ОПУХОЛИ КОЖИ Часть 1. Доброкачественные новообразования Андрей Геннадьевич
ОПУХОЛИ КОЖИ Часть 1. Доброкачественные новообразования Андрей Геннадьевич Резе к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины International member of AAFP
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Сенильная ангиома Гиперплазия сальных желез (сенильная гиперплазия) Липома Себорейный кератоз Дерматофиброма Акрохордон или кожная метка Кератоакантома Пиогенная гранулема Эпидермоидная киста
Что это?
Сенильная ангиома (синонимы “вишневая” ангиома, пятно Кемпела де Моргана, старческая ангиома) это приобретенное с возрастом поражение сосудов, встречающееся приблизительно у 50% взрослых людей. Наиболее часто она встречается на коже туловища и конечностей и может достигать нескольких миллиметров в диметре. Это округлой формы сосудистые папулы, окраска которых варьирует от бледно-розовой до темно-красной, при надавливании цвет не изменяется.
Этиология неизвестна; однако, имеются данные о том, что воздействие некоторых химических агентов (иприт, 2-бутоксиэтанол) вызывает их появление на коже в больших количествах. Другим этиологическим фактором могут быть гомоны; у некоторых беременных женщин развиваются аналогичные элементы, самостоятельно проходящие после родов. В научной литературе сообщалось о двух случаях гиперпролактинемии у женщин, сопровождающейся развитием сотен ангиом.
Сенильные ангиомы появляются после полового созревания, с возрастом их количество увеличивается. Течение бессимптомно, и без каких-либо клинических последствий. Сенильные ангиомы состоят из расширенного капилляра и посткапиллярной венулы. Лечение сенильных ангиом проводится по косметическим показаниям. Для удаления ангиом обычных размеров можно использовать лазер, электрокоагулятор. Ангиомы больших размеров иссекаются хирургически. Криотерапия не эффективна.
Сенильная ангиома
Сенильная ангиома
Сенильная ангиома
Сенильная ангиома
Что это?
Паукообразная ангиома (синонимы сосудистая звездочка, паукообразный невус, звездчатая гемангиома) - телеангиэктазия. В центре имеется мелкая красная папула, соответствующая питающей артериоле, от которой радиально отходят расширенные извитые капилляры. Диаметр достигает 1,5 см. При диаскопии радиальные капилляры обесцвечиваются, а центральная артериола пульсирует. Локализация - кожа лица, предплечий, кистей.
Появление паукообразных ангиом связано с избытком эстрогенов. При беременности (у 70% беременных женщин обнаруживается хотябы одна ангиома), при приеме оральных контрацептивов, при поражении гепатоцитов. Нередко обнаруживается у абсолютно здоровых людей, чаще у женщин. При возникновении в детском возрасте и при беременности рассасываются самостоятельно. Удаляются при помощи лазера и электрокоагуляции.
Паукообразная ангиома
Паукообразная ангиома
Паукообразная ангиома
Гиперплазия сальных желез (синонимы: (сенильная гиперплазия). представляет собой папулы мягкой консистенции, желтого цвета, куполообразной формы, некоторые из них имеют пуповидное вдавление в центре. Возникающие чаще всего на коже лба, щек и носа большинство новообразований достигают 2-4 мм в диаметре, но в литературе описаны случаи достигающие 5 см в диаметре. Гиперплазия сальных желез может встречаться также на коже наружных женских половых органов.
Гиперплазия сальных желез
Гиперплазия сальных желез
Гистологически, гиперплазированные сальные железы состоят из расширенных долек железы с расширенным центральным протоком. Этиология этого заболевания не известна, пациенты, получающие циклоспорин после пересадки органов, и пациенты, которым проводится гемодиализ, входят в группу повышенного риска. Данное заболевание не имеет клинического значения, может доставлять только косметические неудобства.
Лечение - электрокоагуляция, лазеротерапия и местное применение двухлоруксусной кислоты. Пероральное применение изотретиноина (Аккутан) у пациентов с множественными новообразованиями. В биопсии возникает необходимость при подозрении на базально-клеточную карциному. От базально-клеточной карциномы клинически отличает более мягкая консистенция и выделение капельки сала из расположенного в центре пуповидного углубления при сдавлении с обеих сторон.
Что это?
Липома самое часто встречающееся новообразование подкожных мягких тканей. Состоящая из адипоцитов, липома обычно представляет собой медленно растущий узел плотноэластической консистенции. 80% липом меньше 5 см в диаметре, некоторые из них могут достигать величины больше 20 см и весить несколько килограмм. Большинство этих опухолей бессимптомны, но при компрессии нервных стволов они могут быть причиной болевого синдрома. Липомы в большинстве случаев располагаются в подкожном слое туловища, плеч, задней поверхности шеи и в подмышечных областях.
Приблизительно в 80% случаев поражения носят одиночный характер, множественные липомы чаще всего встречаются у молодых мужчин. Этиология точно не установлена, но развитие одиночных липом ассоциируется с изменением 12 хромосомы.
Лечение. Липомы удаляются в случаях возникновения косметического дефекта, сдавления окружающих структур или сомнительного диагноза. К признакам злокачественной липосаркомы относятся размер более 5 см в диаметре, глубокое расположение (глубже чем поверхностная фасция или фиксированные к ней), быстрый рост или прорастание в соседние нервы или кости. Опухоли с подобными характеристиками должны быть изучены радиографически, включая плоские рентгеновские снимки, компьютерную томографию или ЯМР до проведения хирургического удаления.
Липома
Липома
Липома
Липома
Что это?
Себорейная кератома (старческая кератома, кератопапилома, старческая бородавка) является следствием гиперкератоза (чрезмерного ороговевания) эпидермиса, часто проявляется новообразованием как будто приклеенным к поверхности кожи. Окраска себорейной кератомы варьирует от желто-коричневой до коричневой или даже черной. Границы новообразования обычно четко очерчены. Поверхность себорейной кератомы шероховатая, бугристая, размер от 2 мм до 3 см. Себорейные кератомы в своем развитии прогрессируют от гиперпигментированного пятна в начале до характерной бляшки. Наиболее часто поражается кожа туловища, но иногда себорейные кератомы могут встречаться на коже конечностей и головы.
Себорейная кератома
Себорейная кератома
Себорейная кератома
Себорейная кератома
Себорейная кератома
Лечение. Криотерапия жидким азотом эффективна для подавляющего большинства случаев себорейного кератоза за исключением очень больших новообразований. Выскабливание может проводиться как совместно с электрокоагуляцией так и без нее после местной анестезии. Поверхностное иссечение обеспечивает хороший косметический результат, глубокое иссечение должно использоваться в случаях подозрительных на меланому. Местные стероиды можно использовать для симптоматической терапии раздраженной ткани себорейной кератомы.
Симптом Leser-Trelat – стремительное появление или быстрое увеличение числа себорейных кератом является следствием злокачественного процесса внутренних органов, обычно аденокарциномы желудка, толстого кишечника или груди. Необходимо провести дообследование включающее в себя подробный сбор анамнеза, полное физикальное обследование, клинический анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и мазок по Папаниколау у женщин и простатспецифический антиген (PSA) у мужчин и эндоскопическое исследование (ЭГДС и колоноскопию).
Что это?
Что это?
Дерматофиброма это узел развивающийся из клеток мезодермы и дермы. Неизвестно является ли данное заболевание истинным неопластическим процессом или всего лишь фиброидной реакцией на микротравму, укус насекомого, вирусную инфекцию, вскрывшуюся кисту или фолликулит. Дерматофибромы можно обнаружить в любом месте, но наиболее часто они встречаются на передней поверхности голеней. Дерматофибромы представляют собой плотные, возвышающиеся над поверхностью кожи папулы, бляшки или узлы размером от 3 до 10 мм в диаметре. Цвет может быть от коричневого до фиолетового, красного, желтого и розового.
Дерматофиброма
Диагностика дерматофибром основывается на типичных клинических проявлениях и симптоме Фицпатрика (симптом ямочки) – проваливание или втягивание новообразования ниже поверхности кожи при сдавливании опухоли с двух сторон.
Дерматофиброма - симптом Фицпатрика
Лечение показано для устранения косметических дефектов или уточнения гистологического диагноза. Проведение гистологического исследования необходимо в случаях, когда врач не может уверено исключить меланому на основании клинических проявлений. Для того чтобы полностью удалить новообразование и получить качественный материал для гистологического исследования предпочтение отдается биопсии методом иссечения, поверхностная биопсия не используется.
Что это?
Акрохордон (мягкая фиброма, папиллома, кожная метка) происходит из эктодермы или мезодермы и представляет собой гиперплазию эпидермиса. Они обнаруживаются у 25% пациентов и их число увеличивается с возрастом. Ожирение является предрасполагающим фактором. Чаще всего данные новообразования встречаются на коже подмышечных впадин, шеи и паховых складок.
Акрохордон
Акрохордон обычно прикрепляется к коже с помощью тонкой ножки, но может быть и на широком основании. Их размер обычно колеблется от 1 мм до 1 см в диаметре и они имеют коричневую или телесную окраску. Акрохордоны у взрослых не малигнизируются, если кожные метки обнаруживаются у взрослых в гистологическом изучении необходимости нет. Акрохордоны обнаруженные у детей могут быть начальным проявлением синдрома невоидной базально-клеточной карциномы.
Лечение проводится по косметическим показаниям и при их раздражении. Достаточно проведения простой электрокоагуляции или отсечения ножницами у основания ножки. В местной анестезии необходимости обычно не возникает. Криотерапия эффективна при лечении новообразований небольшого размера. Рецидивы акрохордонов встречаются достаточно часто.
