Орында ан: Кенжеева Мғ абылда ан: айырбеков

Орында ан: Кенжеева Мғ абылда ан: айырбеков А. Қ ғ Қ Қ Курс: 6 Топ: 604 -1 к Факультет: терапия КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Та ырыбы: Аритмиялар. қКафедра: Клиникалы фармакология қ ж нефармакотерапия ә

Кіріспе Негізгі б лімө 1. Аритмия, т рлері, этиологиясы, патогенезі ү 2. Автоматизм б зылуы н тижесіндегі ж рек аритмиясы ұ ә ү 3. Номотопты аритмиялар. Синусты тахикардия. қ Синусты брадикардия. қ 4. Гетеротопты аритмиялар қ 5. озуды ткізуді б зылысы н тижесіндегі аритмиялар Қ ө ң ұ ә 6. Ж ректі оз ышты ыны ж не озуды ткізуді ү ң қ ғ ғ ң ә қ ө ң б зылыстары н тижесінде дамитын аритмиялар ұ ә орытынды Қ Пайдаланыл ан дебиеттер ғ ә

Ж рек аритмиялары дегенімізү – ж ректі алыпты ү ң қ ыр а ыны б зылыстары. Аритмия – алыпты синусты ғ ғ ң ұ қ қ ыр а тан ауыт ы ан ыр а ты барлы т рі. Ж ректі ғ қ қ ғ ғ қ ң қ ү ү ң алыпты жиырыл ышты ы б зылады. қ ғ ғ ұ Ырғақ бұзылыстарының түрлері: Импульстің түзілу бұзылыстары; Өткізудің бұзылысы (блоктар); Импульстің түзілуі мен өткізудің бұзылыстары.

Аритмиялар ж ректі ткізгіштігіні , автомотизміні , оз ышты ыны ү ң ө ң ң қ ғ ғ ң б зылысы н тижесінде дамиды. ұ ә Д рілік ә заттар сері әКардиаль ды себеп Электролит тік б зылысұ Токсика лы серқ ә Идиопатия лы себепқЭтиологиялы факторлар қ ИБС, ж рек ү жетіспеушіл ігі, туа-ж ре ү п. б. ж рек ү а аулары, қ миокардит, митарльды а па шы қ қ қ пролапсы Ж рек ү гликозидтері диуретик, симпатоми метик, антиаритми ялы қ препараттар Гиперкали емия Гипомагни емия Гиперкаль циемия Шылым шегу, ал коголь, тирео ток сикоз Дамуы белгісіз аритмия лар сирек кездеседі

Этиологиялы қ фактор Ж рек ү ткізгіштігіні ө ң б зылысы ұ Ж рек ү автоматизміні ң б зылысы ұ Ж рек ү оз ышты ыны қ ғ ғ ң б зылысы ұ Ж ректік аритмиялар ү

Ж йкелік гуморальды реттеу мен зат алмасу ү қ б зылысы н тижесінде кардиомиоциттерде ұ ә электролиттерді алмасуы б зылады. ң ұ Кардиомиоциттерде май ыш ылдарыны ас ын қ қ ң қ тоты уы, фосфолипазаны арты серленуі лкен ғ ң қ ә ү б ліністерге келеді. Сарколемма, митохондрий ү ә мембрана б зылыстарынан дамиды. Н тижесінде ұ ә диастолалы деполяризация згеріп, тездетіліп, қ ө рекеттік потенциалды азаюы болады. Содан ә ң ж рек аритмиясы дамиды. ү Патогенезі

Сарколемма б зылыстарынан: ұ — ткізгіштігі к теріледі; ө ө — -АТФаза ферментіні белсенділігі жо арылап, ң ғ кардиомиоцитттерде ц. АМФ к бейеді; ө -гиперкалиемия; -Са 2+ иондары к птеп кардиомиоцит ішіне еніп, ө фосфолипазаны белсендендіріп, мембранада бос май ыш ылыны к беюіне келеді. қ қ ң ө ә Митохондрий мембраналарыны б зылыстарынан ң ұ кардиомиоциттерде тоты у мен фосфорлануды ғ ң ажырауы болады: -анаэробты гликолиз артып, жасуша ішілік ацидоз қ дамиды; -АТФ т зілуі азаяды, мембрана насостарыны ү ң белсенділігі т мендейді ө

Автоматизм б зылысыұ н тижесіндегі аритмия т рлері ә ү Номотопты (ыр а ғ қ жетекшісі – синусты қ т йінде) ү Гетеротопты (ыр а ғ қ жетекшісі – синусты қ т йіннен тыс) ү Синусты қ аритмия Синусты т йінні қ ү ң лсіздігі синдромы ә Ж рекшелік ү сирек ыр а ғ қ Атриовентри кулярлы қ ыр а ғ қИдиовентри кулярлы қ ыр а ғ қСинусты қ тахикардия Синусты қ брадикардия

