ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ 4 часа Дьячкова

ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ (4 часа) Дьячкова М. Г

План лекции l l l l l Современное состояние стоматологической помощи. Основные нормативные документы, определяющие деятельность стоматологической службы Стоматологическая поликлиника структура и функции Штатные нормативы в стоматологии Организация приема стоматологических больных , Медицинская документация Планирование работы и анализ деятельности врача стоматолога Диспансеризация в стоматологии Заболеваемость в стоматологии Перспективы развития стоматологической службы в условиях рыночной экономики

Виды учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению l стоматологическая помощь населению оказывается: в республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиниках; в образовательных и научно-исследовательских институтах (академиях, университетах) на их клинических базах; в городских, районных и межрайонных стоматологических поликлиниках; в стоматологических отделениях и кабинетах многопрофильных поликлиник, ЦРБ, участковых больниц, ФАПов, промышленных предприятий и учебных заведений; в ведомственных ЛПУ; во взрослых и детских отделениях челюстно-лицевой хирургии стационаров. В последнее время значительно расширилась сеть частных стоматологических клиник (отделений, кабинетов) и их доля в объеме оказываемой стоматологической помощи населению из года в год увеличивается.

Учреждения стоматологического профиля

Категории граждан имеющих право на льготное протезирование v Инвалиды войн и приравненные к ним по льготам v Участники войн и приравненные к ним по льготам v ветераны боевых действий v лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда» v Полные кавалеры орденов Славы v инвалиды, имеющие I - II степень ограничения способности к трудовой деятельности v дети-инвалиды v Пенсионеры по старости v Дети до 18 лет v Герои Советского Союза

Основные формы организации стоматологической помощи l централизованная форма - прием населения проводится непосредственно в стоматологической организации или в стоматологическом отделении (кабинете) другого лечебнопрофилактического учреждения Децентрализованная форма оказания населению стоматологической помощи предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на предприятиях, в организациях и образовательных учреждениях l l Выездная форма. Эта организационная форма наиболее эффективна для оказания стоматологической помощи сельским жителям, детям в дошкольных учреждениях, инвалидам, одиноким и престарелым гражданам. l

Нормативные документы l l l l l Приказ МЗ СССР от 12. 06. 84 № 670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению". Приказ МЗ СССР от 25. 01. 88 № 50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема" Приказ МЗ РФ от 02. 10. 97 № 289 "О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля" Приказ МЗ СССР и Гос. Комитета СССР по народному образованию от 11. 08. 88 № 639/271 "О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах" Приказ МЗ СССР от 18. 11. 1988 № 830 "О комплексной программе развития стоматологической помощи населению" Приказ МЗМП РФ от 29. 03. 96 № 109 "О правилах предоставления платных медицинских услуг населению" Приказ МЗМП РФ от 06. 08. 96 № 312 "Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования" Приказ МЗ РФ от 02. 07. 99 № 259 "Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы" Постановление Правительства Российской Федерации от 13. 01. 96 № 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями"

Основными задачами стоматологической поликлиники являются: • проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения; • организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение; • оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению.

Примерная структура стоматологической поликлиники

Принципы диспансеризации l l Плановость – установление последовательности оптимальных сроков проведения организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий Комплексность – а) направление лечебных мер не только на ликвидацию но и на общее оздоровление организма, б) проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды. в) проведение оздоровительных мероприятий с педиатрами, терапевтами, гигиенистами и врачами других специальностей, средним медицинским персоналом и общественностью Выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий особое внимание уделяется лечебно-профилактическим мероприятиям, которые при данном виде патологии являются решающими Дифференцированный подход к назначению оздоровительных мер с учетом уровня и структуры стоматологической заболеваемости и обуславливающих их факторов, степени обеспеченности населения врачами и состояния материальнотехнической базы стоматологической службы , оптимального использования сил и средств.

Задачи детской поликлиники: l l l l l проведение в плановом порядке, по графикам, согласованным с директорами школ и руководителями детских коллективов, профилактических осмотров детей с одновременным осуществлением лечения выявленных больных; осуществление полной санации полости рта всем детям обращающимся в поликлинику за оказанием стоматологической помощи; оказание экстренной медицинской помощи больным детям при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области; диспансерное наблюдение за определенными контингентами больных стоматологического профиля; оказание квалифицированной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации детей, нуждающихся в стационарном лечении; весь комплекс реабилитационного лечения патологии челюстно-лицевой области и прежде всего ортодонтическое лечение; анализ заболеваемости детей стоматологическими болезнями и разработку мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих их возникновению; внедрение современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей с заболеваниями челюстно-лицевой области; проведение профилактической работы среди детей, их родителей с использованием широкого арсенала средств массовой информации; проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала

Расчет планового годового объема деятельности врача стоматолога l Б = 25 (365 -в-n-z-c-з-к-y), где l l Б — годовой планируемый объем работы врача-стоматолога; 25 — норма нагрузки врача-стоматолога в день, утвержденная приказом МЗ СССР от 25 января 1988 г. № 50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема (УЕТ)"; 365 (366) - число дней в году; в — число выходных дней в году (рассчитывается по пятидневной рабочей неделе согласно постановления Минтруда от 29. 12. 92 г. № 65); п — число праздничных дней в году; z — число дней основного (24) и дополнительного (12) отпусков (в соответствии со ст. 67 КЗОТ рассчитывается по шестидневной рабочей неделе); с — число дней для проведения санитарно-просветительной работы (4 час в месяц х 10, 5 мес. = 42 часа или 7 рабочих дней); з — потери рабочих дней по заболеваемости врачей (учитывается среднее число дней нетрудоспособности среди врачей учреждения за год и колеблется исходя из практики от 10 до 12 рабочих дней); к — потери рабочих дней при проведении конференций (2 часа в месяц х 10, 5 мес. =21 час или 3, 5 рабочих дня); у — потери рабочих дней при усовершенствовании (не менее 144 часов или 24 рабочих дней один раз в пять лет). l l l l

