Онтогенез нервной системы. Анатомо - функциональные особенности нервной системы у детей. Особенности оценки неврологического статуса
Онтогенез – индивидуальное развитие организма, совокупность последовательных морфологических, физиологических и биохимических преобразований от момента оплодотворения до конца жизни
Периоды онтогенеза Пренатальный Герминативный (первая неделя развития с момента оплодотворения до имплантации зародыша в слизистую оболочку матки) Зародышевый (2 – 8 нед. , с момента имплантации до завершения закладки органов) Плодный (9 нед. до рождения, интенсивный рост организма) Постнатальный Новорожденный (первые 10 дней жизни) Грудной возраст (10 день - 1 год) Детство (1 год – 12 лет) Подростковый период (13 – 16 лет) Юношеский возраст (17 – 21 год) Зрелый возраст (22 – 60 лет) Пожилой возраст (61 – 74 года) Старческий возраст (75 – 90 лет) Долгожители (более 90 лет)
Основные этапы развития НС (A. N. Davison и соавт. ) 1. Органогенез и нейронная мультипликация 2. Мозговой спурт: аксональный и дендридный рост, глиальная мультипликация и миелинизация увеличение размера мозга 3. Созревание мозга 4. Старение
Морфологические аспекты онтогенеза НС Периоды формирования НС Первичная нейруляция – формирование нервной Вторичная нейруляция - образование крестцовых и копчиковых сегментов (4 – 7 Прозэнцефалическое развитие - Нейронная пролиферация – Нейронная миграция – перемещение нервных клеток из мест образования в Нейронная организация – Миелинизация - формирование миелина вокруг аксона (со 2 -го семестра гестации) возникновения ЦНС (3 – 4 нед. гестации) трубки источника нед. гестации) формирование переднего мозга (2 – 3 мес. образование нейронно-глиальных стволовых клеток «пролиферативных единиц» являются первичной картой коры головного мозга (3 – 4 мес. гестации) область их окончательного пребывания (3 – 5 мес. гестации) организация и дифференцировка нейронов, построение, ориентация и распределение по слоям коры, ветвление дендридов и аксонов, формирование синапсов, смерть клеток (с 5 мес. гестации и годы постнатальной жизни)
Закладка нервной трубки Начальный этап формирования нервной трубки: 1 - нервная трубка 2 - ганглиозная пластина 3 - сомит У двухнедельного зародыша на спинной поверхности туловища из эктодермы образуется формируется: пластинка----желобок-----нервная трубка. Головной конец нервной трубки развивается в головной мозга, остальная часть – в спинной мозг Завершение образования нервной трубки: 4 - эктодерма 5 - центральный канал 6 - белое вещество спинного мозга 7 - серое вещество спинного мозга 8 - закладка спинного мозга 9 - закладка головного мозга
Пренатальное развитие нервной системы 1 - нервный гребень 2 - нервная пластина 3 - нервная трубка 4 - эктодерма 5 - средний мозг 6 - спинной мозг 7 - спинномозговые нервы 8 - глазной пузырек 9 - передний мозг 10 - промежуточный мозг 11 - мост 12 - мозжечок 13 - конечный мозг
Развитие центральной нервной системы (1) Конечный (телэнцефалон) – полушария головного мозга и подкорковые ядра (2) Промежцточный (диэнцефалон) – зрительные бугры и подбугорье (3) Средний Нервная трубка в продольном разрезе, видны три мозговых пузыря: передний (1), средний (2) и задний (3) Мозг зародыша (3 -й месяц) - пять мозговых пузырей Из полостей мозговых пузырей и нервной трубки образуются желудочки головного мозга и канал спинного мозга (мезэнцефалон) – средний мозг (четверохолмие, ножки мозга, сильвиев водопровод (4) Задний (метэнцефалон) – мост и мозжечок (5) Продолговатый (миелэнцефалон) – продолговатый мозг
Развитие головного мозга На 3 -м мес. внутриутробного развития выделяются основные части головного мозга: большие полушария, ствол мозга На 5 -м мес. дифференцируются основные борозды коры больших полушарий На 9 -м мес. головной мозг плода достаточно сформирован, все борозды и извилины сформированы
