Основы нейропсихологии Доктор медицинских наук профессор

Основы нейропсихологии Доктор медицинских наук профессор Сигида Евгений Антонович 1

Задачи дисциплины: Изучение основных законов и концепций функциональной организации структур головного мозга, формирование умения выявлять нарушения психической сферы при локальных поражениях мозга; подготовка к практической деятельности с детьми, имеющими различные виды речевой патологии, обусловленные поражением головного мозга. - познакомить с принципами нейропсихологии Л. С. Выготского, А. Р. Лурии, теоретическими основами применения нейропсихологических методов у взрослых больных и детей с парциальным недоразвитием высших психических функций; 2

Введение в нейропсихологию. . Высшие психические функции (ВПФ) человека основной предмет нейропсихологии 3

высшие психические функции восприятие, память, мышление, ин -теллект, гнозис, праксис, письмо, чтение и речь. 4

нейрофизиологическая основа психических процессов-высшая нервная деятельность (мозговая активность) Однако конкретное содержание психических процессов определяется социальной средой, а не процессами возбуждения или торможения в нейронах. Направленность мозговой деятельности задается не физиологией нервных клеток, а смыслом выполняемой работы. 5

взаимосвязь психических процессов с функциями головного мозга. Основа психики рассматривается в контексте определенной материальности психических процессов, которые связаны с функцией определенных отделов мозга. Психика, как системное качество мозга, функция мозга 6

Высшие психические функции – культурные (социальные), а не натуральные психические процессы, они детерминированы не генетикой, а обществом и человеческой культурой. Высшие психические функции это результат нейропсихологической деятельности мозга однако они содержат в себе характеристики внешних объектов. Теория психофизиологического параллелизма. 7

Высшие психические функции возникают на основе многообразия поведения человека при восприятии действительности с участием внутренних жестких схем — «оперативных констелляций» и вариативных в процессе «подстройки» их к конкретным запросам окружающей среды . В основе психических процессов лежит активность множества мозговых структур — макро- и микросистем, функционально связанных между собой 8

Предмет, задачи и основные отрасли нейропсихологии Нейропсихология - отрасль клинической психологии, изучающая мозговые основы психической деятельности или мозговую организацию психической деятельности. Нейропсихология - изучает мозг и психику, биологическое и психо- социальное в неразрывном единстве. 9

связь нейропсихологии с другими научными дисциплинами Это мультидисциплинарная область знаний с одной стороны науки биосоциальные (соц. психология, антропология, нейрогенетика) в которых рассматривается психика человека, и науки изучающие непосредственно мозг (анатомия, биология) 10

История развития нейропсихологической науки 11

Значение для психики человека центральной нервной системы стало основанием для появления нейропсихологии Благодаря трудам ученых и, в первую очередь, отечественных, таких, как И. П. Павлов, И М. Сеченов, А. Н. Леонтьев, Н. А. Бернштейн, А. Р. Лурия. П. Бехтерева и др. , было составлено представление о значении для психики человека центральной нервной системы (ЦНС), и прежде всего головного мозга. Это стало основанием для появления нового направления –нейропсихологии. (30 -40 годы 20 вв). 12

Было показано, что различные по сложности физиологические функции и поведенческие акты обеспечиваются динамической организацией функциональных систем, включающей аппарат жестких и гибких связей. 13

ядерные зоны анализаторов и рассеянная периферия В пользу этого положения свидетельствовали также работы И. П. Павлова, который, выделял в коре больших полушарий «ядерные зоны анализаторов» и «рассеянную периферию» со свойственными ей пластическими функциями 14

Структурно-функциональная организация головного мозга 15

Создатель нового направления Александр Романович Лурия, имея двойное (неврологическое и психологическое) образование, сумел соединить наиболее важные положения этих дисциплин в одно целое, результатом чего и явилась нейропсихология-специальная отрасль психологической науки льную отрасль психологической науки специальную отрасль психологической науки Теория системной динамической локализации психических процессов, стала теоретической основой нейропсихологии 16

А. Р. Лурия – основные концепции Культурно-историческая концепция развития психики - концепция формирования психических явлений через практическую деятельность, разработанная Л. С. Выготским, С. Л. Рубинштейном, А. Н. Леонтьевым Развивал идею системного строения высших психических функций, их изменчивости, пластичности, подчеркивая прижизненный характер их формирования. Показал, что соматические признаки в значительной степени обусловлены генетически, элементарные психические функции (например зрительная память) — в меньшей степени обусловлены генетически, . А для формирования высших психических процессов (понятийное мышление, осмысленное восприятие и др. ) решающее значение имеют условия воспитания, социальная сфера 17

А. Р. Лурия сформулировал основные принципы динамической локализации психических процессов «высшие психические функции как сложные функциональные системы не могут быть локализованы в узких зонах мозговой коры или в изолированных клеточных группах, а должны охватывать сложные системы совместно работающих зон, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных психических процессов и которые могут располагаться в совершенно различных, иногда далеко отстоящих друг от друга участках мозга» 18

Локальные системы головного мозга и организация высших психических функций 19

теоретическая основа нейропсихологии Теория системной динамической локализации психических процессов (Лурия) Теория функциональных систем (Алехин) - психофизиологическая основа психики 20

Современные отрасли нейропсихологии: клиническая нейропсихология - изучение симптомов, синдромов и диагностики при поражении мозга. нейропсихология детского возраста - формирование мозговой организации психических процессов, взаимосвязь развития мозга и психики в детском возрасте. Дифференциальная нейропсихология индивидуальных развитий - нейропсихология нормы нейропсихология старческого возраста. Реабилитационная нейропсихология и др. 21

Экспериментальная нейропсихология Изучает различные формы нарушения ВПФ. Используются нейропсихологические, и инструментальные диагностические методы, Основатель первой психологической лаборатории – Вильгельм Вундт 1879 г. : 22

Нейрореабилитация Восстановление нарушенных ВПФ, направленных на восстановление двигательной, анализаторной сфер, речевой и других видов высшей психической деятельности, а также социального статуса больного. Проблема адаптации человека, потерявшего такие функции, как движение, память, речь, т. е. его приспособление к изменившимся условиям жизни, 23

Нейропсихология детского возраста Разработки Э. Г. Симерницкой и последующих исследователей показали, что для детей до 10 -летнего возраста, в отличие от взрослых, чрезвычайно значимы поражения правого полушария мозга. Они приводят к нарушениям тех ВПФ, в том числе и речи, которые у взрослых расстраиваются в большинстве случаев при поражении левого полушария. 24

последовательность созревания ВПФ Нейропсихологические исследования, проводимые на детях, позволили определить хронологическую (временную) последовательность созревания ВПФ. Благодаря этому родители, врачи, педагоги могут проследить, правильно ли идет развитие ребенка, чтобы не упустить время в приобретении им необходимых навыков. 25

Значение нейропсихологии в образовании 1) Выявление сильных и слабых сторон, механизмов трудностей обучения ребенка 2) Прогноз развития ребенка 3) Разработка эффективной стратегии коррекционного воздействия 26

Контроль остаточных знаний 27

Что входит в понятие «психика» человека? : 28

Психика человека Процессы, состояния свойства Внутренние (психические) Внешние (поведенческие) 29

Что входит в понятие высшие психические функции? 30

ВПФ восприятие, память, мышление, интеллект, гнозис, праксис, письмо, чтение речь. 31

Разделом какой науки является нейропсихология: Экспериментальная психология Клиническая психология Психофизиология Нейронауки 32

основной предмет изучения нейропсихологии Клиника нервных нарушений Высшие психические функции человека Физиологические основы психики Дизонтогенез психики 33

нейрофизиологическая основа психических процессов Гормональный фон человека -Высшая нервная деятельность индивидуальная особенностью человека Обменные процессы в организме 34

высшие психические функции человека (перечислить) 35

восприятие, память, мышление, ин- теллект, гнозис, праксис, письмо, чтение и речь. 36

Значение нейропсихологии для образования 1. Выявление сильных и слабых сторон, механизмов трудностей обучения ребенка 2) Прогноз развития ребенка 3) Разработка эффективной стратегии коррекционного воздействия 37

Связаны ли психические процессы с функцией определенных отделов мозга? . --Да --Нет 38

основные принципы динамической локализации психических процессов (А. Р. Лурия) «высшие психические функции как сложные функциональные системы не могут быть локализованы в узких зонах мозговой коры или в изолированных клеточных группах, а должны охватывать сложные системы совместно работающих зон, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных психических процессов и которые могут располагаться в совершенно различных, иногда далеко отстоящих друг от друга участках мозга» 39

Кем детерминированы высшие психические функции 1. генетикой 2. обществом 3. человеческой культурой 4. Нервной системой 40

Кем детерминированы соматические(телесные) признаки: 1. условием воспитания 2. генетически 3. социальной сферой 41

Лурия показал, что соматические признаки в значительной степени обусловлены генетически, элементарные психические функции (например зрительная память) — в меньшей степени обусловлены генетически, . для формирования высших психических процессов (понятийное мышление, осмысленное, восприятие и др. ) решающее значение имеют условия воспитания, социальная сфера 42

Что изучает нейропсихология 1. Мозговую организацию психической деятельности 2. Анатомию и физиологию мозга 3. Лечение психических болезней 4. Психопрофилактику 43

Чем обусловлены внутренние закономерности психической деятельности: 1. Волевыми усилиями 2. Внешними стимулами 3. Работой внутренних органов 4. Межролушарными связями 44

Когда возникла нейропсихология как наука 1. В начале 18 века 2. 30 -40 годы 20 вв 3. Одновременно с наукой психологией 4. Задолго до развития психологии 45

теоретическая основа нейропсихологии Теория системной динамической локализации психических процессов Теория функциональных систем Психофизиологическая основа психики 46

Дифференциальная нейропсихология Это проблемы индивидуальных различий в изучении личности человека: особенности поведения людей, поставленных в экстремальные ситуации и пр. Что связано, в том числе и с особенностями полушарий мозга. 47

функциональные различия мозговых полушарий . Открытие функциональных различий мозговых полушарий, неоднородности в функциональном отношении левого и правого полушария раскрывает многие представления восприятия действительности (Р. Спери). 48

49

Левое полушарие ответственное за речь, логическое мышление более рациональное и последовательно действующее. Правое полушарие - более интуитивное, ответственное за эмоциональные, творческие способности 50

Левое полушарие Основной способ деятельности левого полушария — линейность, дискретность, осознанность, тенденция к созданию схем, классификаций, понятий, суждений, т. е. логических универсалий. принцип деятельности левого полушария у всех людей одинаков, однако количественные характеристики существенно разнятся. Одни с трудом овладевают школьным курсом математики другие делают открытия. 51

Левое полушарие доминантно по речи Левое полушарие имеет непосредственное отношение к осуществлению речевой функции, являясь доминантным по речи. Однако опираясь только на логику (левое полушарие) невозможно создать что-либо по-настоящему новое. Запаздывание левополушарной латерализации обусловливает различные задержки психического развития. Неспособность к 6— 7 годам усвоить букву и цифру, отсутствие естественного интереса к ним делает проблематичным обучение в школе. 52

«левый мозг» отвечает за различные виды праксиса, счет, зрительные обобщения, конструктивно-пространственную деятельность и в целом за дискретно- логическое мышление, 53

Правое полушарие отвечает за когнитивную (познавательную) новизну, а левое — за когнитивную «рутину» . Все, с чем сталкивается человек впервые, воспринимается правым полушарием мозга, а все, чему человек обучился, становится достоянием левого и хранится там в виде неких паттернов (типовых моделей). 54

правый мозг «правый» мозг является доминантным в осуществлении таких функций, как лицевой, цветовой гнозис (опознание и идентификация цвета); определенные виды симультанного зрительного гнозиса; музыкальные функции. 55

В целом правое полушарие является преимущественно воспринимающим (перцептивным), а левое — исполнительным. Взаимодействие полушарий мозга как соотношение новизны (правое) и «рутины» - левое 56

Правое (чувственно-образное) полушарие условно считается женским, а левое (дискретно-логическое) — мужским. 57

Чувственная от природы женщина, часто реагирующая на события эмоциональными всплесками, плачем и т. п. , более вынослива в нервно-психическом плане, Логичный мужчина труднее переносит неврогенные и стрессогенные влияния, поскольку не имеет постоянного привыкания к ним. Такая ситуация вносит определенную ясность в вопросы предрасположенности лиц мужского и женского пола к тем или иным видам патологии, в том числе и речевой (заикание, дисграфии, дислексии и др. ). 58

левшество и амбидекстрии. К вопросу о левополушарной латерализации прямое отношение имеет вопрос левшества и амбидекстрии. Левшество понимается как предпочтение в различных действиях левой руки, а амбидекстрия — как двуручие, т. е. приблизительно равная заинтересованность обеих рук. Как правило, речь идет о «сторонности» в целом, т. е. о предпочитаемой ноге, глазе, ухе. 59