Что это?
Кератоакантома это быстро растущее новообразование, возникающее первично на участках кожи, подверженных солнечному облучению. Большинство кератоакантом возникают на коже лица и верхних конечностей, хотя иногда их обнаруживают и на коже нижних конечностей, особенно часто у женщин. Кератоакантомы начинают свое развитие как папулы, быстро увеличивающиеся в размерах и за две-четыре недели достигающее 2 см и более в диаметре
В центральной части папулы часто образуется ороговевшее ядро, образующее кратерообразное углубление. Через четыре-шесть месяцев происходит инволюция новообразования с выделением ороговевшего ядра, на коже остается гипопигментированный рубец. Кератоакантомы проявляются обычно одиночными поражениями, однако иногда встречаются множественные новообразования.
Этиология кератоакантом неизвестна, неизвестно также могут ли они малигнизироваваться. К возможным этиологическим факторам относятся ультрафиолетовое облучение, вирус папиломы человека и длительный контакт с производными каменного угля. Диагностика кератоакантом обычно основывается на их морфологии и характеристиках их роста. Во всех случаях рекомендуется иссечение с последующим гистологическим изучением, так как гистологически кератоакантома практически не отличается от плоскоклеточной карциномы, и может оставлять после естественной инволюции рубец.
Кератоакантома
Кератоакантома
Кератоакантома
Лечение. Тотальное иссечение является наиболее предпочтительным методом лечения для большинства одиночных кератоакантом. Для удаления мелких новообразований применяются электрокоагуляция, выскабливание или выщелущивание. Альтернативной терапией является пероральное использование изотретионина, местное использование (Effudex) и внутриочаговое введение фторурацила (Adrucil), внутриочаговое введение метотрексата (Rheumatrex) или 5-интерферона альфа-2а (Roferon-A). Радиотерапия может использоваться при лечении рецидивирующих или больших кератоакантом.
Что это?
Пиогенная гранулема является сосудистым новообразованием, а не гнойным как может показаться исходя из названия. Большинство пиогенных гранулем развивается в первые пять лет жизни, с увеличением возраста частота их уменьшается. Чаще всего новообразования развиваются на коже головы, шеи и конечностей, особенно на пальцах, а также на слизистых оболочках.
Развитие пиогенных гранулем начинается с небольших (менее 1 см), одиночных, красных или желтых папул, которое быстро растет, часто образуя ножку или “воротничек” из чешуек у основания. Быстрый рост является ответом на неизвестные стимулы, которые активируют пролиферацию эндотелия и ангиогенез. Травма или ожог могут играть этиологическую роль, но в большинстве случаев видимая причина отсутствует.
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема
Лечение может включать иссечение, поверхностное удаление с выскабливанием и коагуляцию. Пиогенные гранулемы рецидивируют, если после лечения остаются фрагменты анормальной ткани. Редко после удаления единичной пиогенной гранулемы происходит развитие множественных дочерних новообразований. Иссечение с первичным закрытием раны и лазеротерапия могут также использоваться в качестве методов лечения.
Что это?
Эпидермоидная киста (киста с включением, эпидермальная киста с включением) подвижное новообразование округлой формы, размером от нескольких милиметров до нескольких сантиметров. Возникает путем образования в дерме замкнутой полости из эпидермиса и эпителия волосяных фолликулов и заполнения этой полсти роговыми массами. У детей с эпидермоидными кистами или у взрослых с нетипично расположенными кистами может быть синдром Гарднера – вариант семейного аденоматозного полипоза, проявляющийся эпидермальными кистами, кишечными полипами, остеомами и фиброматозом.
Эпидермоидная киста
Чаще всего эпидермоидные кисты встречаются на спине, лице и груди, их полость сообщается с поверхностью кожи при помощи маленького, округлого, заполненного кератином хода. Эти кисты могут сохранять маленькие размеры в течение нескольких лет или быстро увеличиваться в размерах. Разрыв кисты и попадание ее содержимого в дерму вызывает воспалительную реакцию. Образовавшийся гной может выделяться на поверхность кожи или медленно рассасываться.
Лечение. Показанием для удаления кисты является боль, рецидивы инфекции и косметические неудобства. Для удаления эпидермоидной кисты используются два способы операции. Острое и тупое выщелущивание кисты без разрушения ее целостности. Или через 2-3 мм разрез кожи и стенки кисты выдавливается содержимое кисты, после чего удаляется стенка кисты. Швы накладываются только при удалении кист большого размера. Остро воспалившиеся, флюктуирующие кисты должны быть вскрыты и дренированы. Разрушение стенки кисты увеличивает риск рецидива, дренаж улучшается с помощью марлевого тампона. В назначении антибиотиков необходимости нет, за исключением случаев развития сопутствующего целлюлита.
14-dobrokachestvennye.ppt
- Количество слайдов: 73