Основы гемотрансфузиологи ии Гемотрансфузия —

Основы гемотрансфузиологи ии

Гемотрансфузия — ( transfusio ) – переливание, смешивание — метод управления функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей.

История гемотрансфузиологии II период — кровопускание и вампиризм — с древности до средних веков. II II период – эмпирических гемотрансфузий – XVIXVI век: У. Гарвей – открытие системы кровообращения (1628 г. ), J. Cardano – переливание крови барана для омоложения стариков; XVII век: Жан Батист Дени — переливание крови теленка собаке в эксперименте (1667 г. ), — описание ГТФ-осложнения при переливании бараней крови;

продолжение Ричард Лоуэр – переливание бараней крови добровольцу в Англии. 1668 г. – запрет ГТФ бараней крови палатой депутатов Франции 1678 г. – запрет ГТФ бараней крови Британским парламентом.

продолжение XIXXIX век: 1818 г. – Дж. Бланделл — первые реинфузии и трансфузии человеческой крови в родах с летальностью — 50%. 1875 г. Л. Лондуа – притча о «трех баранах» . 1878 — 1884 гг. – У. Балл и Ж. Анем предложили раствор соли для компенсации кровопотери.

продолжение IIIIII период – научной гемотрансфузиологии 1901 г. – К. Ландштейнер – открытие системы АВО (лауреат Нобелевской премии 1930 г. ). 1914 г. – Р. Левиссон (США), Л. Аготе (Бразилия), Юревич и Розенгард (Россия) – стабилизация крови цитратом и непрямые ГТФ. 1914 г. – Крайль (США) – стандартные гемоагглютинирующие сыворотки II Мировая война – Лондонская служба переливания крови.

1900 г. австрийский врач Карл Ландштейнер открыл и описал первые три группы крови — A, В и С. В 1930 году он стал лауреатом Нобелевской премии. 1902 г. коллеги Карла Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Стурли добавили к списку групп крови четвертую — AB.

продолжение 1928 -1930 гг. – В. Н. Шамов, С. С. Юдин – переливание трупной крови в эксперименте и клинике. 1940 г. – Виннер, Фишер — открытие резус-фактора. IIII Мировая война – массовое донорство крови.

Развитие службы крови в России В. Н. Шамов Н. Н. Еланский А. Н. Филатов

К. Ландштейнер (1901 г. ) и польский врач Я. Янский (1907 г. ) открыли законы склеивания эритроцитов одного человека сывороткой другого. Все эти открытия дали мощный толчок исследованиям в области перекрестной совместимости крови. 1907 году в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной проверкой крови донора и реципиента на совместимость (Рубен Оттенберг). Он же обратил внимание на универсальную пригодность первой группы крови.

продолжение IV IV период – бескровной хирургии. 1950 -е гг. – война в Корее: 22% реципиентов крови заразились гепатитом. 1970 -е гг. – 3500 чел. умирают в США ежегодно от трансмиссивных сывороточных гепатитов. 1980 -е гг. – несколько сотен тысяч реципиентов в США заразились трансфузионным гепатитом «С» . 1982 -85 гг. – открытие ВИЧ, которым во Франции заразились через кровь 6 -8 тыс. реципиентов.

продолжение Мотивации к ограничению ГТФ: 1. 1. Увеличение кровопотерь при возрастающей агрессивности медицины. 2. 2. Увеличение первичных коагулопатий и заболеваний крови. 3. 3. Рост вирусного инфицирования в популяции. 4. 4. Учащение отказов от ГТФ по религиозным и этическим соображениям или страхом перед ВИЧ. 5. 5. Увеличение частоты этических и юридических конфликтов.

В организме человека антиген группы крови (агглютиноген) и антитела к нему (агглютинины) никогда не существуют вместе. ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО ЛАНДШТЕЙНЕРА

Изосерология крови Система ABOABO

АА ВВ αα ββ++ == ОО ββ ++ αα ++ АА αα++ == ВВ ββ ++ == == Агглютинация Агглютинации не происходит

Распределение агглютининов и агглютиногенов Классификаци я по Янскому Международная классификация Агглютинины в плазме Агглютиногены в эритроцитах І O α и β нет ІІ OA β А ІІІ OB α В І V AB нет А и В

Оснащение для определения группы крови и резус-фактора. 1. Столсдополнительнымосвещением 2. Штативсостандартнымигемагглютинирующимисыворотками. I, III, IVгруппдвух серий 3. Штативсцоликлономанти. Аицоликлономанти. В 4. Штативсостандартнымиэритроцитами. I, IIIгрупп 5. Флаконс. УРА(универсальныйреагент)исуперцоликлономанти. Д 6. Фаянсоваячистаясухаяобезжиреннаятарелка(2) 7. Центрифужнаяпробирка(2) 8. Песочныечасына 5′, 3′ 9. Карандашпостеклу 10. Физиологическийрастворхлориданатрия(1 ампула) 11. Пипеткидлястандартныхсыворотокистандартныхэритроцитов(10 шт. ) 12. Пастеровскиепипетки(5 шт. ) 13. Физиологическийрастворхлориданатриядляпромыванияпипеток 14. Стакансбелойватой • Перчатки • 5%растворхлораминадлязамачиванияоснащения, испачканногокровью 1. Мешкидлясбораиспользованнойваты

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ • Подготовьте к работе чистую, сухую, обезжиренную тарелочку • Промаркируйте тарелочку • Закапайте в разграфленные квадраты стандартные гемагглютинирующие сыворотки I , III групп двух серий и IV группы – 1 серии • Добавьте к каплям сывороток исследуемые эритроциты, которых должно быть в 8 -10 раз меньше, чем сывороток • Смешайте капли • Засеките время • Через 4 мин. добавьте в каждую каплю по капле 0, 9% натрия хлорида • Через 5 мин. от начала смешивания капель прочитайте результат Оценка результата:

Определение группы крови по стандартным (гемагглютинирующим ) сывороткам 1: 10 5 минут + 1 к. физ. р-ра I серия II серия Контроль IV αβ β α ФИО

Определение групп крови по системе АВО Стандартными изогемагглютинирующими сыворотками Группа крови (( II )) (II) (III) 0(I) А(II) В(III) АВ(IY) II VV (АВ 0) сыворотка

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ ЭРИТРОЦИТАМ 1. Подготовьте чистую, сухую, обезжиренную тарелочку. Промаркируйте тарелочку. Закапайте по маленькой капле эритроциты 0, А, В Добавьте большую каплю сыворотки исследуемой крови и перемешайте капли Засеките время Через 5 мин. прочитайте результат

Определение группы крови по стандартным эритроцитам 0 А В ФИО

0 А В I II III αβ II α III 0 IVЧтение результата

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦОЛИКЛОНОВ • Подготовьте к работе чистую, сухую, обезжиренную тарелочку • Промаркируйте тарелочку (см. рисунок) • Закапайте 0, 1 мл (1 большая капля) цоликлона анти А и анти В. • Добавьте в каждую каплю цоликлонов 0, 01 мл (очень маленькую каплю) исследуемых эритроцитов. • Перемешайте капли стеклянной палочкой или дном центрифужной пробирки. Засеките время. • Через 2, 5 мин. Прочитайте результат.

Определение группы крови по цоликлонам анти-А и анти-В 2, 5 минуты Анти-А ФИО Анти-В

Анти — В Анти — А Анти – АВ O(I) A (II) B (III) AB (IV) Физ. раствор. ФИО пациента Хирургия № 1, палата 3 Порядок проведения исследования

В 1940 г. Карл Ландштейнер открыл у макак типа «резус» в эритроцитах антиген, который назван резус-фактором. Известно, что у 85 -86% людей земного шара резус присутствует ( Rh+ )- резус-положительна я кровь. У 14 -15% -резус отсутствует (Rh-) -резус отрицательная кровь.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС – ПРИНАДЛЕЖНОСТИ Возьмите центрифужную пробирку Закапайте 1 каплю УРА (универсального реагента) на дно пробирки пастеровской пипеткой Добавьте 1 каплю исследуемых эритроцитов пастеровской пипеткой Перемешайте обе капли так, чтобы они распределились по стенкам пробирки Засеките время Через 3 мин. добавьте 2 -3 мл 0, 9% натрия хлорида (до бледно-розового цвета) Дважды аккуратно, не взбалтывая, переверните пробирку вверх дном, предварительно закрыв ее пробкой Сразу же прочитайте результат в проходящем свете Оценка результата: Если произошла реакция агглютинации, резус-фактор положительный; если реакция не произошла – отрицательный.

Определение резус-принадлежности Rh(+), Rh(-) I способ – пробирочный УРА анти- D – сыворотка – универсальный реагент анти-резус анти- D 1 к. УРА 1 к. Er 3 мин. + 2 -3 мл физ. р-ра Р. агглютинации Rh(+) принадлежность крови Отсутствие агглютинации Кровь Rh( — ). Муары, волны

II способ – на тарелке цоликлон анти- D супер 1: 10 2, 5 минуты ( ± ) 1 к. физ. р-ра Кровь резус-положительная Кровь резус-отрицательная. Р. агглютинации Отсутствие агглютинации

Анти – D D супер Rh(+) положительный Rh( — ) отрицательный Система Резус

Пробы на совместимость Реципиент Донор I αβ III α 1. Групповая совместимость 2. По резус-фактору Аутоконтроль 2 к. сыв. рец. 1 к. Er донора 1 к. 33% р-ра полиглюкина + 2 -3 мл. физ. р-ра 1: 10 + 1 к. физ. р-ра 5 мин На 1 тарелке реципиента

ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ — технически проводится так же, как определение резус-фактора. Потребуется: Две капли сыворотки реципиента Одна капля эритроцитов донора Одна капля 33% р-ра полиглюкина Оценка результата: Если через 5 мин. агглютинация не произошла, результат отрицательный.

ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО ГРУППАМ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВ 0 Проба на совместимость по группам крови производится в течение 5 мин. , на плоскости, при комнатной температуре, т. е. в условиях, при которых антитела (альфа и бета) наиболее активны.

Техника: На тарелочке (пластинке) надписать фамилию, инициалы и группу крови больного, фамилию, инициалы, группу крови донора и номер флакона с кровью. На тарелочку накапать 2 -3 капли сыворотки больного и туда же добавить маленькую каплю крови донора так, чтобы соотношение крови и сыворотки было примерно 1: 10. Кровь размешать с сывороткой, тарелочку слегка покачать, затем на 1 -2 мин. оставить в покое и снова периодически покачивать, одновременно наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин. Результат читать через 5 минут.

Оценка результата: Если в смеси сыворотки больного и крови донора наступает агглютинация эритроцитов, значит, кровь больного несовместима с кровью донора и не должна быть перелита. Если смесь крови донора и сыворотки больного по истечении 5 мин. остается гомогенно красной, значит, кровь донора совместима с кровью больного по системе АВ 0.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА (ПРОБА ЭПИКЕРА ) Струйно перелить 10 -15 мл. крови, после чего сделать интервал- паузу в течение 5 мин. , при этом наблюдать за состоянием больного. При отсутствии явлений несовместимости (учащенного пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т. д. ) ввести вновь 15 мл. крови и в течение 5 мин. снова наблюдать за больным. Такую процедуру произвести 3 раза. Отсутствие реакции у больного после трехкратной проверки дает право врачу продолжить переливание данной крови.

Определение групп крови АВО перекрёстным способом

Определение резус-фактора на плоскости перекрёстным методом рр

Причины ошибок при типировании крови по системам АВО и D D и и проведении проб на индивидуальную совместимость Технические ошибки: в оценке качества реагентов ( условия хранения и сроки годности ); ); температурные условия выполнения (не ниже +15 С и не выше +25 С ); ); в соотношении реагентов и эритроцитов ( 1: 10 = эр: СГС; 2, 3: 10 = эр: цоликлоны и реагенты конглютинации ); ); продолжительность наблюдения не менее 5 минут. .

продолжение Трудноопределимые группы крови: подгруппы крови А 11 , , АА 22 и и АА 22 В; В; неспецифическая агглютинация эритроцитов при аутоиммунных заболеваниях; кровяные химеры (истинные у гетерозиготных близнецов и индуцированные трансфузиями О(О( II ) крови реципиентам других групп); панагглютинабельность эритроцитов при циррозах печени, ожогах, сепсисе; гипоагглютинабельность эритроцитов у младенцев и при лейкозах.

Маркировка крови

Условия хранения крови и оценка пригодности

Этапы гемотрансфузий Подбор пары донор-реципиент кровь больного кровь донора Типирование по АВ 0 и DD Органолептическая оценка — цоликлонами и типирование по АВ 0 и DD — стандартными ГС цоликлонами или СГС — УАС экспресс — — Rh. Rh -реагенты Допустимы только изогрупповые трансфузии!

продолжение Пробы на индивидуальную совместимость 1. 1. Инд. совместимость по АВ 0 1: 10 in vitro !! 2. 2. Инд. совместимость по DD конглютинацией 1: 2 in vitro !! 3. 3. Биологическая совместимость inin vivo !! 1010 мл 3 -х кратно через 3 минуты вена

продолжение Операция гемотрансфузии Трансфузия в/в капельно После трансфузии — протокол, — контроль состояния остаток среды 3 часа, и сыворотки — ОА крови и мочи 48 ч. хранения на следующее утро в холодильнике

Показания к ГТФ Цель – единственная заместительная. Средства: Цельная кровь (абсолютные, жизненные): • шокогенная (большая и массивная кровопотеря), • массивные гемолизы (замена крови), • гемолитическая болезнь новорождённых (замена крови). Цель – единственная заместительная. Средства: Компоненты крови (при критическом их снижении) • эритроцитные концентраты при анемии (Эр. << 3000000, Hb<Hb< 80 г/л, Ht<Ht< 30%), • лейкоцитный концентрат при лейкопении/агранулоцитозе ( << 2000 в мк. Л), • тромбоцитный концентрат при тромбоцитопении (( << 30000 в мк. Л; << 50000 в мк. Л при кровотечении), • СЗП – при многих обстоятельствах.

Юридические аспекты гемотрансфузий

Прямая гемотрансфузия и реинфузия крови

Непрямая гемотрансфузия капельно и струйно

Осложнения гемотрансфузий Непосредственные: Иммунные — острый гемолиз; — гипертермическая реакция; — анафилактический шок; — крапивница; — некардиогенный отёк лёгких. Неиммунные — острый гемолиз; — бактериальный шок; — о. сердечно-сосудистая недостаточность; — отёк легких.

