ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ООД г Иркутск

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ООД г. Иркутск.

• • • Злокачественные опухоли области головы шеи составляют в общей структуре заболеваемости раком населения России 25%. Анатомия и физиология органов расположенных в данной области представляют собой уникальный комплекс. Выполнение основных функций - зрение речь , жевание , обоняние глотание - зависят от слаженной работы этих органов. Анатомически - голова и шея наиболее иннервированные области человеческого тела. Поэтому малые клинические проявления опухолей рано дают о себе знать • Знание анатомии даже приблизительное и онконастороженность позволяет основываясь на жалобах пациента и собранном анамнезе получить довольно точную локализацию процесса, один и тот же стойкий симптом не исчезающий на фоне адекватного лечения 2 -3 недели - подозрение на рак. • Анатомия головы и шеи такова , что многие локализации опухолей можно увидеть или пропальпировать. Поэтому полноценный осмотр любого врача общей лечебной сети позволяет выявить опухоли основных локализаций головы м и шеи на ранней стадии. • Особенности внешних проявлений личности основываются в наибольшей степени на форме и структуре тканей образующих лицевые структуры и особенно критично оцениваются самим человеком и окружающими. Специальное лечение предусматривает не только избавление пациента от заболевания , но и восстановление качества жизни. Лечение злокачественных образований головы и шеи требует мультидисциплинарного подхода , сотрудничества врачей различных специальностей. •

Гистологические формы, этиология • Плоскоклеточный рак (этиологическая связь с ВПЧ ) • Лимфомы, лимфоэпиелиомы -глоточное лимфоидное кольцо. (этиологическая связь с вирусом ЭБ) • Аденокарцинома (аденокистозный рак -чаще всего на небе) • Неэпителиальные опухоли ( меланомы , эстезионейробластомы -полость рта и придаточные пазухи носа) • Метастатические опухоли ( поражение костей лицевого скелета)

Заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта Российская Федерация. 2006 год. мужчины женщины 12, 7 2, 9 Максимальная заболеваемость : Чеченская респ. 35, 2 7, 5 Магаданская обл. 28, 7 5, 0 Орловская обл. 18, 8/21, 8 1, 2/1, 5 Сахалин 21, 7/17, 1 5, 8/3, 9 Минимальная заболеваемость : Кабардино-Балкарская 5, 6 1, 7 Респ. Дагестан 5, 7 2, 0

Заболеваемость по полости рта и глотки по Иркутской области заболеваемость полости рта и глотки 2007 2008 2009 91 На 100000 населения 2006 93 82 85 3, 61 3, 68 3, 25 3, 36

Запущенность по визуальным локализациям.

Сроки обращения • В среднем от появления жалоб пациента до попадания в специализированное учреждение проходит от 6 до 12 мес. • При этом первичное обращение к врачу в первые 1 -2 мес происходят у 25 -50 % пациентов. ( по данным протоколов запущенности поздняя обращаемость 83% , клинические ошибки 12% )

Относительный риск развития рака полости рта среди мужского населения в зависимости от употребления алкоголя и табака курения ( Blot et al ) Сигарет в день более 20 лет Количество «дриньков» (25 мл алкоголя ) в неделю нет 1 -4 5 -14 15 -29 >30 Нет 1, 0 1, 3 1, 6 1, 4 5, 8 1 -19 1, 7 1, 5 2, 7 5, 4 7, 9 20 -39 1, 9 2, 4 4, 4 7, 2 23, 8 >40 7, 4 0, 7 4, 4 20, 2 37, 7

• • • Тактика обследования пациентов. Дифференциальный диагноз. Сбор анамнеза (наиболее частой причиной развития рака в полости рта является наличие длительной травматизации слизистой полуразрушенные зубы, плохо сделанные протезы) Осмотр с обязательной пальпацией лимфоузлов. Биопсия с опухоли, пункционная биопсия лимфоузлов. Обязательно Рентгенография нижней челюсти , при малейшем подозрении на распространение опухоли на кость. Рентгенография грудной клетки , УЗИ бр. полости , ОАК , УМСС ( ВИЧ , Hbs. Ag)

Предраковые и фоновые заболевания • Облигатные предраковые заболевания : • болезнь Боуэна, эритроплакия • Факультативные пред раковые заболевания с большой степенью озлокачествления • ( по Машкилейссону) эрозивная и веррукозная лейкоплакия, папилломатоз • Факультативные пред раковые заболевания с меньшей вероятностью озлокачествления • ( по Машкилейссону) плоская лейкоплакия, хронические язвы, эрозивные формы красного плоского лишая и красной волчанки, папиллома , постлучевой стоматит. • Фоновые состояния: рубцы после травм , ожогов; доброкачественные соединительнотканные опухоли, типичная форма красного плоского лишая.