надо ли переучивать? Ответ на этот вопрос таков: если можно переучить ребенка безболезненно, без негативизма и невротических реакций с его стороны, то лучше это сделать, и как можно раньше. Если же ребенок выказывает при этом признаки невротизации, то переучивание следует немедленно прекратить. 60

грубая форма каких-либо воспитательных актов чрезвычайно опасна Если переучивание сопровождались невротизацией ребенка, то остаются расстройства нервной системы: головные боли, головокружение, слабость, утомляемость, раздражительность, бессонница и прочее. 61

Как известно, среди левшей больший процент одаренных людей, чем среди правшей. . Дети-левши часто эмоционально тонки, способны к музыке, танцам, рисованию. . 62

не исключено, что левшество следует расценивать как отклонение от нормы. . Дети-левши отличаются повышенной ранимостью, склонностью к невротическим, психопатическим, аффективным состояниям. необходима чуткость, пристальное внимание не только педагогов (воспитателей детских садов и учителей школ), но и родителей, а также детских врачей. 63

художественные и мыслительные типы Со степенью доминирования полушарий мозга в отношении тех или иных видов деятельности принято связывать выдвинутое еще И. П. Павловым деление разных людей на художественные и мыслительные типы. Боген (Bogen) обозначил эти два варианта мышления как пропозиционное (левополушарное) и оппозиционное (правополушарное). 64

индивидуальные различия активности человека связаны с межанализаторными связями Они обусловлены врожденными «акцентами» на том или ином анализаторе, в соответствии с которыми люди подразделяются на преимущественно «слушающих» , «смотрящих» , «ощущающих» , «обоняющих» . 65

В одних видах деятельности, например, в речевой, главенствует (доминирует) слуховой анализатор в познании предметного мира — зрительный. Эти анализаторы тесно взаимосвязаны, (со дружественны). аудиовизуальные и кинетические методы обучения. 66

Инструментальные методы диагностики в нейропсихологии . ЭЭГ — электроэнцефалографические исследования; КТ — компьютерная томография; ЯМР — ядерно-магнитный резонанс; МРТ — магнитно-резонансная томография; ПЭТ — позитронно- эмиссионная томография; ОФЭКТ — одно- фатонно-позитронная компьютерная томография , УЗИ, контрастные, радиоизотопные и др. исследования 67

Проверочный тест 68

Кем доказана в 1981 г неоднородность в функциональном отношении левого и правого полушария …… 69

За что ответственно левое полушарие? 70

За что ответственно правое полушарие? 71

Левое полушарие ответственное за речь, логическое мышление более рациональное и последовательно действующее. Правое полушарие - более интуитивное, ответственное за эмоциональные, творческие способности 72

пропозиционное и оппозиционное мышление Для какого полушария характерно пропозиционное мышление ……. и оппозиционное 73

В речевой деятельности главенствует (доминирует) какой анализатор. 74

Какой анализатор доминирует в познании предметного мира? 75

На чем основаны аудиовизуальные и кинетические методы обучения. 76

Врожденный «акцент» на том или ином анализаторе делит людей на преимущественно «слушающих» , «смотрящих» , «ощущающих» , «обоняющих» . 77

Кем предложено деление людей на художественные и мыслительные типы. 78

Надо ли переучивать детей- левшей? 79

Лекция 80

терминология и понятийный аппарат нейропсихологии У нейропсихологии есть своя методология рассмотрения тех или иных патологических явлений, своя терминология и понятийный аппарат. Часть используемых терминов и понятий совпадает с теми, которые употребляются другими дисциплинами, а часть специфична именно для нейропсихологии. 81

Универсальные термины. Этиология, клиника, патогенез, саногенез являются универсальными. Они означают одно и то же и в медицине и в нейропсихологии. Этиология –причина болезни или нарушения. Клиника – симптомы, признаки Патогенез -. механизм развития болезни или нарушения. Саногенез -. механизм восстановления 82

Термины, которые употребляются преимущественно в нейропсихологии: понятия гнозиса и агнозии, праксиса и апраксии, модальности, модально- специфические и модально- неспецифические явления, понятия кинетические и кинестетические, афферентные и эфферентные сигналы, факторный анализ и т. д. 83

понятие факторного анализа в нейропсихологию ввел А. Р. Лурия Под "фактором" А. Р. Лурия понимал собственную функцию того или иного участка мозга, определенный принцип его работы. Выпадение того или иного фактора ведет к системному эффекту, т. е. к нарушению всех психических функций, в систему которых он входит. 84

