Операции на желудке Основные оперативные вмешательства на

Операции на желудке

Основные оперативные вмешательства на желудке • Гастротомия • Гастростомия • Ушивание перфоративного отверстия • Резекция (удаление части): дистальная - антрумэктомия, 2/3, 3/4, субтотальная проксимальная • Гастрэктомия • Ваготомия: Стволовая (Ст. В) Селективная (СВ) Селективно-проксимальная (СПВ)

Разрезы передней брюшной стенки при операциях на желудке

РАССЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДКА (GASTROTOMIA)

Рассечение слизистой оболочки желудка

Ушивание разреза стенки желудка

Вскрытие просвета кишки и желудка

Ушивание задней и передней губ анастомоза

Завершение гастроэнтеростомии и наложение энтеро-энтероанастомоза

ЗАДНЯЯ ПОЗАДИОБОДОЧНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ ОПЕРАЦИЯ ПЕТЕРСЕНА (схема)

1. Извлечение начальной петли тощей кишки 2. Выведение задней стенки желудка через разрез брыжейки поперечной ободочной кишки.

1. Наложение мягкого кишечного жома на заднюю стенку желудка. 2. Наложение швов-держалок между желудком и тонкой кишкой.

Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки по периметру

УШИВАНИЕ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

Тампонада перфоративной язвы желудка сальником на ножке

Резекция желудка Показания: • Опухоли (злокачественные, доброкачественные - полипоз) • Осложнения язвенной болезни (малигнизация, пенетрация, стеноз, кровотечение, перфорация, неэффективность консервативной терапии)

Виды резекций желудка Многообразие предложенных вариантов резекций желудка может быть условно разделено на 2 группы по принципу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта: 1. 2. Гастро-дуоденостомия (Бильрот 1 и его 30 модификаций) Гастро-еюностомия (Бильрот 2 и его 22 модификации, наиболее распространенная из которых – модификация Гофмейстер. Финстерера)

Мобилизация желудка по большой кривизне

1. Мобилизация желудка. В малом сальнике образовано отверстие. 2. Пересечение малого сальника между зажимами

1. Пересечение а. et v. gastrica sinistra 2. Пересечение a. et v. gastrica dextra

1. Наложение жомов на двенадцатиперстную кишку и желудок. 2. Пересечение двенадцатиперстной кишки

Способы определения 2/3 желудка 1. Продолжить линию Мойнингена Если линия пересечения идет влево под углом 40 – 45 °, то это соответствует 2/3 желудка 2. Удаление 10 см. по малой кривизне и 20 см по большой. 3. По линии, соединяющей границу верхней и средней трети по малой кривизне с левой границей бассейна левой желудочносальниковой артерии по большой кривизне.

1. Наложение жомов на желудок по линии его пересечения 2. Отсечение удаляемой части желудка

Ушивание верхней части культи желудка. Наложение обвивного шва в направлении малой кривизны

1. Наложение обвивного шва в направлении большой кривизны. 2. Наложение ряда узловых серозно-мышечных швов.

Верхняя часть культи желудка ушита двухрядным швом. Отсечение края культи двенадцатиперстной кишки под жомом. Наложение непрерывного шва на задние губы анастомоза.

1. Наложение скорняжного шва на передние губы анастомоза. 2. Наложение серозно-мышечных узловых швов на переднюю стенку анастомоза

Резекция желудка по Бильрот 2 (Мобилизация желудка)

Проведение петли тощей кишки через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки.

Пересечение 12 -перстной кишки

1. Обработка культи 12 -перстной кишки 2. Способ Мойнигена — Мушкатина. Снятие жома с культи кишки и стягивание обвивного шва

1. Непрерывный обвивной шов завязан. На культю кишки наложен кисетный шов. 2. Погружение культи двенадцатиперстной кишки в кисетный шов. 3. Наложение серозно-мышечных швов на культю кишки

Этапы резекции желудка

1. Ушивание верхней части культи желудка. Наложение обвивного шва в направлении большой кривизны 2. Наложение ряда узловых серозно-мышечных швов.

1. Подшивание короткой петли тощей кишки к культе желудка 2. Наложение первого ряда узловых серозно-мышечных швов

1. Вскрытие просвета кишки 2. Наложение обвивного шва на задние губы анастомоза

Наложение скорняжного шва на передние губы анастомоза Наложение серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза и подшивание приводящей петли кишки к культе желудка выше анастомоза.

Подшивание гастроэнтероaнастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки.