« Основные результаты работы патологоанатомической службы ДЗ

« Основные результаты работы патологоанатомической службы ДЗ г. Москвы в 2014 году и планы на 2015 год» Олегович Орехов — главный внештатный специалист патологоанатом Департамента здравоохранения г. Москвы (с 01. 12. 2014 г. ) Николай Иванович Полянко – заведующий организационно-методическим отделом патологоанатомической службы Департамента здравоохранения г. Москвы Людмила Михайловна Михалёва – главный внештатный специалист патологоанатом Департамента здравоохранения г. Москвы (до 01. 12. 2014) Москва,

Структура патологоанатомической службы г. Москвы

Структура сети патологоанатомической службы города Москвы

Кадровое обеспечение службы Врачи Лаборанты Количество имеющихся ставок Количество работающих врачей Количество должных ставок, исходя из нагрузки Количество имеющихся ставок Количество работающих лаборантов Количество должных ставок, исходя из нагрузки 2013 2014 2013 2014 547 457 (- 90) 247 (2, 21 став ки) 241 (1, 9 став ки) 864 (3, 5 став ки) 930 (3, 9 став ки) 864 685 (-179) 358 (2, 41 став ки) 342 (2, 0 став ки) 1296 (3, 6 став ки) 1395 (4, 1 ставк и)

Процент укомплектованности кадров врачей

Процент укомплектованности кадров лаборантов

До 5 лет 5 -10 лет 10 -15 лет Свыше 15 лет Характеристика кадров – врачи (физические лица) Стаж работы Возраст До 30 лет 30 -55 лет. Старше 55 лет

Характеристика кадров – врачи (физические лица) Кандидаты наук Доктора наук Без ученой степени 2 категория 1 категория Высшая Без категории. Ученая степень Категория

Характеристика кадров — лаборанты(физические лица) категория возраст До 30 лет 30 -55 лет. Старше 55 летвысшая перваявторая. Без категории

Материально-техническая база Наименованиеоборудования № стро ки Количествоединицоборудования всего втомчислесосроком эксплуатации: до 5 лет от5 до 10 лет более 10 лет 1 2 3 4 5 6 Станции для макроскопического исследования и вырезки 01 14 11 2 1 Автоматы для проводки карусельного типа 02 48 18 22 8 Автоматы для проводки процессорного типа 03 53 37 13 3 Станции для заливки парафиновых блоков 04 74 49 16 9 Микротомы санные 05 62 18 8 36 Микротомы ротационные механические 06 277 183 61 33 Микротомы ротационные моторизованные 07 36 25 9 2 Ультрамикротомы 08 2 1 1 Автоматы для окраски микропрепаратов 09 33 30 2 1 Иммуногистостейнеры 10 15 14 1 Автоматы для заключения микропрепаратов 11 15 9 2 4 Микроскопы световые бинокулярные рабочие 12 330 146 97 87 Микроскопы световые бинокулярные универсальные 13 136 84 26 26 Микроскопы электронные 14 1 1 Оборудование для поляризационной микроскопии 15 17 16 1 Оборудование для цифровой микроскопии

Секционный раздел работы

В 2014 года в Москве умерло 117393 человека включая 1136 иностранцев, москвичей — 103039, вскрыто всего 70086 человека (60%). • вне стационара — вскрыто в ПАО 13043 ( 11, 1% ), в СМЭ — 24066 ( 20, 5% ), вскрыто всего— 37109 (31, 6%) • в стационарах — вскрыто в ПАО 28931 ( 24, 6% ), в. СМЭ— 4046( 3, 4% ), вскрытовсего — 32977 (28, 4%).