продолжение Отдалённые осложнения: Иммунные — гемолиз; — реакция «трансплантат против хозяина» ; — посттрансфузионная пурпура; — аллоиммунизация антигенами гемоцитов и белков плазмы. Неиммунные — перегрузка железом (гемосидероз); — гепатит С, В, А; — СПИД; — сифилис; — малярия.

Осложнения переливания крови А. Н. Филатов выделил 3 группы осложнений (1973 г. ): Механические; Реактивные; Инфекционные; Осложнения механического характера. Острое расширение сердца; Воздушная эмболия; Тромбозы и эмболии; Нарушения кровообращения конечностей после внутриартериальных трансфузий;

Острое расширение сердца Причина: перегрузка сердца большим количеством быстро введенной в венозное русло крови (развивается гиперволемия). Повышается ЦВД, нарушается общий и коронарный кровоток, что приводит к нарушению возбудимости, проводимости и сократимости миокарда вплоть до атонии и асистолии. Клиника: во время переливания крови или к концу его появляется затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в области сердца. Появляется цианоз губ и лица, снижается АД, появляется тахикардия, тахипноэ, затем – аритмия. Лечение: Прекратить гемотрансфузию, не выходя из вены; В/в ввести кардиотонические средства (строфантин – 0, 05% до 1 мл, коргликон 0, 06% — 1 мл, допамин – 0, 5% — до 5 мл дробно). Вазопрессоры; Диуретики (лазикс – 30 -90 мг); Согревание ног; Положение – полусидя; Кровопускание; Профилактика: проводить трансфузию под контролем АД, ЦВД, пульса, диуреза и самочувствия пациента.

Воздушная эмболия Причина: введение вместе с трансфузионной средой воздуха, который с током крови поступает в правые отделы сердца, а оттуда – в легочную артерию, закупоривая ее основной ствол или мелкие ветви. При этом возникает механическое препятствие для кровообращения. Клиника: внезапно ухудшается состояние пациента, возникает возбуждение, появляется боль за грудиной, страх смерти. Быстро развивается бессознательное состояние, появляется цианоз лица и шеи, тахикардия, снижается АД, аритмия, нарушается дыхание, затем наступает остановка сердца. Тактика: Опустить головной конец; Поднять ножной конец; Реанимация; Профилактика: тщательный контроль при заполнении системы для инфузии.

Тромбозы и эмболии Причина: попадание в вену пациента сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, нарушение методики гемотрансфузии, переливание большого количества крови с длительным сроком хранения. Чаще развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Клиника: начало внезапное. Появляются боли за грудиной, страх смерти, появляется или нарастает одышка, появляется кашель, кровохарканье. Кожа бледная, затем присоединяется цианоз. Быстро развивается бессознательное состояние тахикардия, аритмия, асистолия. Тактика: Уложить с опущенным головным концом; Контакт с веной; В/в коронаролитики; В/в анальгетики; Реанимация; Струйное введение гепарина; Системный фибриколиз (стрептодеказа, урокиназа, стрептокиназа); Введение плазмы (струйно); Радикальное лечение: тромбэктомия. Профилактика: использование фильтров в системе, контроль коагулограммы, при необходимости – коррекция свертываемости.

Нарушение кровообращения конечности после трансфузии Чаще – после внутриартериальной гемотрансфузии. Причины: грубое манипулирование в сосуде приводит к повреждению стенки сосуда с последующим тромбозом. Развивается клиника острого нарушения артериального притока или острого нарушения венозного оттока. Клиника: Острое нарушение артериального притока: появляются и нарастают постоянные боли в зоне ишемии, усиливающиеся при попытке движений. Кожа над зоной ишемии бледная, холодная, пульсация артерии не определяется. Очень быстро активные движения ишемизированных участков становятся невозможными, через 2 -4 часа развивается ишемическая мышечная контрактура, затем – гангрена. Острое нарушение венозного оттока: появляются и нарастают распирающие боли в конечности, по силе – умеренные. Конечность приобретает цианотичную окраску, но остается теплой. Пульсация периферических артерий определяется до развития значительного отека. Отек нарастает, возможно появление пузырей. Итог – гангрена. Тактика: Пациента уложить с приподнятой конечностью; Ввести анальгетики в/в; Охладить конечность; Возможно введение спазмолитиков; Иммобилизация; Госпитализация;

Осложнения реактивного характера. Наиболее серьезные, опасные и частые. Причины: Переливание несовместимой крови; Переливание гемолизированной крови; Индивидуальная реакция организма на трансфузионную среду; Можно выделить: Гемотрансфузионные реакции (не сопровождаются тяжелыми и длительными нарушениями функций органов и систем). Собственно гемотрансфузионные осложнения – представляют опасность для жизни пациента, т. к. характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями.