Классификация ВПР ЦНС I группа Пороки развития конечного мозга Несмыкание нервной трубки Анэнцефалия Экзэнцефалия Иниэнцефалия Черепно-мозговая грыжа Агенезия/аплазия/гипоплазия мозолистого тела Порэнцефалия II группа Пороки развития продолговатого мозга Синдром Арнольда-Киари III группа Пороки развития мозжечка Аплазия, гипоплазия Гетеротопии IV группа Пороки развития спинного мозга и позвоночного столба Неразделение конечного мозга Спинномозговая грыжа Голопрозэнцефалия Кистозная расщелина позвоночного столба Нарушение миграции и дифференцировки Полный рахишиз нервных клеток Диастематомиелия Гетеротопии Амиелия Полимикрогирия V группа Агирия Пороки развития вентрикулярной системы и Микроцефалия подпаутинного пространства Макроцефалия Гидроцефалия Порок Денди-Уокера Стеноз сильвиева водопровода
Критические периоды развития головного мозга и характер врожденных аномалий Этапы внутриутробного развития мозга 23 – 28 день 30 – 42 день 45 дней – 3 мес. 5 мес. 6 мес. новорожденный Нейроморфологическа я характеристика эмбрионального развития мозга Дорзальная индукция Вентральная индукция Пролиферация нейронов Клеточная миграция Организация Болезни нервной системы Грубые пороки • Анэнцефали я • Энцефалоце ле • Миеломенинг -оцеле Голопрозэнц е-фалия Микро- и макроцефалия, семейные и хромосомные заболевания, тератогенные повреждения Пахигирия, полимикрогери я, агенезия мозолистого тела, неврологически е нарушения, совместимые с жизнью Умственная отсталость, сочетанные повреждения, перинатальные инсульты Пренатальная диагностика Неонатальная диагностика 8 – 26 нед. УЗИ, биопсия хориона, аминоцентез, кордоцентез, кариотипировани е ά- фетопротеин и др. II триместр III триместр Те же исследования Точность диагностики 100% НСГ, ВП, МРТ и др.
Особенности нервной системы у детей Морфофункциональная незрелость головного мозга Повышенный тонус паллидарной системы Гидрофильность головного мозга Задержка созревания тормозных, ингибиторных систем Недостаточная миелинизация нервных волокон
Анатомо-физиологические особенности НС у детей Головной мозг новорожденного имеет относительно большую величину (1/8 массы тела) В полушариях мозга новорожденного хорошо выражены борозды и крупные извилины Затылочная доля имеет относительно большие размеры чем у взрослого Мозолистое тело тонкое и короткое Мозжечок развит слабо, имеет малую толщину и неглубокие борозды Мозговая ткань малодифференцированна. Корковые клетки, подкорковые узлы, пирамидные пути недоразвиты. Серое и белое вещество плохо дифференцируются Мозговые оболочки тонкие, субдуральное и субарахноидальное пространства уменьшены Кровоснабжение мозга у детей выше чем у взрослых за счет богатства капиллярной сети Особенности оттока крови от головного мозга создают условия, способствующие накоплению токсических веществ и метаболитов при заболеваниях Вещество мозга очень чувствительно к повышению внутричерепного давления
Анатомо-физиологические особенности НС у детей Топография спинного мозга в разные возрастные периоды Эмбрион 5 мес. Новорожденный Ребенок 6 лет Спинной мозг более развит морфологически и функционально, чем головной мозг Спинной мозг новорожденного относительно длиннее, чем у взрослого и доходит до нижнего края III поясничного позвонка Рост спинного мозга отстает от роста позвоночника, окончательное их соотношение к 5 – 6 годам Утолщения начинают формироваться в первые годы жизни Преобладание передних рогов над задними, нервные клетки располагаются группами, клетки глии хорошо развиты Густая сеть венозных сплетений
Основные закономерности миелинизации 1. 2. 3. 4. 5. Проксимальные проводники миелинизируются раньше дистальных Сенсорные пути миелинизируются раньше моторных Проекционные пути миелинизируются раньше ассоциативных Центральные структуры миелинизируются раньше периферических Затылочные доли миелинизируются раньше лобно-височных
Развитие основных неврологических функций в онтогенезе Развитие двигательной функции Основные показатели моторики Мышечный тонус Глубокие рефлексы Спонтанные движения Лабиринтные и шейно-тонические рефлексы Генерализованн ые движения
