ОПУХОЛИ
Этиология и патогенез опухолей Опухоль (новообразование, неоплазма) – патологическое разрастание тканей, состоящее из клеток, отличающихся от нормальных особыми свойствами размножения и недостаточностью дифференцировки. Теории происхождения опухолей: 1. Теория хронического раздражения Вирхова: рак развивается на участках тела, подвергающихся длительному раздражению, например рак губы у курильщиков. 2. Эмбриональная теория Конгейма: все опухоли происходят из избыточных зародышевых клеток, долго остающимися в дремлющем состоянии и при действии какого-либо фактора дающими атипичное разрастание. 3. Вирусная теория: имеются онковирусы, которые внедряются в клетку и на генном уровне нарушают регуляцию ее деления. 4. Иммунологическая теория: в организме постоянно происходят различные мутации. Иммунная системы идентифицирует «неправильные» клетки и уничтожает их. При нарушениях одни из таких клеток не уничтожаются, что приводит к развитию новообразований. 5. Лучевая теория: возникновение опухолей связано с действием радиоактивного излучения. 6. Теория действия канцерогенных веществ: в атмосферном воздухе содержаться химические канцерогены (в продуктах сгорания, табачном дыме, копченых мясных продуктах). Табачные смолы провоцируют рак губ, гортани, бронхов. 7. Современная полиэтиологическая теория: развитие опухолей происходит под действием различных факторов (механические – частая травматизация; химические канцерогены, физические канцерогены – УФ и ионизирующее излучение). Также необходимо наличие внутренних причин (генетическая предрасположенность, определенное состояние иммунной и нейрогуморальной систем.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ С клинической точки зрения опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Патологоанатомическая классификация: I. Эпителиальные: а) доброкачественные – аденома, папилома, полип, кисты. б) злокачественные – карциномы (рак). II. Соединительнотканные: 1. опухолевые заболевания ретикулярной ткани – ретикулёзы, лейкозы, миелома. 2. из неоформленной соединительной ткани а) доброкачественные – фиброма, липома, миксома. б) злокачественные – саркома, фибросаркома, миосаркома, липосаркома. 3. из кровеносных и лимфатических сосудов: а) доброкачественные – гемангиома, лимфангиома. б) злокачественные – ангиосаркома. 4. из оформленной соединительной ткани: а) доброкачественные – хондрома, остеома, синовиома, хордома. б) злокачественные – хондросаркома, остеосаркома. III. Из мышечной ткани: а) доброкачественные – миома. б) злокачественные – миосаркома, рабдомиосаркома. IV. Из нервной ткани: а) доброкачественные – невринома, неврофиброма. б) злокачественные – неврофибросарома, ганглионевробластома. V. Из пигментной ткани: меланома.
Международная классификация TNM злокачественных опухолей Параметры классификации TNM: Т (tumor) –величина и местное распространение опухоли N (nodus) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах. M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов. При доступных для пальпации опухолях: Т 1 обозначает диаметр опухоли до 2 см Т 2 – 2 -5 см Т 3 – больше 5 см Т 4 – местно распространенная опухоль любого размера, прорастающая кожу и грудную клетку. При недоступных для пальпации опухолях: Т 1 обозначает, что рак локализуется в пределах слизистой оболочки Т 2 – распространяется до серозной оболочки Т 3 – прорастает серозную оболочку Т 4 – инфильтрирует в соседние органы В отношении поражения лимфатических узлов: N 0 – подмышечные л/узлы не пальпируются N 1 – пальпируются подвижные подмышечные л/узлы N 2 – пальпируются фиксированные л/узлы N 3 – пальпируются над- и подключичные л/узлы В отношении метастазов: М 0 – отсутствуют М 1 – имеются Распределение рака на 4 стадии: Стадия I – T 1 N 0 M 0 Стадия II – T 2 N 1 M 0 – операбельна Стадия III – T 3 N 2 M 0 – относительно операбельна Стадия IV – T 4 N 3 M 1 - неоперабельна
