ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой и лечением одонтогенных опухолей опухолоподобных образований.

ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ: Реализовать требования квалификационной характеристикой по специальности врач-стоматолог общей практики, согласно которой специалист должен знать современные представления о биологической сущности опухолей, их клинические особенности, профилактику, диагностику и принцип лечения.

ПЛАН ЛЕКЦИИ: Ø Классификация и этиопатогенез одонтогенных опухолей челюстей. Ø Амелобластома - классификация, клинические проявления, дифференциальная диагностика и принципы лечения. Ø Одонтома - клинические проявления и принципы лечения. Ø Цементома - клинические проявления и принципы лечения.

Ø Классификация, этиопатогенез кист челюстей и клинические проявления. Ø Эпителиальные кисты челюстей одонтогенной природой: Радикулярная и фолликулярная киста. Ø Эпителиальные кисты челюстей неодонтогенные (эволюционные) глобуло- максималярная, киста резцевого канала, носо- губная киста, десневая киста. Ø Принципы лечения кист.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ № 5 ОДОНТОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ: Ø Амелобластома. Ø Твердая эпителиальная одонтогенная опухоль. Ø Амелобластическая фиброма. Ø Аденоамелобластома. Ø Твердая одонтогенная киста Ø Дентинома. Ø Амелобластическая фиброодонтома. Ø Сложное одонтома. Ø Комплексная одонтома Ø Фиброма (одонтогенная фиброма). Ø Миксеома (миксеофиброма) Ø Цементома. Ø Меланотическая нейроэктодермальная опухоль у новорожденных (меланоамелобластома).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ № 5 ОДОНТОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ: 1. Одонтогенный рак: а) злокачественная амелобластома. б) первичный внутрикостный рак. в) другие виды рака, возникшие из одонтогенного эпителия. 2. Одонтогенная саркома: а) амелобластическая фибросаркома. б) амелобластическая одонтосаркома.

ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ АМЕЛОБЛАСТОМЫ. 1. Ноющая тупая боль в челюстях и зубах. 2. Периодически наблюдающиеся на пораженной стороне явления периостита и флегмонозного воспаления. 3. Свищи на слизистой оболочке рта с гнойным отделяемым. 4. Длительно незаживающие после удаления зубов раны, из которых выделяется мутная жидкость. 5. При опухолях, достигших больших размеров; затруднения функции жевания, речи и дыхания.

АМЕЛОБЛАСТОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Амелобластома нижней челюсти

Амелобластома нижней челюсти

Амелобластома нижней челюсти

Дифференциальная диагностика амелобластом. 1. Остеобластокластома 2. Радикуляная киста 3. Фолликулярная киста. 4. Остеома. 5. Одонтома. 6. Фиброма. 7. Эозонофильная гранулема. 8. Рак, саркома.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АМЕЛОБЛАСТОМ (ЗОРИН В. А. , 1964) Ø ОДНОКАМЕРНАЯ Ø МНОГОКАМЕРНАЯ Ø ЯЧЕИСТАЯ Ø ЗУБОСОДЕРЖАЩАЯ

Рентгенологические варианты костных изменений (А. Козырева 1959) 1. Ряд округлых полостей. 2. Одна костная полость, окруженная множеством более мелких полостей. 3. Ряд округлых полостей, в 1 -2 из которых заключен зубной фолликул или сформированный зуб. 4. Многоугольные полости.

5. Крупнопетлистая структура кости за счет множества мелких кист. 6. Несколько единичных крупных кистозных полостей. 7. Одна большая кистозная полость с неровными краями 8. Одна большая полость, в которую обращены корни зубов (напоминает радикулярную кисту). 9. Одна большая киста, В которую обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Этот ва- риант напоминает фолликулярную кисту.

АМЕЛОБЛАСТОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Ячеистая форма амелобластомы

Нагноевщиеся амелобластома. Зонд введен в свищ.

Резецированная нижняя челюсть

ЛЕЧЕНИЕ — ХИРУРГИЧЕСКОЕ. От размеров и локализации зависит объем резекции нижней челюсти (без нарушения ее непрерывности или с нарушением, резекция половины или полная экзартикуляция).

Экономная резекция по П. Наумову. 1) разрезы тканей со стороны кожи лица и полости рта, 06 еспечиваюшие широкий обзор операционного поля; 2) удаление опухоли одним блоком или по частям под контролем глаза (рис. 103), 3) обработка краев костного изъяна челюсти кусачками и долотом с захватом здоровых тканей не менее чем на 1 см во все стороны от границ видимого расположения oпухoли; 4) заполнение изъяна челюстной кости жевательной мышцей на питающей ножке; 5) послойное наложение швов на края операционной раны.

Схема экономной резекции нижней челюсти по П. В Наумову.

Пластмассовая шина Вебера.

Схема реплантационной остеопластики нижней челюсти при лечении адамантином по Ю. Бернадскому.