Число умерших и родившихся В 2014 году в Москве Родилось 137583 Умерло

Материнская смертность В 2014 году – 13 случаев материнской смертности

Список материнской смертности за 2014 год. Патологоанатомическое отделение ГКБ № 31. 1)Тимофеева. Е. В. , 32 г. , ГКБ 15 О 75. 4 Остраясердечно-сосудистаянедостаточность. Совпадение. 2)Хатамова. Ш. Б. , 34 г, ГКБим. Боткина О 98. 5 Остраягенерализованнаявируснаяинфекцияи. О 99. 4 Возвратно-бородавчатыйревматическийэндокардит. Расхождение I попервомудиагнозу. 3)Зенина. Ю. Ю. , 17 л. , ГКБим. Боткина О 87. 3 Тромбозверхнегосагиттальногосинуса. Совпадение. 4)Мамадалиева. М. , 27 л. , ГКБ 68 О 99. 4 Врожденныйпороксердца. Совпадение. 5)Очур-оол. А. С. , 28 л. , ГКБ 64 О 45. 8 Преждевременнаяотслойканормальнорасположеннойплацентыи О 86. 0 Инфицированнаяранателаматки. Совпадение. 6)Эрмаматова. Ш. , 18 л. , ГКБ 68 О 85 Послеродовыйсепсис. Совпадение. 7)Гафиятуллина. А. , 27 л. , ГКБ 67 О 99. 4 Очаговыевнутримозговыекровоизлиянияи. О 26. 6 Холестатическийгепатоз. Расхождение II. 8)Горюнова. Э. В. , 28 л. , ГКБ 52 О 99. 8 Т-лимфобластнаялимфомасредостения. Расхождение II. 9)Жуматаева. Н. Ж. , 38 л. , ГКБ 68 О 86. 0 Инфицированнаяранателаматки. Совпадение. 10)Идрисова. У. Б. , 18 л, ГКБ 68 О 15. 2 Эклампсия. Совпадение. 11)Посадскова. Е. Н. , 26 л. , ГКБ 1 О 74. 6 Анафилактическийшок. Совпадение. 12)Смирнова. И. В. , 31 г. , ГКБим. Боткина О 88. 2 Массивнаятромбоэмболиялегочнойартерии. Совпадение. 13)Пынтя. И. В. , 33 г. , ГКБ 50 О 75. 4 Ранениеподвздошнойартерииинижнейполойвены. Совпадение.

Количество поступивших в ПАО Количество вскрытых в ПАО Аутопсии

65, 2% 70, 8% 66, 9% 66% 49, 2% 48%

№№ Администра-тивн ый округ Всего доставлено в ПАО умерших вне стационара для решения вопроса о вскрытии Вскрыто в ПАО из числа доставленных умерших вне стационара для решения вопроса о вскрытии 2013 2014 1 ЦАО 1939 2313 695(35, 8%) 745(32, 2%) 2 Зеленоград 374 302 56(14, 9%) 31(10, 2%) 3 САО 2517 2435 1184(47, 0%) 1198(49, 1%) 4 СВАО 3536 3790 1510(42, 7%) 1644(43, 3%) 5 СЗАО 1446 1688 551(38, 1%) 508(30, 0%) 6 ЗАО 2972 2813 2012 (67, 6%) 1879 (66, 7%) 7 ЮЗАО 3019 2449 1233(40, 8%) 1117(45, 6%) 8 ЮАО 3382 3788 1525(45%) 1137(30, 0%) 9 ВАО 4551 4871 2257(49, 5%) 2496(51, 2%) 10 ЮВАО 3155 3097 1900 (60, 2%) 2271 (73, 3%) 11 Ти. НАО 0 0 Число и процент вскрытий от числа доставленных в ПАО умерших вне стационара в 2013 и 2014 годах в административных округах г. Москвы

№№ Административн ый округ Всего доставлено в ПАО умерших в стационарах Вскрыто в ПАО из числа доставленных умерших в стационарах 2013 2014 2013 2014 1 ЦАО 4377 3239 2372(54, 1%) 1837(56, 7%) 2 Зеленоград 1185 1146 622(52, 4%) 589(51, 3) 3 САО 3809 6032 3105( 81, 5%) 4308( 71, 4% ) 4 СВАО 4462 4387 2923(65, 5%) 2474(56, 3%) 5 СЗАО 4210 4686 3374( 80, 1% ) 3655( 77, 9% ) 6 ЗАО 3260 3202 2226(68, 2%) 2103(65, 6%) 7 ЮЗАО 1920 1951 1039(54, 1%) 995(50, 9%) 8 ЮАО 6444 6578 4256(66, 0%) 3955(60, 1%) 9 ВАО 7408 7104 5297(71, 5%) 4992(67, 3%) 10 ЮВАО 5603 5592 3786(67, 6%) 4035(72, 1%) 11 Ти. НАО 130 26 84(64, 6%) 18(69, 2%)Процент патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах от числа доставленных в ПАО В 2013 — 2014 года в административных округах г. Москвы.