Развитие мышечного тонуса У новорожденного преобладает тонус в сгибателях конечностей, физиологический «флексорный гипертонус» В первые часы до 2 -х суток отмечается диффузная мышечная гипотония «родовой шок» В возрасте от 1 до 3 мес. постепенное снижение мышечного тонуса Сроки снижения флексорного гипертонуса индивидуальны и зависят от доношенности, зрелости, конституциональных особенностей, наличия интеркуррентных заболеваний
Развитие глубоких рефлексов У новорожденного глубокие рефлексы лабильны и оценка их мало информативна До 3 -х мес. регулярно вызывается коленный рефлекс После 3 -х мес. начинают определяться другие сухожильные рефлексы, к 6 -и мес. они хорошо выражены и имеют диагностическое значение
Лабиринтные и шейно-тонические рефлексы Лабиринтный тонический рефлекс Шейно-тонические рефлексы (симметричный и асимметричный) Тонический рефлекс с головы на туловище Тонический рефлекс с таза на туловище Лабиринтный установочный рефлекс Установочные шейные цепные рефлексы (симметричный и асимметричный) Выпрямляющий рефлекс туловища Симметричные цепные рефлексы в положении на животе Основным звеном рефлексов являются церебральные, вестибулярные и стволовые механизмы, формирующие мышечный тонус Определяют механизмы опорной функции и равновесия, возможности удерживать туловище в вертикальном положении Определяют эволюцию двигательной функции младенца, его моторные навыки, которые формируют дальнейшее развитие ребенка
Спонтанные движения формируются внутриутробно При наблюдении отмечено сгибание и разгибание ног, их перекрест, отталкивание от опоры в положении на животе и спине Типичным является наличие атетоидного компонента С 2 -х мес. движения становятся более плавными, большей амплитуды, возникают произвольные движения
Онтогенез зрительного анализатора На 1 -ой нед. внутриутробного развития на переднем конце медуллярной трубки появляются глазные пузыри На 2 -ом мес. внутриутробного развития формирование структур глазного яблока, дифференциация зрительных клеток (палочки, колбочки), образуются склеры, веки, слезные канальцы На 3 -м мес. внутриутробного развития заканчивается эмбриональный период развития зрительного анализатора, образуются связи зрительного мозга с другими структурами мозга К моменту рождения обеспечена совместная деятельность ядер черепных нервов, обеспечивающих движения глазных яблок
Развитие зрения после рождения Возраст Функция 1 мес. Непостоянная фиксация взгляда, отсутствие содружественных движений головы. Отсутствует бинокулярное зрение. Периодическое косоглазие. Зажмуривание при ярком свете 2 мес. Фиксация и прослеживание взглядом предметов. Координированность движений глазных яблок. Появление конвергенции 3 мес. Длительная фиксация взгляда. Сочетанность движений головы и глаз. Прослеживание предметов в положении на животе, попытка рассматривать предметы в вертикальном положении 4 - 5 мес. Внимательное предметов и лиц 6 - 8 мес. Узнавание знакомых лиц. Рассматривание предметов при одновременном манипулировании. Интерес или удивление при виде рассматривание
Развитие слуха после рождения Возраст Функция 1 мес. Отсутствие поисковых реакций на звук. При резком звуке вздрагивание 2 -3 мес. Распознавание человеческого голоса среди других звуков (положительная эмоциональная реакция). Прослеживание взглядом звучащего предмета 4 - 6 мес. Различает голоса близких, поворачивает голову в строну источника звука. Реагирует на интонацию голоса 7 - 8 мес. Появление условнорефлекторных реакций на различные звуки
Развитие основных неврологических функций в онтогенезе Развитие чувствительности Основные виды чувствительности Поверхностна я • Тактильная • Болевая • Температурная Глубокая • • Мышечносуставная Двумернопространственная Вибрационная Кинестетическая
Эволюция поверхностной чувствительности Миелинизация ноцицептивных проводников: • Нервные тракты в спинном мозге – 22 – 30 нед. • Внутренняя капсула – 30 – 40 нед. • Corona radiata – c 32 нед. Корковое созревание: • Нейронная миграция – завершается к 22 нед. • Ветвление дендридов – 22 - 35 нед. • Синаптогенез в таламокортикальных волокнах – c 23 - 37 нед.
