Основы управления здравоохранением К м н Доцент

Основы управления здравоохранением К. м. н. . Доцент Кутумова О. Ю. Красноярск. 2015

Менеджмент Рациональное управление производством для достижения высокой эффективности и оптимального использования ресурсов (материально технических, финансовых, кадровых и др. ) Термины менеджмент и управление близки, но неоднозначны. Т. к. управление более широкое понятие

Управление Это функция организованных систем различной природы (биологической, социальной. Информационной), обеспечивающей сохранение определенной структуры, поддержание режима деятельности. Реализацию их целей и программ В управлении существует 2 звена: те кто управляет – субъект управления и кем управляют – объект управления

Функции управления Организация Стандартизация Координация Мотивация Маркетинг Контроль Нормирование Планирование Прогнозирование

Принципы управления Управление организацией здравоохранения это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений с постоянным учетом проблем организации, меняющихся экономических условий. Опираться необходимо на следующие принципы: Принцип целенаправленности Принцип правовой защищенности управленческого решения Принцип оптимизации управления Принцип достаточности в централизации и децентрализации Принцип единоначалия Принцип делегирования полномочий

Принцип целенаправленности Главенствующий, аккумулирует все составляющие процесса управления. Виды целей: От уровня управления ( стратегические, тактические, оперативные) По характеру решаемых задач (промежуточные и конечные) По содержанию (медико организационные, финансово экономические, медико технологические) Цель должна быть своевременной и необходимой. Реальной и достижимой. Конкретной и иметь количественную характеристику или качественную оценку

Правовая защищенность управленческого решения Необходимы знания законодательства в технологии разработки и реализации решений. Принцип определяет правовую культуру руководителя и является гарантией успеха в реализации цели

Принцип оптимизации управления Для эффективности деятельности организации структура управления должна оптимизироваться Принцип единоначалия Руководитель имеет широкие полномочия для выполнения своих функций. Но и несет персональную ответственность по результатам работы. Этот принцип характерен для высокого уровня централизации

Принцип достаточности централизации и децентрализации Два взаимосвязанных процесс. Централизация имеет преимущества при решении глобальных, стратегических задач, в случае чрезвычайных ситуаций. Децентрализация характеризуется передачей я на нижние уровни управления функций, которые были закреплены за управленцами более высокого уровня. Она освобождает исполнителей от излишней опеки. Стимулирует инициативу

Принцип делегирования полномочий Передача руководителем части своих функций подчиненным. Без активного вмешательства в их действия. Руководитель получает возможность сконцентрироваться на решении более сложных задач. В реализации этого принципа важен контроль. Иначе ситуация может стать неуправляемой

Стили управления Авторитарный Либеральный Демократический Динамичный

Авторитарный Абсолютизация власти в одних руках. Он отрицает принцип коллегиальности в принятии решения. Он эффективен в экстремальных ситуациях. Характерно – административно командное управление. Единоначалие, централизация власти. Руководить ориентируется на дисциплину, контроль за деятельностью подчиненных. Руководитель часто бывает резок, прямолинеен, подозрителен, болезненно реагирует на критику. Иногда за этим скрывается некомпетентность

Либеральный Анархический, попустительствующий. Руководитель стоит в стороне от коллектива. вмешивается в деятельность минимально. Требований к сотрудникам и себе не предъявляет. В такой ситуации властью пользуются неформальные лидеры

Демократический Характерна децентрализация управления, коллегиальное приня. Тие решений. Во взаимодействии руководителя с подчиненными отмечается тактичность. Выдержка. Доброжелательность. Инициатива подчиненных поддерживается и поощряется.

Динамичный Имеется четкая позиция руководителя по любым вопросам, творческий подход к решению проблем. Готовность идти а разумных пределах на риск. чуткое отношение к людям отсутствие субъективизма и формализма.

Методы управления Это способы и приемы воздействия руководителя на коллектив для более эффективного использования имеющихся ресурсов в целях решения поставленных задач. Различают следующие методы управления: Организационно распорядительные Экономико математические Социально психологические Общественные или коллективные

Организационно распорядительные Позволяют компенсировать просчеты в планировании, оперативно реагировать на ситуацию, внося коррективы путем директив, приказов. Указаний. Распоряжений, резолюций, предписаний

Экономико математические Экономический анализ деятельности, методы планирования и прогнозирования, статистического анализа. Особое значение имеет метод экономического стимулирования работников. Что позволяет заинтересовать и создать мотивацию

Социально психологические Средства воздействия на коллектив или отдельного работника Умение мотивировать работника к эффективному труду. Партнерским взаимоотношениям. Созданию ровного психологического климата в коллективе

Общественные или коллективные Демократизация управления. Т. е. расширение участия работников в управленческой функции. Используют такие формы работы как коллегии, медицинские советы, советы трудового коллектива. Решение этих органов не имеет юридической силы. Но на их основании можно издать приказ и закрепить это решение

Факторы, мешающие эффективным методам управления отсутствие личных ценностных ориентаций; отсутствие личной заинтересованности; недостаточная профессиональная квалификация; неумение влиять на людей; неумение самосовершенствоваться; неумение владеть собой; рвачество; отсутствие чувства долга; необязательность; неорганизованность; нечестность; неумение подчинять личные интересы задачам и установкам групповым, коллективным и др.

