Опухоли головного мозга. Часть 1. Краткий обзор гистологических

Опухоли головного мозга. Часть 1. Краткий обзор гистологических форм.

Гистологическая классификация опухолей (ВОЗ 1993 г. ). 1. Опухоли нейроэпителиальной ткани. 2. Опухоли черепных нервов. 3. Опухоли мозговых оболочек. 4. Лимфомы и опухоли кроветворной ткани. 5. Опухоли из зародышевых клеток. 6. Кисты и опухолевидные поражения. 7. Опухоли турецкого седла. 8. Опухоли врастающие в полость черепа. 9. Метастазы.

Частота встречаемости опухолей головного мозга. Метастатические опухоли ( 30 на 100 тыс. человек в год). Метастазы в головной мозг наблюдаются у 25 % пациентов страдающих раком. Первичные опухоли мозга (10 – 12 на 100 тыс человек в год). Большинство составляют нейроэпителиальные опухоли.

Основные источники метастатического поражения головного мозга и число метастазов. Рак легкого – 30 -60% всех метастазов в головном мозге. Рак молочной железы 15 – 30%. Меланома – 5 -15%. Рак почки – 5%. Рак желудочно-кишечного тракта – 2 -5%. Множественные метастазы – 70% Единичные метастазы – 30%.

Диагностика метастазов в головном мозге. Метастатическое поражение головного мозга Диагностируется при жизни пациента 75% Выявляется на секции 25% Проявляется клинически 70% Протекает Бессимптомно 30%

Метастаз меланомы.

Понятие злокачественности применительно к первичным опухолям головного мозга. В с е о п у х о л и з л о к а ч е с т в е н н ы. В с е о п у х о л и п р и в о д я т к с м е р т и п а ц и е н т о в в с л е д с т в и е г и п е р т е н — з и и и д и с л о к а ц и и м о з г а. Х а р а к т е р к л и н и ч е с к о г о т е ч е н и я З л о к а ч е с т в е н н о с т ь о п р е д е л я е т с я в з а в и с и м о с т и о т г и с т о л о г и ч е с — к и х п р и з н а к о в в ы я в л я е м ы х п р и м и к р о с к о п и и. Г и с т о л о г и ч е с к о е с т р о е н и е З л о к а ч е с т в е н н о с т ь

Локализация нейроэпителиальных опухолей у взрослых. Виды глиом эпендимома астроцитома олигодендроглиома Желудочки мозга, перивентрикулярное пространство Белое вещество больших полушарий и мозжечка Белое вещество больших полушарий Характер роста –инфильтративный

Эпендимома в проекции нижнего рога правого бокового желудочка. МРТ (Т 2). Аксиальный срез.

Злокачественность нейроэпителиальных опухолей. • Глиомы низкой степени злокачественности – 20%. • Глиомы высокой степени злокачественности – 80%.

Опухоли мозговых оболочек (менингиомы). • Конвекситальные — 40 -50%. • Парасагиттальные ( фалькс, стенки ВСС) — 20 — 30%. • Базальные (основание черепа ) — 20 -30%.

Конвекситальная менингиома. МРТ (Т 1). Коронарный срез.

Парасагиттальная менингима. КТ, аксиальный срез.

Базальная менингиома. МРТ (Т 1). Коронарный срез.

Внутрижелудочковая менингиома. МРТ (Т 2). Аксиальный срез.

Конвекситальная анапластическая менингиома с разрушением кости. КТ, аксиальный срез.

Конвекситальная менингиома

Внутрижелудочковая менингиома

Опухоли гипофиза. Аденомы -99%, рак -1% Секретирующие 75% Несекретирующие 25% Пролактиномы Соматотропиномы Адренокортикотро- пиномы

Аденома гипофиза. МРТ (Т 1). Сагиттальный срез.

Аденома гипофиза. МРТ (Т 1). Коронарный срез.

Невринома вестибулокохлеарного нерва. МРТ (Т 1). Аксиальный срез.

Невринома вестибулокохлеарного нерва. МРТ (Т 1). Коронарный срез.

1. Г л и о м ы 2. М е т а с т а з ы И н ф и л ь т р и р у ю т В н у т р и м о з г о в ы е. 1. О б о л о ч е ч н ы е 2. Ч е р е п н ы х н е р в о в 3. А д е н о м ы г и п о ф и з а С д а в л и в а ю т В н е м о з г о в ы е. О т н о ш е н и е к т к а н и м о з г а.

Опухоли головного мозга. Часть 2. Клиника , диагностики и лечение опухолей головного мозга

Клиническая картина опухолей головного мозга. Клинические проявления Локальные симптомы Внутричерепная гипертензия Дислокация мозга

Особенности локальной симптоматики. Глиомы, Менингиомы, Метастазы Локализация разнообразная Локальные симптомы различны Невриномы, Аденомы гипофиза Локализация постоянна Локальные Симптомы постоянны

Причины внутричерепной гипертензии при опухолях головного мозга. Объем опухоли Перифокальный отек Внутричерепная гипертензия Окклюзионная гидроцефалия

Окклюзионная гидроцефалия. Причины: 1. Внутрижелудочковые опухоли. 2. Опухоли задней черепной ямки.

Клиническая картина синдрома внутричерепной гипертензии. • Головная боль. • Тошнота , рвота. • Застойные диски зрительных нервов.

Причины головной боли при опухолях головного мозга. • Внутричерепная гипертензия. • Прорастание или компрессия богато иннервируемых образований (костей, оболочек мозга, крупных сосудов). • Зрительные нарушения (диплопия, снижение остроты зрения).

Дислокационный синдром при опухолях головного мозга. Височно – тенториальное вклинение Вклинение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие

Диагностика опухолей головного мозга. Н е й р о в и з у а л и з а ц и я К Т , М Р Т О с м о т р о к у л и с т а Н е в р о л о г и ч е с к и й о с м о т р

Консервативная терапия при опухолях головного мозга ( подготовка к операции, паллиативное лечение ) • Антиконвульсанты при наличии эписиндрома • Дегидратация при повышении внутричерепного давления: – глюкокортикоиды – осмотические диуретики – неосмотические диуретики

Лечение опухолей головного мозга. • Хирургическое. • Лучевое. • Химиотерапия.

Тактика лечения. К о м б и н и р о в а н н о е ( х и р у р г и ч е с к о е + л у ч е в о е + х и м и о т е р а п и я ) Н е й р о э п и т е л и а л ь н ы е ( в ы с о к о з л о к а ч е с т в е н н ы е ). М е т а с т а з ы. Х и р у р г и ч е с к о е. М е н и н г и о м ы. Н е в р и н о м ы. А д е н о м ы г и п о ф и з а.