ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ПРОФИЛАКТИКА Ассистент кафедры

ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ПРОФИЛАКТИКА Ассистент кафедры фтизиопульмонологии ХОЛЯВКИН Андрей Алексеевич

Нормативные документы Конституция РБ; Приказ МЗ РБ №143 от 28.07.92 г. «О состоянии противотуберкулезной помощи населению РБ и мерах по ее усовершенствованию»; Приказ МЗ РБ №266 от 06.12.96 г. « О дополнительных мерах по усилению противотуберкулезной работы»; Приказ МЗ РБ №106 от 04.07.2002 г. «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь».

Основные принципы борьбы с туберкулезом Государственный характер. Лечебно-профилактический принцип. Организация противотуберкулезной работы силами противотуберкулезных учреждений и широкое участие в этой работе всех ЛПУ. Медицинская помощь больным туберкулезом в большинстве стран оказывается бесплатно.

Комплексный план Комплекс противотуберкулезных мероприятий применительно к конкретным условиям на каждой территории по специально разработанной программе.

Принципы составления комплексного плана Знать, как выполнен план предыдущего года. Знать, основные эпидемиологические показатели в районе обследования. Учитывать, какой комплексный план составлен в области, республике. Знать эффективность мероприятий, основные директивные направления государства по борьбе с туберкулезом. Учитывать бюджет области, республики. Обязательно включать специальные отделы исполкомов (жилищный, народного образования). Учитывать деятельность всех ЛПУ и назначать конкретных исполнителей и конкретные сроки исполнения.

Основные разделы комплексного плана I. Мероприятия, направленные на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждения ее распространения среди здорового населения: - организация раннего и своевременного выявления туберкулеза учреждениями общей лечебной сети (профосмотры); - вакцинация и ревакцинация БЦЖ; - оздоровление очагов туберкулезной инфекции (жилищное устройство); - трудоустройство больных туберкулезом; - санитарно-просветительская работа. II. Организация диагностики туберкулеза и лечения больных: - лечение в стационаре; - контролируемое амбулаторное лечение; - химиопрофилактика. III. Укрепление материально-технической базы

Противотуберкулезный диспансер Специализированное лечебно-профилактическое и организационно-методическое учреждение, осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, обеспечивающее раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.

Структура ПТД Диспансерное отделение Стационар Клинико-диагностическая лаборатория Бактериологическая лаборатория Рентгеновский кабинет Физиотерапевтический кабинет Кабинет функциональной диагностики Эндоскопический кабинет Лечебно-трудовые мастерские

Задачи ПТД раннее и своевременное выявление больных туберкулезом; регистрация и учет всех больных туберкулезом, диспансерное наблюдение за всеми контингентами; проведение больным полноценного лечения до достижения клинического излечения; проведение вакцинации, ревакцинации, химиопрофилактики, оздоровления очагов тубинфекции, профилактическая работа на промышленных предприятиях; изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу, анализ эффективности противотуберкулезных мероприятий для планирования и методического руководства этими мероприятиями; санитарно-просветительская работа среди населения.

Типы противотуберкулезных учреждений РБ Противотуберкулезный кабинет в поликлинике Противотуберкулезный диспансер Туберкулезные больницы Туберкулезные санатории Противотуберкулезные детские учреждения НИИ пульмонологии и фтизиатрии г. Минска

Профилактика туберкулеза Комплекс мероприятий, в котором в определенной степени условно можно выделить несколько разделов: 3 «С» Социальная Санитарная Специфическая

Социальная профилактика Улучшение условий труда на предприятиях и в учреждениях; Повышение материального благосостояния, улучшение питания; Создание условий для отдыха населения: развитие сети домов отдыха, санаториев, профилакториев и т.д.; Развитие жилищного строительства; Борьба с алкоголизмом и наркоманией; Оздоровление окружающей среды; Развитие физической культуры и спорта.

Санитарная профилактика Система мероприятий направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей

Своевременное выявление и госпитализация больных туберкулезом

«Обязательные» контингенты Группы населения, которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом. Группы обязательных контингентов: Первая группа профессий связана с работой в различных учреждениях для детей и подростков. Вторая группа – это профессии связанные с изготовлением пищевых продуктов и их продажей в магазинах, ресторанах, столовых и т.д. Третья группа – работники коммунального хозяйства и общественного транспорта, непосредственно соприкасающихся с населением: парикмахеры, работники прачечных, плавательных бассейнов, проводники вагонов на железной дороге, бортпроводники пассажирских самолетов, водители легковых такси, обслуживающий персонал гостиниц, детских ателье, водопроводных станций, библиотекари, лица изготавливающие и продающие детские игрушки, плавсостав на судах морского и речного флота.

Противотуберкулезная работа среди обязательных контингентов Ежегодное РФО. При подозрении на туберкулез или заболевание туберкулезом они не допускаются к работе и должны быть госпитализированы. Контроль за обследованием «обязательных» контингентов осуществляется районным и городским ЦГиЭ.

«Обязательные» контингенты Работники родильных домов, детских лечебно-профилактических, спортивно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждений. Работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, оздоровительных учреждений для взрослых, а также домов для инвалидов и престарелых. Работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков. Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, по изготовлению продуктов питания, тары и их реализации (магазины, ларьки, предприятия общественного питания различной формы собственности). Учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты ВУЗов, достигшие 17-летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитии, а также перед началом прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат ежегодным профилактическим обследованиям. Работники предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения (бань, бассейнов, парикмахерских, комбинатов бытового обслуживания), имеющих контакт с населением. Работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся фармацевтической деятельностью. Работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующих с крупным рогатым скотом. Работники детских ателье, библиотек, предприятий, изготавливающих предметы детского обихода, продавцы детских игрушек. Работники водопроводных сооружений и лица, обслуживающие водопроводные сети. Обслуживающий персонал гостиниц и общежитий. Проводники пассажирских вагонов, водители такси.

