ОСНОВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАССКАЗОВА

ОСНОВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАССКАЗОВА В. Н. , к. м. н. , доцент кафедры Ки. ЭХ Школы Биомедицины ДВФУ »

Содержание лекции 1. Ключевые направления охраны здоровья населения на период до 2020 2. Принципы организации и управления процессом охраны здоровья населения 3. Создание условий, возможностей и мотивации населения для ведения здорового образа жизни 4. Совершенствование системы организации медицинской помощи 5. Конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи 6. Создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий 7. Улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы ОМС 8. Повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду 9. Развитие медицинской науки 10. Информатизация здравоохранения

Государственный приоритет «Государственная политика в области здравоохранения осуществляется исходя из того, что жизнь и здоровье граждан являются одним из условий обеспечения национальной безопасности…» из проекта Федерального Закона «О здравоохранении»

Conceptio (замысел) Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. Указ Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 г. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. Распоряжение Правительства РФ № 1662 -р от 17 ноября 2008 г. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. Парламентские слушания в Госдуме 30 января 2009 г.

5 В Российской Федерации продолжает реализовываться широкомасштабная программа модернизации здравоохранения с целью повышения доступности и качества медицинской помощи с учетом специального и углубленного изучения показателей здоровья населения, проводимых лечебно-профилактических мероприятий, эффективной работы медицинских учреждений, использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов

Ключевые направления охраны здоровья населения на период до 2020 г. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Принципы организации и управления процессом охраны здоровья населения, совершенствование КМП населению. Программа «формирование здорового образа жизни и населения РФ» . Программа «Создание условий для ведения здорового образа жизни» . Программа по борьбе с алкоголизмом. Программа по борьбе с табакокурением. Медицинские факторы охраны здоровья и достижение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Демографическая ситуация ü ü Рождаемость Смертность Продолжительность жизни Заболеваемость

Демографическая ситуация 18 16. 3 15. 7 16 14. 2 14 12 10 8 12. 2 12. 4 10. 7 Смертность Рождаемость 8. 3 6 4 число случаев на 1000 человек в год 2 0 1992 1994 1996 1998 2000 2011 2012 2013 2014

Демографическая ситуация Структура смертности

Демографическая ситуация Ожидаемая продолжительность жизни Заболеваемость 175000 135000 2011 2012 2013 2014 2015 140000 Мужчины – 65, 8 года Женщины – 76, 61 лет 2014 145000 146352 Продолжительность жизни лиц с хроническими заболеваниями 12 лет 2004 150000 2000 155000 70. 93 1995 160000 1990 165000 78 76 74 72 70 68 66 64 62 60 58 1985 167724, 6 1980 170000

Требования ВБРР Всемирный Банк Реконструкции и Развития, Вашингтон § Монетизация льгот § Повсеместное введение общих врачебных практик § Переход на «одноканальное» финансирование через коммерческие страховые организации § Реорганизация бюджетных больниц и поликлиник в автономные учреждения § Закрытие малопроизводительных и слаботехнологичных ЛПУ, сокращение персонала

Цели модернизации 1 2

Цели модернизации 3 Формирование ЗОЖ населения, в т. ч. снижение курения до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения. Повышение качества и доступности медицинской помощи.

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В новой редакции расширен и конкретизирован предмет регулирования Закона, а именно: Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья Права человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии их реализации Полномочия федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья Права и обязанности организаций, независимо от их организационноправовой формы, и индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья Права и обязанности медицинских и фармацевтических работников 15

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГЛАВА II. ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В новой редакции указаны 9 принципов охраны здоровья граждан: Придана приоритетность профилактическому направлению, декларировано активное формирование здорового образа жизни С целью обеспечения гарантированных Конституцией Российской Федерации прав и свобод граждан к основным принципам охраны здоровья граждан отнесены добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства, а также запрет на клонирование человека Обеспечивается нормативное поле для увеличения доступности медицинской помощи Подчеркнута недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека Выделены в отдельные статьи врачебная тайна и запрет эвтаназии Каждому принципу посвящена отдельная статья 16

