Операции при ранениях сердца Хирургические доступы к сердцу

Операции при ранениях сердца. Хирургические доступы к сердцу

Хирургические доступы к сердцу Срединная стернотомия Латеральная торакотомия Билатеральная трансстернальная торакотомия Передняя межрёберная торакотомия

Срединная стернотомия 1. срединный разрез от вырезки грудины до середины эпигастрия 2. рассечение надкостницы грудины по средней линии, а затем подкожной мышцы и поверхностной фасции шеи — в верхней части разреза 3. мечевидный отросток захватывают зажимом и удаляют или отводят в сторону 4. указательными пальцами освобождают ретростернальное пространство. 5. рассечение грудины

Передняя межрёберная торакотомия 1. разрез по переднему изгибу 3 или 4 ребра от передней подмышечной линии до грудины (у женщин – субмаммарный разрез) 2. рассечение малой грудной мышцы 3. между волокнами большой грудной мышцы доходят до ребра 4. вскрытие грудной полости (резекция ребра, вскрытие по межреберью, рассечение рёберных хрящей)

Латеральная торакотомия

Билатеральная трансстернальная торакотомия 1. двусторонний разрез в 4 межреберье 2. перевязка внутренних артерий и вены молочной железы 3. рассечение грудины НАРУШЕНИЕ СТАТИКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ!

Операции при ранениях сердца перикардиотомия ушивание раны сердца дренирование перикарда закрытие грудной клетки

Перикардиотомия Перикард надсекают скальпелем. При небольших количествах крови в полости перикарда перикардиотомию производят длинными ножницами. Перикард рассекают на протяжении 810 см. Кровь собирают электроотсосом. Если рана проникает в полость сердца, из перикарда выделяется значительное количество крови. Хирург пальцем прижимает рану в миокарде. Зажимами Микулича захватывают края рассеченного перикарда, и ассистенты подтягивают их кверху, чем обеспечивается некоторая фиксация сердца и уменьшается глубина раны.

Ушивание раны сердца Рану миокарда ушивают отдельными Побразными швами. Небольшие колотые раны ушивают Z-образным швом. - Иглодержатель должен быть длиной 25 см, - - игла среднего размера круглая, - нить шелковая или лавсановая длиной 40 см, № 3 -4.

П-образный шов Z-образный шов

Дренирование перикарда 1. приготовить мягкую, лучше силиконовую трубку с боковыми отверстиями диаметром 5 мм 2. Дренаж выводят в нижней точке перикардиального мешка через небольшой разрез и фиксируют к перикарду кетгутом. Внутриперикардиальная часть - по задней стенке сердца. 3. Ушивание раны перикарда редкими узловыми кетгутовыми швами.

Закрытие грудной клетки Целесообразно вначале наложить несколько узловатых швов, чтобы плевра под контролем зрения была захвачена в швы. Затем реберными крючками или реберным ретрактором сближают соседние реберные края, связывая при этом швы. + перикостальный шов (хром-кетгут)