опухоли Лектор: Барачевская И. В. План лекции:

опухоли Лектор: Барачевская И. В.

План лекции: 1. 1. Понятие об опухолях 2. 2. Классификация опухолей 3. 3. Причины возникновения и развития опухолей 4. 4. Отдельные виды опухолей (самостоятельно) 5. 5. Злокачественные опухоли: — Диагностика, клиническая картина — Стадии развития — Принципы лечения и ухода, онкодеонтология 6. Организация онкологической помощи

Опухоль — это Патологическое разрастание тканей, образовавшееся без видимых причин и отличающееся от нормальных тканей строением, развитием, ростом, процессами питания и обмена. Патологическое образование, развивающееся без видимых причин, путём размножения клеток организма, отличающееся полиморфизмом строения и особенностью роста.

Строение опухоли Строма паренхима Простые – из одной ткани Смешанные – из 2 тканей Сложные – повторяют строение органа (гепатома, гипернефрома)

Классификация опухолей опухоль Не истинная доброкачественные злокачественные Из соединительной ткани. Эпителиальные

Классификация опухолей по виду ткани Эпителиальные ( папиллома, атерома, киста; карцинома, рак) Соединительнотканные (фиброма; саркома) Сосудистые (гемангиома, лимфангиома; гемангиосаркома) Жировые (липома; липосаркома) Из нервной ткани (невринома; злокачественная невринома) Из хрящевой ткани (хондрома; хондросаркома) Из костной ткани (остеома; остеосаркома)

Причины возникновения и развития опухолей

2 точки зрения на причины происхождения опухолей: Вирусная теория Полиэтиологическая теория

Вирусная теория Опухолевые процессы представляют собой инфекционные заболевания, вызванные определёнными вирусами, вирусоподобными факторами или агентами

Полиэтиологическая теория Опухоль является результатом регенерации, следующей за повреждением, вызванным различными факторами (канцерогенами) и действующими большей часть повторно. Происходит изменения ДНК и РНК клеток, которые потом размножаются Ослабленная иммунная защита не выявляет и не уничтожает кленки с изменённой ДНК (РНК)

Иммунная реакция организма на опухоль

канцерогены Химические (бензипирен, ароматические амины) Физические (УФО, ионизирующая радиация, рентгеновские лучи, гамма-излучение ))

предрак Множественные микроскопические невоспалительные разрастания клеток незрелой эпителиальной или другой ткани с наклонность к инфильтративному росту, которые предшествуют раку и при длительном существовании сравнительно часто переходят в него. (Малигнизация)

Предраковые заболевания Облигатные – – переходят в рак всегда или почти всегда Факультативные –– перерождаются в рак не всегда, но часто

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли Представляют угрозу жизни больного в силу особенностей строения, развития, характера роста и метастазирования.

Характеристика доброкачественной опухоли Растут медленно Состоит из зрелых клеток Окружены капсулой (подвижны) Экспансивный характер роста (раздвигают соседние органы и ткани) Не дают метастазов Не рецедивируют Не распадаются

Характеристика злокачественной опухоли Растут быстро Состоит из незрелых клеток Инфильтративный характер роста ( прорастают соседние органы и ткани) Не имеют капсулы, спаяны с окружающими органами и тканями (неподвижны) Рецидивируют Распадаются Вызывают ухудшение общего состояния (интоксикацию) –приводят к кахексии Метастазируют (образуют дочерние опухоли)

Клетки доброкачественной и злокачественной опухоли

Прорастание злокачественной опухоли в окружающие ткани

Пути метастазирования Лимфогенный – регионарные лимфоузлы, удалённые лимфоузлы Гематогенный – отдалённые органы, кости Контактный – обсеменение близлежащих тканей (брюшина)

Методы диагностики Анамнез (изменение вкуса, снижение аппетита и веса, желудочный дискомфорт) Объективное обследование (пальпаторные изменения Эндоскопическое исследование Рентгенография УЗД, МРТ Лабораторные методы (гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала). ОАК — увеличение СОЭ, изменение формулы крови. Мокрота, моча, кал –обнаружение атипичных клеток и форменных элементов крови

рентгенография

Стадии течения злокачественных опухолей II ст. – небольшая опухоль (до 2 см), в пределах слизистой оболочки или паренхимы органа , без метастазов IIII ст. – сравнительно небольшая опухоль (2 -5 см), подвижные единичные метастазы в ближайшие лимфоузлы IIIIII ст. – опухоль значительных размеров, проросшая все слои органа или с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы IV IV ст. — большая опухоль, прорастает соседние органы и ткани, даёт отдалённые метастазы

Классификация по системе TNMTNM TT –(тумор) — опухоль — размер опухоли и степень прорастания ею окружающих тканей. Категории TT 00 , Т, Т 11 , Т, Т 22 , Т, Т 33 , Т, Т 44. . NN – (нодулюс) – лимфатический узел. NN 00 , , NN 11 , , N N 22 , , N N 33. . М – метастазы в отдалённые органы. М 00 , , ММ 11. .