Количественные показатели терапевтического приема l l l 1. Принято больных в день 2. Наложено пломб в день 3. Санировано больных в день 4. Выработано УЕТ в день 5. Принято первичных больных 6. Вылечено больных в одно посещение по поводу осложненного кариеса (%) = 7. Количество пломб из амальгамы, фотополимеров (%) = 8. Санировано от первичных (%) 9. Соотношение кариеса к его осложнениям 10. Количество УЕТ на одно посещение 11. Количество УЕТ на пломбу 12. Количество посещений на пломбу

Качественные показатели терапевтического приема l l l l 1. Преобладание количества пломб, наложенных при неосложненном кариесе, над количеством пломб, наложенных после лечения пульпитов и периодонтитов не менее чем в 2 раза. 2. Преобладание количества наложенных пломб над количеством произведенных удалений зубов не менее чем в 2 раза. 3. Законченность постановкой пломбы начатого лечения зуба при среднем количестве не более 2 посещений на 1 пломбу. 4. Отсутствие осложнений после лечения зубов. 5. Длительность сохранения в зубе наложенной пломбы не менее 2 лет. 6. Применение обезболивающих средств при обработке кариозных полостей. 7. Расширение показаний консервативной терапии зубов, осложненных периодонтитом с учетом новейших достижений стоматологии. 8. Применение рентгенодиагностики во всех случаях лечения пульпитов и периодонтитов. 9. При наличии зубного камня снятие его у всех больных, обращающихся за любой стоматологической помощью. 10. Выделение специальных врачебных приемов по лечению больных пародонтитом. 11. Проведение систематической плановой санации, а также применение реминерализирующих препаратов фтора и др. 12. Проведение обязательной санации полости рта при хронических заболеваниях (туберкулезная интоксикация, ревматизм, желудочно-кишечные заболевания и др. ) в контакте с участковым врачом. 13. Диспансеризация стоматологических больных.

Варианты новых организационно –правовых форм частных стоматологических клиник Частные клиники Централизованные Зуботехнические лаборатории Центры профилактики кабинеты клиники Сеть клиник, принадлежащих одному владельцу Специализированные поликлиники

Варианты отношений складывающиеся на рынке стоматологических услуг l первый вариант: исполнительная власть и орган управления здавоохранением региона не предпринимают активных действий к внедрению рыночных отношений в стоматологический сектор медицинских услуг, в то же время не препятствующий этому. В таком случае решающим фактором является позиция руководителей стоматологических учреждений. Одна часть руководителей стоматологических учреждений в этой ситуации занимаются внедрением новых организационных и экономических форм работы, создают условия для роста объема и качества стоматологических услуг, стараются увеличить и легализовать зарплату персоналу. Другая часть — консервативно настроенные руководители из желания ничего не менять пытаются сохранить старые формы хозяйствования с "левым" заработком для сотрудников.

Второй вариант: исполнительная власть и орган управления здравоохранением региона активно препятствуют любым переменам, связанным с внедрением в стоматологию элементов рыночных отношений. В этом случае у первой части руководителей стоматологических учреждений позиция осложняется, работа за внедрение рыночных механизмов превращается у них в борьбу за существование, в то время как у второй части их коллег возможность работать с использованием старых методов управления и хозяйствования. В этом случае развитие учреждения прекращается, новые технологии не внедряются, расцветает "теневой" рынок стоматологических услуг. l третий вариант, когда исполнительная власть и орган управления здравоохранением региона активно поддерживают реформу, способствуя становлению и развитию рыночных отношений в здравоохранении. В этом случае создаются необходимые условия для внедрения социально ориентированных рыночных механизмов в стоматологии, что в итоге приведет к повышению доступности и улучшению качества стоматологической помощи.

Трехуровневая система организации стоматологической помощи 1 уровень Квалифицированная помощь v. Стоматологические кабинеты школ, здравпунктов, предприятий Стоматологические отделения общесоматических поликлиник На первом уровне будет оказываться 60 - 70% всего объема стоматологической помощи

Второй уровень - Оказание помощи по основным специальностям терапия, хирургия, протезирование Специализированная стоматологическая помощь – 25 -30% Районные стоматологические поликлиники Стоматологические отделения районных сельских больниц Крупные стоматологические отделения соматических поликлиник Небольшие стоматологические поликлиники

Третий уровень – узкая специализированная помощь – 5 -10% l. Узкая специализированная помощь Республиканские, областные, крупные городские стомат. поликлиники Базы Стоматологических факультетов Центры специализированной стоматологической помощи

Варианты реструктуризации государственных поликлиник

Приоритеты государственной политики в области охраны здоровья

Семейная стоматология l Семейная стоматология - форма организации стоматологической помощи взрослым и детям, построенная по принципу семейного врача. Семейный стоматолог-специалист, широко ориентированный в основных врачебных стоматологических специальностях, способный оказывать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях. Положение семейного врача -стоматолога является оптимальным для проведения профилактических мероприятий всем членам семьи независимо от их пола и возраста.