Оценка боли у новорожденного 1. Крик 2. Мимика: нахмуривание бровей, сжимание глаз, наморщивание носогубной складки, открывание рта, надувание губ, растягивание губ, напряжение языка, дрожание подбородка 3. Двигательная реакция: чаще флексорная 4. Физиологические компоненты: повышение ЧСС, ЧД, А/Д, потоотделение 5. Изменение гемостаза: повышение реактивности Tr, уровня VIII фактора и фактора Виллебранда, снижение антитомбина III 6. Метаболические сдвиги: увеличение ренина, глюкозы, лактата, пирувата, катехоламинов, кортизола, СТГ, уменьшение инсулина
Эволюция представлений детей о боли в зависимости от возраста (P. J. Mc. Grath, L. Mc. Alpine, 1993) Возраст Представление о боли 0 – 3 мес. Боль не осознает, возможно запоминает. Ответ на боль рефлекторный 3 – 6 мес. Боль сопровождается реакциями неудовольствия и раздражения 6 – 18 мес. Боязни боли, представлений о ее локализации, появление слов, обозначающих боль 18 – 24 мес. Использует понятие «ранить» , стратегия поведения на боль 24 – 36 мес. Описание боли и соотнесение ее с внешними вызывающими боль причинами 36 – 60 мес. Показатели интенсивности боли, более подробное ее описание возникает 5 – 7 лет Дифференцированный уровень оценки сознательная стратегия поведения на боль 7 – 10 лет Объяснение причины боли Старше 11 лет Детальная оценка боли бессознательная боли возникает
Эволюция температурной чувствительности Температурная чувствительность существует у глубоконедоношенных Реакция новорожденного неспецифическая (наморщивание лба, двигательная реакция, крик), более выражена на холод, высокочувствительны поверхность подошвы и кожа лица В 8 – 10 нед. появляется локальная двигательная реакция Сформирован пиломоторный рефлекс
Эволюция тактильной чувствительности Тактильная чувствительность отмечается у глубоконедоношенных Достаточно выражена Определение тактильной чувствительности у новорожденных основано на рефлекторных ответах После 3 -х мес. происходят качественные изменения формирования (в ответ на тактильное раздражение появляется локальная двигательная реакция С возрастом происходит совершенствование дифференциации реакций на тактильные раздражения, снижение латентности рефлекторных ответов
Рефлексы новорожденных важный индикатор психомоторного развития Непроизвольная мышечная реакция на чувствительный раздражитель Уровни замыкания: Сегментарный стволовой (Бабкина, сосательный, хоботковый, поисковый) Сегментарный спинальный (хватательный, ползания, опоры, автоматической походки, Галанта, Переса, Моро) Позотонический надсегментарный, уровень ствола и спинного мозга (АШТР, СШТР, ЛТР) Позотонический надсегментарный, уровень среднего мозга (выпрямляющие рефлексы, старт-рефлекс, реакция равновесия)
При исследовании безусловных рефлексов необходимо выявить: • Наличие или отсутствие, угнетение или усиление • Время появления с момента раздражения • Выраженность рефлекса • Быстрота угнетения Факторы, влияющие на безусловные рефлексы: тип высшей нервной деятельности, время суток, общее состояние ребенка
Значение основных рефлексов новорожденных Название Значение Рефлекс Бабинского Неизвестно Мигательный рефлекс Защита глаз Рефлекс Моро Возможно, помогает ребенку держаться за мать Поисковый Помогает ребенку найти сосок Шаговый Предшественник произвольной ходьбы Сосательный рефлекс Дает возможность питаться Хватательный рефлекс (ладонный) Предшественник произвольных движений
Рефлексы орального автоматизма Поисковый – при штриховом раздражении в области угла рта отмечается открывание рта, сосательные движения и поворот головы в сторону раздражителя Хоботковый – при легком постукивании пальцем по губам происходит вытягивание губ «хоботком» Сосательный – при вкладывании в рот соски появляются сосательные движения Ладонно-ротовой Бабкина – при надавливании на ладонь отмечается поворот головы в сторону раздражителя, открывание рта, сжимание пальцев
