ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

РЕГИОНАРНАЯ ИЛИ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ? СООТНОШЕНИЕ СМЕРТНОСТИ В АКУШЕРСТВЕ ОТ 1: 2, 5 ДО 1:

Связанные с беременностью случаи смерти в результате анестезии во время кесарева сечения Летальность Год смерти Общая анестезия Регионарная анестезия Коэффициент риска 1979 — 1984 20, 0 8, 6 2, 3 1985 – 1990 32, 3 1, 9 16, 7 1991 – 1996 16, 8 2, 5 6, 7 1997 — 2002 7, 8 3, 4 2, 3 • На миллион общих анестезий для кесарева § На миллион региональной анестезии для кесарева сечения • Copyright © 2009, Американское общество анестезиологов.

Феномен дифференцированного блока (1944 г. – Нобелевская премия) Джозеф Эрлангер (Joseph Erlanger, 1874– 1965) Ч ем толще нервное волокно, тем более высока Km (минимальная концентрация) местного анестетика и тем медленнее наступает блок Слабоконцентрированный раствор местного анестетика, обеспечивающий блокаду тонких нервных волокон, не способен блокировать толстые волокна Герберт Спенсер Гассер (Herbert Spencer Gasser, 1888– 1963 )

Th 7 — Двигательный блок. С о м а т и ч е с к и й с е н с о р н ы й б л о к – T h 5 С и м п а т и ч е с к и й б л о к — T h

Всё развивается по спирали… Новокаин Наропин

ДОЗА ТЯЖЕЛОГО МАРКАИНА • НЕ БОЛЕЕ 12 МГ!

Неблагоприятные эффекты спинальной анестезии и оперативная техника при кесаревом сечении • Венодилятация • Блокада эфферентной симпатической иннервации сердца • Рефлекс Bezold-Jarisch • Вазовагальная синкопа • Стимуляция серотониновых 5 — HT 3 — рецепторов • Противопоказано положение Фовлера

Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового. • Гипотония у матери при спинальной анестезии на кесарево сечение влияет на состояние как плода, так и самой матери. • Поскольку эфедрин легко проникает через плаценту и приводит к развитию ацидоза у плода, вазопрессором выбора считают фенилэфрин. • Его рекомендуется применять в виде небольших болюсов или инфузии со скоростью 25 -50 мкг/мин • Хорошо зарекомендовал себя неинвазивный мониторинг сердечного выброса. • Доказано, что пре- или постинфузия коллоидных растворов имеет преимущества перед инфузией одних лишь кристаллоидов.

Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового. • Низкодозовая спинальная анестезия реже приводит к развитию гипотонии, тошноты и рвоты, но при этом чаще требуется дополнительное интраоперационное использование анальгетиков. • У пациенток с ожирением используются те же дозы местных анестетиков, что и при нормальном весе. • у паценток с преэклампсией и с нормальным давлением, дозировки гипербарического бупивакаина при спинальной анестезии не отличаются • Спинальная анестезия является методом выбора при преэклампсии. Риск развития спинальной гематомы при этом очень низок.

Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового. • Применение спинальной анестезии исключает развитие осложнений и драматических ситуаций, которые могут возникнуть при общей анестезии и интубации трахеи • Но тем не менее, при низком уровне тромбоцитов или снижении их количества в динамике, нейроаксиальные методы необходимо использовать с осторожностью. • Продленная спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия могут быть методом выбора у акушерских пациенток с кардиальной патологией

Непрерывная спинальная анестезия в акушерстве А Н Т И П И Н Э. Э. С Г М У А Р Х А Н Г Е Л Ь С К

Вехи применения непрерывной СМА 1906 Генри П. Дин Периодическое впрыскивание анестетика при хирургической анестезии через иглу, оставленную в позвоночном канале.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1944 Уильям Т. Леммон, Генри Хагер. 2000 случаев Описание использования гибкой серебряной иглы с прикрепленной резиновой трубкой для продленной спинномозговой анестезии. Требуется специальный матрас с вырезом для размещения иглы, впервые сообщил об использовании в акушерской популяции для кесарева сечения.

Вехи применения непрерывной СМА 194 Махлона C. Гинебаух, Уоррен Р. Ланг Впервые сообщили об использовании продленной спинномозговой анестезии для обезболивания родов, используется метод Леммона и Хагера.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве Эдвард Туохи 194 использует мочеточниковый катетер в субарахноидальном пространстве для продленной спинномозговой анестезии при хирургической анестезии.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1964 Данте Биззари, Джозеф Г. Гуифрида. Сообщается использование катетера 24 G, который может быть пропущен через спинальную иглу – 21 G. 1987 Рональд Дж. Херли, Дональд Ламберт. Использование микрокатетера 32 G.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1991 Марк Л. Риглер, Кеннет Дреснер. Сообщают о синдроме конского хвоста у 4 пациентов после непрерывной спинальной анестезии с катетерами 20 G и 28 G.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 2008 Валери А. Аркош, Крейг Палмер и соавт. Продленная спинномозговая анестезия для обезболивания родов с суфентанилом и бупивакаином у более чем 300 рожениц с катетером 28 G. Профессор Крейг Палмер председатель Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии Предыдущая операция на позвоночнике. Небольшая популяция пациенток , которые ранее перенесли операцию по коррекция или стабилизация сколиоза или других идиопатических проблем или травм. Даже если эпидуральный пространство может быть идентифицирован у таких больных, распространение вводимого местный анестетик часто ограничено из-за рубцов или облитерации эпидурального пространства. Использование непрерывного субарахноидального обезболивания / анестезии может преодолеть эту проблему.

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии Тяжелое поражение сердца . Непрерывной спинальной анальгезией родов можно управлять интратекальным введением опиоидов , которые обычно имеют незначительное сердечно-сосудистые эффекты. Для хирургической анестезии, местные анестетики могут быть введены в малых дополнительных дозах.

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии Патологическое ожирение. Частота несостоятельной эпидуральной анестезии выше в этой группе пациенток; Спинномозговой катетер обеспечивает высокую надежность развития анестезии. Возможность более точной дозировки. Наконец, частота ППГБ может быть ниже в этой популяции.

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии Трудность эпидуральной катетеризации. Эта категория охватывает ситуации, в которой происходит непреднамеренныая пункции твердой мозговой оболочки, так что это логично использовать продленную спинальную анестезии, катетера в течение 24 часов после родов.

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии Трудные дыхательные пути Надежный путь безопасного развития хирургический анестезии, очень быстро, если это необходимо, не опасаясь о потери контроля дыхательных путей. Хотя этот вопрос является спорным.

Рекомендуемая техника продленной спинальной анестезии: 0 , 5 % Б У П И В А К А И Н А 5 , 0 М Г ( 1 М Л ) , Ф Е Н Т А Н И Л 1 5 М К Г Н А Ч А Л Ь Н А Я Д О З А , З А Т Е М Д О З А Б О Л Ю С Ы П О 0. 5 М Л 0 , 5 % Б У П И В А К А И Н А ( 2 , 5 М Г ) К А Ж Д Ы Е 5 М И Н У Т , Д О С Т И Ж Е Н И Я Н У Ж Н О Й В Ы С О Т Ы Б Л О К А. П О В Т О Р И Т Ь Д О З У 0. 5 М Л ( 2 , 5 М Г ) Б У П И В А К А И Н А П О М Е Р Е Н Е О Б Х О Д И М О С Т И , Д Л Я П О Д Д Е Р Ж А Н И Я Ж Е Л А Е М О Й В Ы С О Т Ы Б Л О К А.

Техника обезболивания родов. П Е Р И О Д И Ч Е С К И Е Б О Л Ю С Ы : Б У П И В А К А И Н 1. 7 5 — 2. 5 М Г , Ф Е Н Т А Н И Л 1 5 — 2 0 М К Г П О М Е Р Е Н Е О Б Х О Д И М О С Т И ( П Р И М Е Р Н О К А Ж Д Ы Е 1 — 2 Ч А С А ) Н Е П Р Е Р Ы В Н А Я И Н Ф У З И Я : 0 , 0 5 % — 0 , 1 2 5 % Б У П И В А К А И Н + Ф Е Н Т А Н И Л 2 — 5 М К Г / М Л — 0 , 5 — 3 , 0 М Л / Ч

ИТОГ • Таким образом, непрерывная спинальная анестезия может обеспечить отличное обезболивание родов и анестезию, если потребуется, и является очень надежной и гибкой техники. • Страх ППГБ является основной причиной редко, использования, однакого относительный риск этого побочного эффекта поддается лечению и должен быть сопоставим с многими преимуществами этого метода у конкретной, сложной группы пациентов.

arhpain. ru Наступите кошке на хвост, когда у нее болят зубы и ей станет легче. А. П. Чехов ШКОЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