Основы организации скорой медицинской помощи в РФ Основные

Скачать презентацию Основы организации скорой медицинской помощи в РФ Основные

Организация службы СМП.ppt

Количество слайдов: 69

Основы организации скорой медицинской помощи в РФ. Основные направления модернизации Преподаватель Высшей квалификационной категории ГАПОУ АО «АМК» Любов Андрей Сергеевич

Основные проблемы демографии и здоровья населения РФ 1. Состояние демографических показателей: n n n Сокращение численности населения, обусловленное низкой рождаемостью и высокой смертностью населения Постарение населения. Низкий темп миграционного прироста населения: миграционный прирост позволяет компенсировать не более 10– 15% естественной убыли населения страны

Сокращение численности населения 25. 0 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 1999 2000 смертность 2014 1 кв рождаемость 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1985 1980 0. 0 1975 5. 0 1970 10. 0 16. 4 16. 1 16. 2 15. 9 15. 7 15. 6 15. 3 15. 1 14. 5 15. 0 14. 7 14. 6 14. 1 14. 5 14. 2 13. 6 14. 2 13. 7 13. 5 13. 9 13. 3 13. 4 16. 6 12. 2 15. 9 11. 2 15. 7 11. 3 11. 4 14. 69. 811. 0 13. 4 13. 3 12. 8 8. 7 12. 3 12. 6 12. 7 12. 1 12. 0 12. 5 7. 4 7. 6 11. 3 10. 7 10. 4 10. 3 9. 710. 2 9. 6 9. 3 8. 9 9. 4 8. 6 8. 8 8. 3 8. 7 9. 0 1965 15. 0 23. 2 1960 20. 0

Низкий темп миграционного прироста

Основные проблемы демографии и здоровья населения РФ 2. Состояние показателей здоровья населения России.

Основные проблемы демографии и здоровья населения РФ 3. В структуре заболеваемости населения основное место занимают: o болезни органов дыхания - 24 %; o болезни органов кровообращения – 20 %, o новообразования – 2, 4 %. Численность лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами, составляет более половины от всего числа лиц, впервые признанных инвалидами.

Виды медицинской помощи в РФ o Первичная медико-санитарная помощь; o Специализированная медицинская помощь; o Скорая медицинская помощь; o Паллиативная медицинская помощь.

Формы оказания медицинской помощи o Экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента: а) нарушения сознания; б) нарушения дыхания; в) нарушения системы кровообращения; г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; д) болевой синдром; е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); ж) термические и химические ожоги; з) кровотечения любой этиологии; и) роды, угроза прерывания беременности

Формы оказания медицинской помощи o Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента: а) внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в пункте 11 настоящего Порядка; б) констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

Формы оказания медицинской помощи o Плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, и отсрочка оказания которой не влечет ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Первичная медикосанитарная помощь Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи и оказывается в: o амбулаторных условиях; o в условиях дневного стационара. Доврачебная Врачебная Специализированная

Задачи ПМСП o лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; o медицинская профилактика важнейших заболеваний; o санитарно-гигиеническое просвещение населения; o проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами при заболеваниях и состояниях, требующих использования специальных (уникальных, ресурсоемких) методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Скорая медицинская помощь Оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в экстренной вмешательства или неотложной форме: Ш вне медицинской организации; Ш в амбулаторных условиях; Ш в стационарных условиях. Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно!

Скорая медицинская помощь В случае невозможности оказания в медицинской организации необходимой медицинской помощи скорая медицинская помощь оказывается выездными экстренными консультативными бригадами отделений экстренной консультативной помощи (санитарной авиации).

Медицинская эвакуация Это транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья, включающая в себя: o санитарно-авиационную эвакуацию; o санитарную эвакуацию (наземным, водным и другим транспортом); осуществляется выездными бригадами СМП с проведением оказания медицинской помощи в том числе с применением медоборудования.

