ОПУХОЛИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 1. Злокачественные 2. Доброкачественные 3.

ОПУХОЛИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 1. Злокачественные 2. Доброкачественные 3. Воспалительные

Доброкачественные опухоли 1. Эпителиальные опухоли • Полипы железистые (аденомы) и гиперпластические • Ворсинчатые опухоли • Диффузный полипоз:

Доброкачественные опухоли 2. Неэпителиальные опухоли • Лейомиома • Невринома • Гемангиома

Воспалительные опухоли 1. Неспецифическое воспаление • аппендикулярный инфильтрат 2. Специфическое воспаление • туберкулез • сифилис • актиномикоз

Злокачественные опухоли 1. Эпителиальные - Раки • Аденокарцинома (70%) 2. Неэпителиальные (из подслизистого слоя и соединительной ткани) • Саркома, лейомиосаркома, меланома (3%)

Распространенность 30 -33 на 100 000 населения (США, Канада, Европа, Россия) Частота- 4 -ое место после рака легкого, желудка и молочной железы (17% среди всех онкозаболеваний) Встречается от 2 до 90 лет, с наибольшей частой в возрасте 40 -60 лет (60%). От 20 до 40 лет 16 -18% Соотношение мужчины : женщины 1: 1

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ РАКА Предраковые заболевания • Язвенный колит, аденоматозные полипы, полипоз Патогенез • Хроническое воспаление • Нарушение репарации • Неопластические изменения

Формы рака 1. Экзофитная форма (рост в просвет кишки) • Полиповидный рак • Узловой рак • ворсинчато-папиллярный 2. Эндофитный рак (рост в толщу стенк и кнаружи) • Инфильтративная форма • Язвенная форма

Локализация рака • Правая половина и поперечно-ободчная кишка чаше экзофитный рост опухоли • Поперечноободочная, нисходящая и сигмовидная кишка чаще эндофитный рост опухоли

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ Классификация по трем основным признакам: • Т – tumor – опухоль • N – nodulis – лимфоузел • М – methastasis - метастаз

Классификация • I стадия – Опухоль, локализующаяся в • • слизистой оболочке или подслизистом слое, метастазов в лимфатических узлах нет. II стадия А. - Опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, метастазов в лимфатических узлах нет. II стадия Б. - Опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайших лимфатических узлах.

• III стадия – А. Опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без регионарных метастазов. • III стадия – Б. Опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы. • IV стадия – Обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами, а также любая опухоль с отдаленными метастазами.

Клиническая картина рака толстой кишки • Кишечный дискомфорт • Боли в животе • Признаки нарушения проходимости по кишечнику • Наличие слизи, крови и зловонного стула с гноем • Наличие пальпируемой опухоли

Осложнения рака толстой кишки • Острая кишечная непроходимость – 51, 2% • Воспаление – 13, 4% • Перфорации стенки, перитонит - 6, 5% • Кишечное кровотечение 4, 1% • Прорастание в соседние органы и ткани 24, 8%

Острая обтурационная кишечная непроходимость Клиника: задержка стула и газов, вздутие живота, схваткообразные боли в животе, поздняя рвота, «шум плеска» , с-м Валя, с-м Обуховской больницы (зияние сфинктера) Диагностика: 1. обзорная рентгенография брюшной полости (чаши Клойбера, кишечные арки) 2. экстренная колонофиброскопия

Перифокальное воспаление вокруг опухоли Клиника Боль, гипертермия, увеличение размеров пальпируемой опухоли, частичная кишечная непроходимость, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево Диагностика 1. УЗИ 2. КТ

Перфорация стенки кишки Клиника Перфорация в свободную брюшную полость – ПЕРИТОНИТ (доскообразный живот, с-м Щеткина Блюмберга). Диагностика 1. Обзорная рентгеногрфая брюшной полости (свободный газ) 2. Лапароскопия

Кишечное кровотечение Клиника «скрытое» кровотечение малыми порциями – нарастающая хроническая анемия Редко обильное кровотечение - признаки острой кровопотери, примесь крови в кале, выраженная анемия Диагностика 1. анализ кала на скрытую кровь 2. Экстренная колонофиброскопия

Прорастание в соседние органы и ткани при gr III-IV (при эндофитном раке – 61, 9%, чаще опухоль сигмы и слепой кишки) Клиника - появление симптоматики с пораженных органов (органы малого таза, мочеточники, петли тонкой кишки) Диагностика 1. УЗИ, КТ 2. Интраоперационная диагностика

Особенности клинического течения рака Правая половина – экзофитный рост 1. Быстро инфицируется и распадается 2. Часто кровоточит 3. Часто перифокальное воспаление Основные симптомы 1. Клиника раковой интоксикации и нарастающей анемии 2. Снижение массы тела 3. Гипертермия 4. Немотивированная слабость

Особенности клинического течения рака Левая половина – эндофитный рост 1. Медленно инфицируется и распадается 2. Реже кровоточит 3. Редко перифокальное воспаление Основные симптомы 1. Прогрессирующие и упорные запоры вплоть до развития обтурационной кишечной непроходимости (задержка стула и газов, вздутие живота, поздняя рвота) 2. Чередование запоров и поносов.

Диагностика неосложненного рака 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Анамнез, физикальные данные Пальцевое исследование прямой кишки Анализ кала на скрытую кровь Ирригоскопия Ректороманоскопия Колонофиброскопия Гистологическое исследование Компьютерная томография УЗИ, лапароскопия

1. 2. 3. 4. 5. Дифференциальная диагностика Воспалительные опухоли Опухоли матки и яичников Дивертикулит Полипы Заболевания желчного пузыря и почек

Хирургическое лечение рака толстой кишки Неосложненная форма рака Осложненная форма рака

Лечение не осложненного рака Радикальные одноэтапные операции – (резекция кишки с опухолью с одномоментным восстановлением целостности кишечной трубки) 1. правосторонняя гемиколэктомия 2. левосторонняя гемиколэктомия 3. резекция кишки с опухолью Циторедуктивные операции при gr IV – снижение критической массы опухоли + адъювантная терапия (химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия)

Правосторонняя гемиколэктомия, илео-трансверзоанастомоз

Левосторонняя гемиколэктомия, трансверзо-сигмоанастомоз

Резекция сигмовидной кишки

Задачи хирургического лечения при ОКН: 1. Устранение ОКН ! 2. Удаление опухоли 3. Восстановление целостности кишечной трубки

Двухэтапное лечение рака толстой кишки, осложненного ОКН I этап – первичная резекция кишки с опухолью и наложение одноствольного противоестественного ануса II этап – восстановление целостности кишечной трубки

Резекция кишки с опухолью

Трехэтапное лечение ОКН I этап – восстановление пассажа по кишечнику (двуствольный противоестественный анус) II этап – радикальная операция с сохранением противоестественного ануса III этап – ликвидация противоестественного ануса

Двуствольная трансверзостомия

Отдаленные результаты Лучшие результаты при экзофитном росте опухоли 5 -ти летняя выживаемость зависит от стадии рака, радикальности операции, регионарного метастазирования, формы рака При радикальной резекции – 64% При паллиативной резекции – 4% При регионарном метастазировании – 40% Без регионарного метастазирования – 74, 7%