Гемотрансфузионные реакции. По тяжести клинического течения: легкие; средние; тяжелые; Легкие реакции проявляются повышением температуры тела в пределах 1°, болями в мышцах, конечностях, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти реакции кратковременны и не требуют лечения. Реакции средней тяжести : подъем температуры на 1, 5 -2°; мышечные боли; нарастающий озноб; тахикардия; тахипноэ; кожная сыпь; Тяжелые реакции : повышение температуры > 2°; потрясающий озноб; цианоз губ; рвота; головная боль; боль в мышцах и костях; одышка; крапивница; отек Квинке; В зависимости от причины возникновения и клинического течения различают следующие виды реакций: пирогенные; антигенные (не гемолитические); аллергические;

Пирогенные реакции возникают вследствие попадания в организм вместе с кровью пирогенных веществ. Пирогенные вещества: продукты распада белка плазмы и лейкоцитов; продукты жизнедеятельности бактерий, попавших в кровь при ее заготовке, хранении или при нарушении асептики в момент переливания. Пирогены не дезактивируются при стерилизации.

Клиника: через 15 -30 минут после окончания переливания появляется недомогание, поднимается температура тела. При легкой степени : познабливание, температура до 38°. Эти явления сохраняются недолго, проходят самостоятельно. При реакции средней степени: подъем температуры до 39°, боли в поясничной области, крапивница. Сохраняется клиника в течение нескольких часов, проходит самостоятельно. Реакция тяжелой степени: подъем температуры до 40°, потрясающий озноб, боль в пояснице, сильная головная боль, тахикардия, признаки нарушения кровообращения.

Тактика: прекратить гемотрансфузию, если она еще не закончена; продолжить инфузию изотонического раствора натрия хлорида или кровезаменителей; ввести жаропонижающие средства (лучше – внутривенно); антигистаминные препараты в/в; наркотические анальгетики; кардиотоники; холод к голове; Профилактика: Соблюдение правил заготовки, хранения и транспортировки крови. Строгое соблюдение асептики при гемотрансфузии.

Аллергические реакции. Причина: индивидуальная реакция организма на введение чужеродного белка (кровь, плазма, криопреципитат). Клиника: тяжесть аллергических реакций может быть различной – от легкой степени до развития анафилактического шока. Возможно развитие крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. У пациента появляется беспокойство, затруднение дыхания, кожный зуд. При осмотре: гиперемия кожи, цианоз слизистых, акроцианоз, холодный пот, тахикардия, тахипноэ, свистящее дыхание, снижение АД, отек легких.

Тактика: Прекратить гемотрансфузию, если еще она продолжается; при этом сохранить контакт с веной; Начать в/в введение десенсибилирующих и антигистаминных средств; В тяжелых случаях – кортикостероиды; По показаниям – бронхолитики, кардиотоники, седативные препараты. Профилактика: Тщательный сбор «аллергического» анамнеза. Индивидуальный подбор донора. Применение «отмытых» эритроцитов. Пациентам со склонностью к аллергическим реакциям – предварительное введение антигистаминных препаратов.

Гемотрансфузионные осложнения. Наиболее опасны для жизни больного. Самая частая причина гемотрансфузионных осложнений – переливание крови, несовместимой по АВО и Rh , реже – при переливании гемолизированной крови. Самое тяжелое осложнение – гемотрансфузионный шок. При переливании несовместимой крови происходит внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, при переливании гемолизированной крови в кровеносное русло попадают продукты распада эритроцитов. Продукты гемолиза (свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин и др. ) являются основными повреждающими факторами. Отличительная черта гемотрансфузионного шока – развитие ДВС – синдрома микро циркуляции, а затем – показателей центральной гемодинамики. Очень характерно поражение почек.

Клиника: Гемотрансфузионный шок развивается во время гемотрансфузии или вскоре после нее, длится от нескольких минут до нескольких часов. Степень выраженности клинических проявлений различна. У пациента появляется: Боль в пояснице (самый характерный признак); Общее беспокойство; Озноб; Боли за грудиной, страх смерти; Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, одышка; Боль в животе; Повышение температуры; Тахикардия, снижение АД, аритмия; Тошнота, рвота; Мраморность кожных покровов; Судороги; Появление мочи бурого цвета: непроизвольное мочеиспускание и дефекация, затем – анурия; Под наркозом, а также на фоне гормональной и лучевой терапии клиника шока отсутствует или выражена незначительно.

Выделяют 3 степени гемотрансфузионного шока: I степень – АД сист. > 90 мм рт. ст. II степень – АД сист. 71 -90 мм рт. ст. III степень – АД сист. < 70 мм рт. ст.

Осложнения инфекционного характера. Среди осложнений инфекционного характера выделяют 3 группы: Передача острых инфекционных заболеваний; Передача заболеваний, распространяющихся сыворотным путем; Развитие банальной хирургической инфекции; Профилактика: Тщательный отбор доноров. Профилактика ВБИ. Строгое соблюдение асептики и антисептики во время гемотрансфузии.