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ-ФЗ № 323 -ФЗ от 21. 11. 2011 ГЛАВА III. ПОЛНОМОЧИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ Полномочия федеральных органов исполнительной власти дополнены следующими пунктами: Утверждение порядков и стандартов медицинской помощи, обязательных на территории Российской Федерации Утверждение номенклатуры медицинских услуг Утверждение порядка деятельности врачебных комиссий Установление требований к структуре и штатам медицинских организаций Обеспечение контроля качества и безопасности медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами Введение федеральных информационных систем, в частности, регистров с обеспечением конфиденциальности персональных данных Единая методология в статистическом учёте, отчётности и стандартов информационного обмена, так называемая отраслевая отчётность Утверждение порядка проведения медицинских осмотров и медицинских освидетельствований Утверждение перечня профессиональных заболеваний и других позиций

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГЛАВА IV. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ В новой редакции Закона данная глава была логически структурирована и содержит следующие изменения: Право на медицинскую помощь проживающим и пребывающим на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства определяется законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Добавлена статья «Право граждан на выбор врача и медицинской организации» Добавлена статья «Обязанности граждан в сфере охраны здоровья» Добавлена статья «Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья» 18

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В новой редакции расширено определение понятий, касающихся медицинской помощи, в частности добавлена классификация по видам, условиям и формам ее оказания. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, а также врачами, занимающимися частной медицинской практикой, в соответствии с: qпорядками оказания медицинской помощи qстандартами медицинской помощи Виды медицинской помощи 1. Первичная медикосанитарная, включает первичную доврачебную, врачебную и специализированную медикосанитарную помощь 1. Вне медицинской организации (в месте вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) 19 2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь 4. Паллиативная медицинская помощь Условия оказания 2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) 3. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение 4. Дневной стационар

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Форма оказания Плановая медицинская помощь Экстренная медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью 20 Неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССЙИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ «Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи…связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства» В новой редакции первичная медико-санитарная помощь приближена к месту жительства или работы граждан, является основой оказания медицинской помощи и представляет собой первый уровень контакта граждан с системой здравоохранения Включает мероприятия: Профилактика Диагностика Лечение 21 Медицинская реабилитация Наблюдение за течением беременности Формирование ЗОЖ Санитарно-гигиеническое образование населения

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Виды первичной медикосанитарной помощи Первичная доврачебная медикосанитарная помощь Фельдшеры, акушеры, другие средние медицинские работники Первичная врачебная медикосанитарная помощь Первичная специализированная медико-санитарная помощь Врачи-терапевты, врачитерапевты-участковые, врачипедиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейный врачи) Врачи-специалисты разного профиля В федеральных медицинских учреждениях оказывается в порядке, определяемом Правительством РФ Форма оказания Плановая 22 Неотложная

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В новой редакции определены критерии высокотехнологичной медицинской помощи Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию Условия оказания Стационарно Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с использованием: Инновационных и высокозатратных медицинских методов лечения Ресурсоемкого оборудования 23 Новых высокоэффективных инновационных лекарственных средств Высокозатратных расходных материалов и изделий медицинского назначения, включая вживляемые в организм человека

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СКОРАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Экстренная Условия оказания Формы оказания Стационарно Вне медицинской организации Амб ула т орн Нео тло 24 жна я о

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СКОРАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В новой редакции введено понятие «Медицинская эвакуация» : Медицинская эвакуация – комплекс мероприятий по транспортировке лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, где отсутствует возможность оказания необходимого вида медицинской помощи в полном объеме при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, а также лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий, и в иных случаях с целью спасения жизни граждан посредством обеспечения их необходимо медицинской помощью своевременно и в полном объёме Медицинская эвакуация включает: Санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом, в том числе с применением специального медицинского оборудования Санитарную эвакуацию, осуществляемую наземными и водными видами транспорта, в том числе с применением специального медицинского оборудования Медицинская эвакуация, осуществляемая федеральными государственными учреждениями, организуется в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях принимается руководителем Всероссийской службы медицины катастроф 25

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Вводится впервые в новой редакции Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество. Включает комплексное применение природных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. осуществляется В медицинских организациях Специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку Санаторно-курортное лечение осуществляется в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов Условия Пребывание на курорте 26 Пребывание в лечебнооздоровительной местности Пребывание в санаторнокурортных организациях

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 27

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ Вводится впервые в новой редакции Комплекс медицинских мероприятий, оказываемых гражданам, страдающим неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни прогрессирующими заболеваниями, с целью повышения качества жизни пациентов и членов их семей осуществляется Специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку Паллиативная помощь в медицинских организациях оказывается бесплатно в объеме и на условиях, установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе за счет иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Условия Амбулаторно Стационарно В учреждениях социальной защиты населения Порядок оказания паллиативной помощи утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти 28

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА В связи с возрастающей потребностью в данном виде медицинской помощи статья детализирована Трансплантация органов и (или) тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут гарантировать сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации допустимо: В случае, если здоровью донора по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов не будет причинен значительный вред С согласия живого донора, достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) Граждане могут в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной нотариально в установленном порядке, выразить свое волеизъявление о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из своего тела после смерти В Российской Федерации планируется создать систему учета донорских органов и (или) тканей, а также лиц, нуждающихся в лечении методом трансплантации органов и (или) тканей 29

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Вводится впервые в новой редакции Порядок оказания медицинской помощи - совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме. Порядок оказания медицинской помощи может включать: Этапы оказания медицинской помощи Иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи Положение об организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача данной медицинской организации) в части оказания медицинской помощи Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. 30

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ (ВВОДИТСЯ ВПЕРВЫЕ) Медицинские изделия – любые инструменты, аппараты, приборы, материалы и прочие изделия, применяемые по отдельности или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, включая специальное программное обеспечение, необходимое для применения указанных изделий по назначению Предназначены для: Профилактики Реабилитации Диагностики Мониторинга функций организма Лечения заболеваний Исследований Восстановления, замены, изменения анатомического строения или физиологических функций организма Предотвращения или прерывания беременности Обращение медицинских изделий включает в себя стандартизацию, разработку, проектирование, производство, экспертизу, государственную регистрацию, реализацию, перевозку, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, монтаж, наладку, эксплуатацию, включая техническое обслуживание и ремонт, рекламу, применение, утилизацию и государственный контроль Государственный реестр медицинских изделий включает: наименование медицинского изделия дата государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения назначение медицинского изделия, установленное производителем 31 вид медицинского изделия класс потенциального риска применения медицинского изделия код ОКП медицинского изделия наименование и юридический адрес организации – заявителя медицинского изделия наименование и юридический адрес организации – производителя медицинского изделия адрес места производства медицинского изделия

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ (СТАТЬЯ ВВОДИТСЯ ВПЕРВЫЕ) Лечебное питание – комплекс мероприятий по организации питания, обеспечивающего удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии, с учётом патогенетических особенностей заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний, выполняющего профилактические и лечебные задачи, является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включено в стандарты оказания медицинской помощи Лечебное питание Пищевые рационы 32 Специализированное продукты лечебного питания (пищевые продукты с заданным химическим составом, определенными энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанными лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболеваний функция организма

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ Вводится впервые в новой редакции Виды медицинских осмотров Профилактический (диспансеризация) медицинский осмотр, проводимый с целью раннего (своевременного) выявления заболеваний и факторов риска развития заболеваний, формирования групп состояния здоровья Предварительный – медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу (учебу) с целью определения соответствия состояния здоровья работника (учащегося) поручаемой ему работе (учебе) Периодический – медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работников (учащихся), выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности или к продолжению учебы. В отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, если это установлено законодательством Российской Федерации. С целью динамического наблюдения за лицами с хроническими заболеваниями осуществляется их диспансерное наблюдение Порядок проведения медицинских осмотров и перечень исследований, проводимых при медицинских осмотрах, утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти 33

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГЛАВА VII. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ В новой редакции впервые дается определение и классификация медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование с целью установления состояния здоровья граждан, а также причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина. Виды медицинских экспертиз Экспертиза временной нетрудоспособности Медико-социальная экспертиза Экспертиза профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией Судебно-медицинская и судебнопсихиатрическая экспертизы Военно-врачебная экспертиза и независимая военно-врачебная экспертиза 34

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ Вводится впервые в новой редакции Медицинское освидетельствование лица – совокупность методов медицинского осмотра, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, наличие которого влечет за собой наступление юридически значимых последствий. Виды медицинских освидетельствований Освидетельствование на состояние алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения Психиатрическое освидетельствование Освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием Освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством Лицо, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно находится в состоянии опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество, должно быть направлено на медицинское освидетельствование на состояние алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения 35

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГЛАВА IX. МЕДИЦИНСКИЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ РАБОТНИКИ. МЕДИЦИНСКИЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ В новой редакции: Введена аккредитация специалистов вместо сертификации и лицензирования Аккредитация специалиста – процедура определения соответствия готовности специалиста к оказанию конкретных видов медицинской деятельности и медицинских вмешательств в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи по окончании им обучения по программам высшего, послевузовского или дополнительного профессионального образования не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти 36

ЕДИНЫЕ ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГРУППАХ РОДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (323 -ФЗ от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ) КОНКРЕТИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОДЕРНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ДОЛЖНА БЫТЬ СБАЛАНСИРОВАНА ПО ОБЪЁМАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СЕТИ, ШТАТАМ И ФИНАНСАМ ДОЛЖНА БЫТЬ ОБЕСПЕЧЕНА ЧЁТКАЯ МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В СООТВЕТСТВИИ С ПОРЯДКАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ВНЕДРЕНЫ ПОЭТАПНО СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОБЕСПЕЧЕНЫ ДОСТУПНОСТЬ И КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРОГРАММА ДОЛЖНА БЫТЬ НАПРАВЛЕНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НА УЛУЧШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ

ПРОГНОЗНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ В ЦЕЛОМ ПО РОССИИ 40

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 11 051

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ (лицами старше 15 лет) Потребление алкоголя с 1990 по 2010 гг. возросло в 2, 5 раза и в 2 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР

ДОЛЯ ЕЖЕГОДНО КУРЯЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ (старше 15 лет) Доля курящих среди взрослого населения в РФ увеличивается и в 2 раза выше, чем в странах ОЭСР

Более половины коечного фонда РФ сосредоточено в городских и центральных районных больницах 54, 5% их обслуживание обеспечивают 60, 5% всех занятых в больницах врачебных должностей 60, 9% среднего медицинского персонала Городские больницы остаются более мощными, лучше укомплектованы средним медицинским персоналом, а особенно – врачебными кадрами.

В сельской местности развернуто медицинских учреждений Наиболее слабым звеном сельского здравоохранения остаются участковые больницы 43, 2% 5% развернуто всего общего коечного фонда РФ НА НИХ ПРИХОДИТСЯ 2, 3% занятых врачебных должностей 4, 5% должностей среднего медицинского персонала В 213 участковых больницах (7, 4%) врачебные должности не укомплектованы физическими лицами.

СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ в 2008 – 2017 г. г. o Необходимость осуществления структурной перестройки лечебной сети была связана с постепенным снижением эффективности схемы организации медицинской помощи, сохранившейся ещё со времен сталинских программ коллективизации и индустриализации. o В основе советской системы здравоохранения лежал жесткий двухуровневый принцип построения, представленный двумя самодостаточными и мало интегрированными между собой структурами: амбулаторнополиклинической и госпитальной системами.

Двухуровневая система модель Семашко Н. А. Амбулаторный уровень (поликлиника + скорая помощь) Госпитальный уровень За рубежом применяется многоуровневая система оказания медицинской помощи Земская медицина

Врач общей практики А теперь всё это будет делать один специалист!