Сегментарные спинальные рефлексы Защитный – при укладывании на живот происходит поворот головы в сторону Хватательный верхний – при вкладывании исследующего в ладонь, ребенок обхватывает палец Рефлекс Робинзона – вызывается аналогично хватательному с приподниманием ребенка за обе руки Рефлекс Моро – вызывается разными способами при этом ребенок разводит руки и разжимает кисти (I фаза) затем возвращается в исходное положение (II фаза) пальца
Сегментарные спинальные рефлексы Рефлекс опоры – поставленный на поверхность ребенок всей стопе упирается на опору. Затем разгибает ноги, туловище и слегка запрокидывает голову назад Рефлекс автоматической походки – вызывается аналогично рефлексу опоры затем после легкого наклона вперед ребенок совершает шаговые движения Рефлекс ползания Бауэра – при укладывании на живот и приставлении ладони к подошвам ребенок производит движения ползания Рефлекс Переза – при укладывании на живот проводят пальцем по позвоночнику от копчика до шеи ребенок издает крик, приподнимает голову, разгибает туловище и сгибает конечности Рефлекс Галанта – при укладывании на живот проводят паравертебрально от шеи к копчику ребенок изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя
Позотонические рефлексы Асимметричный шейно-тонический рефлекс (АШТР) – при повороте головы в сторону происходит разгибание конечностей, к которым обращено лицо и сгибание противоположных конечностей Симметричный шейно-тонический рефлекс (СШТР) – сгибание головы вызывает повышение флексорного тонуса в руках и экстензорного в ногах. При разгибании головы – противоположная реакция Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) – в положении лежа на спине повышается тонус разгибателей и сгибателей – лежа на животе
Статокинетические (выпрямляющие ) рефлексы Лабиринтный установочный рефлекс на голову – в положении на животе происходит поднимание и удержание головы Шейная выпрямляющая реакция – за поворотом головы в сторону, следует ротация туловища в ту же сторону Выпрямляющий рефлекс с туловища на голову – при соприкосновении стоп ребенка с опорой происходит выпрямление головы Выпрямляющий рефлекс туловища – порот головы в сторону, затем плечевого пояса и таза вокруг оси тела Рефлекс Ландау – если ребенка держать на весу лицом вниз, то вначале он поднимает голову, затем наступает тоническая экстензия спины и ног
Эволюция рефлексов новорожденных (Volpe J. J. , 2001) Рефлекс Верхний хватательный Поисковый Шаговый Галанта Моро Шейно-тонический Бабинского Сосатальный Возникновение (нед. ) Исчезновение (мес. ) 28 - 32 2 28 3 -4 35 - 36 3 -4 28 - 32 6 35 7 34 - 36 12 28 12
Развитие двигательных функций в первый год жизни Новорожденный Мышечный тонус • Преобладает тонус сгибателей Объем пассивных и активных движений • Ограничение объема пассивных движений • Активные движения: периодическое сгибание и разгибание ног, перекрест, отталкивание от опоры. Руки, сжатые в кулаки, двигаются на уровне груди. Движения сопровождаются атетоидным компонентом Сухожильные рефлексы • Вызывается повышенный коленный рефлекс Безусловные рефлексы • Вызываются все рефлексы новорожденных • Умеренно выражены, медленно истощаются
Развитие двигательных функций в первый год жизни 1 – 3 мес. • • Мышечный тонус Постепенно уменьшается флексорная гипертония Объем пассивных и активных движений Увеличивается объем движений Исчезает атетоидный компонент Возникает комплекс оживления Появляются первые целенаправленные движения Сухожильные рефлексы Вызывается коленный, ахиллов, биципитальный рефлексы Безусловные рефлексы Выражены все рефлексы новорожденных, кроме рефлекса опоры и автоматической походки К концу 3 -го мес. рефлексы снижаются, на смену позотоническим рефлексам приходят выпрямляющие рефлексы Навыки • • • Реакция слежения, рассматривание собственной локализация звука в пространстве Увеличение периода бодрствования Более выразительная мимика, появляется улыбка руки,