ХРАНЕНИЕ КРОВИ В специальном холодильнике, при температуре +4…+6°С (регистрировать в специальном журнале 2 раза в день В вертикальном положении, периодически оценивать пригодность крови к переливанию

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИГОДНОСТИ КРОВИ Помните! Оценка пригодности крови проводится по плазме. Поэтому возьмите флакон с кровью из холодильника ( t +4…+6°С) осторожно. Обратите внимание на цвет плазмы. В норме она желтоватого цвета, без сгустков, хлопьев. Проверьте герметичность стенки флакона, упаковки, целостность этикетки. Обратите внимание на дату заготовки крови и консервант. Определите дату пригодности крови. Помните! Если для консервирования взят цитрат натрия, срок хранения крови 14 дней, если взята глюкозно-цитратная смесь, срок хранения крови 21 день. Не пригодна к переливанию кровь: гемолизированная, со сгустками, хлопьями, с сероватой плазмой, с истекшим сроком годности, с нарушенной герметичностью. За 1, 5 -2 часа до переливания нужно вынуть кровь из холодильника для согревания.

ИНСТРУКЦИЯ для преподавателей, студентов, слушателей ОПК по соблюдению приказа № 408 от 12. 07. 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом на практическом занятии по теме: «Основы гематрансфузиологии» . Внимательно изучите следующие разделы приказа № 408 от 12. 07. 89 г. : Цель назначения приказа; Противоэпидемиологические и профилактические мероприятия при переливании крови и ее компонентов; Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ); Профилактика гепатита в проведении парентеральных вмешательств; Предупреждение профессиональных заболеваний; На занятии будьте максимально осторожным, внимательным, аккуратным. Определение группы крови, резус-фактора, промывание пипеток, лабораторной посуды проведите в перчатках.

По окончанию работы: Исследуемую кровь убрать в холодильник; Салфетки и шарики, испачканные кровью погрузить в дезинфектант (5% р-р хлорамина); Использованные пипетки, лабораторную посуду дезинфицируйте промыванием раствором дезинфектанта, налитого в отдельную емкость с последующим погружением их в контейнеры или другие закрытые емкости с раствором дезинфектанта; Горизонтальную поверхность рабочего стола обработайте ветошью, смоченной дезинфектантом (например, р-ром хлорамина); В конце всей выполненной работы: Снимите перчатки с рук и погрузите в емкость с раствором дезинфектанта; Вымойте руки двухкратно теплой проточной водой с мылом и высушите чистым индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЕРЕЛИВАНИЮ Взять у больного 5 мл крови из вены в пробирку на совместимость Анализ мочи и анализ крови не более трех суток давности Попросить больного помочиться перед переливанием Измерить АД, пульс, температуру перед переливанием За 2 часа не кормить больного Повторно определить группу крови больного, донора Провести пробы на совместимость

УХОД ВО ВРЕМЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ Наблюдать во время переливания за состоянием, жалобами больного. При появлении жалоб прекратить переливание, вызвать врача.

УХОД ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ Флакон с оставшейся кровью закрыть стерильной салфеткой, поставить в холод на 24 часа Сразу после переливания — измерение АД, пульса, температуры; повторное измерение температуры через 1 час 3 раза ( t — t ) Наблюдение за больным 1 сутки, 4 часа постельный режим Анализ мочи и анализ крови на следующий день Осмотр мочи на примесь крови Документация: запись в истории болезни, в журнале (Ф № 9), этикетки приклеить в историю болезни

Отвечает за переливание крови врач. Средний медицинский работник выполняет только техническую часть! (готовит оснащение, обеспечивает хранение и транспортировку крови, оформляет документацию)

ТРЕБОВАНИЯ ПО РЕГИСТРАЦИИ В ИСТОРИЯХ БОЛЕЗНИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ На лицевом листе отмечается группа и резус- принадлежность крови больного за подписью врача, производящего их определение или переносящего запись с бланка ответа лаборатории или ОПК. В тексте истории болезни записывается трансфузионный и акушерский анамнез, показания к проведению трансфузионной терапии. В листе назначений указывается трансфузионная среда, доза, способ переливания (при капельном переливании указать количество капель в минуту). Каждая трансфузия регистрируется в листе регистрации переливания трансфузионных сред (учетная форма 0 05/у), в соответствии с имеющимися графами.