№ № ПАО Число аутопсий ПАО Число биопсий 1 ГКБ 15 им. О. М. Филатова 2705 ГКБ им. С. П. Боткина 168 441 2 ГКБ 68 2647 ГКБ 31 161 428 3 ГКБ 67 2467 ГКБ 57 158 770 4 ГКБ 81 2298 ГКБ им. А. К. Ерамишанцева 152 414 5 ГКБ им. С. П. Боткина 2141 МГОБ 62 136 740 6 ГКБ 7 1999 ГКБ 40 128 822 7 ГКБ 5 1803 ГКБ 50 128 294 8 ГКБ им. А. К. Ерамишанцева 1632 ГКБ 15 им. О. М. Филатова 121 444 9 ГКБ 52 1620 ГКБ 5 113 718 10 ГКБ 70 1584 ГКБ 12 110 337 ПАО взрослой сети ГУЗ ДЗМ с максимальным количеством произведенных аутопсий и биопсий в 2014 г.

Процент расхождения диагнозов в ЛПУ взрослой сети ДЗМ в период с 2010 по 2014 г. г.

1 категория 2 категория 3 категория 2014 год 2013 год 2012 год 2011 год 2010 год. Соотношение между категориями расхождений диагнозов в период 2010 — 2014 г. г.

Классыболезнейпо. МКБ-10 Частота (в %) 2014 год 2013 год I Некоторыеинфекцион. ипаразитарныеболезни 2, 4 2, 5 II Новообразования 16, 2 II 15, 9 III Бол. крови, кроветв. органовиотд. имм. наруш. 0, 2 IV Болезниэндокриннойсистемы 1, 5 1, 2 V Психическиерасстройства 1, 0 1, 1 VI Болезнинервнойсистемы 2, 1 1, 9 VII Болезниглазаиегопридаточногоаппарата — VIII Болезниухаисосцевидногоотростка 0, 05 0, 1 IX Болезнисистемыкровообращения 60, 1 I 60, 6 X Болезниоргановдыхания 3, 6 IV 3, 7 XI Болезниоргановпищеварения 8, 9 III 8, 7 XII Болезникожииподкожнойклетчатки 0, 5 XIII Болезникостно-мыш. системыисоед. ткани 0, 4 0, 5 XIV Болезнимочеполовойсистемы 1, 7 2, 0 XV Беременность, родыипослеродовыйпериод 0, 04 0, 06 XVII Вр. аномалии(пороки), деформ. ихром. наруш. 0, 25 XIX Травмы, отравл. идр. посл. возд. внешн. причин 1, 1 0, 6 ВСЕГО 100% Частота (в %) классов заболеваний по МКБ-10 – первоначальных причин смерти по результатам вскрытий умерших в стационарах взрослой сети ГУЗ ДЗМ за 2013 — 2014 г. г.

Некоторые инфекцион. и паразитарные Новообразования Бол. крови, кроветв. органов. Болезни эндокринной системы Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни уха и сосцевидного ка. Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания. Болезни органов пищеварения. Болезни кожи и подкожной клетчатки. Болезни костно-мыш. системы и соед. ткани. Болезни мочеполовой системы. Беременность, роды и послеродовый период Вр. аномалии (пороки), деформ. Травмы, отравл. и др. внешн. причин Частота (в %) классов заболеваний – первоначальных причин смерти у вскрытых умерших в стационарах взрослой сети ГУЗ ДЗМ за 2013 — 2014 г. г. 2014 год 2013 год

ВСЕГО Травмы, отравл. и др. внешн. причины Вр. аномалии (пороки) Беременность, роды и послеродовый период Болезни мочеполовой системы Болезни костно-мыш. системы и соед. ткани Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания Болезни системы кровообращения Болезни уха Болезни нервной системы Психические расстройства Болезни эндокринной системы инфекцион. и паразитарные болезни. Новообразования. Бол. крови, кроветв. органов 2013 год 2014 год. Процент расхождений диагнозов при классах заболеваний у вскрытых умерших в стационарах взрослой сети ЛПУ ДЗМ в 2013 -2014 гг.