ткізгіш ж йеде серпіндерді Ө ү ң ткізілуі згерістерінен дамитын аритмиялар ө ө Импульсті ткізу ө жылдамды ыны ғ ң згерісіне ө байланысты Б зылуды ұ ң за ты ына ұ қ ғ байланысты За ымдалуды қ ң локализациясына байланысты Сино атриальды Интра атриальды Атриовентри кулярлы Интравен трикулярлы. Уа ытша қ Т ра ты ұ қКідірген, блокада Жеделдеген

1. Экстарсистолиялар: А) пайда болу к зі бойынша: ж рекшелік, ө ү ж рекше арыншалы торап, арыншалы ү қ қ Б) пайда болу к зі саны бойынша: монотопты, политопты ө В) пайда болу уа ытына байланысты: ерте, қ интерполивирленген, кеш С) жиілігіне байланысты: жекелік (мин 5 рет), к птеген (мин ө 5 реттен жо ары), ж п, топты ғ ұ қ Д) т ртіптілігі бойынша: т ртіпсіз, аллоритмия ә ә 2. Пароксизмальды тахикардия (ж рекшелік, АВ, ү арыншалы ) қ қ

Серпіндерді алыптасуы мен ткізілуіні ң қ ө ң біріккен б зылыстарынан дамитын ж рек аритмиялары ұ ү Ж рекше/ арынша ү қ тыпыры Ж рекше/ арынша ү қ жыпылы ы ғ

Номотопты аритмияқ – синусты ж рекшелік қ ү т йінде серпінні пайда болу жиілігі р т рлі ү ң ә ү себептерден згеріп т руымен бай алады. ө ұ қ

Синусты т йінні лсіздігі синдромы қ ү ң ә (брадикардия ж не эктопиялы аритмиямен ә қ ж ретін синусты т йінні б зылысы). ЖЖС – ү қ ү ң ұ мин 34.

арыншаішілік ыр аҚ ғ қ – серпін арыншааралы пердені қ қ ң жо ар ы б лігінде, Гис шо ында, оны ая шаларында пайда ғ ғ ө ғ ң қ болады ж не ЖЖЖ мин 30 -10 реттен аспайды әАтриовентрикулярлы ыр а қ ғ қ – ж рекшелер мен ү арыншалар аралы т йінде пайда болатын серпіндерді қ қ ү ң серлерінен дамиды. ЖЖЖ мин 60 -40 рет. (биологиялы , ә қ химиялы заттарды сері, гипоксия, некроз) қ ң әЖ рекшелік сирек ыр а ү ғ қ (невроз, ж рек а па ша ү қ қ қ ларыны кемістіктері, миокардиопатиялар) ң

Экстрасистола – эктопиялы оша та пайда бол ан қ қ ғ серпіндерді серлерінен т тас ж ректі не оны ң ә ұ ү ң ң жеке б ліктеріні кезектен тыс, мезгілсіз ө ң жиырылуы.

Синусты экстрасистолияқ ж ректі кезексіз ү ң жиырыл анында диастолалы зілісті за ты ы ғ қ ү ң ұ қ ғ ыс арады да, Т-Р ркештеріні аралы ы қ қ ө ң ғ жа ындайды. қ

Ж рекшелік экстрасистолияү – ЭКГ-да Р- ркешіні згерістерімен ө ң ө к рінеді. ол оша ты орналас ан жеріне арай, алыптыдан зар ан, ө қ ң қ қ қ ұ ғ 2 ба ыттал ан не теріс т рде болуы м мкін. Диастолалы ғ ғ ғ ү ү қ зіліс біршама зарады. Ж рекшелерде осымша оша та пайда ү ұ ү қ қ бол ан серпін 2 ба ытта оз алады (жо ары, т мен). ғ ғ қ ғ ғ ө

Атриовентрикулярлы экстрасистолия: қ егер эктопиялы оша б л т йінні жо ар ы не орта ы қ қ ұ ү ң ғ ғ ңғ б ліктерінде орналасса, онда серпін 2 ба ытта ө ғ тарайды. Серпін ж рекшелерге кері ба ытта ү ғ тара анды тан ЭКГ-да Р тісі тіркеледі, б л теріс ғ қ ұ Р- ркеші арыншаларды ө қ ң QRS кешенімен бірігіп кетуі м мкін. Диастолалы зіліс біршама зарады. ү қ ү ұ Егер оша т йінні т менгі б лігінде орналасса, қ ү ң ө ө онда экстрасистоладан кейін 2 алыпты қ диастолалы зілісті за ты ына те толы қ ү ң ұ қ ғ ң қ икемделісті зіліс бай алады. ң ү қ