Развитие двигательных функций в первый год жизни 3 – 6 мес. • • Мышечный тонус Синхронизация тонуса сгибателей и разгибателей Мышечная нормотония Объем движений Поворот со спины на живот Захват предметов Попытки подтянуть туловище Сидит с опорой и в течение нескольких минут самостоятельно Сухожильные рефлексы Вызываются все, живые Безусловные рефлексы Угасают за исключением сосательного рефлекса, элементы рефлекса Моро Навыки • • Интерес к игрушкам, рассматривание, захват Появляется гуление Слуховокальная, слухомоторная реакции Увеличивается острота зрения, различает мелкие предметы
Развитие двигательных функций в первый год жизни 6 – 9 мес. • • • Мышечный тонус в норме Объем движений Произвольные целенаправленные движения Поворот с живота на спину и обратно Самостоятельно сидит, пытается садиться из вертикального положения Ползает на четвереньках Встает и ходит вдоль опоры Координированные четкие движения руками Сухожильные рефлексы Вызываются все, живые Безусловные рефлексы Угасают кроме сосательного рефлекса Навыки • • Активная познавательная деятельность на базе зрительномоторного поведения Наблюдает за собственными манипуляциями Развитие эмоций Игры
Развитие двигательных функций в первый год жизни 9 – 12 мес. • • • • Мышечный тонус в норме Объем движений Совершенствование вертикализации и произвольных движений Пытается стоять без поддержки Появляются самостоятельные шаги Целенаправленные действия с предметами (вкладывание, надевание) Незрелость координации при вертикализации приводит к падениям Совершенствуется мелкая моторика Сухожильные рефлексы Вызываются все, живые Безусловные рефлексы Угасает е сосательный рефлекс Навыки Развитие и усложнение эмоций Разнообразная мимика Сенсорная речь, понимание простых команд Появляются простые слова Сюжетные игры
Средние сроки развития моторных движений у детей Движение Средний возраст овладения Улыбка 5 недель Гуление 7 недель Держание головы 2 месяца Направленные движения рук 4 месяца Переворачивание 5 месяцев Сидение 6 месяцев Ползание 7 месяцев Произвольное хватание 8 месяцев Вставание 9 месяцев Шаги с поддержкой 9, 5 месяцев Стояние самостоятельное 10, 5 месяцев
Развитие речи у детей • Речевое развитие имеет главную роль в построении высших психических функций • Формирование речи обусловлено становлением функциональным созреванием головного мозга • Развитие речи определяется общением ребенка со взрослым Возраст Развитие речи 1 – 1, 5 мес. Гуление: а-аа, е-ее 2 – 3 мес. Гуление: г-у, ш-и, бу-у, эы 4 мес. Свирель: аль-ле-е-лы-агы 7 – 8, 5 мес. Лепет: ба-ба, да-да-да, 8, 5 – 9, 5 мес. Слова: «ма-ма» , «па-па» , «ба-ба» 9, 5 – 18 мес. Звукоподражание: «тик-так» (часы), «му-му» (корова) 18 – 20 мес. Простые фазы: «Мама дай» , «Идииди»
Возрастные кризисы (П. П. Блонский, Л. С. Выготский) Первый возрастной кризис – кризис новорожденности, адаптация к внеутробной жизни Второй возрастной кризис – кризис 1 -го года жизни, становление ходьбы, речи, воли Третий возрастной кризис – кризис 3 -х лет, основное содержание периода негативизм, упрямство и строптивость Четвертый возрастной кризис – кризис 7 -и лет, школьная адаптация Пятый возрастной кризис – кризис подросткового возраста (около 13 -и лет), характеризуется дезориентировкой в отношениях, жесткое противопоставления «Я» и окружающего мира
Особенности оценки неврологического статуса у новорожденных и детей раннего возраста Условия для проведения осмотра Комфортная температура воздуха (25 - 27˚С) Достаточное, равномерное освещение Использование удобной поверхности (пеленальный стол) Осмотр проводить за 1 час до или после кормления Учитывать прием лекарственных препаратов (седативные, антиконвультсанты …)