∑ = 53, 8%

Изменение соотношения между инсультами и инфарктом миокарда в 2014 г. по сравнению с 2010 г. (% от общего числа вскрытий)

Аневризма аорты с разрывом Инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг ЦВБ всего Инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз Хр. Аневризма сердца ИБС всего 2010 год 2014 год Процент расхождения диагнозов при наиболее частых болезнях системы кровообращения у умерших вскрытых в стационарах ДЗМ в 2014 г. по сравнению с 2010 г.

Соотношение (% от общего числа вскрытий) между наиболее частыми злокачественными новообразованиями в 2014 году и по сравнению с 2010 годом. 2010 год новообразования. Лейкозы и лимфомы

2010 2014 Лейкозы и лимфомы Рак щитовидной железы Рак простаты Рак матки ( шейка и тело) Рак легкого Рак поджел. железы Рак толстой кишки Рак желудка Новообразования всего. Рак печени. Процент расхождения диагнозов при наиболее частых новообразованиях у вскрытых в стационарах ДЗМ в 2014 г. по сравнению с 2010 г.

Частота (% от общего числа вскрытий) наиболее частых болезней органов пищеварения в 2014 и в 2010 г. г. 2010 год 2014 год Язвен. б-нь желудка и 12 -перст. к-ки. Сосудист. б-ни к-ка Цирроз печени неуст. этиологии Алкогольная б-нь печени

2010 2014 Острый панкреатит Остр. и хр. холецистит грыжи Остр. аппендицит Язв. б-нь желудка и 12 -перстной кишки Б-ни органов пищеварения всего Процент расхождения диагнозов при наиболее частых болезнях органов пищеварения у вскрытых умерших в стационарах ДЗМ в 2014 г. по сравнению с 2010 г.

Классы болезней по МКБ-10 Частота (в %) 2014 г. 2013 г. I Некоторые инфекцион. и паразитарные болезни 0, 14 0, 2 II Новообразования 23, 7 24, 2 III Бол. крови, кроветв. органов и отд. имм. наруш. 0, 01 IV Болезни эндокринной системы 0, 3 V Психические расстройства 0, 06 0, 2 VI Болезни нервной системы 0, 8 0, 5 VII Болезни глаза и его придаточного аппарата — — VIII Болезни уха и сосцевидного отростка 0, 01 — IX Болезни системы кровообращения 67, 8 67, 5 X Болезни органов дыхания 2, 1 2, 2 XI Болезни органов пищеварения 2, 5 3, 0 XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 0, 03 XIII Болезни костно-мыш. системы и соед. ткани 0, 13 0, 17 XIV Болезни мочеполовой системы 1, 1 1, 4 XV Беременность, роды и послеродовый период — — XVII Вр. аномалии (пороки), деформ. и хром. наруш. 0, 09 0, 08 XIX Травмы, отравл. и др. посл. возд. внешн. причин 1, 2 0, 18 ВСЕГО 100%Частота (в %) классов заболеваний – первоначальных причин смерти по результатам вскрытий умерших дома за 2014 и 2013 г. г.

2013 2014 Всего Процент расхождений диагнозов при классах заболеваний у вскрытых умерших дома в 2013 -2014 гг. Травмы, отравл. внешн. причины Вр. аномалии (пороки) Болезни мочеполовой системы Болезни кост. -мыш. системы и соед. тк. Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания Болезни системы кровообращения Болезни эндокринной системы Новообразования Некоторые инфекцион. и паразитарные болезни

ОКН Диффузный кардиосклероз Острый инфаркт Повторный инфаркт. Хр. аневризма Постинфарктный кардиосклероз. Структура ишемической болезни сердца у вскрытых умерших дома в 2014 г. 1125, 21%- «острые» формы ишемической болезни сердца

Повторный инфаркт миокарда Диффузный кардиосклероз Постинфарктный кардиосклероз Хр. аневризма % расхождения диагнозов при инфаркте миокарда – 69, 3, в 2013 — 60, 3% Процент расхождения диагнозов при ишемической болезни сердца у вскрытых умерших дома в 2014 году.

Кровоизлияние в мозг Инфаркт головного мозга Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия инфаркта головного мозга. Структура цереброваскулярных болезней у вскрытых умерших дома в 2014 г.