ПМСП в неотложной форме оказывается гражданам в виде ПМСП при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента в соответствующих подразделениях амбулаторно-поликлинических учреждений отделениях неотложной помощи.

Количество пунктов неотложной медицинской помощи при АПУ (данные по РФ) На 01 января 2011 г. На 01 октября 2011 г. Показатель роста 732, 0 985, 0 +134, 6% Архангельск: Поликлиника № 1 – 2013 г. Поликлиника № 2 – декабрь 2011 г. Поликлиника № 3 – ? Поликлиника № 4 – ? Поликлиника № 6 – ? Поликлиника № 7 – ? Поликлиника № 12 – ? Поликлиника № 14 – ?

Основные документы, регламентирующие СМП 1. 2. 3. 4. Федеральный закон от 21. 11. 2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» . Приказ МЗ РФ от 20. 06. 2013 № 388 н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи» (Приказ МЗ РФ № 33 н от 22. 01. 2016 «О внесении изменений» ). Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ежегодные). Приказ МЗ РФ от 02. 12. 2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»

Система СМП Догоспитальный этап Госпитальный этап

На догоспитальном этапе скорая медицинская помощь осуществляется медицинскими работниками станций скорой медицинской помощи, отделений экстренной медицинской помощи лечебнопрофилактических учреждений, отделений скорой медицинской помощи лечебнопрофилактических учреждений, а также медицинскими работниками лечебнопрофилактических учреждений, оказывающих скорую специализированную (санитарноавиационную) медицинскую помощь.

Целью деятельности службы СМП является Круглосуточное оказание скорой медицинской помощи, как заболевшим и пострадавшим, и находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебнопрофилактическое учреждение при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.

Динамика количества выполненных выездов скорой медицинской помощи в России за 2009 – 2011 годы -681 238 (1, 4%)

Медицинские организации СМП o Станции СМП – организуются в городах либо человек в качестве самостоятельных юридических лиц (ГБУЗ; МБУЗ), либо в качестве структурных подразделений больниц (центров) скорой медицинской помощи с учетом 20 -ти минутной транспортной доступности. o Больницы СМП.

Подразделения СМП o Подстанции СМП – организуются в городах с численностью более 100 тыс. человек, как структурные подразделения станций СМП с учетом 20 -минутной транспортной доступности. Границы зоны обслуживания подстанций являются условными (!) o Отделения СМП – организуются в населенных пунктах с численностью до 100 тыс. человек в составе поликлиник (больниц).

Подразделения СМП Филиалы (посты) – в качестве структурных подразделений станций (подстанций) с целью приближения помощи к жителям отдаленных населенных пунктов с учетом 10 -20 минутной транспортной доступности. o Пункты временного пребывания выездных бригад СМП (трассовые пункты) – с радиусом обслуживания 50 км для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на базе стационарного поста ДПС или в отдельном помещении. o

Функции организаций СМП o организация и оказание скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме; o медицинская эвакуация; o обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании скорой медицинской помощи; o взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в ЧС, полицией, аварийной службой газовой сети, службой "Антитеррор";

Функции организаций СМП o комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками; o контроль и учет работы автомобилей скорой медицинской помощи; o развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда; o иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Структурные подразделения станций СМП o оперативный отдел; o отдел связи (радиопост); o отдел медицинской эвакуации; o транспортное структурное подразделение; o подразделение по обеспечению медицинской эвакуации инфекционных больных; o хозрасчетный отдел; o аптека (аптечный склад); o дистанционно-консультативный пост (центр);

Структурные подразделения станций СМП o отдел информатизации и вычислительной техники (при o o обеспеченнии автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением); организационно-методический отдел; отдел медицинской статистики с архивом; отдел линейного контроля; кабинет подготовки медицинских укладок.

