том числе энтерококки), протей, синегнойную и кишечную пало- чку.

Продолжение. Препарат дает первые результаты уже через час после употребления, а после уничтожения болезнетворных бактерий без последствий выводится из организ-ма в течение суток. СЕКСТАФАГ – НАДЕЖНЫЙ СПУТНИК традиционных лекарственных средств АПТИБАКТЕРИАЛЬНОГО и ПРОТИВО – ВИРУСНОГО действия.

Применение в педиатрии. Заболевания уха, горла и носоглотки. БАКТЕРИОФАГИ не дают аллергичес-ких реакций, не имеют противопоказа-ний и побочных действий. Препараты БАКТЕРИОФАГОВ по широ- те спектра антибактериальной активно-сти не уступают большинству антибио- тиков.

Дозирование. При АДЕНОИДИТАХ, ОТИТАХ и СИНУ- СИТАХ детям в зависимости от возрас- та бактериофг вводят по 2 -10 мл 1 -3 ра- за в день. СЕКСТАФАГ используют для полоска-ния, промывания, закапывания, введе- ния смоченных турунд ( оставляя их на час) — в полости.

Аденоидиты часто сопровождаются отитами. Ушные капли ОТОФА , в составе кото – рых антибиотик РИФАМИЦИН, уника-льный препарат для лечения любых отитов, без ВОЗРАСТНЫХ ОГРАНИЧЕ- НИЙ, применяется даже при поврежде-нии барабанной перепонки, не облада-ет ототоксическим действием. В виде капель в наружный слуховой проход по 3 капли 3 раза в день : 6 — 10 дней.

Острый Средний Отит Устранить воспаление. Устранить боль !!

ПОКАЗАНИЯ Для местного симптоматического лечения и обезболивания у взрослых и детей (включая новорожденных) при : среднем отите в остром периоде в момент воспаления; отите, как осложнении после гриппа; баротравматическом отите (при нырянии, в самолете)

ОТИПАКС: противопоказания повышенная чувствительность к компонентам препарата перфорация барабанной перепонки ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ : Перед закапыванием препарата крайне важно убедиться в целостности барабанной перепонки. В случае перфорации барабанной перепонки препарат может проникнуть в среднее ухо и вызвать осложнения. Информация для спортсменов: следует иметь в виду, что препарат содержит активное вещество, которое может дать положительный тест при допинг-контроле. Беременность и лактация не является ограничением для приема препарата при условии целостности барабанной перепонки.

3 -4 капли во внешний слуховой проход 2 -3 раза в день. ОТИПАКС: н озология Во избежание соприкосновения холодного раствора с ушной раковиной флакон перед применением следует согреть в ладонях. Не более 10 дней , после чего назначенное лечение должно быть пересмотрено. После вскрытия флакона препарат можно использовать в течение 6 месяцев.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ОТИПАКСА быстро надолго безопасно приносит облегчение

Веторон. Источник бета- каротина, содержит ви- тамины С и Е. Способствует нормализации показате-лей интерферонового статуса, следова- тельно, снижает частоту ОРИ и укреп- ляет иммунитет. Оказывает положительное влияние на эмоциональный статус детей.

Веторон Укрепляет иммунитет ребенка. Снижает риск острых респир. инфекций. Эффективен в реабилитации ЧБД. Применяется в терапии ВЕТРЯНОЙ. Может быть использован у детей с отя- гощенным АЛЛЕРГОАНАМНЕЗОМ. Лекарственная форма: ТАБЛЕТКИ и КАПЛИ.

Действие компонентов веторона. Бета-каротин, витамин С и витамин Е укрепляют НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ имму- нитат, повышают АНТИОКСИДАНТНУЮ защиту, улучшают процессы РЕГЕНЕРА ЦИИ кожи. Бета- каротин превращается в витамин А лишь в необходимых количествах ор- ганизму, следовательно он безопасен даже при длительном приеме.

Веторон для детей. КАПЛИ. Детям с 3 х лет один раз в день во время еды. В 1 мл раствора: бета- каротина 20 мг, вит Е 8 мг, вит С- 8 мг. Детям 3 -6 лет – 3 – 4 капли; детям 7 – 14 лет – 5 -6 капель; детям старше 14 лет – 7 капель. Капли для взрослых (с14 лет) 5 -6 кап; в зимний период — 10 – 11 капель.

Веторон для детей в таблетках 1 таблетках — бета – каротин 3 мг; витамина Е 1, 2 мг; аскорбиновая кисло- та 20 мг. Детям с 3 х лет дается 1 раз во время еды. Детям от 3 до 7 лет 1 таблетка. Детям от 7 до 14 лет 1 -2 таблетки. Детям старше 14 лет 2 таблетки. Противопоказания – индивидуальная непереносимость компонентов.

Мультифорт детский. СПЕЦИАЛЬНЫЙ 3 -Х КОМПОНЕНТ- НЫЙ ВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС : состоит из 13 витаминов+10 минералов + экстракт шиповника. Шипучая таблетка с приятным вкусом и ОДНОКРАТНЫМ приемом в день. Таблетка растворяется в СТАКАНЕ воды ( 200 мл).

Мультифорт детский. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: — для сокращения периода выздоровле- ния после перенесенных заболеваний, — для профилактики простудных забо- леваний, — для профилактики и коррекции недо- статочности витаминов и минералов, — при повышеннных физических и умст- венных нагрузках.

Мультифорт детский. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО : ПРАКТИЧЧЕСКИ ОТСУТСТВИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ. ПРИМЕНЕНИЕ: — 4 -7 ЛЕТ ПО 1 ШИПУЧЕЙ ТАБЛЕТКЕ; — СТАРШЕ 7 ЛЕТ 1 -2 ШИПУЧИХ ТАБ – ЛЕТКИ В СУТКИ. ДАННАЯ ФОРМА КОМПЛАЕНТНА.

Мультифорт детский: Достоверное снижение продолжитель-ности острого респираторного заболе-вания с 8 до 6 дней; У детей, принимавших МУЛЬТИФОРТ детский в течение 2 х месяцев – отме- чено достоверное снижение заболевае-мости ОРВИ, а также происходит нор- мализация уровня витаминов в плазме крови.

НЕЙРО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

На. Д характеризуется НЕРВНОЙ ВОЗБУДИ- МОСТЬЮ , расстройствами ПИТАНИЯ , склон — ностью к КЕТОАЦИДОЗУ , , а в дальнейшем к развитию ОЖИРЕНИЯ , , МОЧЕКАМЕННОЙ болезни, ПОДАГРЫ и и обменных АРТРИТОВ. Н Н АРУШЕНИЯ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛО- ТЫ являются ВЕДУЩИМ МАРКЕРОМ . . Самым ХАРАКТЕРНЫМ лабораторным тестом является ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ МО- ЧЕВОЙ КИСЛОТЫ в крови выше « 2 68 68 мкмоль — /л.

Склонность к развитию кетоацидоза Снижение уровня глюкозы в крови, уси-ленный липолиз при голодании (длительный перерыв м/приемами пищи), при острых заболеваниях, стрессах, повышенное поступление жиров с пищей способствует развитию у детей кетоацидоза вплоть до комы. Неправильное питание, потеря аппетита, запах ацетона изо рта, рвота, экссикоз. К 9 -11 годам ацетономические кризы у детей прекращаются.

КЛИНИКА Психическое развитие детей с На. Д опережает возрастные нормы: любо-знательны, оживлены, легко запоми-нают, о них говорят как о вундеркин-дах. Эмоционально лабильны, имеют повы-шенную чувствительность к запахам, идиосинкразии, привычные рвоты, эну-рез , навязчивый кашель.

Неврастенический синдром НЕВРАСТЕНИЧЕСКИЕ симптомы у де-тейведущий клинический маркер На. Д. Обычно это сильный, неуравновешен-ный, повышенно возбудимый тип нерв-ной системы. Ночные страхи, тики, хореоподобные приступы. Боли в животе, боли в мышцах-разги-бателях, мигрени.