Последствия инфаркта головного мозга Кровоизлияние в головной мозг Инфаркт головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия Процент расхождения диагнозов при цереброваскулярных болезнях у вскрытых умерших дома в 2014 году. % расхождения диагнозов при инсультах – 65, 8, в 2013 — 56,

Прижизненная диагностика

Число исследований биопсийного материала за период 2010 – 2014 г. г. За год число биопсий выросло на 298.

Операционные Диагностические Всего Базовые стационары Прикрепленные ЛПУСтруктура прижизненных диагностических исследований в 2014 году Срочные исследования- 12691 ИГХ – 50024 Цитологические иссл. -219948 Всего исследован материал от 406664 пациентов, в 2013 г. – от

Планы, заявления о намереньях и мысли о будущем 1. Характеристика текущего момента. В данный момент в системе Департамента здравоохранения проходят мероприятия по оптимизации, централизации, модернизации и реорганизации. Они заключаются в ликвидации Дирекций округов, создании Единой Дирекции Департамента по руководству амбулаторной сетью, объединении довольно большого числа стационаров. Данные мероприятия после их завершения потребуют пересмотра многих , определяющих нашу деятельность , приказов и документов- отмена окружных ежемесечных отчетов, переход на отчеты отделений с изменением их формы и сроков подачи, приказа по раскреплению ЛПУ как по вскрытиям, так и биопсиям, приказа по проведению ПИЛИ в амбулаторной сети. 2. Проведенные мероприятия в системе ПАС. На данный момент — утвержден список окружных патологоанатомов — организована профильная комиссия ПАС для организационно-методической работы – члены главные патологоанатомы округов — Организована прозекторская комиссия для консультативно-совещательной работы с участием ведущих специалистов, в том числе по согласованию из федеральных учреждений. Одна из задач — участие в разборах отдельных сложных случаев, подготовки материалов для городских клинико-анатомических конференций. — Представлены на утверждение новый состав аттестационной комиссии, тестовые задания для экзаменов.

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 20 января 2015 г. N 24 н О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В МЕТОДИКУ ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА И КЛАССИФИКАТОР ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ, УТВЕРЖДЕННЫЕ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 24 ЯНВАРЯ 2014 Г. N 33 Н Приказываю: Внести изменения в Методику проведения специальной оценки условий труда и Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов, утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 января 2014 г. N 33 н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2014 г. N 31689), согласно приложению.

Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 20 января 2015 г. N 24 н ИЗМЕНЕНИЯ В МЕТОДИКУ ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА И КЛАССИФИКАТОР ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ, УТВЕРЖДЕННЫЕ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 24 ЯНВАРЯ 2014 Г. N 33 Н

3. Генеральная линия обновления. Основное направление деятельности ПАС должна заключаться в централизации, специализации и квалифицированности, т. е. создании центров на функциональной основе как по видам деятельности, видам исследования, так и по нозологическим принципам, с возможным привлечением федеральных учреждений для определенных методов исследования и частных лабораторий (с учетом их возможностей). Прозектуры, которые возглавляют окружные патологоанатомы, должны принять на себя организационно- методические функции окружных центров. Необходимо организовать на базе оснащенных городских прозектур с квалифицированныхми сотрудниками, несколько центров имунногистохимических исследований работающих в системе ОМС, центра материнской смертности на базе МГЦПИ (ГКБ № 31), реорганизовать работу детской сети. 4. Профессиональная подготовка и консультативная помощь. В настоящее время благодаря Обществу патологоанатомов и использованию потенциала ряда фирм, организованы, или находятся на стадии формирования, обучающе-консультативные сайты. Однако, нельзя из нашей работы исключать энергетику личного общения с ведущими специалистами и, по –видимому, все-таки вспомнить о «диагностических средах» и «элитных вторниках» . Планируется введение постоянно действующим семинаре с обсуждением актуальных вопросов практической проректорской деятельности, в частности, изменений МКБ, стандартов исследований и др. 5. Продолжить разработку и внедрение систему морфологической маршрутизации онкологических больных, которая разработана с клинической точки зрения, но не с точки зрения морфолога и, тем более больного человека.

Спасибо за внимание !

И каждому воздастся по деяниям его !