Помещения станций, подстанций, отделений СМП o Помещения оперативного отдела (поста для приема o o o вызовов, поста направления бригад на вызов); « 03» « 112» «SMS» Помещения отдела связи (помещение радиопоста, справочная - кабинет справок); Помещения врачебно-консультативного бюро; Отделение медицинской статистики с архивом; Кабинет для приема амбулаторных больных ; Помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

Помещения станций, подстанций, отделений СМП o Помещение для хранения запаса лекарственных o o препаратов и медицинских изделий, необходимого уровня укрепленности, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией; Кабинет (комната) заполнения документов; Помещение для приема пищи дежурным персоналом; Комнаты отдыха для врачей, среднего и младшего медперсонала, водителей автомобилей скорой медицинской помощи; помещение транспортного подразделения;

Помещения станций, подстанций, отделений СМП o Помещения организационно-методического отдела; o Учебный класс (при условии 5 -ти и более бригад); o Кабинет психологической разгрузки (при условии 5 -ти и более бригад); o Административно-хозяйственные и другие помещения (помещение для сбора медицинских отходов, помещение для хранения баллонов с газами и др. ); o Помещение для автономного источника электропитания; o Санитарно-бытовые помещения для персонала, включая душевые комнаты;

Помещения станций, подстанций, отделений СМП o Кабинет старшего водителя; o Отапливаемый гараж; o Крытые стоянки-боксы; o Огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки санитарного автотранспорта, соответствующая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновременно; o При необходимости оборудуются вертолетные площадки.

Оперативный отдел должен быть оснащен o телефонной связью с индексом « 03» , « 112» ; o местной телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 000 населения, но не менее 2 телефонных вводов на отдел; o телефонной (радио-) связью со стационарами, ГУВД, МЧС, руководящими органами здравоохранения и управления территории; o радио связью, сотовой связью диспетчера с бригадами скорой медицинской помощи; o автоматизированными рабочими местами;

Оперативный отдел должен быть оснащен o программным обеспечением обработки вызовов; o системой компьютерной записи диалогов с абонентами o o и АОНом (хранение записей диалогов должно осуществляться не менее 6 мес. ); громкоговорящей селекторной связью диспетчера и дежурных бригад скорой медицинской помощи; системой «тревожной сигнализации» ; системой навигации и диспетчеризации бригад; системой защиты персональных данных работников и пациентов.

Функции оперативного отдела o обеспечение круглосуточного централизованного приема o o o вызовов скорой медицинской помощи с обязательной аудиозаписью телефонного разговора; сортировка обоснованности вызовов по поводу, срочности и профильности направления бригад; незамедлительная передача вызовов бригадам; оперативное управление и контроль за работой бригад; организация мед. эвакуации в соответствии со схемой маршрутизации в медицинские организации; осуществление взаимодействия подразделений службы скорой медицинской помощи с экстренными службами;

Функции оперативного отдела o организация работы выездных бригад скорой o o медицинской помощи по ликвидации медицинских последствий ЧС на территории обслуживания; учет работы санитарного автотранспорта; сбор оперативной статистической информации, ее анализ и принятие оптимальных решений по обеспечению своевременного выполнения вызовов; анализ оперативной деятельности и разработка мероприятий по ее улучшению; иные функции в соответствии с законодательством.

В обязанности бригад СМП НЕ ВХОДИТ o выполнение плановых назначений врача (инъекций, o o o o инфузий, перевязок, регистрации ЭКГ и др. ); оказание стоматологической помощи; удаление клещей пациенту; проведение вакцинации; выдача листков нетрудоспособности, заключений о состоянии здоровья, рецептов др. документов; проведение экспертиз и освидетельствований; транспортировка при плановой госпитализации; осуществление транспортировки пациентов из медицинских организаций к месту жительства ;

В обязанности бригад СМП НЕ ВХОДИТ o выезд к пациентам, находящимся под наблюдением o o участкового врача по поводу хронических заболеваний, состояние которых не требует срочного медицинского вмешательства; транспортировка пациентов на диагностические исследования, консультации, сеансы гемодиализа (за исключением инфекционных больных); доставка врачей-консультантов; транспортировка крови и ее компонентов; перевозка трупов.