Группы повышенного риска в 3 и более раза риска заболевания туберкулезом. Группы: Социального риска; Медицинского риска; Лица находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником тубинфекции

Социального риска Лица БОМЖ, Беженцы, мигранты, Лица освободившиеся из ИТУ, Лица проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания (приют, интернат и т.д.), Лица страдающие хр. алкоголизмом и наркоманией, Военнослужащие проходящие военную службу по призыву.

Медицинского риска ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом; Больные сахарным диабетом; Больные профессиональными заболеваниями легких; Больных с хроническими заболеваниями ЖКТ; Больные с ХОБЛ; Состоящие на ДУ, наркологических и психиатрических учреждениях; Лица перенесшие экссудативный плеврит; Лица с выраженной кахексией; Лица получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний; Лица с рентгенологическими признаками больших посттуберкулезных остаточных изменений в грудной клетке; Женщины в послеродовом периоде; Лица пострадавшие от аварии на ЧАЭС (ликвидаторы, эвакуированные, отселенные, проживающие в зоне с правом на отселение и т.д.)

Лица находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником тубинфекции Подростки и взрослые проживающие, работающие или учащиеся вместе с больными заразными формами туберкулеза; Животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств; Работники ИТУ и СИЗО, непосредственно контактирующие с заключенными.

Противотуберкулезная работа среди «угрожаемых» контингентов «Угрожаемые» контингенты обследуются рентгенофлюорографически на реже 1 раза в год. Угрожаемые контингенты учитываются на каждом терапевтическом участке. Проведение обязательного рентгенологического обследования, необходимые лабораторных и других исследований. При наличии кашля исследуется мокрота на МБТ. При выявлении изменений не рентгенограмме – консультация фтизиатром. При необходимости этим лицам проводится химиопрофилактика.

Внеочередное РФО Лица обратившиеся в ЛПУ с подозрением на туберкулез; Лица проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; Лица с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

Дообследование

Учет РФО Флюорокартотека Компьютерная база данных «Флюорография» Флюороархив ФГ без патологии – 5 лет ФГ с патологией – 10 лет

Бактериологическая диагностика Больным ХНБОД (по показаниям); Лицам из группы риска (угрожаемые контингенты) при наличии у них клинической и/или рентгенологической симптоматики подозрительной на туберкулез; Больным с хроническими заболеваниями мочеполовой системы; Женщинам с бесплодием и хроническими заболеваниями гениталий; При наличии субфебрильной температуры тела неясной этиологии, грудной симптоматики и простудного заболевания

Работа в очаге туберкулезной инфекции Очагом туберкулезной инфекции это место жительства или работы больного активным туберкулезом, выделяющего микобактерии туберкулеза (бактериовыделителя).

Бактериовыделителем считается: больной, у которого любым методом исследования обнаружены БК даже однократно при наличии клинико-рентгенологических данных активного туберкулеза; обнаружены двукратно любым методом даже при отсутствии явных рентгенологических туберкулезных изменений.

Санитарно-эпидемиологическое обследование очага оценка степени его опасности, составление плана проведения профилактических мероприятий, обучение больного и взрослых членов семьи санитарно-гигиеническим навыкам

Критерии для выделения группы очага 1) наличие бактериовыделения 2) наличие в очаге детей и подростков, беременных и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции; 3) жилищные условия; 4) соблюдение в очаге санитарно-гигиенических правил

I группа – очаги с большим риском заражения. больные с бактериовыделеним; проживают дети и подростки; плохие жилищные условия; несоблюдение санитарно-гигиени- ческих правил; МЛУ.

II группа – очаги с минимальным риском заражения. больные с бактериовыделением; проживают без детей и подростков; соблюдение больными санитарно-гигиенического режима.

III группа – очаги с потенциальным риском заражения больные с активным туберкулезом, без бактериовыделения, но проживающие с детьми и подростками;

IV очаги зоонозного происхождения туберкулез сельскохозяйственных животных

План оздоровления очага Лечение больного в стационаре, реже амбулаторно. Оздоровление контактов. Мероприятия по проведению текущей дезинфекции. Мероприятия по улучшению санитарного состояния квартиры (ремонт и т.д.). Рекомендации по улучшению жилищных условий. Проведение заключительной дезинфекции.

“Бытовые контакты” IV гр. ДУ. Объем обследований: Анамнез Жалобы Объективное обследование Анализ крови и мочи Проба Манту с 2 ТЕ Рентгенологическое обследование (у детей и подростков – обзорная рентгенограмма и томограмма ч/з корень) При наличии кашля или изменений в легких исследуется мокрота или промывные воды бронхов на МБТ.

Химиопрофилактика среди контактов

Текущая дезинфекция Изоляция больного Обеззараживание плевательниц, остатков пищи, белья Ежедневная уборка квартиры Проветривание и т.д.

Заключительная дезинфекция Заключительную дезинфекцию осуществляют при: При первичном выявлении больного активным туберкулезом; выбытии больного из очага (госпитализация в больницу, санаторий); перемена места жительства; перед возвращением родильниц из роддомов; в случае смерти больного.

РАСПИСАНИЕ сдачи дифзачета