Различия в течении доброкачественных и злокачественных опухолей Признаки Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли Темп роста Растут медленно Растут быстро Величина Могут достигать больших размеров Редко достигают больших размеров Границы Резко отграничены от окружающих тканей, иногда в капсуле (экспансивный рост) Резких границ не имеют (инфильтрирующий рост) Прорастание тканей Не прорастают, имеют капсулу, раздвигают ткани (экспансивный рост) Прорастают ткани (инфильтрирующий рост) Изъязвления Редко Часто Метастазирование Не дают метастазов Дают метастазы Рецидивы Редко Часто Общее состояние Не расстраивают, кроме определенных локализаций Вызывают резкое расстройство общего состояния организма и развитие кахексии Изменения в крови Не бывает Бывает (повышенная СОЭ, анемия, токсическая зернистость нейтрофилов) Излечение Практически 100% Редко, излечивают ранние стадии
Распространение опухолей в организме Пути метастазирования: 1. Гематогенный – при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по кровеносному руслу. 2. Лимфогенный – при помощи опухолевых эмболов, распространяющимся по лимфатическим сосудам. 3. Имплантационный (контактный) – по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому очагу. Для разных опухолей характерны разные типы метастазирования, разные органы, в которые происходит метастазирование, что определяется взаимодействием рецепторных систем опухолевых клеток и клеток органа-мишени. Как правило, метастатические очаги растут быстрее первичной опухоли, поэтому могут быть крупнее ее.
Принципы ранней диагностики и лечения опухолей Выделяют диагностику: 1. Раннюю – диагноз установлен на первой стадии – клинической стадии заболевания. 2. Своевременную – диагноз ставится на второй, а в некоторых случаях на третьей, стадии процесса. 3. Позднюю – диагноз устанавливается на 3 -4 стадии. Диагностика включает в себя: • Анамнез • Клиническое исследование • Лабораторное исследование • Рентгенологическое исследование • Эндоскопические методы • Биопсия • Цитологическая диагностика • Иммунологическая диагностика • Ультразвуковое сканирование • Компьютерная томография • Электронная микроскопия
Онкомаркеры представляют собой специфические вещества, которые образуются в результате жизнедеятельности раковых (а иногда и нормальных) клеток и обычно обнаруживаются в крови и/или моче онкологических пациентов. Они чрезвычайно многообразны по своей структуре, хотя в большинстве случаев являются белками или их производными. Некоторые из них обладают высокой специфичностью, некоторые могут обнаруживаться при различных видах рака. Определение большинства онкомаркеров позволяет решать в настоящее время следующие задачи: 1. Выявить группы повышенного риска развития рака. 2. Указать предполагаемый источник опухоли еще до начала углубленного обследования. 3. Диагностика рецидивов рака. 4. Оценка радикальности проведенного оперативного лечения и контроль эффективности лечения.
Наиболее часто определяемые онкомаркеры: 1. альфа-фетопротеин (AFP) – повышается у 2/3 пациентов при раке печени. 2. Бета-2 -микроглобулин (B 2 M) – повышен при множественной миеломе и некоторых видах лимфом. 3. СА 15 -3, СА 27. 29 – первоначально являются маркерами рака молочных желез. 4. СА 125 – стандартный маркер рака яичников. 5. СА 72 -4, LASA-Р – маркеры рака яичников и опухолей ЖКТ. 6. СА 19 -9 – маркер рака поджелудочной железы, чаще используемый в контроле лечения. 7. Карциноидоэмбриональный антиген (СЕА) – маркер рака прямой кишки. 8. Хромогранин А – маркер опухолей из клеток нервной и эндокринной систем. 9. Сывороточный гаммаглобулин – обнаруживается при опухолях костного мозга. 10. Сывороточный Her-2/neu – чаще используется для оценки прогноза рака молочных желез. 11. Человеческий хорионический гонадотропин (ХЧГ) – маркер рака плаценты и некоторых опухолей средостения. 12. NMP 22 – обнаруживается при раке мочевого пузыря. 13. Нейрон-специфическая энолаза (NSE) – используется в оценке состояния пациентов с раком легких и опухолями из нервной и эндокринной ткани. 14. Простато-специфический антиген (PSA) – маркер ранних стадий рака простаты и других заболеваний предстательной железы. 15. S-10, TA-90 – онкомаркер меланомы.