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕМЕНЕНИЮ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ. Гемотрансфузия – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови и ее компонентов, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия). В настоящее время переливание крови следует расценивать как операцию трансплантации ткани организма со всеми вытекающими из этого последствиями – возможным отторжением клеточных и плазменных компонентов крови, развитием аллосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а также, при иммунодефицитном состоянии больного, возможным развитием жизненно опасной реакции «трансплантант против хозяина» . Новый подход к трансфузионной терапии основан на принципе возмещения конкретных, недостающих организму компонентов крови при той или иной патологии. Другим основным положением современной трансфузологии является принцип «один донор – один реципиент» . Воплощение в жизнь данного принципа позволяет резко уменьшить частоту и выраженность аллосенсибилизации у реципиентов, существенно снизить риск передачи вирусных и других инфекций.

Основными показаниями для трансфузии компонентов крови являются восстановление или поддержание: Объема крови; Кислородтранспортной функции крови; Гемостаза; Функции лейкоцитов;

Компоненты и препараты крови Компоненты: 1. 1. Концентраты эритроцитов (эрмасса, эрвзвесь). 2. 2. Отмытые эритроциты. 3. 3. Отмытые и размороженные эритроциты. 4. 4. Лейкоцитный концентрат. 5. 5. Тромбоцитный концентрат. 6. 6. Плазма крови: — нативная жидкая; — нативная высушенная; — нативная замороженная; — свежезамороженная плазма (СЗП)!

продолжение Препараты: 1. 1. Комплексного действия (альбумин, протеин). 2. 2. Иммуннокорректоры: — нормальный донорский гаммаглобулин; — гипериммунная плазма (СЗП); — в/м и в/в иммуноглобулины. 3. 3. Корректоры гемокоагуляции: общие (криоконцентраты, фибриноген, фибринолизин); местные (тромбин, губки и пленки гемостатические). 4. 4. Биостимуляторы антианемического и общего действия.

Аутодонорство крови и её компонентов Показания: 1. 1. Хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК. 2. 2. Редкие группы крови с невозможностью индивидуального подбора адекватного количества донорских гемокомпонентов. 3. 3. Информированный отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к периоперационным трансфузиям.

продолжение Методы аутологичных трансфузий: 1. 1. Предоперационная заготовка аутокрови (эрмассы) до 1000 -1500 мл за 3 -4 недели. 2. 2. Предоперационная нормо- или гиперволемическая гемодилюция с восполненением временной кровопотери 600 -800 мл гемокорректоров-плазмозаменителей. 3. 3. Интраоперационная реинфузия крови из ран и полостей с отмыванием, фильтрацией и стабилизацией эрмассы в сепаратарах (целлсейферах) клеток крови. 4. 4. Реинфузия дренажной крови из стерильных полостей после обработки в сепаратарах-целлсейферах.

Показания к переливанию свежезамороженной плазмы. Острый ДВС синдром, осложняющий течение шоков различного генеза. Острая массивная кровопотеря больше 30% ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома. Болезни печени, сопровождающиеся дефицитом плазменных факторов свертывания в циркуляции. Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Показания к переливанию эритроцитарной массы. Массивная кровопотеря 25 -35% объема ОЦК. Молодой возраст Hb — 60 г/л Ht – 25%, пожилой возраст Hb – 80 г/л Ht – 30%. При хронической анемии только для коррекции важнейших синдромов, обусловленных анемией и не поддающихся основной патогенетической терапии. Переливание переносчиков газов при хронической анемии расценивается как «последний рубеж терапии» .

Показания к переливанию лейкоцитарного концентрата. Снижение гранулоцитов меньше 0, 5* 10 9 г/л при наличии неконтролируемой антибактериальной терапии.

Показания к переливанию тромбоцитарного концентрата. Амекариоцитарная тромбоцитопения (снижение до 20* 10 9 г/л). Повышенное потребление тромбоцитов (ДВС – синдром, массивная кровопотеря). Повышенное разрушение тромбоцитов (тромбоцитолитические заболевания).

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции – хирурги или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог….

Образец Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови Я __________________________________ Получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы. Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости. Беседу провел врач ___________-(подпись врача). «____» ______20 г. Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно __________ (подпись пациента), Или что удостоверяют присутствовавшие при беседе _____(подпись врача), ___________(подпись свидетеля). Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно ______(подпись пациента), Что удостоверяют присутствовавшие при беседе ______(подпись врача), _____________(подпись свидетеля).

Приложение № 3 к приказу Минздрава РФ от 16 февраля 2004 г. № 82 Извещение о посттрансфузионном осложнении № ______ (см приложение к приказу) Инструктивные указания: Извещение заполняется врачом на каждого больного с посттрансфузионным осложнением. Извещение заполняется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, где выявлено посттрансфузионное осложнение. Ответственными за достоверность заполнения являются руководители организаций здравоохранения. При изменении диагноза, заполняется новое извещение и присваивается новый номер взамен предыдущего. Пункты 1. 3 – 1. 5 заполняются при связи посттрансфузионного осложнения и какого-либо изделия медицинского назначения (пластиковой тары, устройства для переливания консерванта, или ресуспендирующего раствора). Извещение направляется в территориальную комиссию по профилактике посттрансфузионных осложнений при органе управления здравоохранением субъекта РФ в течение 10 дней с момента выявления посттрансфузионного осложнения. Извещение о посттрансфузионных осложнений, повлекших угрозу для жизни пациента (летальные случаи, гемолитические осложнения, посттрансфузионные инфекции, другие тяжелые состояния) заполняются в двух экземплярах. Второй экземпляр извещения направляется в Центральную комиссию по профилактике посттрансфузионных осложнений Минздрава России по адресу: 123184, Москва, ул. Щукинская, до 6, корп.

