Скачать презентацию Основные барьеры для оказания услуг по профилактике диагностике Скачать презентацию Основные барьеры для оказания услуг по профилактике диагностике

02d417983e7402f5ea57a7a31475e225.ppt

  • Количество слайдов: 42

Основные барьеры для оказания услуг по профилактике, диагностике и лечению ВГС в Украине ¢ Основные барьеры для оказания услуг по профилактике, диагностике и лечению ВГС в Украине ¢ Ирина Боброва зав. консультативной поликлиникой ГП «ИЭИБ» ¢ к. мед. н. , ст. н. с. ¢ Главный инфекционист МЗ Украины ¢ 19. 05. 2010 -КИЕВ

Распространенность HCV в мире Распространенность гепатита С в разных странах и континентах колеблется от Распространенность HCV в мире Распространенность гепатита С в разных странах и континентах колеблется от низкой 0, 3 -0, 5% (в Австралии и 2% некоторых странах Европы) до высокой 0, 5 -1% 1, 8% 10% (в Азии) и даже 14% на Африкан. континенте. Можно допустить, 14% что Украина относится к странам с средней 3, 0% распространенностью 0, 2% НСV ≥ 3%. ВОЗ, 2006 400 -700 млн. инфицированных в мире

HCV Infection: Worldwide Genotype Distribution 1 a, 1 b 2 a, 2 b, 2 HCV Infection: Worldwide Genotype Distribution 1 a, 1 b 2 a, 2 b, 2 c, 3 a 1 a, 1 b 2 a, 2 b, 3 a 2 a 4 4 1 b, 3 a 1 b 1 b, 6 3 b 1 a, 1 b, 2 b, 3 a 5 a 1 b, 3 a Fang et al. Clin Liver Dis. 1997.

Особенности течения острого гепатита С ¢ Нет фульминант. форм ¢ Преобладают безжелтуш. формы ≥ Особенности течения острого гепатита С ¢ Нет фульминант. форм ¢ Преобладают безжелтуш. формы ≥ 80% ¢ Хронизация ▼ ЦП→ГЦК→трансплантация

Частота развития хронического гепатита у больных, перенесших желтушную и безжелтушную формы острого ГС (И. Частота развития хронического гепатита у больных, перенесших желтушную и безжелтушную формы острого ГС (И. В. Шахгильдян, 2010)

Распространение гепатита С в различных группах населения в Украине (Сергеева Т. А. , 2009) Распространение гепатита С в различных группах населения в Украине (Сергеева Т. А. , 2009) Группы обследованных N Выявлены анти-HCV Абс. % ± mp Группы медицинского риска Пациенты неинфекционных ЛПУ 2368 119 5, 0 ± 0, 4 Медицинские работники 2253 75 3, 3 ± 0, 4 Группы поведенческого риска Инъекционные потребители наркотиков, в том числе: 1429 879 61, 5 ± 1, 3 * ВИЧ-инфицированные 693 580 83, 7 ± 1, 4 * не инфицированные ВИЧ 736 299 43, 1 ± 1, 8 ВИЧ-инфицированные лица 1211 646 53, 3 ± 1, 4 Работники коммерческого секса 1606 495 30, 8 ± 1, 2 Лица, находящиеся в местах лишения свободы 543 337 62, 1 ± 2, 1 Лица с инфекциями, передаваемыми половым путем, 1274 164 12, 9 ± 0, 9 * в том числе: больные сифилисом 151 65 43, 0 ± 4, 1 Доноры крови 1186 16 1, 3 ± 0, 3 Беременные 900 28 3, 1 ± 0, 6 Группы сравнения

Частота выявления анти- ВГС у ВИЧ-инфицированных ПИН (в %) Частота выявления анти- ВГС у ВИЧ-инфицированных ПИН (в %)

Частота выявления РНК ВГС у лиц с наличием анти-ВГС в крови (И. В. Шахгильдян, Частота выявления РНК ВГС у лиц с наличием анти-ВГС в крови (И. В. Шахгильдян, 2010)

