Основы клинической микробиологии. Оппортунистические инфекции. Внутрибольничные инфекции.
ПЛАН: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Клиническая микробиология. Определение. Цели. Задачи. Этиология оппортунистических инфекций (ОИ). Условия развития ОИ. Факторы риска. Особенности эпидемиологии ОИ. Особенности патогенеза и течения ОИ. Принципы этиологической диагностики ОИ. Принципы лечения ОИ. Принципы профилактики ОИ. Внутрибольничные инфекции (ВБИ). Определение. Причины распространения ВБИ. Последствия ВБИ. Этиология ВБИ. Факторы, способствующие развитию ВБИ. Особенности эпидемиологии ВБИ. Клинические формы ВБИ. Профилактика ВБИ.
1 Клиническая микробиология – раздел медицинской микробиологии, который изучает микробиологические аспекты оппортунистических инфекций (ОИ). ОИ – это инфекционные заболевания, которые возникают на фоне нарушения механизмов противомикробного иммунитета. Пациенты чаще всего получают лечение в клиниках любого профиля.
Задачи клинической микробиологии 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 2 Изучение этиологии ОИ; изучение биологических свойств возбудителей. Изучение их роли в патогенезе различных ОИ. Разработка принципов и методов микробиологической (этиологической) диагностики ОИ. Разработка принципов этиотропной и иммунотерапии ОИ. Разработка принципов профилактики ОИ. Микробиологический контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лечебнопрофилактических учреждениях. Мониторинг возбудителей и их лекарственной устойчивости.
Этиология оппортунистических инфекций I. Возбудители включают все систематические группы микробов 3
Этиология ОИ Возбудители могут иметь разное происхождение: II. l l Эндогенное (нормальная микрофлора, персистирующие) Экзогенное ОИ нередко вызываются ассоциациями микробов IV. ОИ полиэтиологичны V. Этиологическая структура ОИ постоянно меняется III. 4
Особенности этиологии ОИ 5 Наиболее частая причина ОИ – условнопатогенные микробы. Их свойства: VI. 1. 2. 3. 4. 5. Способность вызывать заболевание не обязательна для сохранения вида. Более узкий спектр и низкая активность факторов патогенности. Для развития заболевания нужны более высокие инфицирующие дозы. Выражена гетерогенность популяций. Часто множественная лекарственная устойчивость. Имеют много серологических вариантов; слабые антигены, есть ПРА.
Условия развития оппортунистических инфекций 6 Характер и степень нарушения иммунитета 2. Свойства и численность возбудителей 1. a) b) c) 3. Набор факторов патогенности, их активность Количество микроорганизмов (инфицирующая доза) Входные ворота Факторы риска (провоцирующие) – тип и количество
Связь инфекции и дефекта иммунитета 7 Дефект Заболевание или состояние, ассоциированное с дефектом Этиологические агенты инфекции (наиболее частые) Фагоцитоза - нейтропения Злокачественные болезни крови Апластическая анемия Белковое истощение Хроническая гранулематозная болезнь Грамотрицательные бактерии - хемотаксис - микробицидность Системы комплемента С 3 С 6, 7 Тл Врожденный иммунодефицит (ИД) СКВ Врожденный ИД Аплазия тимуса Кандидоз слизистых ВИЧ-инфекция Вл Агаммаглобулинемия Миелома Смешанная (Тл и Вл) Комбинированный ИД Гипогаммаглобулинемия Candida, aspergillus Грамотрицательные бактерии Стафилококки, E. coli, Ps. aeriginosa, Candida, Nocardia S. aureus Pseudomonas Str. pneumoniae N. meningitidis Lysteria monocytogenes Candida Herpes simplex, Candida, Mycobacterium, Ph. carini, Cryptosporidium Str. pneumoniae, H. influenzae S. aureus, Str. pneumoniae, K. pneumoniae, E. coli C. albicans, Pn. carini, Herpesвирусы Pn. carini, Str. pneumoniae, H. influenzae, ЦМВ
Факторы риска a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) 8 процессы, ведущие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек механические препятствия (обструктивные процессы – опухоли, инфильтраты, слизь и др. ) ишемические процессы иммуносупрессивная терапия (цитостатики, облучение, кортикостероиды) химиотерапия вирусные инфекции хронические и тяжелые заболевания возраст нарушения питания стрессы
Особенности эпидемиологии оппортунистических инфекций 9 Главный источник инфекции – человек. Иногда – внешняя среда. 2. Механизмы инфицирования: 1. l l Часто – эндогенный путь, пассивный занос микробов При экзогенной передаче основной механизм – контактный Носят (чаще всего) спорадический характер. Заразительность пациентов обычно невысокая. 4. Могут протекать как внутрибольничные инфекции 3.
Особенности патогенеза и течения 10 оппортунистических инфекций 1. 2. 3. 4. 5. Развитие и течение заболевания зависит от сочетания факторов (условий) Обычно не имеют цикличности Носят характер гнойно-септических инфекций без специфических клинических симптомов Склонны к генерализации местного гнойного очага или хронизации процесса Сложно лечить
Принципы этиологической диагностики 1. Применяют методы: l l l 2. 11 культуральный (главный) серологический (определение динамики антител) микроскопический (вспомогательный) Культуральный метод позволяет: l l l точно идентифицировать выделяемые микроорганизмы доказать их этиологическую значимость определить чувствительность возбудителей к химиотерапевтическим препаратам
12 Принципы культурального метода 1. 2. 3. 4. 5. 6. Биоценотический (выделение всех возможных возбудителей). Одновременное использование разных питательных сред. Необходимость доказательства этиологической значимости выделяемых микробов. Применение ряда критериев (количественный, особые факторы патогенности. повторность выделения, динамика антител и др. ) Популяционный (исследование нескольких колоний каждого вида) Динамический (повторность исследования) Химиотерапевтический (исследование чувствительности всех этиологически значимых видов к антибиотикам и антисептикам) Эпидемиологический (определение внутривидовых «меток» для эпид. анализа – при внутрибольничных инфекциях)
Принципы лечения оппортунистических инфекций Сложность терапии определяется: 1. Нарушением иммунитета 2. Гетерогенностью и изменчивостью возбудителей 3. Множественной устойчивостью возбудителей к противомикробным препаратам 4. Сопутствующими заболеваниями 13
Принципы лечения оппортунистических инфекций Химиотерапия и антисептикотерапия I. 1. 2. 3. 4. II. III. IV. 14 Определять антибиотико- и антисептикограмму (контроль в процессе лечения) Назначать препараты микробоцидного действия Лучше препараты широкого спектра действия, если нет лабораторных данных Более длительное лечение Удаление (по возможности) факторов риска Определение и восстановление нарушенного звена иммунитета – иммунотерапия Интенсивное лечение сопутствующих заболеваний
Принципы профилактики оппортунистических инфекций 15 Главный подход – неспецифические методы. 1. Мероприятия, направленные на сохранение и восстановление иммунитета. Здоровый образ жизни! 2. Устранение факторов риска l l 3. предупреждение травматизации ограничительные мероприятия в ЛПУ (по строгим показаниям назначать инвазивные процедуры, химиотерапию, радиотерапию, цитостатики и др. ) Профилактическое назначение антибиотиков (при тяжелых операциях) – не часто!
Внутрибольничные инфекции 16 ВБИ – это такие инфекционные заболевания, которые возникают в процессе оказания медицинской помощи – при медицинских вмешательствах, либо при нахождении человека в лечебно-профилактическом учреждении (чаще – в больницах). ВБИ – это также заболевание сотрудника медицинского учреждения вследствие его работы в этом учреждении. Заболеваемость в мире – до 1 млн. людей в год; умирает – до 40 тысяч.
Причины распространения ВБИ 17 Адаптация микробов к больничным учреждениям, заселение их особыми больничными эковарами. Причина – широкое применение антимикробных препаратов. Увеличение численности групп риска. Увеличение факторов риска 1. 2. 3. в медицине (сложные операции, оборудование; много инвазивных процедур и др. ) в быту (сложные производства – травмы, ожоги) l l 4. Создание условий для циркуляции микробов в ЛПУ a) b) c) d) e) много людей обращается к медикам (до 3 -х млрд. в год – в мире) неэффективность противомикробных мероприятий недостатки в строении больниц нарушение принципов рациональной химиотерапии нарушение правил противомикробного режима в ЛПУ.