Дисметаболический синдром Периодически внезапно или после короткого недомогания (анорексия, ахоличный стул, запор), может появиться повторная неукротимая рвота, длящаяся 1 -2 дня, схваткообразные боли в животе, запах ацетона изо рта. Беспричинные подъемы температуры, урти -к-к арные сыпи, зудящие папулезные измене — ния после укусов комаров.

Нарушение тока желчи усилмвается при развитии М. С. Метаболический синдром сопроводает выраженная ДИСКИНЕЗИЯ желчевыво- дящих путей. ПРИ РВОТЕ и обезвожи- вании ребегка развивается синдром сгущения желчи В условиях дефицита желчных кислот резко снижается и действие ПАНКРЕА- ТИЧЕСКОЙ ЛИПАЗЫ.

Так как желчь обладает АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ в этих условиях быстро присоединя-ется синдром ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕ-РИ-АЛЬНОГО РОСТА в ТОНКОЙ КИ ШКЕ. Желчь , имеющая неизмененные свойс- тва регулирует и ПЕРИСТАЛЬТИКУ ки- шечника у ребенка.

Ацетонемическая рвота После кратковременного ухудшения состояния развивается ацетонемическая рвота с развитием эксикоза гемодинами-ческими нарушениями, гипертермией, комой. Провокация: острые заболевания, стрессы, злоупотребление мясной и жирной пищей, насильственное кормление, потребление шоколада, бобов, какао, кофе.

Прочие клинические проявления Устойчивость к инфекционным агентам не изменена; Типичных подагрических приступов в детском возрасте практически нет; Иногда беспокоят кратковременные боли в суставах; Учатся дети хорошо, способны к искус-ству, творчеству, точным наукам.

лечение Рациональный режим, избегать перегрузок, просмотр телевизора, компьютер. Диета с преобладанием молочных про дуктов овощи, фрукты, защищенные крупы (гречн е-е- вая, перловая, овсяная, пшено), ржаная мука Показано обогащение солями калия, щелочные минеральные воды, цитратные смеси при кискис — лой реакции мочи, клюквенные и и брусничные отвары.

ДЕТЕЙ НЕ СЛЕДУЕТ КОРМИТЬ НА-СИЛЬНО, НАДО СТАРАТЬСЯ ИЗБЕГАТЬ ДЛИТЕЛЬНЫХ ПРИЕМОВ В ЕДЕ. НА НОЧЬ ЛУЧШЕ ДАВАТЬ ТРУДНО УСВОЯЕМЫЕ УГЛЕВОДЫ ( ГРЕЧНЕ-ВАЯ И ОВСЯНАЯ КАШИ, РЖАНОЙ ХЛЕБ, ОВОЩИ, КАРТОФЕЛЬ).

Исключают из пищи Жареные и копченые мясо, рыба, птица Мясные бульоны и жиры, кроме расти-тельных; рыбные бульоны. Мясо молодых животных (телятина, цыплята; субпродукты (мозги, печень). Колбасы всех видов. Студень. Грибы. Овощи: щавель, шпинат, цветная капуста, петрушка, бобовые, зел. г-шек.

Педиашур 1. 0 – полноценное и сбалансированное питание для МАЛОЕЖЕК. Дети с НА диатезом съедают НЕБОЛЬ- ШОЕ количество пищи, не хотят пробовать НОВУЮ пищу, отказываются от ВАЖНЫХ ПОЛЕЗНЫХ ПРОДУКТОВ

Лечебная диета Категорически запрещены шоколад, кофе, какао, крепкий чай. Все продукты промышленного консервирования, на которых нет эти-кетки « Для детского питания» . При начальных симптомах ацетонемич. криза давать сладкий чай, фруктовые соки, щелочные минеральные воды.

продолжение Поить каждые 10 — 15 минут. Кормить по желанию ребенка легко усвояемыми уг-леводами с минимальным количеством жира (жидкая каша, овощное пюре, ба-наны, кефир, молоко). Обязательна очистительная клизма для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника.

При ацетонемической рвоте: Лечение направлено на борьбу с аци-дозом, дегидратацией и на усиление выведения и утилизации кетоновых тел При тяжелом приступе вводят в-венно капельно 5% раствор глюкозы или 10% раствор глюкозы пополам с 0, 9% р-ра натрия хлорида, кокарбоксилазу, аскор-биновую кислоту, эссенциале форте.

При улучшении состояния: Эссенциале форте, хофитол, Оротат калия (100 — 50 мг/кг в сутки), витамин. В 12 по 100 — 300 мг в/м ч/день, Препараты урикозурические (марена красильная, атофан и др), уменьшаю-щие синтез мочевой к-ты(аллопуринол)

Особое внимание уделяется седативной терапии препарат ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ – безопасный успокаивающий препарат создан специально для детей с учетом детского организма, регулирует процессы ВОЗБУЖДЕНИЯ и ТОРМОЖЕНИЯ , нормализует работу ВЕГЕТАТИВНОЙ нервной системы, ус- траняет психо-эмоциональное НАП-РЯЖЕНИЕ.

Тенотен детский Состоит из очищенных АНТИТЕЛ к к МОЗГОСПЕЦИФИЧЕСКОМУ белку. Модифицирует функциональную актив-ность белка, осуществляющего в мозге сопряжение синаптических (информа-ционных) и метаболических процессов Имеет АНТИОКСИДАНТНОЕ и НЕЙРО ПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ. .

Показания к применению тенотена При расстройстве внимания- улучшает память, внимание. . Не имеет седативного эффекта. . При функциональных поражениях ЦНС, с неустойчивостью эмоционального фона, раздражительностью и апатией. . Детский возраст после 3 лет.

Вкусные фито. СИРОПЫ. На Российском рынке появились различные ФИТОСИРОПЫ ОТЕЧЕСТ- ВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА. Сделаны на основе НАТУРАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ. Не имеют КОНСЕРВАНТОВ. МЯГКОЕ действие, не вызывают ЛРИВЫКАНИЯ.

продолжение Ромашка : успокаивает, расширяет сосуды головного мозга. Тмин и барбарис : седативное дейстие. Мелисса: успокаивающий эффект и ус- пешно в разных возрастных группах применяется при бессоннице.

Когда назначать ЗАЙЧОНОК. ПРИ НЕЙРОАРТРИТИЧЕСКОМ Д-ЗЕ. ПРИ АДАПТАЦИИ ребенка к ДЕТСКО-МУ САДУ И ШКОЛЕ. ПРИ ТРУДНОСТИ ЗАСЫПАНИЯ И НАРУШ НИИ СНА. ФИТОСИРОП НА ОСНОВЕ ЯБЛОЧ- НОГО СОКА 1 -2 ЧЛ х 3 раза в день. КУРС ЛЕЧЕНИЯ 2 НЕДЕЛИ.

Вкусный успокаивающий сироп с экстрактами трав и биодоступным магнием +В 6 на основе натуральных соков для гиперактивных и раздражительных детей с 3 х лет ЗАЙЧОНОК мягкое успокаивающее Мягкое действие Не вызывает сонливости и привыкания На основе натуральных соков Приятный вкус Содержит магний в биодоступной форме и витамин В 6 Отсутствие консервантов! Короткий курс приема – 2 недели Прошел клинические испытания • Детская инфекционная клиническая больница № 6 УЗ САО г. Москвы • Научно-диагностический центр при Казанском гос. мед. университете • Консультативно-диагностический центр ГУ НЦЗД РАМН Состав 1. Экстракты: • трава чабреца • цветки ромашки • плоды фенхеля • листья мелиссы • трава душицы • листья мяты перечной 2. Витамины и микроэлементы : • витамины С и В 6 • магния лактат Основа — фруктовый сироп, вишневый и яблочный соки Режим дозирования: По 1 -2 ч. л. 3 раза Форма выпуска : Стеклянный флакон 100 мл. СИРОПЫ Рекомендуемая розничная цена: 220 руб 3+

СИРОП ЗАЙЧОНОК. Состоит из набора трав однонапрален- ного и дополняющего друга действия. Трава пустырника: седативный и гиполензивный эффект. Мята перечная: успокаивающее дейст-вие, усиливает капиллярное кровообр. Боярышник: сосудорасширяющий и се-дативный зффект.

НОВИНКА 2015! Популярный успокаивающий ЗАЙЧОНОК теперь в мармеладных пастилках!!! ПЕРВОЕ НА РЫНКЕ успокаивающее средство для детей В ФОРМЕ вкусных мармеладных ЗАЙЧИКОВ с витаминами, растительными экстрактами и натуральными соками. НЕТ АНАЛОГОВ

МАРМЕЛАД ЗАЙЧОНОК. НА ОСНОВЕ ВИШНЕВОГО СОКА. ИМЕЕТ ВИТАМИНЫ И МИКРОЭЛЕМЕ-НТЫ ПО 1 мармеладке 3 раза в день 2 нед С трех ЛЕТ ИМЕЕТ МЯТУ, ДУШИЦУ, РОМАШКУ, ЧАБРЕЦ, ФЕНХЕЛЬ.

заключение Ребенок с нейро- артритическим д-зом должен соблюдать режим дня, рацио- нальное питание, избегать психических нагрузок, периодически получать седативную терапию. В анализах мочи периодически появ- ляются соли мочевой кислоты- показатель ухудшения состояния.

пантогам При пограничных психоневрологических расстройствах не следует применять классические ноотропные препараты. , Оптимальным решением в этом случае является назначение пантогама — оте- чественный препарат, имеет некоторые отличия: высший гомолог витамина В 5 (пантотеновой кислоты) и естественным метаболитом ГАМК. В связи с этим Пантогам обладает мягким психостимулирующим и умеренным седативным эффектом.

Лекарственные формы ТТ ТАБЛЕТКИ пантогама по 250 и 500 мг. СС ИРОП 10 % — в флаконах по 100 мл. 100 мг гопантеновой кислоты – в 1 мл препарата. Дети первого года жизни 0, 5 -1, 0 г/сутки (5 — 10 мл); дети от 1 до 3 х л. – 0, 5 – 1, 25 г/сут (5 -12, 5 мл), пациенты 3 -7 лет – 0, 75 – 1, 5 г/сут (7, 5 – 15 мл), дети старше 7 лет-1, 0 -2, 0 г/сут(10 -20 мл)

Правила назначения пантогама Рекомендуется постепенное наращива-ние дозы в течение 7 – 12 дней , прием в максимальной дозе на протяжении намеченного периода терапии, а затем постепенное снижение дозировки в течение 7 – 8 дней с последующей от- меной препарата. Продолжительность курса лечения препаратом Пантогам – от нескольких недель до года.

Итак, гопантеновая кислота: Гопантеновая кислота уменьшает агре- ссивность, тревожность и расторможен-ность детей. Снижает моторную возбудимость и упо- рядочивает поведение ребенка. Улучшает память, концентрацию внима- ния и сочетает мягкий стимулирующий и умеренный седативный эффекты.

Экссудативно- катаральный диатез Зто ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ диатез без ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ стадии, где в основе ГИСТАМИНАЗНЫЕ ии ЛИБЕРАТОРНЫЕ нарушения. В связи с этим не удается выделить причиннозначимый аллерген: звучит жалоба: АЛЛЕРГИЯ НА ВСЕ. Повышена чувствительность тканей к гистамину, увеличена проницаемость стенки кишечника, снижение активности ферментов кишечника. .

Поражение кожи. Первые симптомы появляются в тече-ние первого месяца жизни: опрелости, участки гиперемии и сухости кожи, на волосистой части головы ГНЕЙС. Характерные ранние симптомы: пора- жение кожи в перианальной и периора- льной у детей раннего возраста. Злаки и белки коровьего молока, яйца, рыбу и орехи МАТЕРИ исключить!

Аргосульфан. КРЕМ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ 2% в виде БЕЛОЙ или БЕЛОЙ с оттенком от РОЗОВОГО до СВЕТЛО – РОЗОВОГО цвета ОДНОРОДНОЙ МЯГКОЙ МАССЫ в виде: — тубы алюминиевые 5 г; — тубы алюминиевые 40 г; — коробки полипропиленовые – 400 г. НЕ рекомендуется применять СОВМЕСТНО с другими местными препаратами (например- фолиевая кислота уменьшает противомик-робное действие СУЛЬФАТИАЗОЛА).

Аргосульфан- крем для наружного применения Основное действующее вещество – СУЛЬФАТИАЗОЛ СЕРЕБРА- протвоми- кробное средство, СУЛЬФАНИЛАМИД с противомикробным и бактериостатиче- ским действием в отношении грамполо- жительных и грамотрицательных бакте- рий. ИОНЫ СЕРЕБРА усиливают дейст- вие сульфаниламида и ОСЛАБЛЯЮТ его сенсибилизирующий эффект.

Противопоказания. Гиперчувствительность к сульфанила-мидам. ВОЗРАСТ до 2 х месяцев. Врожденная НЕДОСТАТОЧНОСТЬ глюкозо- 6 — фосфатдегидрогеназы. Применение Аргосульфана во-время беременности и КОРМЛЕНИЯ грудью допускается в тех случаях, когда повер-хность пораженной кожи НЕ ПРЕВЫ-ШАЕТ 20%.

Аргосульфан — крем 2%. Показания. Ожоги любой природы, обморожения. Пролежни, трофические язвы. Гнойные раны, мелкие бытовые травмы Инфицированные дерматиты, импетиго, простой контактный дерматит, микроб – ная экзема, стрептостафилодермия. При минимальной резорбции препара-та, он не оказывает токсического действ.

Способ применения аргосульфана. Препарат применяется местно как ОТКРЫТЫМ методом, так и в виде окклюзионных повязок. Крем наносится тонким слоем на пов- режденные участки кожи 2 -3 раза в сут. В настоящее время о СЛУЧАЯХ пере-дозировки препарата АРГОСУЛЬФАН – НЕ СООБЩАЛОСЬ.

Поражение органов пищеварения при экс. -катаральном диатезе. Аллергический гастроэнтероколит с двига-тельными и секреторными нарушениями, не-отличимыми от поражений другой этиологии. Неустойчивый стул, запоры чередуются с поносами с выделением большого количест-ва СЛИЗИ. КОЛИКА после употребления аллергена. ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ язык, афтозный стоматит В дальнейшем – ферментативная недостат.

Изменения крови при эксс. кат. д-зе. В результате экссудативной энтеропа- тии происходит потеря эритроцитов и сывороточных белков с постепенным формированием ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ-НОГО состояния и ГИПОПРОТЕИНЕМ. Ухудшение развивается через 3 -5 дней после введения подозреваемого пр- та. НИЗКАЯ информативность кожных проб

У детей снижение активности фагоци – тоза, дискортицизм. В случае инфекционного токсикоза ча-ще развивается отек мозга. Явления «обструктивного бронхита» в период течения ОРВИ. Диета строится с исключением веществ способных вызвать дегрануляцию туч-ных клеток (яйца, рыба, мед, орехи и т. д.

Не- Ig Е опосредованные реакции: синдром Гейнера. Редкое заболевание наиболее часто связано с ГИПЕРчувствительностью к БКМ, СОИ, ЯИЦ, СВИНИНЫ. У детей в возрасте от 1 до 9 мес разви-вается ЛЕГОЧНЫЙ ГЕМОСИДЕРОЗ, ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОЕ кровотече- ние, железодефицитная АНЕМИЯ и АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Продолжение. При рентгенологическом исследовании выявляются ИНФИЛЬТРАТЫ в ЛЕГО- ЧНОЙ ТКАНИ, которые могут быть при- няты за проявления ПНЕВМОНИИ. После ИСКЛЮЧЕНИЯ из пищи причин- но значимых продуктов: КОРОВЬЕГО МОЛОКА, СОИ, ЯИЦ и СВИНИНЫ –отмечается значительное УЛУЧШЕНИЕ состояния и исчезновение симптомов.

Энергодефицитный диатез Нарушение клеточного энерго- обмена (энергетики клетки), в основе которого – митохондриальная недостаточность.

Нарушения клеточного энергообмена. Ключевым звеном энергообмена явля- ется клеточная органелла МИТОХОНД- РИЯ. Митохондриальная недостаточность приводит к широкому спектру клиничес-ких проявлений: от УМЕРЕННОГО по- вышения УТОМЛЯЕМОСТИ до ТЯЖЕ- ЛЫХ поражений НЕРВНОЙ, МЫШЕЧ- НОЙ и других систем.

Определение Существуют различные типы индиви-дуального энергетического статуса ор- ганизма : скрытая форма относитель-ной индивидуальной недостаточности цитоэнергетического статуса организма – « ЭНЕРГОДЕФИЦИТНЫЙ ДИАТЕЗ» . Эот состояние довольно широко рас – пространено, изменяет течение болез – ней.

Вопросы патогенеза Снижение интенсивности обмена энергии на клеточном уровне. Ключевым звеном клеточной энерге- тики является митохондрия, обеспечи- вающая львиную долю образования АТФ. Митохондриальные нарушения клинически проявляются тканевой гипоксией, частыми ОРВИ, вегетативными дисфункциями, соеди- нительно-тканными нарушениями, длитель — ным заживлением ран.

Продолжение Разнообразие клинической картины митохондриальной недостаточности связано с двумя факторами: со случай- ным и мозаичным распределением де- фектных митохондрий в организме (мутациях митохондриальной ДНК) – наследственные болезни с широкой вариабельностью возможных степеней энергодефицита.

Общие принципы клинической диагностики. У каждого ребенка существенные различия в пороговой чувствительности тканей и орга — нов к митохондриальной недостаточности — — гипоксии. Наиболее энергозависимыми являются нервные клетки, второе место делят клетки миокарда и волокна скелетных мышц ( от слабовыраженной мышечной слабости до грубых миопатических изменениий )). .

Полисистемная митохондриальная недостаточность Поражение нервной системы ( от повышения утомляемости до тяжелых энцефалопатий и нейропатий ). Органов чувств (нарушения со стороны сетчатки, снижение слуха ). Сердца (от умеренных нарушений ритма до дилятационных кардиомиопатий). Скелетных мышц (от слабовыраженной мы-шечной слабости до грубых миопатических изменений).

Список показаний для выявления энергодефицитного диатеза. Различные варианты ЗАДЕРЖКИ пси- хического или физического развития. Повышенная ЧАСТОТА инфекц. заб-ий. Часто РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ хроничес-кие заболевания (неврологические, сер- дечно-сосудистые, нефроурологичес-кие, гастроэнтерологические). Вторичные ИММУНОДЕФИЦ. состояния

Продолжение. Хронические заболевания различных органов и систем, РЕЗИСТЕНТНЫЕ к проводимой терапии. Признаки патологического РУБЦЕВА- НИЯ при заживлении ожоговых и других РАН. Болезни и синдромы, ассоциированные с МИТОХОНДРИАЛЬНОЙ недостаточ-ностью.

Цитохимическое определение активности ферментов внутриклеточного обмена. Методика выявления активности МИТО-ХОНДРИАЛЬНЫХ ферментов в лейко-цитах цельной крови- основная. Умеренное отклонение какого- либо из цитохимических показателей (сукцинат-дегидрогеназы, альфаглицеролфосфат- дегидрогеназы, глутаматдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы) на 2 сигмы – лаб. проявление митохондриальной недост.

Настораживают Некоторые биохимические показатели (гипо- и гипергликемия, лактат-ацидоз, повышение уровня аммиака в крови , кетоз, анемия, тромбоцитопения, нейтропения) позволяют предположить полисистемн. энергодефицит. Общепрнятый стандарт-морфологическая диагностика биоптатов скелетной мышцы: феномен « рваных красных волокон» .

Энерготропная терапия Основная цель э нерго тропной терапии – усиление интенсивности обмена энергии на клеточном уровне. Лечение метаболических расстройств – одна из сложных проблем современной медицины Важной характеристикой энерготропной те – рапии является ее комплексность. Один из факторов риска перехода ребенка в группу «часто болеющих» является энерго — дефицит. Поэтому для каждого ребенка долдол — жна формироваться индивидуальная прог — рамма для лечения и профилактики.

Принципы лечения. Необходимо включать КОМПЛЕКСЫ ЭНЕРГОТРОПНЫХ препаратов, обла- дающих способностью воздействовать сразу на НЕСКОЛЬКО КЛЮЧЕВЫХ ЭТАПОВ клеточного энергообмена. На первое место по значимости выдвига-ются такие ПРЕПАРАТЫ, как L — КАРНИ- ТИН, КОЭНЗИМ Q- 10 , ВИТАМИНЫ группы В.

Кудесан. В комплексной терапии различных за- болеваний, коэнзим Q 10 стимулирует процессы окислительного фосфорили-рования в клетке, увеличивая биоэнер- гетический потенциал клеток. Рекомендуется при аритмиях, дилата-ционной кардиомиопатии, хроническом гастродуодените, метаболической неф- ропатии, ЭНЕРГОДЕФИЦИТНОМ д-зе.

Водный раствор коэнзима Q 10 — КУДЕСАНА. 1 -3 года 4 -10 капель (6 — 15 мг) 3 г- 7 лет 10 -16 капель (15 — 24 мг) 7 – 12 лет 16 -20 капель (24 — 30 мг) Дети старше 12 лет 90 -60 капель(30 -90 мг). Длительность курса применения КУДЕ- САНА 2 -3 месяца. 30% водный раствор КУДЕСАНА облада-ет хорошей биодоступностью.

Карнитин Одна из основных жизненно важных функций карнитина-биоэнергетическая. Принимает участие в катаболизме ли- пидов, переносит джк из цитоплзмы в матрикс митохондрий. Внутри митохондрий ЖКЖК подвергаются бета-окислению с образованием аце- тил-Ко. А в цикле Кребса и синтеза. АТФ.

Активация интенсивности энергетического метаболизма карнитином нужна При высоком расходовании энергети-ческих рессурсов во-время интеркур-рентных заболеваний, Усиленных физических и эмоциональ-ных нагрузках, При недостаточном питании (после ис-тощения запасов углеводов липиды становятся гл. ист-ком синтеза АТФ).

Источники карнитина Эндогенное образование карнитина осуществляется клетками печени и почек. Эндогенный синтез карнитина обеспе-чивает суточную потребность на 25%. Остальное количество поступает с пи-щей животного происхождения.

Пищевые источники карнитина Пища животного происхождения: мясо (особенно баранина); рыба, птица и молочные продукты. В крупах — больше всего карнитина со- держится в рисе. Кофакторами синтеза карнитина слу- жат витамины С, В 6 и В 3, для синтеза необходимо присутствие ионов железа.

Признаки дефицита карнитина Органы – мишени: скелетные мышцы и миокард, клетки головного мозга. Утомляемость, сниженная работоспос. Мышечная слабость, гипотония, гипо- трофия, отставание физического разв. Задержка психомоторного развития, снижение школьной успеваемости, сон- ливость или раздражительность,

Нарушение функции сердца вплоть до кардиомиопатии; Увеличение размеров печени и нару- шение ее функции; УУ детей раннего возраста, особенно у недонош енных; Расстройство питания (в т. ч. целиакия, муквисцидоз), У больных с эпилепсией на фоне лече — ния ВАЛЬПРОЕВОЙ кислотой.

элькар 3030 % водный раствор левокарнитина для перорального применения, 1 мл раствора содержит 33 00 мг в-ва, 1 капля – 1818 мг ; 1 м // лл ожка (5 мл – – чай- ная) — 1500 мг мг в-ва , ½ чайн. л ожож. -. — 77 5050 мг; Флаконы по 25 мл с капельницей, 50 мл и 100 мл. ВЫПУСК 20% ПРЕПАРАТА В 2011 г ЗАВЕРШЕН!

Дозы карнитина Недоношенные дети имеют функцио – нальную карнитиновую недостаточ-ность. Доза элькара более высокая – 100 мг/кг массы. Разовая доза – 0, 5 – 1 мл. вво дд ится препарат 2 -3 раза в сутки шприцем с последующим запиванием молоком или водой. Длительность курса составляет 30 -45 дней. ЧЧ ерез 2 недели – 1 мес. лечение можно повторить.

Указания к применению элькара Элькар следует вводть медленно с пос-тепенным увеличением до полной дозы в течение 4 -6 дней , чтобы не вызвать резкого повышения нервно – рефлект. вв озбудимости желудочно – кишечного тракта. Рекомендуется также постепен-но завершать курс лечения, снижая дозу в течение 3 -4 дней.

Нарушение вскармливания, гипотрофия Применение неадаптированных смесей Диета строгая при атопическ. дермат. Применение лечебного массажа, ФТЛ. Вирусные и кишечные заболевания, оперативные вмешательства с нару – шением аппетита: элькар назначается на 30 – 45 дней в суточной дозе 50 – 100 мг/кг в 3 равных приема п/едой.

Нарушение нервно-психического развития у детей С целью повышения энергетического потенциала мозга у детей с последст-виями перинатальных повреждений нервной системы элькар назначается у детей до года до 225 мг/сутки, от года до 3 лет-до 300 мг/сут, от 3 до 7 лет до 1000 мг/сут, у детей старшего возраста до 2000 мг/сут. При повышенной возбу-димости доза снижается.

Элькар при кардиомиопатиях Митохондриальная дисфункция при кардиопатиях поддается терапевтичес-кой коррекции. Элькар назначается в дозе 50 – 75 мг в сутки в 2 — 4 приема, что позволяет увеличить фракцию вы-броса миокарда левого желудочка. Применяется длительно – 3 – 6 мес в сочетании с коэнзимом Q 10 , цитохро-мом С, никотинамидом, вит. В 1 и В 6.

Гиперактивный мочевой пузырь Фоном для развития расстройств мочеиспус-кания является политканевая митохондри-альная дисфункция. Наблюдения свидельст-вуют, что терапевтическая активность эль-кара составляет более 80%. Дозировка эль-кара : 20 -30 мг/кг в сутки в течение 1 мес. Большинство детей на терапию элькаром демонстрируют частичный ответ в виде снижения числа эпизодов недержаний мочи на 50 -90%.

Коррекция нарушений вегетативного гомеостаза и внутриклеточного энергообмена у часто болеющих детей Дозы препаратов назначаются с учетом возраста детей: Элькар дается до 10 час утра в суточной дозировке; Пантогам с 12 до 13 час также в суто- чной дозе. Длительность терапии составляет 1 мес.

метаболическая терапия Цитохром С по 2 -4 мл в\м № 10. Витаминотерапия : Пиридоксин 20 мг в сутки 1 мес Рибофлавин 20 мг /сутки 1 мес Ректальные свечи «Корилип» — содер-жат кокарбоксилазу, липоевую кислоту и рибофлавин детям до 1 года: 1 -2 мес.

продолжение Активаторы транспорта электронов в дыхательной цепи: Коэнзим Q 10 15 – 30 мг /сутки 1 мес ; ; Антиоксиданты : витамин Е 20 – 50 мг/ сутки на 3 недели ; ; Также включаются препараты кальция и магния, витаминный комплекс группы В.

Продолжение Кофакторы пируватдегидрогеназного комплекса: тиамин 50 -100 мг/ сутки ; ; липоевая кислота 100 – 500 мг/ сутки ; ; Биотин – 5 -10 мг/ сутки 3 — 6 месяцев ; ; Для актвации тканевого дыхания 15 % раствор димефосфона 30 мг/кг или 1 мл/5 кг массы тела внутрь 3 раза в сутки 1 месяц; через 3 -4 мес повторить ; ; Глицин 100 – 300 мг 1 месяц.

Алфавит ( витаминно- минеральные комплексы у детей). Суточная доза витаминов и минералов разделена на 3 таблетки, что позволяет — исключить отрицательные взаимодей-ствия веществ, -увеличить усвоение активных компонен-тов на 30 – 50 %, — уменьшить вероятность развития ал- лергических реакций. -ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ с фрукт. вк.

Алфавит Детский сад. Для детей с 3 до 7 лет. Имеются 3 вида таблеток (всего 60). Таблетка № 1 : ЖЕЛЕЗО +. Таблетка № 2 : АНТИОКСИДАНТЫ +. Таблетка № 3 : КАЛЬЦИЙ Дз +. В течение дня рекомендуется принять 3 таблетки разного цвета: за завтраком, обедом и ужином в любой последоват.

Алфавит Школьник Для детей от 7 до 14 лет. Таблетки ТРЕХ видов также, скореги-рованные по возрасту. Порядок приме-нения такой же. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: — индивидуальная непереносимость от- дельных компонентов, гиперфункция щитовидной железы.

Алфавит наш малыш. Витаминно- минеральный комплекс для детей от 1 года до 3 лет. Содержит 11 витаминов и 5 минералов. Выпускается в саше- пакетах: 45 пакетов трех видов всего 15 суточных доз. По 1 саше – пакету каждого вида в день во время еды в любой последова- тельности: По 3 г порошка в 10 мл теп-лой кипяченой воды растворить и выпить.

1. Эффективность усвоения витаминов. Если ЖЕЛЕЗО принимать одновреме- нно с КАЛЬЦИЕМ, оно усваивается то- лько на 50%. Прием ЖЕЛЕЗА не влияет негативно на статус ЦИНКА у детей. Однако, при- ем ЦИНКА может негативно влиять на статус ЖЕЛЕЗА! При раздельном их приеме, усвоение последних выше.

Болезни с синдромом КРОВОТОЧИВОСТИ. Среди них различаются КОАГУЛОПАТИИ (гемофилия), ТРОМБОЦИТОПЕНИИ, ТРОМБОЦИТО — ПАТИИ и ВАЗОПАТИИ : наследственные (б. Рандю-Ослера, ан-гиоматоз сетчатки Гиппеля-Ландау, с. Элерса-Данлоса, гемангиома в сочета-нии с тромбоцитопенией и анемией – с. Луи –Бар) и прочие.

Приобретенные вазопатии. Геморрагический васкулит( геморраги-ческий иммунный микротромбоваскулит Болезнь Шенлейна-Геноха, анафилак – тоидная пурпура). Другие виды аллергических васкулитов, симптоматические васкулиты при кол-генозах, пищевых и медикаментозных аллергозах, инфекционные, токсичес-кие и гиповитаминозные. С, Р вазопатии.

Клинические ориентиры диагностики геморрагических заболеваний Клинические ориентиры: анамнестические данные; данные о предшествующих и фоновых болезнях и воздействиях и воздейст-виях, с которыми может связана кро-воточивость; определение типа кровоточивости у больного и его родственников.

Тип кровоточивости по Баркагану Гематомный. Гемофилия А, В. (д. 7, 9 ф). Массивные, глубокие и очень болез-ненные кровоизлияния в крупные сус-тавы, мышцы, в подкожную и забрю – шинную клетчатку. Наблюдаются про – фузные споннтанные посттравмати-ческие и послеоперационные, часто – поздние кровотечения и гематомы.

Гемофилия. Коагулопатия с рецессивным, сцеплен-ным с Х-хромосомой наследованием дефицита активности фактора YIII (ге – мофилия А) или фактора IX ( гемофи – лия В). Редкие формы: гемофилия С (болезнь Розенталя)- дефицит XI XI фак – тора; гемофилия DD – недостаток факто-ра Хагемана. Болеют гемофилией муж- чины, женщины – только кондукторы.

Особенности формы А: ФОРМА А обусловлена дефицитом 8 фактора(антигемофильного глобулина). Фактор 8 не проходит через плаценту, поэтому при гемофилии А – КРОВОТО – ЧИВОСТЬ МОЖЕТ БЫТЬ С РОЖДЕ – НИЯ. Содержание тромбоцитов, время крово- течения, концентрация протромина в N.

Клиника гемофилии Кровоточивость часто обнаруживается у ребенка уже в периоде новорожден- ности, когда появляются массивные ге- матомы, длительные кровотечения из пупочной ранки, внутричерепные крово- излияния. После инъекций обширные гематомы. Типичны кровоизлияния в суставы с дальнейшими гемартрозами и анкилозами.

Этапы лечения гемофилии. ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДЯТ В СПЕЦИАЛИ- ЗИРОВАННОМ ЦЕНТРЕ – периодичес-кое введение свежезамороженной пла – змы или ее концентратов: фактора 8 или фактора 9. При форме С вводят плазму по 15 -20 мп/кг. На кожу и слизистых хо-лод, давящие повязки с р-ром 5% ами-нокапроновой кислоты, фибрина. Десмопрессин спос. повыш. 8 фактора.

Продолжение. Для больных гемофилией В эффективна РРРР SS В- плазма (содержит протромбин факт. IIII , проконвертин- факт. VIIVII , факт. Стюарта- Х и антигемофильный фактор- IX)IX). Фактор IX IX хорошо сохраняется в сухой, свежезаморо-женной и нативной плазме. Противопоказаны в/м инъекции, проф. прививки (кроме р. Манту и пероральной вакцинации).

Петехиально-пятнистый или микроциркуляторный тип. Поверхностные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, петехии и синяки, а также десневые, носовые и маточные кровотечения. Кровоизлияния возника-ют при малой травматизации микросо- судов. Петехии могут возникать без повреждения стенки сосудов – носят диапедезный х-р. Геморрагии безболез-ненны.

продолжение Серьезную опасность представляет операции на ЛОР – органах. Наиболее опасны кровоизлияния в го- ловной мозг. Тяжелые и обильные маточные крово- течения. Тромбоцитопении, тромбоцитопатии. Гипо и дисфибриногенемии.

Тромбоцитопении(пурпура). Первичные: Идиопатическая тромбоци-топеническая пурпура (б. Верльгофа). Вторичные (симптоматические) встре-чаются чаще : при инфекционных и ал- лервических болезнях, коллагенозах и злокачественных заболеваниях, ДВС – синдроме ; при болезнях, сопроводаю-щихся спленомегалией и диспленизмом

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Заболевание имеет ИММУНОПАТОЛО- ГИЧЕСКИЙ ПАТОГЕНЕЗ – антитромбо-цитарные антитела (чаще иммуноглобу- лин G ) разрушают тромбоциты. Селезенка не увеличена. Анемия развивается только при значи- тельной кровопотере. Прогноз благоприятный, однако, у 25% детей- хроническое течение процесса.

Идиопатическая тромбоцито-пеническая пурпура (ИТП) Генерализованное геморрагическое состояние с низким числом тромбоци-тов в крови, но нормальным содержа-нием мегакариоцитов в костном мозге и без спленомегалии. Чаще в дошколь-ном и школьном возрасте, у девочек ча- ще. Развивается через 2 -4 недели пос-ле вирусных инфекций: кожные гемор-рагии, кровоизлияния в слизистые об.

Характерные особенности ИТП у детей Полихромность (одновременно на коже обнаруживаются геморрагии разной ок-раски – от красновато- синеватых до желтых и зеленых). Полиморфность ( экхимозы разной величины и петехии). Несимметричность. Спонтанность возникновения.

Типичные симптомы ИТП Кровотечения : носовые, десневые, из лунки удаленного зуба, у девочек пу – бертатного возраста – маточные. Кровоизлияния во внутренние органы и мозг – РЕДКИ. ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ сочетается с уд- линением времени кровотечения и сни- жением РЕТРАКЦИИ кровяного сгустка при нормальном времени свертывания.

Лечение ИТП. Постельный режим. Гипоаллергенная диета. Новорожденные ( при трансплацентар- ной передаче плоду антитромбоцитар-ных антител) имеют геморрагический синдром и тромбоцитопению от 4 дня до 4 х недель жизни и в первые 2 -3 нед. не вскармливаются грудным молоком.

Продолжение. ЭАКК : 0, 05 — 0, 1 г/кг 4 раза в сутки. Средства, улучшающие адгезию и агре-гацию тромбоцитов- адроксон, дицинон пантотенат кальция, АТФ в сочетании с препаратами магн ия. Прм кровотечении переливание ТРОМ- БОЦИТАРНОЙ массы, этамзилат 10 мг\кг в/венно повторно (стимулирует образо- вание тр-тов, выход из костного мозга.

Специфическая терапия ИТП. В/венный иммуноглобулин 11 г/к г/сут 1 -2 дня е/о капельно (( до 4 – 5 дней )). . Глюкокортикоиды 1 -2 мг/кг на 2 -3 неде – ли. Повторный курс через 2 -4 мес при необходимости. Детям, рефрактерным к терапии более 6 мес производится спленэктомия ( до 5 лет желательно не оперировать из -за септических осложнений).

продолжение При неэффективности спленэктомии назначаются иммунодепрессанты (вин- кристин 1, 5 мг/кг в/венно 1 раз в неде-лю под контролем лейкоцитов крови). Переливание тромбоцитарной массы при иммунных формах тромбоцитопе-ний не показано. «Сухая» форма лечится амбулаторно, школьникам – обучение на дому.

Диспансерное наблюдение за детьми с ИТП При острой форме– наблюдение 5 лет. В первый год осмотр 1 раз в 3 месяца; во второй и третий год- 1 раз в 6 мес. ; в четвертый и пятый год 1 раз в год. Ге-матолог 1 раз в год, по показаниям чаще Санация очагов инфекции, дегельмин- тизация. Гипоаллергенная диета, вклю- чать в пищу арахис, шпинат, крапиву, укроп.

Продолжение. Девочкам с меноррагиями назначается эпсилон- аминокапроновая кислота 0, 2 г/кг с первого по пятый день каждого менструального цикла. Подбирается минимальная доза и наиболее короткий срок приема препарата, обеспечиваю-щий нормальное течение менстнруации При снижении уровня тромбоцитов ме- нее 20, 0 х10/9 /л – госпитализация.

Противопоказаны: Занятия физкультурой; Профилактические прививки; Физиотерапевтическое лечение; Тепловые процедуры; Пребывание на солнце; Походы в горы ; Полеты в самолетах.

Препараты, нарушающие функцию тромбоцитов. Салицилаты, индометацин, ибупрофен, бутадион, вольтарен, нитрофурановые препараты, аминазин, пенициллиновые антибиотики, курантил, папаверин, эу- филлин, фуросемид, коринфар и т. д.

Тромбоцитопатии. Заболевания , в основе которых лежит врожденная (чаще всего наследствен-ная ) или приобретенная качественная неполноценность тромбоцитов с нару-шением их адгезии и агрегации. Тромбоцитопатии с мембранными ано- малиями: тромбастения Гланцмана, аномалия Бернара – Сулье.

Макроцитарная тромбодистрофия Бернара – Сулье. Наследуется по аутосомно – рецессив- ному типу. Клинически характеризуется таким же геморрагическим синдромом, как и при тромбоцитопении. ОДНАКО количество тромбоцитов в крови нор – мальное, но отмечается их полимор-физм: наличие в крови мегатромбоци-тов, снижение адгезии и агрегации тро- мбоцитов.

Тромбастения Гланцмана В оболочке тромбоцита отсутствуют гликопротеины, участвующие в процес-се агрегации. Тип кровоточивости микроциркулятор-ный. Прогноз благоприятный, но: длительны меноррагии, кровотечения в родах. По- лостные операции малоопасны, тонзил- эктомия и аденотомия – опасны.

Синдром Вискотта-Олдрича. Наследственное заболнвание, обуслов-лено тромбоцитопенией и тромбоцито- патией, белковой иммунной неполно-ценностью (парез синтеза иммуногло- булинов М), повышенной восприимчи-востью к иинфекции и ранним (в груд- ном возрасте) появлением экземы. Нас- ледуется рецессивно, сцеплено с Х-хромосомой. Болеют мальчики, переда-ют девочки. Прогноз неблагоприятен.

Смешанный(микроциркулятор но – гематомный). В клинической картине преобладает микроциркуляторная кровотчивость. Гематомы немногочислннны, но могут быть большими и опасными. Кровоизлияния в суставы очень редки. Гематомы могут имитировать картину острого живота, кишечной непроход. Болезнь Виллебранда. ДВС синдром, передозировка антикоагулянтов.

Болезнь Виллебранда. Сложные наследственные нарушения в различных звеньях системы гемостаза. Дисфункция тромбоцитов носит в ос-новном вторичный характер и обусловлена плаз-менным дефектом – дефицитом белкового комплекса VIII ( фактор Виллебранда). Нарушена адгезия тромбоцитов. Размеры тромбоцитов и их ультраструктура не нару-шены. Болеют дети обоего пола. Болезнь проявляется в раннем возрасте, но более клиника выражена в пубертатном периоде.

Васкулитно – пурпурный типтип Геморрагический васкулит. Высыпания симметричны; элементы сы- пи четко ограничены и при появлении слегка приподняты из-за воспалитель-ной инфильтрации и отека. Появлению геморрагий часто предшествуют зудя – щие высыпания. Геморрагии могут при- нимать сливной характер, сопровожда-ются некротизацией эпидермиса с об-

продолжение разованием корочек. Абдоминальные кризы с приступообраз-ными болями, рвотой и жидким стулом. Кишечные и почечные кровотечения. Остаточная пигментация. Количество тромбоцитов и времени кровотечения в НОРМЕ

Болезнь Шенлайна-Геноха, пурпура, капилляротоксикоз. Ведущую роль в генезе этого заболева-ния ИГРАЮТ преимущественно Ig A со- держащие ИММУННЫЕ КОМПЛЕКСЫ. Иногда начинается с БОЛЕЙ В ЖИВО-ТЕ, АРТРОПАТИИ и ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК у 20 -50% больных ( нередко с исходом в прогрессирующ. Ig. A нефрит) с развитием ХПН в 50%). Заболевание часто имеет ВОЛНООБРАЗНОЕ теч-е.

Геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна- Геноха. Одно из самых распространенных и хо- рошо известных геморрагических забо- леваний. ГВ относится к иммунокомп-лексным заболеваниям, при котором микрососуды подвергаются асептичес-кому воспалению с деструкцией, тром- бированием и образованием экстрава – затов вследствие повреждающего дей- ствия циркулирующих иммунных компл.

Предрасполагающие факторы. Аллергическая настроенность, Перенесенное стрептококковое заб- е, или очаг хронической инфекции, ОРВИ, профилактические прививки, введение иммуноглобулина, прием ле- карств, некоторых пищевых продуктов, укусы насекомых, переохлаждение, фи- зические и эмоциональные нагрузки яв- ляются разрешающими факторами.

Классификация ГВ. Невисцеральная форма : кожный и сус-тавной синдром; Висцеральная форма: абдоминальный, почечный, кардиальный синдром, цере-бральная форма с головной болью, бредом, менингеальным и судорожным синдромами. Синдром Рейно, холодовые отеки, кра- пивница – требуют особого внимания.

Лабораторное подтверждение Общий анализ крови неинформативен. Свойственна гиперкоагуляция, сочета-ющееся в тяжелых случаях с потребле-нием антитромбина IIIIII , , значительная активация тромбоцитов с усилением адгезии и агрегации, повышение фак-тора Виллебранда. Изменения особенно выражены при аб- доминальной и почечной формах.

Клиническая картина. КОЖНЫЙ синдром встречается наиболее часто, симметричное расположение на разгибательных поверхностях конечно- стей(особенно на нижней трети голеней тыле стоп) и в области суставов, на яго дицах и редко на туловище папулезно- геморрагической сыпи, иногда с уртика-рными элементами. Почти не бывает сыпи на туловище, шее, животе. Сыпь не исчезает при надавливании, оставляет пигментацию.

Продолжение. СУСТАВНОЙ синдром- следствие аллер-гического синовиита. Поражаются разли-чные суставы, иногда отмечается соче- тание с отеком Квинке. Типична летучесть поражения суставов. ПОЧЕЧНЫЙ синдром у 20% детей с микро- или макро- гематурией, протеинурией, цилиндрурией. Артериальная гипертензия редка. Иногда гломерулонефрит, почечная недостаточность.

Лечение ГВ Постельный режим весь активный пе-риод и 5 -7 дней последнего выс. Диета с ограничением облигатных ал- лергенов. Временно исключается из пи- щи мясо, рыба, яйца, соль и экстракт. в. Базисный метод лечения ГВ при 1 сте-пени активности – дезагреганты, гепа – рин и активаторы фибринодлиза непря- мого действия.

Дезагреганты. Курантил(дипиридамол) 2 -4 мг\кг\сутки вводится внутрь, в/м в/венно капельно. Трентал(пентоксифиллин) внутрь по 0, 1 г 2 -3 раза в день, или 0, 1 г – 1 амп. в\в кап. в 250 мл физ. р-ра за 2 -3 часа. Индометацин 2 -4 мг\кг\сут. Препараты часто сочетаются. Показат-ель их эффективности- удлинение по-казателя агрегации тромбоцитов вдвое.

Активаторы фибринолиза. В комплексной терапии ГВ с целью активации фибринолиза применяется Никотиновая кислота и ее производ-ные ( компламин) внутрь или в\м или в\в капельно.

Гепарин назначается п\к живота 4 -6 раз в сутки или в\в капельно на изотоническом растворе. Стартовая суточная доза 300 — 400 ед\кг. Эффект гепаринизации : положительная клиническая динамика, сдвиг в сторону нормо- или гипокоагуляции. Включаются витимины С и Р. Антибиотики назначаются только по показа-ниям, в частности при обострении очаговой инфекции.

2 -3 степень активности ГВ. Глюкокортикоиды применяются только при тяжелых формах ГВ. Преднизолон применя-ется по 1 – 1, 5 реже 2 мг/кг/сут Курс лечения от 10 дн до 4 х нед. В зависимости от эфф-та При молниеносной форме с нарастающей острой почечной недостаточностью лечение начинается с плазмофереза (при формах, рефрактерных к терапии). Он эффективен при развернутом адоминальном и почечном синдроме(при высоком содержании ЦИК).

Противопоказаны при ГВ. С «гомостатической» целью назначение ВИКАСОЛА, ХЛОРИСТОГО КАЛЬЦИЯ, ФИБРИНОГЕНА, КРИОПРЕЦИПИТАТА, СУХОЙ ПЛАЗМЫ и особенно ЭПСИ-ЛОН- АМИНОКАПРОНОВОЙ кислоты. Эти препараты усиливают тромбоген-ный сдвиг, вызывают депрессию фиб- ринолиза, индуцируют тромбозы.

Гемолитико- уремический синдром. ГУС характеризуется триадой: острая почечная недостаточность, тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Впервые этот синдром описан Гассером в 1955 году у детей первого года жизни, у которых на секции обнаружен некроз коры почек.