Общие принципы лечения опухолей: • Лечение доброкачественных опухолей только хирургическое. При этом опухоль удаляется полностью вместе с капсулой, если такая имеется. Показания к операции: 1. постоянная травматизация опухоли. 2. нарушение функции органа. 3. изменение роста и подозрение на малигнизацию. 4. косметические дефекты. • Лечение злокачественных опухолей включает: 1. хирургическое вмешательство – удаление опухоли с помощью иссечения скальпелем, электроножом, лучом лазера или удаление с использованием холода (криохирургия) 2. лучевую терапию. 3. химиотерапию. Данные методы наиболее эффективны на начальных стадиях. Основные онкологические принципы оперативного лечения предусматривают: 1. радикальность – полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. 2. абластность – удаление опухоли в едином блоке с регионарными л/сосудами и узлами. 3. антибластность – уничтожение во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной массы, что достигается использованием электроножа, лазерного скальпеля, обработкой раневой поверхности 70 спиртом.
Лучевая терапия. Цель: полное или частичное разрушение опухолевых клеток путем воздействия как на основной очаг, так и на рагионарные л/узлы. Эффект достигается за счет большой чувствительности клеток опухоли к излучению и меньшей способности к репаративным процессам после повреждения, чем клетки здоровой ткани. Часто комбинируют с оперативным лечением. Применяется рентгеновское, гамма-облучение, бетатерапия, потоки элементарных частиц. Химиотерапия. Это воздействие на опухоли различными фармакологическими препаратами. Различают группы химиотерапевтических средств: 1. Цитостатики – тормозят размножение опухолевых клеток, угнетая их метаболическую активность: циклофосфан, винбластин. 2. Антиметаболиты – действуют на обменные процессы в опухолевых клетках: 5 -фторуроцил. 3. Противоопухолевые антибиотики: актиномицин, рубромицин. Иммунотерапия. Применяется с целью активизирования и нормализации иммунных механизмов организма в послеоперационном периоде, после лучевой и химиотерапии: левамизол, интерфероны и др. Гормональная терапия. Для лечения гормонозависимых опухолей, например, при раке молочной железы андрогены – метилтестостерон. Показания к способу лечения или их комбинации устанавливаются в зависимости от стадии, локализации и гистологической структуры. комбинированное лечение – сочетание двух из вышеперечисленных методов лечения. комплексное лечение – использование всех методов.
Особенности сестринского процесса 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Медсестра должна знать основные положения паллиативной медицины: Поддержание качества жизни больного. Отрицание риска применения фармацевтических средств, их токсичность. Поддержание физиологических функций больного с целью создания оптимального качества жизни. Смерть – естественный процесс, который можно лишь затормозить. Качественный уход до конца, а не создание условий для легкой смерти. Качество жизни обеспечивается умелым контролем за симптомами болезни. Наблюдение за больными позволяет регулировать назначения в зависимости от его состояния. Реальная поддержка больного осуществляется всей бригадой сестер, составляющих единую команду с родственниками и близкими больного. Компетентность персонала – основа доверия между больным и теми, кто за ним ухаживает. Время персонала принадлежит больному, который и определяет длительность контакта. Осмысленность страдания лишает его остроты и делает психологически переносимым. Общение с природой, окружающими повышает качество жизни больного. Человеческой личности свойственны духовные потребности, возможность удовлетворения которых повышает ценность жизни. В иерархии ценностей, признаваемых паллиативной медициной, первое место занимают интересы больного. Главные принципы работы с больными – сострадание, уважение к жизни больного, признание его права на облегчение страданий в той мере, в которой позволяет существующий уровень медицинских знаний. Основная особенность ухода – соблюдение принципов деонтологии, бесплатное медицинское обеспечение, калорийное питание.