Оценка сознания Варианты поведенческого состояния здорового новорожденного Повторение цикла «СОН (50 мин. -2 часа) – БОДРСТВОВАНИЕ (10 мин. -30 мин)» Глубокий сон (глаза закрыты, дыхание ритмичное, отсутствуют спонтанные движения) Поверхностный сон (имеются периоды быстрого движения глаз при закрыты глазах, дыхание нерегулярное, незначительные движения конечностей) Дремотное состояние (глаза полуприкрыты, атетоидные движения в конечностях) Спокойное бодрствование (глаза открыты, взгляд «живой» , небольшая двигательная активность) Активное бодрствование (выраженная двигательная активность) КРИК
Оценка сознания Степени угнетения сознания Оглушение • На тактильное раздражение гримаса плача, слабые движения в конечностях • На яркий свет зажмуривает глаза • Сохранены: фотореакции, окулоцефалический рефлекс, корнеальный • Вызываются все безусловные рефлексы, НО ребенок не сосет • Сохранены глубокие рефлексы Сопор • Реагирует только на болевые раздражители • Сохранены: фотореакции, окулоцефалический рефлекс, корнеальный, рефлексы орального автоматизма • Сохранены глубокие рефлексы • Мышечная гипотония, поза «лягушки»
Оценка сознания Степени угнетения сознания Кома • Не реагирует раздражители • Отсутствует активность • Отсутствует дыхание на болевые двигательная самостоятельное • Не вызываются: фотореакции, окулоцефалический рефлекс, корнеальный • Не вызываются безусловные рефлексы • Угасают глубокие рефлексы • Мышечная атония
Оценка сознания Шкала комы для детей Раймонди (Raimondi A. J. Hirschauer J. , 1984) Признак 1. Движение глаз: следит глазами за предметом Баллы 4 3 сохранены функции глазодвигательных мышц и зрачковые рефлексы утрачены зрачковые рефлексы или имеются глазодвигательные расстройства 2 утрачены зрачковые рефлексы или парализованы глазодвигательные мышцы 2. Вербальная реакция: сохранен крик сохранено спонтанное дыхание апноэ 3. Двигательная реакция сгибает и разгибает конечности 1 4 отдергивает конечности при болевой стимуляции мышечный гипертонус атония 3 2 1 Соответствие оценок по шкале комы для детей и шкале комы Глазго Оценка по шкале комы для шкале комы детей Глазго 11 от 9 - 14 8 - 10 от 4 - 8 3 -7 3 -4 Соответствие состояния сознания по шкале Глазго Сумма баллов по шкале Глазго 15 13 - 14 9 - 12 4 -8 3 Уровень сознания ясное оглушение сопор кома смерть мозга
Менингеальные симптомы При значимом повышении внутричерепного давления, возможно появление менингизма У детей раннего возраста редко определяется полный набор менингеальных симптомов Наиболее часто встречающийся симптом – ригидность затылочных мышц Симптомы Кернига, Брудзинского в первые 3 мес. мало информативны из-за физиологической флексорной спастичности, наличием позных сегментарных автоматизмов (дифференцировать от нормы по болевой реакции) Определяется гиперестезия (скуловой симптом Бехтерева, пальпация или перкуссия головы, раздражители: слуховые, зрительные) Напряжение и выбухание большого родничка Симптом подвешивания Лесажа
Большой родничок 3× 3 см закрывается к 1, 5 годам Лобный шов закрыт Венечный шов допускается расхождение на 0, 1 – 0, 3 см Сагиттальный шов допускается расхождение на 0, 3 – 0, 5 см Лямбдовидный шов закрыт Малый родничок закрыт или 1× 1 см закрывается к 1 мес.
Темп прироста окружности головы Возраст Доношенный Недоношенный 1 мес. 3 см 4 см 2 мес. 2 см 3 – 6 мес. 1, 5 см за каждый мес. 3 см за каждый мес. 7 – 9 мес. 1 см за каждый мес. 2 см за каждый мес. 10 – 12 мес. 0, 5 см за каждый мес. 1 см за каждый мес.
Акроцефалия Долихоцефалия Скафоцефалия Гидроцефалия Брахицефалия Микроцефалия
Скачать презентацию Онтогенез нервной системы Анатомо — функциональные особенности нервной
Онтогенез.pptx