Актуальные пути передачи HCV Для передачи имеет значение высокая вирусная нагрузка! 1) медицин. (‘эндоскопичич. Актуальные пути передачи HCV Для передачи имеет значение высокая вирусная нагрузка! 1) медицин. (‘эндоскопичич. , гемодиализ. фильтры и др. ); 2) половой (у супругов малоактивен); 3) перинат. передача (только у 3, 5% детей – до родов, в родах , при кормлении инф. почти нет); ¢

В России и Украине за послед. 20 лет к-во эндоскоп. вмешательств на 100 жителей В России и Украине за послед. 20 лет к-во эндоскоп. вмешательств на 100 жителей в год возросло в 3 -4 р. В 8 -10 % случаев при проведении эндоскоп. исслед. имеют место повреждения слизистой ротоглотки и ЖКТ. ¢ Эндоскоп. вмешательства остаются фактором инфицирования вирусами гепатитов В и С в ЛПУ. ¢

Актуальные пути передачи HCV Для передачи имеет значение высокая вирусная нагрузка! 4) «нарко» - Актуальные пути передачи HCV Для передачи имеет значение высокая вирусная нагрузка! 4) «нарко» - вв ( «наркотический Чернобыль» ); 5) «жертвы красоты» пирсинг, тату, маникюр, педикюр (в. России 2 -4%ВГВ связывают с каб. пирсинга-тату, по ГС– нет данных). ¢

 В конце ХХ и начале ХХI века пирсинг стал самостоятельным трендом, который использовали В конце ХХ и начале ХХI века пирсинг стал самостоятельным трендом, который использовали в своих рекламных кампаниях знаменитые модельеры Келвин Кляйн, Вивьен Вествуд, Жан. Поль Готье. Маникюр-педикюр? Пирсинг Тату

Основные барьеры для оказания услуг при ВГС в Украине (май-2010) +Преодоленные: = Несовершенная статистика Основные барьеры для оказания услуг при ВГС в Украине (май-2010) +Преодоленные: = Несовершенная статистика = Отсутствие протоколов -Непреодоленные: =Воспитание молодежи = Нет скрининга = Нет ПЦР-лаб. (гос) = Нет программ по лечению ВГС (гос. )

Основные барьеры ↓ преодоленные (+) =Несовершенная статистика =Отсутствие протоколов Основные барьеры ↓ преодоленные (+) =Несовершенная статистика =Отсутствие протоколов

Несовершенная статистика ГС – Согласно Постановлению Кабинета Министров Украины от 21 февраля 2001 г. Несовершенная статистика ГС – Согласно Постановлению Кабинета Министров Украины от 21 февраля 2001 г. № 157 о «некоторых вопросах регистрации, учета и отчетности по инфекционным б-ням подлежал стат. отчетности «Вирусный гепатит, ¢ в том числе гепатит А, гепатит В, гепатит С» . ¢ Приказ от 2 июня 2009 г. № 378 предусматривает регистрацию хронических гепатитов В и С.

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНИХ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ (В, С, D, G) Код МКХ-10: КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНИХ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ (В, С, D, G) Код МКХ-10: В 17. 0; В 18. 0 -18. 2 В 18 - хронічний вірусний гепатит В 18. 0 - хронічний вірусний гепатит В із дельта – антигеном В 18. 1 - хронічний вірусний гепатит В без дельта – антигену В 18. 2 - хронічний вірусний гепатит С В 17. 0 – гостра дельта- D (супер) - інфекція вірусоносія гепатиту В В 18. 0 - хронічний гепатит D Гепатит G не шифрується

Основные барьеры для оказания услуг по: l - профилактике, ll - диагностике и lll Основные барьеры для оказания услуг по: l - профилактике, ll - диагностике и lll - лечению непреодоленные Отсутствие: 1. работы с молодежью – здоровый образ жизни! 2. скрининга 3. ПЦР-лаб. (гос. ) 4. программ по лечению ВГС (государств. )

l – «Барьеры» по профилактике: ВГС легче предупредить, чем лечить ● Профилактическая вакцина? ● l – «Барьеры» по профилактике: ВГС легче предупредить, чем лечить ● Профилактическая вакцина? ● Избегать лишних манипуляций и трансфузий! ● Работа с молодежью – здоровый образ жизни!