Принципы предоперационной подготовки больных Цели деонтологической подготовки : 1. снятие у больного психического напряжения 2. вселение убежденности в необходимости операции и уверенность в ее благополучном исходе. Подготовка к операции включает в себя следующие мероприятия: Накануне операции больной получает успокоительные и снотворные, т. к. он должен хорошо отдохнуть. За несколько дней с больным начинают заниматься дыхательной гимнастикой для профилактики легочных осложнений. Как можно раньше больной должен полностью отказаться от курения. Проводят санацию полости рта: полощут антисептическими растворами и предварительно лечат кариес. Накануне операции ставят очистительную клизму. Больной находиться преимущественно в постели, поэтому лечебные и диагностические процедуры заранее завершаются. Пища должна быть легкоусвояемой. Во избежание аспирации желудочного содержимого, в день операции больной должен воздержаться от приема пищи и питья. Принципиально важно соблюдать последовательность гигиенических процедур: 1. Опорожнение и очищение кишечника 2. Гигиенический душ со сменой белья 3. Подготовка операционного поля. Непосредственно перед подачей больного в операционную проводят премедикацию. Наиболее употребительная смесь включает в себя седуксен, промедол и атропин. После премедикации назначают строгий постельный режим и обеспечивают полный покой в палате. При подготовке пожилых людей нужно учитывать: 1. Ослабленные защитные силы организма. 2. Склонность к развитию гипостатических пневмоний. 3. Склонность к тромбозам и тромбоэмболиям. 4. Трудности контакта с такими больными из-за снижения памяти, слуха, зрения. 5. Особенности питания.
Особенности послеоперационного ведения и ухода за пациентами В послеоперационном периоде у больных возникает ряд проблем в зависимости от того, в какой области была проведена операция: При операциях по поводу рака желудка – это: 1. Наличие назогастрального зонда (необходимо разъяснить пациенту его назначение и временный характер) 2. Питание (постепенный переход от жидкой к полужидкой пище) 3. Вздутие живота, связанное с уменьшением размера или отсутствием желудка (частое питание маленькими порциями) 4. Боль и рвота, вызванная попадание желчи в желудок из кишечника (оказывать помощи при рвоте). После операции по поводу рака щитовидной железы больной должен лежать на спине ровно, не запрокидывая голову. Он может испытывать затруднение дыхания, пока не рассосется внутренняя гематома, оказывающая давление на трахею. Осиплость голоса временная. Медсестра должна осуществлять уход за трахеостомой, прочищать трубку от слизи. Ведет постоянное наблюдение за функционированием дренажей. Обо всех изменениях немедленно сообщает врачу.