Профили бригад СМП 1. Общепрофильные: o Врачебная (на машине класса В): а) врач, фельдшер, водитель; б) врач, 2 фельдшера, или фельдшер и медсестра, водитель; в) врач, медсестра (медбрат), водитель. o Фельдшерская (на машине класса А или В): а) 2 фельдшера, водитель; б) фельдшер, медсестра (медбрат), водитель.

Структура бригад СМП в Российской Федерации в 2011 г.

Существующие проблемы o В России доля фельдшерских бригад – 59%, но все они однофельдшерские. o По статистике, бригада из 2 -х фельдшеров без участия врача-специалиста, в состоянии «закрыть» 80% вызовов. Модернизация СМП предполагает: o Расширение функции фельдшера СМП (приказ МЗСР РФ от 23. 07. 2010 г № 541);

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23. 07. 2010 г № 541 o o o o o Фельдшер обязан: проводить СЛР (закрытый массаж сердца, как руками, так и специализированными средствами); проводить дефибрилляцию; санацию ТБД; выполнять интубацию трахеи и коникотомию; осуществлять внутривенное, интратрахеальное, внутрикостное введение лекарственных средств; проводить пункцию и катетеризацию периферических и центральных (наружных яремных) вен; осуществлять местную анестезию; проводить плевральную пункцию при напряженном пневмотораксе; проводить регистрацию и анализ ЭКГ.

Существующие проблемы o В России доля фельдшерских бригад – 59%, но все они однофельдшерские. o По статистике, бригада из 2 -х фельдшеров без участия врача-специалиста, в состоянии «закрыть» 80% вызовов. Таким образом предлагается: o Расширение функции фельдшера СМП (приказ МЗСР РФ от 23. 07. 2010 г № 541); o Включение в бригаду СМП водителя фельдшера-водителя или санитара-водителя.

Профили бригад СМП 2. Специализированные (на автомобиле класса С): n анестезиолого-реанимационные; n анестезиолого-реанимационные педиатрические; n психиатрические; n экстренные консультативные; n авиамедицинские. Состав: 1 врач (соответствующего профиля), 2 средних медицинских работника (фельдшер СМП или медсестра-анестезист), водитель (санитар-водитель).

Эффективное использование специализированных бригад

Функции бригады СМП o незамедлительный выезд на место вызова; o оказание скорой медицинской помощи (на основе стандартов медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций ), ВКЛЮЧАЯ: v установление ведущего синдрома и предварительного диагноза или, v проведение мероприятий, направленных на стабилизацию или улучшение состояния пациента, v осуществление медицинской эвакуации при наличии медицинских показаний.

Функции бригады СМП o осуществление мониторинга за состоянием пациента и оказание медицинской помощи при медицинской эвакуации и обеспечение безопасной транспортировки; o передача пациента и сопроводительного листа уполномоченному медработнику приемного отделения с отметкой в карте вызова времени и даты поступления, фамилии и подписи принявшего; o незамедлительное сообщение об окончании выполнения вызова и его результата; o сортировка больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

Обязанности водителя бригады СМП а) подчиняться врачу или фельдшеру выездной бригады скорой медицинской помощи и выполнять его распоряжения; б) знать топографию населенного пункта и местоположение медицинских организаций; в) обеспечивать немедленный выезд автомобиля на вызов и движение автомобиля скорой медицинской помощи по кратчайшему маршруту; г) выполнять правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи;

Обязанности водителя бригады СМП д) отслеживать техническое состояние автомобиля скорой медицинской помощи, осуществлять своевременную заправку его горюче-смазочными материалами, выполнять влажную уборку салона автомобиля скорой медицинской помощи по мере необходимости, поддерживать в нем порядок и чистоту; е) содержать в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирену, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент, выполнять мелкий ремонт оснащения (замки, ручки, ремни, лямки, носилки и иное); ж) обеспечивать сохранность имущества, отслеживать правильность размещения и закрепления бортовых медицинских приборов.