СНАРЯЖЕНИЕ СУМКИ – ХОЛОДИЛЬНИКА ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ЭРИТРОМАССЫ. достать охлаждающие элементы из морозильной камеры (минус 18 — минус 12 не менее 10 часов) охлаждающие элементы выдержать при комнатной температуре 10 — 15 минут, обтереть конденсат, загрузить охлаждающие элементы (не менее 4 штук) в сумку (в боковые кармашки). разместить в сумке градусник и закрыть сумку для равномерного охлаждения внутреннего объема. через 15 – 20 минут открыть сумку и проверить температуру в сумке (необходимый режим от + 2 до + 6). загрузить в сумку материалы, предназначенные для транспортировки. поместить в сумку термоиндикатор для контроля температурного режима. закрыть и застегнуть крышку сумки – холодильника. Температура в сумке – холодильнике не должна превышать через 24 часа транспортировки + 10 0 С.

ЗАЯВКА НА ТРОМБОКОНЦЕНТРАТ МУЗ «БСМП» Отделение:

Резус-конф ликт. Возникает, если у матери Rh- отрицательная кровь, а у плода Rh — положительная кровь отца.

Схема совместимости при переливании крови

ИСТОЧНИКИ КРОВИ ― Фибринолизная (трупная) кровь ― Плацентарную кровь ― Кровь, излившейся в серозные полости Группы доноров: – Безвоздмезное донорство – Кадровые доноры – Доноры резерва – Иммунные доноры

Способы гемотрансфузии: • Аутогемотрансфузия (переливание заранее заготовленной крови, реинфузия) • Переливание донорской крови – Прямое переливание – Непрямое переливание: – Обменное переливание

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ • Внутривенное. . • Внутриартериальное • Внутрикостное • Внутриаортальное

Показания к гемотрансфузии: • Абсолютные 1 Острая кровопотеря (более 21% ОЦК) 2 Травматический шок II — III степени.

Показания к гемотрансфузии: • Относительные: • Анемия • Воспалительные заболевания с тяжелой интоксикацией • Продолжающееся кровотечение • Нарушение свертывающей системы • Снижение иммунного статуса • Длительные хронические процессы • Некоторые виды отравлений

Порядок действий врача при гемотрансфузии: • Определить показания к гемотрансфузии • Определить группу крови и резус фактор реципиента • Выбрать соответствующую кровь и макроскопически определить ее годность • Перепроверить группу крови донора по системе АВО. • Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО • Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус фактору • Провести биологическую пробу • Произвести гемотрансфузию • Заполнить документацию • Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии

Проба на индивидуальную совместимость • 2 -3 капли плазмы больного + капля донора (масштаб 1: 10) • Наблюдение в течение 5 минут • Присутствие агглютинации – кровь несовместима Совместимость по Rh -фактору 1) на водяной бане (2 -3 капли сыворотки больного+ капля донора), 2)с помощью желатина-1 капля крови донора+ 2 капли подогретого желатина+ 2 -3 капли сыворотки больного),

Проба на биологическую совместимость 3 -хкратное переливание с интервалом 3 минуты крови донора реципиенту струйно • Дозы: • Дети до 2 -х лет- 2 мл. • Дети от 2 до 5 лет- 5 мл. • Дети от 5 до 10 лет- 10 мл. • Старше 10 лет-15 мл. При операции под наркозом: После переливания 100 мл крови -5 мл. крови+ несколько капель гепарина= центрифугируют= оценивают результат

Кровезамещающие растворы – лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализация нарушенных функций крови. Классификация: • Кровезаменители гемодинамического действия- нормализуют показатели центральной и периферической гемодинамики. – производные декстрана (полиглюкин, полифер, рондекс, макродекс) – препараты желатина (желатиноль, гелофузин, геможель) – производные гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол) – производные полиэтиленгликоля (полиоксидин)

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ (гемодез, полидез) ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ • — белковые препараты (гидрализат казеина, гидролизин, аминопептид, амиген) – жировые эмульсии (липофундин, интралипид, фатген) – углеводы (сорбит, маннит, ксилит)

Регуляторы КЩС • — Кристаллоидные р-ры (Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, хлосоль, дисоль) – Осмодиуретики (маннитол, сорбитол) Переносчики кислорода (геленпол, перфторан, перфукол, флюсол-да) Инфузионные антигипоксанты (мафусол, полиоксифумарин, реамберин)