Организация хосписа и его значение при лечении онкобольных Изучение показателей онкологической заболеваемости свидетельствует о большом контингенте пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований. Выполнение хирургических вмешательств у таких больных не позволяет добиться полного лечебного эффекта и онкологи вынуждены назначать различные виды противоопухолевого лечения. Добиться полного излечения этого контингента больных в настоящее время не представляется возможным. Последние недели и дни для онкобольного, как правило, сопровождаются тяжелыми физическими страданиями и мучительным страхом смерти. В этих случаях на первое место выступает необходимость адекватной терапии болевого синдрома и профилактики суицидального поведения. В настоящее время с этой целью в ряде стран создана система специализированных учреждений, отделения, в которых медперсонал профессионально устраняет физические и душевные страдания пациентов. В этой ситуации необходимо не только дать больному достойно умереть, но и принести максимально возможное моральное успокоение его родным. Создание первых хосписов связано с именем Фабиолы, открывшей в начале IV века свой дом для нуждающихся. Однако ни один из этих хосписов не предназначался для ухода за умирающими. В средние века при монастырях строились такие дома для заболевших пилигримов, державших путь в Святую Землю. Первый российский хоспис был открыт в Санкт-Петербурге в 1990 году. Современный хоспис ставит перед собой следующие цели: 1. Уход за безнадежно больными, 2. Забота об их семьях. 3. Подготовка кадров. 4. Обучение персонала. 5. Проведение научных исследований
Аденома — доброкачественная опухоль железистого эпителия. Встречается во всех органах, содержащих железистый эпителий. Выделяют следующие основные локализации аденом: • Слюнные железы • Щитовидная железа • Эпителий бронхов • Молочная железа • Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта • Надпочечники • Простата • Гипофиз Клинические проявления аденомы различаются в зависимости от её локализации. Сама по себе аденома не вызывает каких-либо неприятных ощущений, но начинает проявляться, когда из-за своих размеров начинает сдавливать какиелибо важные для организма анатомические образования — сосуды, нервы, мочевыводящие пути и т. п. Диагностика не представляет значительной сложности: как и всякое доброкачественное новообразование, аденома хорошо визуализируется на УЗИ. Также, в большинстве случаев может быть обнаружена самим пациентом или врачом при рутинном осмотре пальпаторно в виде плотного шаровидного образования. Лечение преимущественно хирургическое. Как правило, это приводит к полному излечению заболевания. Прогноз при данном заболевании, при отсутствии осложнений и малигнизации доброкачественного образования, условно благоприятный. Аденома хорошо поддаётся хирургическому лечению. Для гормонозависимых эффективна также гормональная терапия.
Фиброма — доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани. Часто сочетается с разрастанием других тканей. Возникает на коже, слизистых оболочках, в сухожилиях, молочной железе, матке. Клиника. Основным симптомом заболевания является появление маленького нароста, которые может быть мягким или довольно твердым на ощупь. Он может вызывать зуд или быть очень чувствительным к прикосновениям; со временем фиброма может менять цвет. Лечение фибромы только хирургическое. Операция выполняется амбулаторно под местной анестезией Прогноз благоприятный, рецидивы очень редки.
Липома — доброкачественная соединительнотканная опухоль; развивается в слое подкожной соединительной рыхлой ткани и может проникнуть вглубь между мышцами и сосудистыми пучками до надкостницы. Клиника. При липоме симптомы ярко не выражены. Как правило, липома медленно растет, она мягкой консистенции, безболезненна и подвижна. Капсула липомы окружена соединительной капсулой, которая рыхло спаяна с окружающими ее тканями. В отдельных случаях, под действием раздражения (давление, трение одеждой) на липому симптомы изменяются: опухоль уплотняется. Диагностика. Диагноз липомы ставят, как правило, на основании клинического осмотра. Большое значение для диагноза может представлять современное ультразвуковое исследование, которое хорошо выявляет скопление жировой ткани. Лечение. Как правило, рекомендуется удаление опухоли. Обычно выполняется энуклеация опухоли, реже (при подозрении на рак молочной железы) — секторальная резекция молочной железы. Прогноз благоприятный.
Хондрома — опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Клиника. Симптомы хондром обычно бедны, боли часто появляются лишь в связи с травмой и при патологических переломах. Нередко заболевание протекает скрыто и очаг деструкции выявляют случайно. Диагностика. Диагноз хондромы устанавливается главным образом на основании рентгенологического исследования. Лечение хондром - только хирургическое вмешательство, которое должно заключаться в удалении опухоли в пределах здоровой кости с пластикой дефекта. Прогноз, как правило, благоприятный.