Технология принятия решения Управленческое решение это директивный акт целенаправленного воздействия на объект управления, основанный на анализе и содержащий алгоритм достижения цели. На основе анализа существующей ситуации путем выбора оптимального (из множества альтернативных вариантов) решения для достижения поставленной цели

Признаки управленческого решения По времени реализации (стратегическое, тактическое, оперативное, рутинное) По степени участия коллектива (индивидуальное, коллегиальное) По содержанию управленческого процесса (медико организационные. Административно хозяйственные. Санитарно профилактические) По стилю (интуитивные. Импульсивные, инертные. Рискованные, осторожные)

Требования к управленческому решению Непротиворечивость (согласованность с предшествующими решениями) Целевая направленность (полное соответствие целям и задачам) Обоснованность (необходимость принятия именно этого решения) Адресность (по исполнителям) Легитимность (соответствие правовым актам) Эффективность (достижение максимальных результатов) Конкретность. Когда реализация в данное время может привести к желаемому результату Управленческое решение оформляется устно или письменно

Технология принятия управленческого решения Диагностика управленческой проблемы Предварительная постановка цели Анализ достижения поставленных целей и конечных результатов Сбор и анализ необходимой информации Разработка альтернативных вариантов решения Анализ отдельных этапов выполнения решения, внесение корректив Экономическое обоснование Согласование Организация Контроль

Стиль лидерства Для эффективного управления важны мотивация (заинтересованность и приверженность персонала), сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров. Среди качественных способов воздействия на коллектив в менеджменте важную роль играет стиль лидерства (совокупность методов управления и психология управления). Существует 6 основных стилей лидерства: 1. Директорский стиль, когда лидер руководствуется принципом "так, движущейся силы используется поощрение, наказание, , которому суждено быть вождем, вести за собой толпы.

Лидерство Лидер организатор это строгий, но справедливый руководитель. дает подчиненным ясные указания, воздействует убеждением, сообщает каждому свою оценку его качеств и достижений. Личностный стиль, когда руководитель следует девизу "прежде всего люди, а дело потом". Доверяет людям, ценит добрые отношения в коллективе. В качестве стимула обеспечивает сотрудникам дополнительные льготы, чувство комфортности, безопасности, спокойствия.

Лидерство Демократический стиль, когда лидер придерживается принципа "один человек один голос". Такой лидер побуждает сотрудников активно участвовать в побуждает к активным действиям. Стремление задать темп работы. Лидер, стремящийся больше выполнять сам, берется за многие задания, много работает, предполагая, что остальные сотрудники последуют его примеру, предоставляет многим возможность самостоятельно планировать и работать.

Лидерство Наставнический стиль, когда лидер руководствуется принципом "ты можешь это сделать". Лидер такого типа помогает членам "команды" и поощряет их работать лучше, давая им возможность личного развития.

Кадровая политика Основные задачи кадровой политики в здравоохранении: 1. Совершенствование системы планирования и эффективного использования кадровых ресурсов с учетом реальной потребности в видах медицинской помощи 2. Повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе системы непрерывного образования 3. соответствие уровня оплаты труда качеству и объему выполняемой медицинской помощи 4. Обеспечение правовой и социальной защиты

Анализ кадровых потребностей Среднесписочная численность работников определяется путем суммирования списочной численностиза каждый календарный день, включая праздничные и календарные дни и деления полученной суммы на число календарных дней (должна соответствовать табелю учета рабочего времени).