 «Нельзя терять больных от вирусного гепатита В при наличии профилактической вакцины» . ¢ «Нельзя терять больных от вирусного гепатита В при наличии профилактической вакцины» . ¢ ¢ Перспективы создания профилактической вакцины против гепатита С пока нет, однако, б-е ХГС должны бать вакцинированы против гепатита В: активации HCV и роста р-ций нет.

Избегать лишних манипуляций и трансфузий! ¢ «Из всех трансфузий только 13 были показаны…» (Б. Избегать лишних манипуляций и трансфузий! ¢ «Из всех трансфузий только 13 были показаны…» (Б. Л. Угрюмов).

Работа с молодежью в плане здорового образа жизни ● Объявление в молодеж. газете: «Умею Работа с молодежью в плане здорового образа жизни ● Объявление в молодеж. газете: «Умею все – беру недорого…» . ● Целевая работа с гр. риска: модели проф. и снижения вреда

ll – «Барьеры» по диагностике ВГС в Украине Отсутствие: ● Скрининга ● ПЦР-лаб. (гос. ll – «Барьеры» по диагностике ВГС в Украине Отсутствие: ● Скрининга ● ПЦР-лаб. (гос. )

Скрининг на Ab HCV в Украине ● медработники – частично (по усмотрению адм. ) Скрининг на Ab HCV в Украине ● медработники – частично (по усмотрению адм. ) ● при подготовке к план. опер. частично ● пац. гастро-. и нарко. стац. ± беременные ¢ (в больших городах) ¢ доноры крови 100% ▼ нет ПЦР-лаб. в службе крови !

Стандарты диагностики ХГС Группа рекомендаций Великобритани Австралия я США (AASLD) Целевые группы для скрининга Стандарты диагностики ХГС Группа рекомендаций Великобритани Австралия я США (AASLD) Целевые группы для скрининга (группы повышенного риска) ПИН, гемофилия, реципиенты крови (до 1990), уколы потенциально инфицированной иглой, половые партнеры ВГС+, ЖСБ, МСМ, ЛЖВ, татуаж, злоупотребление алкоголем, освобожденные из МЛС ПИН, ЛЖВ, гемофилия (до 1987), Выявление случая ИФА, ПЦР РНК ВГС Профессиональный риск (медработники); ПИН, татуаж и/или пирсинг, гемотрансфузии и медицинские/ стоматологические процедуры; уколы иглами или профессиональный риск; пребывание в МЛС. гемодиализ, необъяснимое ↑ аминотрансфераз, реципиенты крови и органов (от ВГС+ донора или до июля 1992); дети от ВГС+ матерей, медработники; укол загрязненной иглой; половые партнеры ВГС+ ИФА, ПЦР РНК, ограниченноиммуный блотт. United Kingdom National Guidelines on the Management of the Viral Hepatitides A, B & C 2008 HIV, vital hepatitis and STIs: a guide for primary care, 2008 Edition, Australian Society for HIV Medicine AASLD Praqctical Guideline/ Diagnosis, Management and Treatment of Hepatitis C, 2004.