Лимфома — группа гематологических заболеваний лимфатической ткани, характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов. Диагностика. При лимфоме наблюдается увеличение лимфатических узлов разных групп (шейных, подмышечных или паховых). 1. Врачебный осмотр 2. Общий клинический и биохимический анализы крови 3. Биопсия (хирургическое удаление) пораженного 4. лимфатического узла с его последующим м 5. орфологическим и иммунологическим исследованием 6. микроскопическое исследование образца лимфоидной 7. ткани 8. Лучевая диагностика 9. Исследование костного мозга Клиника. Как правило, первым симптомом лимфомы является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Иногда, вследствие давления со стороны увеличенных печени, селезенки и лимфатических узлов, возникает чувство переполнения в животе, затруднения дыхания, распирающие боли в нижней части спины, ощущение давления в лице или на шее Лечение. Для лечения лимфом используются следующие методы: • Химиотерапия (лекарства) и лучевая терапия • Пересадка костного мозга • Биологическая терапия
Невринома — опухоль, растущая из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов. Клиническая картина зависит от локализации невриномы. При наиболее часто встречающемся типе — невриноме слухового нерва она проявляется постепенным снижением слуха на одно ухо. В дальнейшем присоединяются стволовые и мозжечковые нарушения, больше выраженные на стороне опухоли. Данные симптомы вызваны сдавливанием соответствующих отделов невриномой. Признаки повышения внутричерепного давления развиваются относительно поздно. При невриномах корешков спинного мозга развиваются симптомы раздражения и сдавливания спинного мозга. При невриномах периферических нервов клиническая картина состоит из симптомов раздражения и выпадения функций соответствующих нервов. При типичных формах неврином течение процесса медленное, доброкачественное. Диагностика. Методом выбора при диагностике является магнитно-резонансная томография. Лечение заболевания преимущественно хирургическое, при крупных размерах опухоли, или в тех случаях когда из-за ее расположения не возможно технически выполнить оперативное вмешательство, используют лучевую терапию. Прогноз заболевания в целом благоприятный, после адекватного хирургического лечения заболевание полностью устраняется, без последствий для больного.
Карцинома, рак — вид злокачественной опухоли, развивающейся из клеток эпителиальной ткани различных органов (кожи, слизистых оболочек и многих внутренних органов) Симптоматика рака зависит главным образом от месторасположения опухоли, от темпов её роста, наличия метастазов. Наиболее частыми признаками являются: • Изменение кожных покровов на ограниченном • участке в виде растущей припухлости, • окружённой каймой гиперемии. Припухлости могут • изъязвляться, обнажая глубокие язвы, нечувствительные к лечению. • Изменение тембра голоса, затруднение глотания или прохождения пищи через пищевод, упорный кашель, боль в области грудной клетки или живота. • Потеря массы, снижение аппетита, немотивированная слабость, стойкое повышение температуры тела, анемия, уплотнение молочной железы и кровянистые выделения из соска, кровянистые выделения из мочевого пузыря, затруднение мочеиспускания и т. д. Для выявления опухоли применяются все доступные диагностические методы, например: • Физикальное обследование пациента • Рентгенография, компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография (МРТ) • Общий, биохимический анализы крови, выявление опухолевых маркёров в крови • Пункция, биопсия с морфологическим исследованием • Эндоскопия (ЭГДС, цистоскопия, бронхоскопия и т. д. )
Различают следующие типы лечения карцином: • Хирургическое удаление опухоли с прилежащими тканями • Лучевая терапия • Химиотерапия • Генная терапия • Нейтронная терапия • Иммунотерапия На данный момент наиболее хорошие результаты в лечении рака наблюдаются при использовании комбинированных методов лечения (хирургического, лучевого и химиотерапевтического) Прогноз для больных раком зависит от множества факторов: своевременное обнаружение опухоли, её локализация, стадия развития, уровня медицинского обслуживания в стране (регионе) и т. д. Выявление рака на ранних стадиях развития, как правило, ведёт к полному выздоровлению больного под действием адекватного лечения. Наличие распространённых метастазов, как правило, определяет неблагоприятный прогноз.
Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов Диагностика. Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления опухоли с достаточным захватом здоровых тканей. Лечение меланом: 1. Хирургическое лечение 2. Полихимиотерапия 3. Иммунотерапия 4. Лучевая терапия 5. Фотодинамическая терапия.