Показатели движения трудовых ресурсов Необходимы для формирования программ госзаказа обучения кадров. Программ социальной защиты работников, управления кадрами. Абсолютные показатели – принято на работу; выбыло работников Относительный показатель – Коэффициент текучести кадров = выбывшие работники : среднесписочную численность коэффициент сокращения численности персонала = число работников уволенных по сокращению : среднесписочная численность

Показатели обеспеченности трудовыми ресурсами Обеспеченность средними медицинскими работниками = число физических лиц : среднегодовую численность населения х 10000 Соотношение врачей и средних медицинских работников =1: 2, 2 (за рубежом 1: 5) Показатель укомплектованности должностей средних медработников = Число занятых должностей: число штатных должностей х100 (96%)

Показатели обеспеченности трудовыми ресурсами Коэффициент совместительства средних медицинских работников = число занятых должностей : число физических лиц (1, 3)

Показатели использования рабочего времени Табель учета рабочего времени (ф Т 18) РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ НЕ БОЛЕЕ 40 ЧАС. Продолжительность рабочего дня устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка Средняя продолжительность рабочего дня = число отработанных человеко часов: число отработанных человеко дней

Показатели использования рабочего времени Среднее число дней работы на 1 работника = число отработанных человеко дней : среднесписочную численность данной категории работников Среднее число часов работы на 1 работника = число отработанных человеко часов : среднесписочную численность данной категории работников Потери рабочего времени = потери рабочего времени в часах : среднесписочную численность х1000

Показатели уровня квалификации Доля средних медицинских работников имеющих сертификат = число средних мед. работников, имеющих сертификат : число средних медицинских работников на конец года х100 Доля средних медработников. Имеющих квалификационную категорию = число средних медработников, имеющих квалификационную категорию : число средних медицинских работников на конец года х100

Что такое качество? Качество – это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности (стандарт ISO 9000: 1994)

Показатели качества единичный показатель качества продукции, относящийся только к одному из ее свойств; комплексный показатель качества продукции, относящийся к нескольким ее свойствам; интегральный показатель качества продукции комплексный показатель качества продукции, отражающий соотношение суммарного полезного эффекта от эксплуатации или потребления продукции и суммарных затрат на ее создание и эксплуатацию или потребление.

ISO – что это? ISO (International Organization for Standartization) – Международная организация по сертификации (Женева, Швейцария, 1947 год), русская аббревиатура – ИСО Неправительственная организация объединяет 110 национальных органов по стандартизации. Входит 91 страна мира. 180 профильных технических комитетов 65 подкомитетов 2840 специализированных групп 30 тыс. экспертов 500 международных организаций 10 тыс. международных стандартов Задача ИСО: содействовать разработке повсеместно признаваемых стандартов, правил и других аналогичных документов в целях облегчения международного обмена товарами и услугами

Эволюция методов обеспечения качества 1. Фаза отбраковки 2. Фаза контроля качества 3. Фаза управления качеством 4. Фаза менеджмента качества 5. Фаза качества среды

По материалам и рекомендациям ЕРБ ВОЗ следует выделять следующие основные компоненты качества в здравоохранении: квалификация врача, оптимальность использования ресурсов, риск для пациентов, удовлетворенность пациента оказанной медицинской помощью.

При оценке качества товаров и услуг рассматривается две характеристики: 1. качество исполнения; — это характеристика, отражающая степень удовлетворения запросов, потребностей пациентов. 2. качество соответствия. — это характеристика, отражающая степень соответствия принятым стандартам, внутренним спецификациям и пр.

Первая характеристика качества не всегда может быть обеспечена, потому что требования потребителя/пациента к качеству исполнения всегда завышены, а возможности исполнителя/врача всегда имеют ограниченную степень свободы (ограничение ресурсов обеспечения медицинских технологий, ограничение технического уровня самого исполнителя и пр. ). Вторая характеристика качества может быть обеспечена в большинстве случаев, поскольку ее параметры определяются стандартами, которые вырабатываются внутри системы здравоохранения под существующие технологии.

Стандарты на ресурсы здравоохранения (стандарты, в которых содержатся требования к основным фондам ЛПУ, кадрам, финансам, к используемым медикаментам, оборудованию и пр. ). Стандарты на ресурсы здравоохранения разработаны достаточно глубоко и часто имеют силу закона, многие из них имеют национальный и даже международный уровень. Стандарты организации медицинских служб и учреждений (стандарты, в которых содержатся требования к системам организации эффективного использования ресурсов здравоохранения). Они касаются систем управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, систем контроля качества и безопасности медицинской помощи.

Стандарты Технологические стандарты (стандарты, регламентирующие процесс оказания медицинской помощи). Они могут носить рекомендательный и законодательный характер и использоваться как локальный, территориальный и национальный стандарт. Стандарты программ медицинской помощи (эти стандарты регламентируют проведение комплекса мер, осуществляемых для отдельных групп населения, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии, условиям труда и пр. ). Как правило, эти программы являются законодательным стандартом.

Стандарты Медико экономические стандарты (эти стандарты сочетают в себе стандарт диагностики лечения в сочетании со стоимостью медицинских услуг). Они чаще могут носить рекомендательный характер и используются как локальные. Комплексные стандарты (набор структурно организационных, технологических стандартов и стандартов организационных программ, регламентирующих деятельность определенной медицинской специальности или службы). В качестве примера комплексного стандарта можно рассматривать работу МНТК «Микрохирургия глаза» .