Коммерциализация ПЦР Исследова- Цена 1 исследования в грвн. на 23. 03. 2010 г. ния Коммерциализация ПЦР Исследова- Цена 1 исследования в грвн. на 23. 03. 2010 г. ния в коммерческих лабораториях при HCV «ДНК «ДИЛА» «Евролаб» «СИНЕВО» лаб. » ПЦР–RNA HCV качеств. ПЦР–RNA 85 HCV количеств. 195 170 100 963 610 380 Генотип HCV 367 (+14 забор кр. ) 390 (+20) 250 (+10) 150

lll – «Барьеры» по лечению ВГС в Украине Отсутствие: программ по лечению ВГС (государствен lll – «Барьеры» по лечению ВГС в Украине Отсутствие: программ по лечению ВГС (государствен -ных)

Стандарты лечения ХГС Группа Великобритани рекомендаций я Австралия США (AASLD) Диагностика перед ПВТ ПЦР Стандарты лечения ХГС Группа Великобритани рекомендаций я Австралия США (AASLD) Диагностика перед ПВТ ПЦР РНК ВГС (количественный тест), генотипирование Биопсия Не обязательна для начала ПВТ, но может рекомендоваться с целью уточнения диагноза и прогноза Лечение хронического гепатита С Препараты ПЕГ-ИФН + рибавирин ПЕГ-ИФН 2 а, ПЕГ-ИФН + ИФН 2 b + рибавирин Длительность лечения в зависимости от генотипа ВГС 1 другие 2, 3 1, 2, 3, 4, 5, 6 ЦП, МФ 1* 2, 3** 24 -72 нед. 14 -24 нед. 48 нед. 24 нед. Оценка эффективности ПВТ 12, 24, 48, 72 недели после начала ПВТ * Доза рибавирина: 1000 -1200 мг/сут ** Доза рибавирина: 800 мг/сут United Kingdom National Guidelines on the Management of the Viral Hepatitides A, B & C 2008 HIV, vital hepatitis and STIs: a guide for primary care, 2008 Edition, Australian Society for HIV Medicine AASLD Praqctical Guideline/ Diagnosis, Management and Treatment of Hepatitis C, 2004.

Интерфероны - в Украине зарегистрировано ≥ 15 ИФН для лечения ВГ, среди них: 3 Интерфероны - в Украине зарегистрировано ≥ 15 ИФН для лечения ВГ, среди них: 3 отечественных, 1 липосомальный, 1 лейкоцитарный, 1 интерферон-гамма, интерферон-альфакон и 2 ПЕГ. ¢ Стоимость «золотого стандарта» ПВТ ХГС (ПЕГ) в мес. = 1, 5 тыс. -2 тыс. долл. США = 11 – 15 тысяч грвн. ▼ ~120 -130 тыс. грвн. за 1 год ¢ Стоимость ПВТ ХГС с линейными ИФН в мес. - до 3 тыс. грвн. (отеч. ИФН-лаферобион + рибавирин-рибарин) ▼ ~ 36 тыс. грвн. за 1 год

Бесплатное лечение ХГС у ВИЧ-инфицированных в Украине ¢ В 2007 -2008 гг. препараты для Бесплатное лечение ХГС у ВИЧ-инфицированных в Украине ¢ В 2007 -2008 гг. препараты для лечения гепатита С у ВИЧ-инф. , а именно ПЕГ-ИФН и рибавирин, обеспечивались за счет займа Мирового банка. За счет Мир. банка были закуплены и распределены 421 курс ПВТ по 48 недель для этой группы б-х. ■ 2 поставки за деньги Мир. банка распределены в 20 регион. Центров проф. и борьби с ВИЧ-СПИДом по Приказам МЗ Украины от 13. 11. 2007 г. № 707 и от 8. 04. 2009 г. № 222.

На 2009 -2013 гг. . предусматриалось обеспечение диагностики и лечения ГС у ВИЧ-инфицированных пациентов На 2009 -2013 гг. . предусматриалось обеспечение диагностики и лечения ГС у ВИЧ-инфицированных пациентов (гос. программа): ¢ Общегосударственной программой обеспечения профилактики ВИЧинфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009 -2013 годы, утвержденной законом Украины, Верховным Советом 19. 02. 2009 г. № 1026 -УІ, подписанной Президентом Украины 16. 03. 2009 г. . ¢ Однако, в программу было внесено только 20% финансирования от расчетной потребности, которые в 2009 г. вообще не были предоставлены из гос. бюджета ▼ Мораторий на государственные программы !!!