Лейкоз — клональное злокачественное заболевание кроветворной системы Диагностика. В диагностике лейкозов большое значение имеет морфологическое исследование. Основными методами прижизненной морфологической диагностики являются исследования мазков периферической крови и биоптатов костного мозга, которые получают при трепанации гребешка подвздошной кости или пункции грудины, а также других органов. Лечение. При хронических лейкозах врач выбирает поддерживающую тактику, цель которой — отсрочить или исключить развитие осложнений. Острый лейкоз требует немедленного лечения, которое включает в себя химиотерапию, радиотерапию, иногда назначают подавление иммунитета, чтобы дать возможность организму очиститься от раковых клеток с последующей трансплантацией здоровых донорских клеток.
Тератома — опухоль, образующаяся из гоноцитов, наиболее часто в яичниках у женщин, в яичках у мужчин, в крестцово-копчиковой области у детей, а также в мозге. Представляет собой ткань или даже орган, нетипичный для локализации опухоли: в тератоме могут присутствовать волосы, мышечная ткань, костная ткань, реже более сложные органы — глаз, туловище, конечности. Клиника. Как правило, явные симптомы при тератоме появляются при злокачественном течении или значительном росте опухоли. В остальных же случаях состояние больных особо не страдает, тератома остается долгое время «немой» . Когда опухолевидное образование приобретает большие размеры, появляются симптомы, характерные для смещения или сдавливания органов. Так, например, при тератоме средостения появляются неприятные ощущения за грудиной, а опухоль в легких дает одышку. Лечение тератомы любых форм – только оперативное, при перекручивании ножки кистозной тератомы яичника операция проводится в экстренном порядке. Объем оперативного вмешательства определяется размерами опухоли, возраста больного, локализацией тератомы и сопутствующих заболеваний.
Глиома — опухоль, входящая в гетерогенную группу и имеющая нейроэктодермальное происхождение. Глиома — самая распространённая первичная опухоль головного мозга. Глиомы различаются по степени злокачественности, гистологическим признакам, возрастом манифестации, способности к инвазии и опухолевому прогрессу и др. Клиника. Симптомы глиомы зависят от локализации опухоли в головном мозге, а также от стадии. Обычные симптомы включают: 1. головные боли 2. эпилептические припадки 3. трудности с речью 4. слабость/паралич одной части тела или лица 5. ухудшение зрения 6. ухудшение ощущений 7. нарушение равновесия 8. тошнота/рвота 9. изменения в поведении 10. ухудшение памяти и мышления. Лечение. Традиционные варианты лечения глиом включают: 1. хирургическое вмешательство 2. радиационную терапию 3. химиотерапию.
Хориокарцинома — опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток ворсинок хориона, чаще всего образуется в теле матки, реже — в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Клиника. Заболевание легко распознать по характерным симптомам. Оно проявляется в: 1. появлении кровотечений. Сначала выделения могут быть незначительными, но с течением времени их интенсивность значительно увеличивается. Кровотечения наблюдаются в 50 -98% случаев; 1. несоответствие размеров матки норме. Орган может быть увеличен и не соответствовать сроку беременности. Это связано с тем, что при онкологии кровь накапливается в матке, а ворсинки плаценты активно размножаются. Однако, у некоторых пациентов такой симптом может отсутствовать; 2. анемия из-за внутренних кровотечений. Диагностика. Диагноз хориокарциномы основывается на клинических данных и результатах 1. гистологического исследования соскоба из матки, 2. ангиографии, 3. рентгенологического исследования легких. 4. В анамнезе больных имеются указания на появление кровотечений из половых путей после беременности.
1. 2. 3. Лечение. Для лечения больных с хориокарциномой могут быть применены лекарственные противоопухолевые средства оперативное вмешательство лучевая терапия.
Скачать презентацию ОПУХОЛИ Этиология и патогенез опухолей Опухоль новообразование
Опухоли.pptx