Этиологические факторы. У 90% детей ГУС развивается при КИ – ШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ, а у остальных при ОРВИ. Чаще всего ГУС развивался при воздействии веротоксина (шигелле- зы) или энтерогеморрагической кишеч – ной палочки. Действие ВЕРОТОКСИНА в организме связывают с наличием спе- цифических ВЕРОТОКСИН- рецепторов найден. в эндотелии почек, киш-ка, ЦНС

В патогенезе ГУС: Пусковым моментом является повреж-дение эндотелия ГЛОМЕРУЛЛЯРНЫХ КАПИЛЛЯРОВ и АРТЕРИОЛ. В сосудис-том звене выделяется ТРОМБОПЛАС- ТИН и откладывается ФИБРИН. В результате нарушается ФУНКЦИЯ ПОЧЕК и происходит РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ и ТРОМБОЦИТОВ.

Клиническая картина ГУС. ВЫСОКАЯ температура иыф АБДОМИ-НАЛЬНЫЙ синдром: резкие боли в жи – воте, ТЕНЕЗМЫ. Часто многократная РВОТА. Явления ЭНТЕРОКОЛИТА, час- тый стул. Продромальный период 2 -8 д. Неврологические расстройства: повы- шеная ВОЗБУДИМОСТЬ, раздражите-льность, сменяющиеся ВЯЛОСТЬЮ, вплоть до КОМЫ.

К концу продромального периода: На первый план выходит ОЛИГУРИЯ, затем АНУРИЯ. Усугубляются нарушения со стороны ЦНС: СУДОРОГИ, СОПОР, КОМА. Изменения гемодинамики: ТАХИКАР- ДИЯ, ПРИГЛУШЕНИЕ тонов сердца и повышение артериального ДАВЛЕНИЯ.

Лабораторные данные при ГУС. В периферической крови ГЕМОЛИТИ-ЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (снижение гемоглоби на ниже 70 г/л); ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (количество тромбоцитов менее 30 х10 в 9 степени/л); ЭРИТРОЦИТЫ приобрета- ют искаженные фрагментированные формы в виде треугольников, палочек и т. д. Тромбоцитопения тоявляется на ПИКЕ гемолитического КРИЗА.

Продолжение. Повышение в крови НЕПРЯМОГО БИ- ЛИРУБИНА увеличение содержания МОЧЕВИНЫ, КРЕАТИНИНА; ВОДНО – ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ расстройства, деги- дратация на фоне ГИПЕРКАЛИЕМИИ. В моче выявляется ПРОТЕИНУРИЯ, МИКРО- и МАКРОГЕМАТУРИЯ. Моча приобретает РЖАВО-КОРИЧНЕВЫЙ цв с плвающими фибриновыми комками.

Клинические формы ГУС. Легкая форма: период олигоанурии за- нимает менее суток, возможно развитие артериальной гипертензии и судорог. Тяжелая форма: период олигоанурии занимает более суток, выражена азоте- мия в сочетании с артериальной гипер- тензией и поражением ЦНС. Триада симптомов: гемолитическая ане-мия, фрагментация эр-тов, тр-цитопения

Правила лечения ГУС. Легкая форма: активная дезинтоксика-ция с коррекцией водно-электролитных нарушений. При отсутствии рвоты 70% жидкости вводится через рот. При сохранившейся рвоте весь объем жидкости вводится в/венно (глюкозо-со- левые растворы и инфукол). При анурии переход на ДИАЛИЗ.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. ДВС – тяжелая коагулопатия потребле- ния. В ее патогенезе играют роль гипо – ксия, повреждение тканей и эндотелия, шоковые процессы. Возникает при ин-фекциях, вызванных вирусами и грам- отрицательными бактериями, хирурги-ческих вмешательствах, гемотрансфу- зиях.

Двс синдром Начальная гиперкоагуляция ( усиление образования тромбина, расход фибри-ногена, факторов 2, 5 и 8) сопровожда- ет многие воспалительные процессы, но лишь при углублении расстройства — она сменяется гипокоагуляцией с гемо- ррагическими проявлениями и тромбо – цитопенией.

В основе механизмов развития двс: Стимуляция коагуляционного процесса эндогенными ( тканевой тромбопластин, продукты распада тканей, клетки крови, поврежденный эндотелий) и экзогенны-ми (бактерии, вирусы, лекарственные препараты) факторами. Активация тромбоцитарной агрегации (способность тромбоцитов образовы-вать агрегаты и конгломераты) посред-

Продолжение. ством высвобождения тканевых факто-ров к кровоток). Системное поражение сосудистых сте- нок. Рассеянное внутрисосудистое сверты-вание крови и образование множест-венных микросгустков.

1 стадия ДВС синдрома. ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ и агрегация тром- боцитов. Формируется блокада микро-циркуляции в органах в комбинации с гиперкоагуляцией и НАЧАЛОМ ИСТО – ЩЕНИЯ свертывающего и противосве-ртывающего потенциала. Эта стадия ОЧЕНЬ КРАТКОВРЕМЕННА ОЧЕНЬ ВАЖНО ЕЕ ЭАМЕТИТЬ.

2 стадия ДВС синдрома. КОАГУЛОПАТИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ. При ней происходит глубокое истощение фибриногена, факторов: 5, 7, 8, АТ 3 и тромбоцитов. Типичны ускорение реакции тромбопла- стинообразования и снижение концен – трации фибриногена и числа тромбоци- тов. Появляется КРОВОТОЧИВОСТЬ.

3 стадия ДВС синдрома. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФИБРИНОЛИЗ. Глубокая гипокоагуляция вплоть до ПОЛНОЙ НЕ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ. Эта стадия характеризуется развитием ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО сидрома и кро – воизлияниями различной величины, с появлением экхимозов, петехий, рвотой

Продолжение. «кофейной гущей» , микрогематурией, меленой, кровотечением из мест инъек- ций, возможны кровоизлияния во внут – рение органы. ЭТО ПОЗДНИЕ СИМП- ТОМЫ. НЕОБХОДИМО не ПРОПУСТИТЬ ран- ние симптомы: кровоточивость из мест проколов кожи, мраморность кожи.

Лечение ДВС синдрома. Активное лечение ОСНОВНОГО эабо-левания, ликвидация АЦИДОЗА и ГИ – ПОКСИЮ. В 1 ФАЗЕ признаках нарушения микроциркуляции вводят ГЕПАРИН (активатор антиромбина 3) 75 -100 ед/кг 4 раза в сутки в/венно (инфузия со ско- ростью 30 ед/кг/час) или подкожно, пре- днизолон 5 мг/кг/сут в/венно или в/мыш.

Лечение ДВС синдрома. Во 2 фазе количество ГЕПАРИНА сни- жают до 50 -100 ед/кг/сутки, использова-ние гепарина в этой фазе обосновано тем, что он прерывает патологическое истощение факторов свертывания; в/в вводят свежезамороженную плазму 10 мл/кг, ее повторное введение через 6 -8 ч; ингибиторы фибринолиза- апроти-нин (например Гордокс) 5000 -7000 ед/-кг/сут.

Лечение ДВС синдрома. При наличии клинико- лабораторных признаков 3 стадии продолжается вве- ддение криоплазмы и гепарина + допол- нительно назначают антипротеазные препараты (контрикал 300 -500 ед/кг). При развитии выраженной анемии (ге-матокрит до 25%, гемоглобин 60 -70 г/) и профузных кровотечениях трансфузия свежих отмытых эритроцитов.

Типичные ошибки при лечении. Запоздалое начало терапии. Тесты : время свертывания, к-во тромбоцитов – общедоступны. Гипердиагностика ДВС с-ма, вместо коррекции гемостаза. Недопустимость в/в введения фибри – ногена (усиление блокады микроцирк. ). Поздняя гепаринотерапия:

Продолжение: — Образование фибрина завершилось, а концентрация антитромбина 3 истощи- лась полностью, -применение гепарина без криоплазмы, угроза тромбообразования, -шаблонное применение гепарина без определения дозы, индивидуальной, необходимой для данного ребенка.