Последствия ВБИ 18 Повышенная летальность l Повышенная инвалидность l Экономические потери l Длительное пребывание пациентов в больнице l
Этиология ВБИ 1. 19 В настоящее время – широкий круг возбудителей 40 -е годы ХХ века – 6 -10 возбудителей 70 -е годы ХХ века – ~100 возбудителей 90 -е годы ХХ века – >200 возбудителей 2. 3. Главную роль в этиологии играют условнопатогенные микробы (УПМ) - ≥ 90% всех ВБИ Постоянное изменение этиологической структуры возбудителей, доминирующих микробов 40 -е годы ХХ века – Str. pyogenes 50 -е годы ХХ века – S. aureus >80 -е годы ХХ века – ГОБ
Возбудители ВБИ (облигатно патогенные) 1. Вирусы l l 2. ВИЧ – при переливании препаратов крови гепатит B, C, D – хирургия, трансплантация аденовирусы – офтальмология герпес-вирусы – стоматология Бактерии l l l сальмонеллы – в детских ЛПУ патогенные E. coli - в детских ЛПУ шигеллы – в психиатрии хламидии – в гинекологии, урологии микобактерии туберкулеза – сотрудники фтизиатрических клиник 20
Возбудители ВБИ (условно патогенные) Бактерии (чаще всего). ГОБ (E. coli, K. pneumoniae, Ps. aeruginosa), S. aureus 2. Грибы (Candida, Aspergillus) 3. Простейшие (Cryptosporidium) 1. 21
Особенности больничных эковаров возбудителей ВБИ 1. 2. 3. 4. 5. 22 Множественная устойчивость к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам. Повышенный уровень устойчивости. Более высокая резистентность во внешней среде (длительное сохранение на объектах) Высокие антагонистические свойства. Циркуляция (часто!) одного штамма в отделении (больнице) Повышенная вирулентность (чаще эпид. вспышки) Гетерогенность популяций
Факторы, способствующие развитию ВБИ 1. 2. 3. 4. Циркуляция больничных эковаров Нарушения иммунитета пациентов Инвазивные процедуры, операции Терапия антибиотиками, иммунодепресантами 23
Особенности эпидемиологии ВБИ 24 Повсеместное распространение в мире Чаще встречаются в больничных стационарах Могут протекать в виде эпид. вспышек Источники инфекции 1. 2. 3. 4. l l человек (главный). Мед. персонал, больные с гнойными открытыми процессами, посетители внешняя среда (легионеллы, псевдомонады) Механизмы передачи: 5. l l l контактный (главный). Через объекты больничной среды – до 80%; руки персонала; переливание инфицированных препаратов крови. аэрозольный (ингаляции) алиментарный (редко)
Клинические формы ВБИ Гнойно-воспалительные заболевания – ГВЗ (или гнойно-септические – ГСЗ) 1. l l l хирургические раневые инфекции. Чаще S. aureus (в СНГ – до 50%), S. epidermidis послеродовые инфекции (S. aureus) ожоговые и хронические гнойные инфекции (Ps. aeruginosa) Поражение внутренних органов 2. l l 3. пневмонии. Грам-(-) патогенны часто – 1/3 (при ингаляциях). S. aureus – 2 место эндокардит (после катетеризации сосудов, имплантации клапана). Стафилококки КОС. Смертность – 43 -74% Синдром токсического шока S. aureus. Высокая летальность. 4. 5. 25 Сепсис Инфекции мочевого пузыря Ps. aeruginosa, E. coli
Профилактика ВБИ 26 Специфическая I. Вакцинопрофилактика (нечасто) l медицинских работников (геп. В – вакцина) l в период эпидемий (грипп) Неспецифическая II. Главный подход! l 1 аспект Эпид. надзор за ЛПУ (много составных частей) • • • установление и контроль противомикробного режима мониторинг возбудителей и их лекарственной устойчивости. Составление формуляров исследование и учет конкретных ситуаций контроль микробоносительства контроль за чистотой воды 2 аспект Ограничительные мероприятия Назначение по строгим показаниям: l a) b) операций, инвазивных процедур препаратов и методов, подавляющих иммунитет и вызывающих дисбактериоз
Профилактика ВБИ 27 Неспецифическая II. З аспект Иммунокоррекция l • • установление показателей иммунного статуса назначение иммунопрепаратов 4 аспект Пропаганда санитарной культуры и здорового образа жизни. Совместные действия врачей (эпидемиологов, микробиологов, лечебников и др. ) и административных работников. l
Скачать презентацию Основы клинической микробиологии. Оппортунистические инфекции. Внутрибольничные инфекции.
Клиническая микробиология.ppt