Автомобиль СМП класса А o укладка общепрофильная, o набор акушерский, o набор реанимационный, o дефибриллятор автоматический с голосовой подсказкой, o комплект противоэпидемический, o пульсоксиметр портативный, o глюкометр портативный, o анализатор портативный,

Автомобиль СМП класса А o электрокардиограф с дистанционной передачей, o кислородный ингалятор с 1 л баллонами, o комплекты транспортных шин и воротников, o щит спинальный, o комплект повязок разгружающих для верхних конечностей, o термоодеяло (с подогревом), o запирающийся сейф.

Автомобиль класса В o дефибриллятор-монитор; o реанимационный набор (детский и o o o o взрослый); аппарат ИВЛ и ВВЛ; аппарат ингаляционного наркоза; небулайзер; электроотсасыватель; шприцевой дозатор; штатив разборный; матрас вакуумный иммобилизационный;

Автомобиль класса В o термоконтейнер для хранения растворов; o 10 литровые баллоны для кислорода и закиси азота; o носилки кресельные.

Автомобиль класса С

Автомобиль класса С o дефибриллятор-монитор со o o o встроенным кардиостимулятором, пульсоксиметрией и неинвазивным измерителем артериального давления; монитор транспортный; электрокардиостимулятор; автоматический кардиопамп; насос роликовый инфузионный; аппарат УЗИ портативный; противошоковый костюм.

На госпитальном этапе скорая медицинская помощь осуществляется медицинскими работниками стационарных отделений скорой медицинской помощи лечебнопрофилактического учреждения, которое создается как структурное подразделение при условии не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи.

Отделения экстренной медицинской помощи стационара (стационарное отделение СМП) o Принцип – «не врач едет к больному, а больной едет к врачу» ; врачу» o До 80 % пациентов поступают «самотеком» ; «самотеком» o Организуются в соответствии с новыми принципами работы – разделение больных не по профилям заболеваний, а по тяжести состояния; состояния o В отделении работают врачи по специальности «скорая медицинская помощь» ;

Сортировка пациентов A Дыхательные пути Метод оценки Осмотр КРАСНЫЙ Дыхательные пути закрыты, не дишит ЖЁЛТЫЙ ЗЕЛЁНЫЙ B Дыхание Частота дыхания >30 или <8/мин; и измерение Sp. O 2 <90% + О 2 <25/мин или 91 -95% без О 2 9 -25/мин и >95% без О 2 C Кровообращение Измерение частоты сердца (ЧС) и артериального давления (АД) Оценка уровня сознания ЧС>120 või <50/мин и АД >90 mm. Hg ЧС 51 -119/мин и АД>90 mm. Hg Спутанность сознания Ориентирован 38, 5 - 41 35, 1 - 38, 4 4 -6 0 -3 D Сознание E Температура F Боль Измерение температуры тела Оценка интенсивности по шкале боли (VAS 0 -10) ЧС >150/мин или <40/мин И АД<90 mm. Hg ИЛИ АД<70 mm. Hg независимо от ЧС Без сознания или продолжающийся эпилептический приступ

Сортировка пациентов

Бригада «красной травмы»

Желтая зона

Зеленая зона

Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи Бесплатно оказываются: o первичная медико-санитарная помощь; o неотложная медицинская помощь; o скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная); o специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

Объемы скорой медицинской помощи в 2013 году o Для РФ - 318 вызовов на 1 000 населения в год o Для АО - 360 вызова на 1 000 населения в год, в т. ч. по ОМС – 243 вызова на 1 000 населения в год. Норматив финансовых затрат на вызов в 2013 году: o Для Архангельской области – 2 062, 1 рубля, в т. ч. за счет ОМС – 1727, 5 рублей

Динамика частоты оказания скорой медицинской помощи в России за 20052011 годы

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!