Какой выход? ¢ ¢ Лечение за счет «местного» – городского и областного бюджетов регионов, Какой выход? ¢ ¢ Лечение за счет «местного» – городского и областного бюджетов регионов, создание региональных программ по ГС !?

 Лечение ХГС 2007 -2008 (местные бюджеты) ¢ Винница-2008 г. : 200 тыс. грвн. Лечение ХГС 2007 -2008 (местные бюджеты) ¢ Винница-2008 г. : 200 тыс. грвн. гор. бюджет+400 тыс. грвн. обл. бюджет (на закупку ПВ-преп. ), ПВТ получили 11 человек. ¢ Сумы-2008: 500 тыс. грвн. ¢ Николаев: в 2007 г. - пролечено 5 чел. , в 2008 г. – 41 чел. (линейные и ПЕГ-ИФН). ¢ Житомир 2007 -2008: закупались ПЕГ-ИФН для частичной ПВТ. ¢ Полтава 2007 -2008: междун. мультицентр. исслед. – ПВТ 218 б-х ХГВ и С. ¢ Харьков 2007 -2008: пролечено 34 б-х с ГС, включая 12 медраб. ¢ + Несколько десятков б-х получили лечение в Донецке, Севастополе, Запорожье и в Луцке. (по данным «Долкар» и «Відродження» , 2009 г. )

Лечение ХГС 2009 -2010 (регион. бюджеты – 4 региона) ¢ Харьков: 2009 г. – Лечение ХГС 2009 -2010 (регион. бюджеты – 4 региона) ¢ Харьков: 2009 г. – 12 б-х (ПЕГ), на 2010 г. заплан. в 2 раза больше+перспектива ПЦРлаб. ¢ Винница: в 2009 г. - 8 человек ПЕГ-ИФН + 15 человек линейные ИФН (решение № 462 Сессии Облсовета от 16. 01. 2008 г. ). ¢ Сумы: продолжается прог. «Антигепатит» - в 2009 г. 10 чел. ПВТ (окончили-хор. рез. ); в 2010 г. 3 больных ХГС уже «зашли» на ПВТ + 6 б-х в «протоколе ожидания» - выдел. финанс. , все ПЕГ-ИФН. ¢ Житомир: 2009 г. ≥ 40 чел. частичная помощь на ПВ-преп. (только ПЕГ) для оплаты части курса ПВТ (от 2 до 6 мес. ), преимущество - медики, 400 тыс. из обл. бюджета+400 тыс. из гор. (решение Сессии). Гор. программа по ВГ, включая ГС с 2007 г.

Пути решения проблем ГС (предложения) ¢ Создать: Нац. общегос. программу по диагностике и лечению Пути решения проблем ГС (предложения) ¢ Создать: Нац. общегос. программу по диагностике и лечению б-х гепатитом С. ¢ Утвердить: Концепцию общегос. программы профилактики парентеральных гепатитов в Украине (2007 -2008 гг. . ИЄИБ). В 2008 г. – реценз. , в 2009 г. утвержд. , подпис. Тимошенко.

EASL: Vienna - 14 -18. 04. 2010 ¢ «Сейчас в среднем гепатитом С инфицировано EASL: Vienna - 14 -18. 04. 2010 ¢ «Сейчас в среднем гепатитом С инфицировано около 3% населения Земли, а в перспективе количество инфицированных НСV может достигнуть 30% населения Земли» ¢ Украина – не исключение…

С искренней благодарностью и надеждой… ¢ Ирина Боброва, Главный инфекционист МЗ Украины, ¢ к. С искренней благодарностью и надеждой… ¢ Ирина Боброва, Главный инфекционист МЗ Украины, ¢ к. мед. н. , старший научный сотр. , врач высшей категории; г. Киев, 01015, ул. И. Мазепы, 23, тел. (044)280 -17 -72, факс: (044) 280 -7022, E-mail: [email protected] com ¢ ¢