Клиническая картина злокачественных опухолей. 1. Доклинический период – длительный этап бессимптомного течения новообразования 2. Клинический период – проявляется множественными и разнообразными симптомами (6 групп): Синдром обтурации Синдром деструкции Синдром компрессии Синдром интоксикации Синдром опухолевидного образования Синдром патологических выделений

Синдром обтурации Дисфагия (опухоль пищевода) Непроходимость кишечника (левая половина толстого кишечника) Стеноз привратника (опухоль выходного отдела желудка) Острая задержка мочи ( рак предстательной железы) Ателектаз легких ( опухоль бронхов)

Синдром деструкции Обусловлен распадом новообразования или травмой, наносимой хрупким опухолевым массам твердым содержимым органа – длительные незначительные кровотечения, приводящие к анемии (правая половина толстой кишки и др. )

Синдром компрессии Давление опухоли на нервные стволы, окружающие органы и ткани, проявляется в виде: Постепенно нарастающие постоянные боли Нарушение функции органов (запоры и т. д. )

Синдром интоксикации Нарушение обмена веществ приводит к интоксикации, проявлением которой является: Общая слабость Потеря аппетита Похудание Кахексия (истощение)

Синдром опухолевидного образования Наличие видимого и прощупываемого образования : Безболезненное Плотной консистенции Бугристая поверхность Спаяно с окружающими тканями

Синдром патологических выделений Выделения из соска Мокрота с кровью Кровь в моче Кровь в каловых массах

Принципы лечения злокачественных опухолей 1. 1. Раннее лечение 2. 2. Комплексное лечение: Иммуностимуляторы Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия гормонотерапия

Иммуностимуляторы Метилурацил Т- активин элеутерококк

Хирургическое лечение Радикальные операции – – Расширенная резекция органа для удаления опухоли и её метастазов Паллиативные операции- Ликвидируют наиболее тягостные симптомы для продления жизни больного

Принципы хирургического лечения Абластика – – профилактика рецидива и метастазирования злокачественной опухоли путём удаления её п пределах здоровых тканей единым блоком с путями лимфооттока. Антибластика – – совокупность мероприятий по очистке операционной раны от опухолевых клеток, оставшихся после удаления новообразования.

Методы абластики Избегать грубых механических воздействий на область поражённой ткани Выделение поражённой ткани следует начинать с перевязки вен удаляемого органа, а не артерий Края отсекаемого органа, основные пути лимфооттока должны тщательно перевязываться или прошиваться механическими швами Иссечение в пределах здоровых тканей (принцип футлярности – удаление органа или его части одним блоком с регионарными лимфатическими узлами) Частая смена марлевых салфеток и тупферов Обработка инструментов и рук хирурга антисептическими растворами перед каждым новым этапом операции

Методы антибластики При окончании операции омывание антисептическим раствором операционной раны, осушение марлевыми салфетками, орошение спиртом Применение диатермокоагуляции

Криодеструкция опухоли

Лучевая терапия Направлена на повреждение хромосомного аппарата ядра опухолевых клеток Виды: — Дистанционная (наружная чрезкожная) — Контактная (внутриполостная, внутритканевая)

химиотерапия Тио. ТЭФ Эмбихин ДОФА Сарколизин Люфенан Колхамин катрекс Параплатин Ломустин Вепезид цисплатин-ге мцитабин гемцитабин

гормонотерапия Рак молочной железы в доклимактерическом периоде –мужские половые гормоны (тестостерона пропионат, метил-тестостерон) или удаление яичников, в постклимактерическом периоде женские половые гормоны (синестрол) Рак предстательной железы — синестрол

Организация онкологической помощи

Места лечения онкологических больных Онкологические диспансеры Хирургические стационары больниц, имеющих необходимую лицензию Хосписы стационарные и амбулаторные онкоцентры

Клинические группы II а – подозрительные на рак II б –предопухолевые заболевания IIII — злокачественные заболевания, подлежат спец. лечению IIII а –подлежат радикальному лечению IIIIII -излеченные IVIV – симптоматическое лечение(запущ. )

Профилактические осмотры Комплексные – на выявление различных заболеваний Целевые – только на выявление рака или предрака Индивидуальные – осмотр на выявление рака при обращении по поводу другого заболевания (осмотр молочной железы гинекологом)

Знание основных причин и симптомов онкологических заболеваний способствует их раннему выявлению и повышает шансы пациента на излечение или продление жизни.