арыншалы экстрасистолиядаҚ қ серпін тек арыншалар а тарайды. Экстрасистоладан кейін қ ғ алыпты 2 диастоланы за ты ына те қ ң ұ қ ғ ң икемделістік зіліс пайда болады. ЭКГ-да ү QRS кешеніні бейнесі атты згереді. ң қ ө Егер алыпты ж рек ыр а ы экстрасистолалар қ ү ғ ғ ды белгілі т ртібімен араласса, ондай аритмияны ң ә аллоритмия дейді. Экстрасистола ж ректі рбір ү ң ә екінші жиырылуына, 3 -жиырылуына, 4 -ші жиырылуына д п келеді. ө

Пароксизмальды тахикардия – алыпты номотопты қ қ ыр а ты толы жоятын ғ қ қ экстрасистолалар топтарыны ң пайда болуыны н тижесінде ң ә дамиды. ЖСЖ мин 140 -250 рет. (миокард ишемиясы, кардиосклероз, ж рек ү аневризмасы

-кардиомиоциттерде рекет ету потенциалыны ә ң згерістерімен ө -ж рек ет жасушаларыны озымдылы ы мен ү ң қ ғ серпіндерді ткізу уа ытыны згерістерімен, ө қ ң ө б геттер дамуымен; ө — ткізгіштікті бір ба ытта б зылыстарымен ж не ө ң ғ ұ ә озу тол ыныны айта оралуымен к рінеді. қ қ ң қ ө

Синусты -ж рекшелік блокадақ ү – ж рек со у ү ғ жиілігі сирейді, кей ж рек жиырылулары болмайды ү Ж рекшелік блокада ү – о -сол ж рекшені ң ү ң 1 мезгілде жиырылуы болмайды. ЭКГ-да Р ркеші ө 2 -ге айырылып к рінеді. ө Атриовентрикулярлы блокада қ – синусты -ж рекшелік т йіндегі серпінні қ ү ү ң ж рекшеден арынша а туі б зылады. ү қ ғ ө ұ

1 -д реже серпінні арыншалар а туі баяулайды, ә ң қ ғ ө P-Q аралы ы зарады (0, 20 с) ғ ұ 2 -д реже серпінні арыншалар а туі біртіндеп нашарлай ә ң қ ғ ө береді, ж ректі бірнеше жиырылуынан кейін м лдем тпей ү ң ү ө алады. қ P-Q аралы ы зарады, бірнеше жиырылудан кейін ғ ұ QRS кешені болмай алады. Кейін серпінні берілуі айта қ ң қ алпына келеді, кейін айта жо алады (Венкебах-Самойлов қ қ ғ оралымы) 3 -д реже серпіндерді арыншалар а тек 2, 3, 4 -сі ана ә ң қ ғ ғ ткізіледі. 2 -3 не 4 Р ркештен кейін 1 ө ө QRS кешені болады.

Толы атриовентрикулярлы б гетқ қ ө – серпін арынша а м лдем тпейді (Морганьи-Эдемс-Стокс қ ғ ү ө синдромы)

Ж ректі туа біткен аномалиясы. арыншаларды ү ң Қ ң уа ыттан тыс озуы, ол осымша Кент шо ырыны қ қ қ ғ ң болуымен т сіндіріледі. Импульсты осы шо ыр ү ң ғ ар ылы тез туі н тижесінде қ ө ә P-R (P-Q) интервалы ыс арып, қ қ Δ тол ын пайда болып, қ аритмия дамиды.

Ж рекшелер тыпырыү – оларды д рыс ыр а пен ң ұ ғ қ те жиілікте, диастолалы зіліссіз, ө қ ү д рменсіз жиырылуы (ж рекше мин 220 -400 рет) ә ү

Ж рек жыпылы ыү ғ – ж рек ет талшы тары ү қ бірікпей, оларды жекелеген топтарыны ң ң жиырылуларын айтады (мин 400 -600 рет)

Ж рек аритмияларын емдеу негіздері: ү Жасуша мембраналары ар ылы натрий, калийді қ ң арты енуін тежеу (новокаинамид, хинидин) қ Бета адренореццептор тежегіштері (обзидан) Антиоксиданттар, фосфорилаза белсенділігін т мендететін д рі-д рмектер ө ә ә Ж рек жыпылы ын емдеу шін ж рек ар ылы ү ғ ү ү қ уатты электр а ымын ткізу негізінде қ ғ ө дефибрилляция дісі олданылады. ә қ Кардиостимулятор ою қ

Патофизиология — . Н рм хамбет лы Алматы, 2011Ә ұ ұ ұ Medkarta. com Сумин С. А. Неотложные состояния. — Медицинское информационное агентство, 2006. — 800 с. Внутренние болезни: в 2 т. /под ред. А. И. Мартынова. М. : ГЭОТАР — Медиа, 2005. Т. 1. — с. 249 Gollob MH, et al, 2001, N. Engl. J. Med. 344: 1823 -1831.