Оценивая качество и эффективность медицинской помощи, необходимо опираться на две группы факторов. Первая — это выбор медицинских технологий, обусловленных исходным состоянием основных фондов ЛПУ, обеспеченностью кадровыми, финансовыми, материальными и интеллектуальными ресурсами, организационными формами работы. Вторая — это адекватность медицинских и организационных технологий, их соблюдение, что в первую очередь зависит от профессионального уровня врачей и медицинских работников, включающего квалификацию, моральные принципы, призвание, деонтологические установки.

Коллектив ВНИИ им. Семашко несколько лет назад предложил систему, основанную на единых для всех типов ЛПУ принципах в виде специального показателя качества и эффективности интегрального коэффициента эффективности (Ки), представляющего собой произведение коэффициентов медицинской эффективности (Км), социальной эффективности (Кс) и коэффициента соотношения затрат (Кз): Ки = Км Кс Кз, где

Ки = Км Кс Кз, где Км = (число случаев достигнутых медицинских результатов)/(общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи); Кс = (число случаев удовлетворенности потребителя)/(общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи); Кз = (нормативные затраты)/(фактически произведенные затраты на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи).

Наиболее распространенным в России в последние годы методом оценки качества и эффективности медицинской помощи стал метод, основанный на сравнении фактически оказанной медицинской помощи с медико экономическим стандартом (МЭС, КСГ).

Внутриведомственная система КМП осуществляется органами и учреждениями здравоохранения. Эта система реализуется через достаточно сложную структуру обеспечения КМП, где существует три уровня контроля. Первый уровень контроля КМП анализирует взаимоотношения в системе врач пациент (медицинская сестра пациент), которые разбиты на значительное число отдельных элементов, складывающихся в целом в организационную или медицинскую технологию (процесс). Разделение процесса на отдельные элементы, операции позволяет контролировать, в первую очередь, отдельные элементы, а в конечном итоге, и весь технологический процесс.

Контроль процесса и результатов на первом уровне:

Второй уровень контроля КМП оценивает деятельность по оказанию медицинской помощи на уровне ЛПУ, причем оценка деятельности складывается из интегральной оценки деятельности всех индивидуальных уровней, а также степени достижения утвержденной модели конечных результатов деятельности ЛПУ. Этот уровень контроля осуществляется заместителем главного врача ЛПУ по экспертизе КМП и Клинико экспертной комиссией ЛПУ.

Третий уровень контроля КМП оценивает деятельность системы здравоохранения на уровне территории (город, район, край). На этом уровне весьма целесообразно проводить оценку по отдельным службам систем здравоохранения (охрана здоровья матери и ребенка, терапевтическая, хирургическая, онкологическая и пр. ). Критериями оценки, интегральными показателями всех служб должны являться коэффициенты достижения конечных результатов деятельности службы.

Под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции.

Вневедомственный контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц, осуществляют: Росздравнадзор; страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования; страхователи; исполнительные органы Фонда социального страхования РФ; профессиональные медицинские ассоциации; общества защиты прав потребителя.

Лицензирование медицинской деятельности. В системе мер государственного регулирования медицинской и фармацевтической деятельности с 1992 г. важное место отводится лицензированию. Лицензия (от лат. licentia свобода, право) специальное разрешение на осуществление конкретного вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований и условий, выданное лицензирующим органом юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю (ст. 2 Закона о лицензировании отдель ных видов деятельности).

Сертификация медицинской деятельности Сертификат подтверждает сертификацию специалиста. Он выдается на основании послевузовского профессионального образования (интернатуры, клинической ординатуры, аспирантуры), а также врачей со стажем дополнительного образования на курсах и факультетах повышения; квалификации с последующим проверочным испытанием.

Выводы Таким образом, качество неотъемлемый элемент любого производственного или иного процесса В здравоохранении система контроля качества представлена ведомственным и вневедомственным контролем

Список литературы Обязательная 1. Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/В. А. Медик, В. К. Юрьев ГЭОТАР Медиа. 2012 Дополнительная 1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник для вузов Медиа 2011 2. Здоровье населения – основа развития здравоохранения / О. П. Щепин [и др. ]/М. : ГЭОТАР Медиа. 2011 3. Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: руководство к практически занятиям / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев М. : ГЭОТАР Медиа. 2012 4. Статистический анализ основных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения : учеб. пособие / И. П. Артюхов [и др. ] Красноярск: тип. Крас. ГМУ. 2008 Электронные ресурсы 1. ЭБС Крас. ГМУ 2. БД Мед. Арт 3. БД Консультант. Плюс 4. БД Ebsco М. : ГЭОТАР

Спасибо за внимание!