Лейкоплакия нижней губы

Рак полости рта

Внешний вид пациентки

Рентгенологическая картина деструкции кости нижней челюсти

Лимфатическая система

Классификация рака полости рта • • Т 1 – опухоль до 2 см Т 2 – опухоль до 4 см Т 3 – опухоль более 4 см Т 4 – опухоль инфильтрирующая глубокие мышцы дна полости рта , жевательную мускулатуру, кости. • N 1 – одиночный л/узел до 3 см • N 2 – до 6 см одиночный или множественные • N 3 – более 6 см

Группировка по стадиям Стадия Категория Т 1 1 0 0 2 2 0 0 3 0 0 1 -3 1 0 4 0 -1 0 Любая 2 -3 0 Любая 1 3 4 а 4 в Категория N Категория М

Лечение плоскоклеточного рака головы и шеи для • 1 стадии изолированное лучевое или изолированное хирургическое • 2 стадия изолированное лучевое или комбинированное лечение с лучевой терапией на первом этапе. • 3, 4 стадии только комбинированное, с лучевой терапией на первом этапе. • Возможно использовать ПХТ препараты платины + 5 ФУ в виде радиомодификации, или индукции. • Прогноз заболевания зависит от стадии , возраста , пола пациента и степени лучевого патаморфоза опухоли. • Проводится исследование по гормон зависимости опухолей полости рта.

Блочная резекция опухолей полости рта

Пластика с использование угла лопатки

Пластика с использованием БГМ

Пластика с использованием БГМ

Процент пациентов по стадиям на момент обращения по Иркутской области 2006 год

Одногодичная летальность

Умерло пациентов из поставленных на учет в 2008 году

5 -ти летняя выживаемость Стадия заболевания % больных 1 60 -94 2 65 3 15 -40 4 5 -10

Факторы риска Характер бластомогенного воздействия Показатели косвенно влияющие на показатели иммунитета Показатели индивидуальной восприимчивости к действию бластомогенных факторов воздесвие проффесиональных вредностей до 10 лет 10 -20 лет свыше 30 лет Курение Умеренное ( до 10 сигарет в день) до 10 лет 10 -20 лет свыше 30 лет интенсивное (более 10 сигарет в день) до 10 лет 10 -20 лет свыше 30 лет Несоблюдение правил личной гигиены Многократная механическая травма слизистой Явления гальванизма полости рта Привычка употреблять горячую пищу Возраст (лет) 40 -49 50 -59 60 и старше Регулярное употребление алкоголя До 10 лет 10 -20 лет свыше 20 лет Отягощенная наследственность( наличие опухоли у родственников) Наличие в прошлом или в настоящем злокачественной опухоли. Сопутствующее заболевание сопровождающееся иммунодефицитом Облигатные предраковые заболевания : болезнь боуэна, эритроплакия Факультативные предраковые заболевания с большой степенью озлокачествления ( по Машкилейссону) эрозивная и веррукозная лейкоплакия, папилломатоз Факультативные предраковые заболевания с меньшей вероятностью озлокачествления ( по Машкилейссону) плоская лейкоплакия, хронические язвы, эрозивные формы красного плоского лишая и красной волчанки, папиллома , постлучевой стоматит. Фоновые состояния: рубцы после травм , ожегов; доброкачесвенные соеденительнотканные опухоли, типичная форма красного плоского лишая. баллы 1 2 3 0 1 2 3 1 2 1 1 1 2 3 1 14 8 4 2

Данные Санкт-Петербурга Стадия заболевания 1 % больных из % больных общей лечебной направленных сети из поликлиники № 20 4. 5 27. 2 2 15. 0 22. 8 3 32. 3 28. 3 4 48. 2 21. 7