Понятие фактора дает возможность различать "первичный дефект" и его влияние на всю функциональную систему, обеспечивающую ту или иную психическую функцию. Это понятие раскрывает значение первичных и вторичных симптомов, а также особенности их взаимосвязи. Первичные симптомы —обусловлены непосредственно очагом поражения или повреждениями мозга (конкретным причинным фактором) Вторичные —возникают системно, т. е. не вытекают из первичных и являются системным следствием дефекта. 85

Это говорит о системности симптоматики и подтверждает известную мысль выдающегося английского ученого X. Джексона о том, что локализовать симптом и локализовать поражение — не одно и то же. 86

Фиксация симптомов нарушения при обследовании высших психических функций ребенка с дизонтогенезом, например, с деформированным интеллектуальным развитием, не обеспечивает решения задач диагностики, т. к. фактор, лежащий в основе симптома, может быть каждый различным, следовательно, различным будет и проявление симптома. . 87

Например дефект артикуляции может быть обусловлен не только первичным поражением артикуляционных зон коры мозга, но и нечеткостью акустических представлений о произносимых звуках речи, вызванных поражением не артикуляционной, а слуховой коры мозга 88

Симптом локализован, но не локализовано место поражения. Правильно проведенный факторный анализ позволяет определить стратегию и тактику коррекционно-восстановительной работы в каждом конкретном случае. 89

При изучении психического развития детей с нарушениями интеллектуального развития в целом и их мышления в частности необходимо стремиться к раскрытию тех нейропсихологических синдромов (нарушения одной группы психических процессов), в состав которых входит нарушенный фактор при сохранности других. 90

системный анализ . Важен системный анализ, который, по словам Лурия А. Р. «позволял бы объяснить из одного принципа наблюдающиеся при данном расстройстве плюс- и минус- симптомы, свести к единству и закономерно построенной структуре все, даже далеко отстоящие друг от друга симптомы» 91

нейропсихологический подход Недоразвитие высших психических функций у детей, является следствием нейродинамических изменений, характерных для нервной ткани, находящейся в патологических условиях существования. 92

Необходимо выявить основные патофизиологические нарушения, которые привели к изменению психической деятельности ребенка. - в каких анализаторах обнаруживается слабость нервных процессов, - где выявляются нарушения синтетической деятельности мозговой коры, - дефекты внутреннего торможения и связанная с ними импульсивность, - патологическая инертность нервных процессов, -дефекты обратной афферентации и т. д. 93

Что изучает нейропсихология? 1. Психологическую структуру, мозговую организацию: неречевых ВПФ (различные виды неречевого гнозиса и праксиса); 2. Нарушения речевой и других ВПФ, их диагностику и методы коррекционно- восстановительной работы в процессе развития и в период зрелости 3. Нарушения речевой и других ВПФ в зависимости от поражения мозга. локального, диффузного, межзональных –нервных путей. 94

Значение для дефектологии Нейропсихология позволяет понять мозговые механизмы различных видов развития; расширить спектр диагностических методов; анализировать структуру дефекта пострадавшей функции (выделение первичных и вторичных симптомов) для понимания компенсаторных перестроек и выбора методов направленного воздействия; выбирать оптимальные методы коррекционной работы с опорой на закономерности межзональных взаимодействий в мозге. 95

Трудности обучения – парциальные отклонения в развитии ВПФ На первом месте, у детей , нуждающихся в специальной помощи стоят дети 1. трудностью обучения 2 -речевые дефекты, 3 - умственная отсталость, 4– эмоциональные нарушения) Дети с парциальными отклонениями - 1) Трудности обучения, ЗПР 2) Задержка речевого развития –ОНР (общее недоразвитие речи) 3) Дети из обычного класса , неуспевающие по 1 -2 предметам 4) Успевающие дети, в ущерб здоровью (психосоматические черты) 5) Одаренные дети ( “двойная исключительность”)” 96

Остаточные знания 97

Что понимается под "фактором" 98

"фактор" собственная функция того или иного участка мозга. Выпадение фактора ведет к системному эффекту, т. е. к нарушению всех психических функций, в систему которых он входит. 99

Первичные симптомы —обусловлены непосредственно очагом поражения или повреждениями мозга (конкретным фактором) Вторичные —возникают системно, т. е. не вытекают из первичных и являются системным следствием дефекта. 100