Организация оказания амбулаторнополиклинической стоматологической помощи населению России на современном этапе Лекция Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики КГМУ. Лектор: к. м. н. , доц. Ахметзянова Г. З.
План лекции 1. Введение. 2. Основная часть. 3. Заключение.
Первоосновой всей системы организации стоматологической помощи являются учреждения, относящиеся к первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). К ПМСП относятся: стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты в составе территориальных поликлиник, больниц, женских консультаций, диспансеров, в школах и дошкольных учреждениях, в высших и средних специальных учебных заведениях, на врачебных здравпунктах предприятий и ведомств и т. д. В номенклатуре государственных учреждений значится до 15 типов стоматологических учреждений – республиканские, областные, городские, районные, межрайонные, взрослые и детские стоматологические поликлиники и др.
В настоящее время стоматологическая служба России состоит из государственной, муниципальной и частной сети стоматологических организаций» . В государственных медицинских учреждениях федерального подчинения оказывается высокотехнологическая (дорогостоящая) медицинская помощь, регионального – специализированная медицинская помощь. Сеть стоматологических учреждений, сложившихся в России, является уникальной. В последнее десятилетие сформировался сектор частных медицинских организаций различных организационноправовых форм. При этом один из главных вопросов , требующих своего разрешения, является вопрос оптимального соотношения государственных и негосударственных, коммерческих и некоммерческих стоматологических учреждений.
Такое соотношение определяется уровнем социальноэкономического развития страны, традициями в обществе и должно обеспечить надёжную социальную защиту общества. Существует многообразие форм хозяйствующих субъектов: коммерческие, некоммерческие (АНО автономные некоммерческие организации, НП некоммерческие партнёрства). К коммерческим относятся: - хозяйственные товарищества и общества (полные товарищества, товарищества на вере, ООО, ОДО, ) -акционерные общества (ОАО, ЗАО); -производственные кооперативы; -унитарные предприятия. Принято считать, что качество обслуживания в частных стоматологических организациях выше, но возникают проблемы, связанные с ценообразованием, конкуренцией, лицензированием и аккредитацией, сохранением бизнеса.
- - Основные предпосылки возникновения и развития частных структур в стоматологии явились: изменение методов финансирования; развитие коммерческих медицинских учреждений; увеличение затрат медицинских учреждений на оказание услуг в связи с применением новых технологий и методов лечения; повышение требований к качеству медицинских услуг и уровню сервиса в условиях роста объёма платных услуг. Одним из направлений реформирования стоматологической службы является введение в нашей стране медицинского страхования. С точки зрения зарубежных специалистов экономики и менеджмента, страхование повышает стабильность, защищает от финансового кризиса, обеспечивает преемственность управления, стимулирует предпринимательство, повышает кредитоспособность,
• поддерживает стабильность предприятий, снижает перебои в функционировании народного хозяйства. • Однако, сектор рынка стоматологических услуг в системе ДМС до сих пор не получил должного развития. Разгосударствление и приватизация государственных медицинских учреждений, внедрение рыночной экономики, развитие частного сектора и предпринимательства также характерно для современного направления реформирования стоматологической
• Существование частной системы здравоохранения утверждено основным законом (Конституцией) Российской Федерации. Важнейшие правовые нормы, регламентирующие деятельность учреждений в рыночных условиях, представлены в приказе Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 06. 08. 96 г. № 312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования » . Феномен предпринимательства в российской стоматологии выступает в качестве неотъемлемого атрибута рыночных отношений.
• Высокая распространённость стоматологических заболеваний, рост расходов на профилактику и лечение приводит к всёвозрастающим экономическим потерям. В связи с этим отмечается социально-экономическая значимость стоматологических заболеваний. • Стоматологические услуги становятся всё более техно- и наукоёмкими, а качествозависимым от применяемых технологий, оснащённости рабочего места, уровня подготовленности специалистов и оплаты их труда, профессиональной ориентации на
• эффективность оказываемой помощи. • (Леонтьев В. К. , Шиленко Ю. А. , 1996) • Стоматологическая помощь относится к числу самых массовых видов медицинской помощи, на втором месте после терапевтической. При этом более 90% больных получают стоматологическую помощь в амбулаторнополиклинических учреждениях. • Установлено, что на уровень посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения оказывают влияние пол, возраст, численность семьи, доход на одного члена семьи, уровень образования, социальная принадлежность, график работы пациента, наличие хронических заболеваний, жилищно-бытовые условия • (А. А. Гильманов, 2003).
Потребность населения в стоматологической помощи также зависит от множества факторов : распространённости, интенсивности стоматологических заболеваний, их течения, эффективности профилактики и лечения, а также от уровня развития стоматологической помощи. В свою очередь, эти факторы находятся в тесной связи с демографическими, экологическими, климатогеографическими, экономическими особенностями региона. Уровень образования, воспитания, образа жизни, качество жизни населения также оказывают влияние на потребность в получении стоматологической помощи. В связи с этим, статистические данные о потребности населения в стоматологической помощи варьируют в больших пределах – от 60 до 93, 3% от числа обследованного населения (М. З. Миргазизов, 1995).
• • • Показатели деятельности стоматологических оганизаций условно можно объединить в четыре группы: - показатели доступности стоматологической помощи; - показатели нагрузки персонала; - показатели диспансеризации больных стоматологического профиля; - показатели качества стоматологической помощи Основным показателем доступности стоматологической помощи является показатель обеспеченности населения стоматологической помощью, который выражается числом посещений к стоматологам на 1000 населения. Также к показателям доступности относятся: обеспеченность населения врачами – стоматологами различного профиля, стоматологическими койками. Дополнительной характеристикой является обеспеченность населения зубными протезами.
• О нагрузке персонала стоматологических организаций можно судить по показателям среднего числа посещений в день на 1 врача-стоматолога и среднего числа санаций в день. • (В среднем 2 -3 санации в день, 12 посещений) • При проведении целевых медицинских осмотров важен не только учёт полноты охвата населения медицинскими осмотрами, но и прежде всего лиц, нуждающихся в санации полости рта с последующим анализом числа санированных. Для этого рассчитываются показатели доли лиц, нуждавшихся в санации полости рта и доли санированных лиц (из числа нуждавшихся).
Показатели качества стоматологической помощи являются главным, конечным результатом деятельности любой стоматологической организации. Среди них наибольшую значимость имеют следующие показатели: - удельного веса осложнённого кариеса к неосложнённому (15%); - - отношение числа вылеченных зубов к удалённым (; - - удельного веса осложнений после удаления зубов (0, 05%); - частоты случаев удаления постоянных зубов у детей (1 на 1000 санированных)
Показателями, дополнительно характеризующие уровень качества оказываемой населению стоматологической помощи, могут служить удельный вес первичных посещений к врачам стоматологам и среднее число посещений на лечение одного Зуба ( 30% и 0, 7 соответственно)
Благодарю за внимание!
ПРОГРАММА ГОС. ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РФ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «Территориальная Программа гос. гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» разрабатывается на основе «Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи » , утверждаемой Правительством РФ ежегодно. «Территориальная Программа гос. гарантий…» в РТ ежегодно утверждается на заседании Кабинета министров. Объём и условия оказания медицинской помощи , предусматриваемые «Территориальными Программами…» , не могут быть ниже установленных в « Программе гос. гараний…» , утверждемой Правительством РФ. Цель «Территориальной Программы…» (далее – Программа) реализация на территории субъектов РФ конституционных прав граждан в получении бесплатной медицинской помощи гарантированного объёма и качества.