Многоуровневая система Врач общей практики Служба доставки ОКНС (отделение коррекции неотложных состояний) или госпитальная койка Стационар на дому Реабилитационный центр Хоспис Прочие медикосоциальный койки

Система из 4 -х уровней

Требования Обеспечение качества и доступности медицинской помощи требует создания организационной системы, предусматривающей: üмаксимально быструю доставку пациента в ЛПУ, оснащенное лечебно-диагностическим оборудованием, укомплектованное подготовленными медицинскими кадрами § обеспеченное необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения § § согласно соответствующим Стандартам üпоэтапное продолжение лечение в других медицинских учреждениях § § § стационар на дому (долечивание) и реабилитация, вторичная профилактика, санаторно-курортное восстановительное лечение или на дому в соответствии с Порядком оказания помощи, до достижения наилучшего результата (выздоровление, функциональное üсистему управления качеством (целевые показатели, индикаторы восстановление) качества) на основе Порядков и Стандартов её оказания

o o o Основными принципами работы многоуровневой системы являются: медицинская сортировка и определение индивидуальных маршрутов пациентов на всех этапах необходимой медицинской, оздоровительной, реабилитационной и профилактической помощи; регламентация целей, задач, объемов и технического уровня медицинского обслуживания на каждом последовательном этапе лечения в соответствии с государственными медикотехнологическими и экономическими стандартами; интеграция отдельных элементов первичной (лечебнопрофилактической), парагоспитальной ( «скорой» и патронажной), госпитальной (стационарной) и иных видов медицинской и оздоровительно-профилактической помощи в единый медикотехнологический комплекс, в наиболее рациональной форме обеспечивающий преемственность, непрерывность, адекватность и своевременность всех необходимых процедур и манипуляций; единые подходы в методологии и технологии лечебного процесса, условиях обслуживания пациентов, системе финансирования, контроля качества и пр. на всех уровнях и этапах оказания помощи.

Составляющие системы Совершенствова ние организационной системы Обеспечение: финансовое, ресурсное, правовое и т. д. Подготовленные медицинские кадры 1. Финансовое обеспечение 2. Информатизация здравоохранения Эффективное функционирование системы здравоохранения 3. Правовое обеспечение Концепции

ФИНАНСИРОВАНИЕ В относительных показателях (доле ВВП) а финансирование государственной системы здравоохранения в 1, 8 раза меньше, чем в странах ОЭСР

Финансирование до 1. 01. 11

Одноканальное финансирование

Государственные гарантии Подушевой норматив территориальных программ Чукотский АО 30 000 руб. Москва 15 000 руб. Установлен Правительством 7 633 руб. Ингушетия 2 600 руб. Главные проблемы: 1. Недофинансирование 2. Различия среди субъектов РФ Хорошо, однако!

Государственные гарантии

Стандарты и Порядки Клинические рекомендации, Guidelines (гайдлайны) Международное, отечественное профессиональное сообщество Стандарт оказания медицинской помощи Порядки оказания медицинской помощи Обязательность исполнение, единое содержание на всей территории РФ Оценка качества оказания медицинской помощи Оплата в зависимости от качества

Информатизация Возможности: повышение качества и доступности планирование и управление ресурсами экономия расходов Направления развития: 1. Создание справочных информационных баз. 2. Персонифицированный учёт потребителей медицинской помощи

Внедрение

Правовое обеспечение «О государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи» . 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» , принят 29. 11. 2010, вступил в силу 1. 01. 2011 г. 174 -ФЗ «Об автономных учреждениях» , принят 3. 11. 2006 323 -ФЗ от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» , вступил в силу с 01. 2012 г. «О защите прав пациента» «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» «Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников»

Составляющие системы Совершенствова ние организационной системы Обеспечение: финансовое, ресурсное, правовое и т. д. Подготовленные медицинские кадры Эффективное функционирование системы здравоохранения

КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ Врачей в РФ в 1, 4 раза больше, чем в среднем в странах ОЭСР, число врачей пенсионного возраста — 30% (но смертность и заболеваемость населения у нас в 1, 5 раза выше). Соотношение врачей первичного контакта и врачей-специалистов 1 : 6 (ОЭСР — 1 : 3), соотношение врачей и медсестер — 1 : 2, 4 (ОЭСР — 1 : 3, 1)

Регистр кадров

Кадровая политика Высшее учебное заведение 6 лет Ординатура Терапевтически й профиль 1 -2 года, хирургический 3 -5 лет Дополнительна я специализация До 1 года Врач общего профиля (участковый терапевт, участковый педиатр, стоматолог и т. д. ) Диплом, свидетельство об аккредитации специалиста Врачи-специалисты (кардиолог, невролог, травматолог и др. ) Сертификат Расширение перечня допусков медицинской деятельности внутри имеющейся или смежной специальности Лицензия Пакет лицензий (допусков) на несколько видов медицинской деятельности Лицензия (допуск) на отдельный вид медицинской деятельности

Кадровая политика Уход от системы повышения квалификации один раз в 5 лет (система ежегодного накопления кредитов) Совершенствование подготовки управленческих кадров (многопрофильные знания) Оплата труда на основе персонального вклада (рейтинговая оценка результатов работы)

КОЕЧНАЯ МОЩНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Фактическое число коек Профицит 1 250 120 Российская Федерация Норматив числа коек 1 187 379 +62 741 После оптимизации коечного фонда обеспеченность койками составит 83 на 10 тыс. населения ПРИМЕР ДИСБАЛАНСА КОЕЧНОГО ФОНДА ПРИ ОБЩЕМ ЕГО ПРОФИЦИТЕ Профили коек Количество коек Норматив числа коек Количество избыточных/ недостающих коек 5 585 44 167 128 965 94 062 42 455 Реанимационные 10 558 Онкологические для взрослых 29 674 Терапевтические Хирургические 134 550 99 885 Травматологические % 5 823 +4, 3% +6, 2% 1 712 +4, 0% 16841 - 6283 - 37, 3% 31 291 - 1617 - 5, 4% ПРИМЕРЫ РЕГИОНОВ С НАИБОЛЬШИМ ПРОФИЦИТОМ КОЕЧНОГО ФОНДА Фактическое Норматив число коек числа коек Город Москва 98 403 84 965 Ярославская область 13 167 11 532 Тверская область 13 281 11 949 Город Санкт-Петербург 40 786 37 852 % от норматива + 15, 8% +14, 2% +11, 1% +7, 8% Профицит коек в федеральных государственных медицинских учреждениях составляет +15, 1%

Сеть медицинских учреждений в РФ и ДВФО в 2000 -2010 гг. № п/ п Тип медицинского учреждения Российская Федерация Дальневосточный Федеральный округ 2000 2010 2000/2010, % 1 Всего учреждений 17627 8960 - 49, 1 1441 1164 -19, 2 2 Больничные учреждения 9946 5705 - 42, 6 781 616 -21, 1 - из них больниц 8856 4963 - 43, 9 654 517 -20, 9 -диспансеров, имеющих стационары 1084 742 - 31, 5 127 99 -22, 0 Учреждения, оказывающие амбулаторнополиклиническую помощь 17689 11314 - 36, 0 660 546 -17, 3 - из них самостоятельные поликлиники 6306 2141 - 66, 0 250 138 - 44, 8 в т. ч.

Статус учреждения Отличие автономных учреждений от казённых: Прекращается финансирование по смете (статьям расхода), переход на субсидии для выполнения госзадания Легализация платных услуг, но необходимо соблюсти два условия: 1. 2. Приносящая доход деятельность, должна служить целям, ради которых создано учреждение Платные услуги можно выполнять только сверх установленного госзадания, а также в рамках госзадания, если это установлено в законе.

Кто выживет? Внедрение рыночных механизмов: Выбор гражданами ЛПУ на основе рейтингов учреждений и персонала Конкуренция между ЛПУ за государственный заказ Финансирование ЛПУ и оплата труда привязаны к объёмам и качеству оказанной медицинской помощи

Спасибо за внимание! Слагаемые успеха