Основные задачи Программы • Консолидация бюджетов всех уровней: средств ОМС, других поступлений, предусмотренных законодательством РФ • Обеспечение финансового баланса между выделенными средствами для обеспечения медицинской помощи населению и их необходимостью • Повышение эффективности использования • имеющихся ресурсов здравоохранения
Программа включает следующие разделы: • Условия и порядок предоставления населению бесплатной медицинской помощи на территории субъекта РФ • Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно • Виды медицинской помощи, предоставляемой в рамках ТП ОМС • Виды медицинской помощи за счёт средств бюджетов всех уровней • Нормативы объёмов медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи • Подушевые нормативы финансирования Программы
• Перечень жизненно важных, необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения, используемые в реализации Программы • Перечень целевых медико-социальных программ, реализуемых на территории субъекта РФ • Сводный расчёт объёмов и стоимости Программы • Показатели мониторинга Программы
Для разработки и реализации территориальных Программ утверждаются следующие нормативы: • 1. Нормативы объёмов медицинской помощи на 1000 чел: • -количество посещений в амбулаторнополиклинические учреждения • -количество дней лечения в дневных стационарах всех типов • -количество койко-дней в стационарах • -количество вызовов скорой медицинской помощи
2. Нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи: • - на одно посещение в амбулаторно-поликлиническое учреждение • - на один день пребывания в дневном стационаре • - на один койко-день в стационаре • -на один вызов скорой медицинской помощи • Подушевые нормативы : норматив финансирования на одного человека
2006 2007 Рис. 1. Структура расходов в рамках территориальных Программ государственных гарантий в в РФ и прогноз на 2007 г. (%).
• Показатели обеспеченности территориальной Программы ОМС финансовыми средствами являются важнейшей группой показателей, характеризующих ресурсное обеспечение территориальной Программы ОМС. • В условиях дефицита финансирования системы здравоохранения большое значение имеют расчёт и анализ уровня обеспеченности ТП ОМС. По оценкам экспертов, в 2003 году этот показатель для отдельных Субъектов РФ составил в среднем 85%, что является свидетельством выраженного недофинансирования системы ОМС. • Особую значимость приобретает анализ коэффициента целевого использования средств в системе ОМС, показатель структуры расходов средств ТФОМС.
• Анализ показателя структуры расходов средств ОМС ТФОМС в целом по территориальным фондам субъектов РФ за 2003 год показал, что • -92, 1% средств расходуется на финансирование территориальной Программы ОМС, • -2, 2% - на содержание ТФОМС, • -2, 4% - на ведение дел страховыми медицинскими организациями, • -2, 4% - на финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению, • -0, 9% - прочие расходы.
Рис. 2. Анализ показателя структуры расходов средств ОМС ТФОМС в целом по территориальным фондам субъектов РФ за 2006 год.
В условиях многоканального финансирования системы здравоохранения научный и практический интерес имеет расчёт и анализ показателя структуры поступления средств в ТФОМС. В 2006 году доля страховых взносов на ОМС неработающих граждан составила 33, 0%, налоговых платежей на ОМС для работающих – 59%, штрафы, пени – 2, 0%, прочие источники – 6, 0%.
• • Показатели обеспеченности и целевого использования финансовых средств ОМС страховщиками Фонды ОМС отвечают за целевое использование средств и отвечают за финансирование перед страховыми медицинскими организациями за оплату медицинских услуг застрахованным гражданам, служат инструментом государственного регулирования системы ОМС. В организациях здравоохранения рассчитываются показатели обеспеченности организации здравоохранения финансовыми средствами и коэффициент целевого использования средств ОМС организацией здравоохранения. Структура расходования средств ОМС организациями здравоохранения в целом по РФ в 2006 году составила: на оплату труда (с начислениями) – 60, 1%: - на приобретение медикаментов – 20, 8%: - продуктов питания – 5, 9%: - оборудования – 5, 3%: - мягкого инвентаря – 0, 9%: - прочие расходы – 7, 0%.
Рис. 3. Структура расходов средств ОМС медицинскими учреждениями в РФ (2006 г. ).
• Одним из приоритетных направлений реформирования здравоохранения РФ является поэтапный переход от действующей бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения к модели, основанной на страховом принципе и одноканальном финансировании. Поэтому, увеличение в динамике доли средств ОМС в консолидированном бюджете здравоохранения РФ в целом и отдельных субъектов РФ в частности, является свидетельством последовательного достижения поставленной цели.
Скачать презентацию Организация оказания амбулаторнополиклинической стоматологической помощи населению России на
организация стом помощи на совр.этапе.ppt