Рентгенограмма после резекции нижней челюсти и аутогенная аутопластики.

АМЕЛОБЛАСТОМА

Рентгенограмма после аутогенной аутопластики.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПО ПОЛУ, ВОЗРАСТУ И ЛОКАЛИЗАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЧЕЛЮСТЯХ

Амелобластическая фиброма - это доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующего одонтогенного эпителия, окруженного мезодермальной тканью, и по строению напоминающая зубной сосочек, но без одонтобластов. Наблюдается редко, склонна к рецидиву и озлокачествлению.

АМЕЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ ФИБРОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Одонтома. Это пороки развития зубных тканей. Встречается у лиц молодого возраста период прорезыванию зубов. Сложная одонтома – обызвествленные зубные ткани, расположена хаотична, плотно конгломерат. Составная одонтома – содержит отдельные зубоподобные структуры, как в нормальном зубе.

СЛОЖНАЯ ОДОНТОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Одонтома составная.

Цементома – развывается из одонтогенной соединительной ткани и интимно связано корнем одного или нескольких зубов. Различают: 1. доброкачественную цементобластому (истинную цементому) 2. Цементирующуюся фиброму 3. Периапикальную фиброзную дисплазию. 4. Гигантоформную цементому.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ЦЕМЕНТОБЛАСТОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА

ЦЕМЕНТОМА

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕЭПИТЕАЛЬНЫЕ КИСТЫ: • Анавризмальная киста • Простая костная киста.

Киста – представляет собой по- лость, оболочка которой состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего, выстланного преимущественно многослойным плоским эпителием. Полость кисты обычно выполнена жидкостью желтого цвета, опалесцирующей вследствие присутствия в ней кристаллов холестерина. Кисты челюстей по частоте занимают первое место среди других одонтогенных образований.

Этиопатогенез различных кист: Радикулярная киста- возникает при наличие хроническую воспалительную процесса. Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ: а) фиссуральные (неодонтогенные) кисты; глобула-максиллярные кисты; срединные небные кисты, носо-губные кисты (кисты резцового канала). б) одонтогенные эволюционные кисты; кисты проре-зывания; первичные костные кисты (кератокиста); латеральные периодонтальные кисты зубосодержание кисты (фолликулярная).

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ: • Киста от молочного зуба • Киста от постоянного зуба.

ОРТОПАНТОМОГРАММА

ОРТОПАНТОМОГРАММА. РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Лечения одонтогенных кист челюстей. Существуют два основных оператив- ных метода – цистэктомия и цистото- мия. При кисте, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применя- ют ороназальные цистэктомию или цистотомию одномоментно с гаймо- ротомией. Кроме того, имеются раз- новидности - пластическая цистэкто- мия и двухэтапная операция кисты. Показания к их проведению зависят от этиопатогенеза кисты, размера ее и количества зубов, вовлеченных в зону кисты.

ЦИСТЭКТОМИЯ заключается в полном удалении (вылущивание, выскабливание) оболочки кисты с последующим зашиванием раны наглухо.

Показания к цистэктомии: 1. Киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия. 2. Киста расположенная в пределах 1 -2 интактных зубов. 3. Обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины основание челюсти, что предохраняют от патологического перелома. 4. Киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа, а также прилигающая к верхночелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Радикулярная киста.

Радикулярная киста от второго моляра.

Радикулярная киста

Фолликулярная киста от ретинированного клыка. Этапы лечения.

Радикулярная киста. Этапы лечения

Радикулярная киста от верхнего бокового резца. Этапы лечения

ПРЕИМУЩЕСТВА цистэктомии состоят в следующем: отсутствие необходимости в длительном после операционном уходе за искусственно созданной бухтой полости рта; возможность преднамеренного ускорения репаративных процессов в челюсти при помощи заполнения полости тем или иным стимулятором остеогенеза (аллокость, ксеыокость, типа биологический тампон).

НЕДОСТАТКАМИ цистэктомии могут быть: возможность обнажения нижнего луночкового нерва; возможность вскрытия здоровой верхнечелюстной или носовой полости, что должно завершится созданием цистогайморо-назоастомоза; необходимость наружного доступа при кистах, расположенных в области тела челюсти; необходимость депульпации и пломбирования ряда интактньгх зубов, которые в результата вылушивания кисты могут оказатся лишенными питания в результате разрыва сосудистых пучков и сплетений.

Сущность ЦИТОТОМИИ заключается в том, что из полости кисты создается дополнительная бухта полости рта или его преддверия. Показана цитотомия при кистах на нижней челюсти у ослабленных больных, и лиц с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, когда нежелательны длительные операции. Цитотомия показана при фолликулярных кистах, когда есть надежда на прорезывание зуба у детей, когда вылущивание кисты может повредить зачатки зубов. Преимущество этой операции в ее простоте, незначительной травматичности, безопасности, возможность рецедива почти исключительна.

Показания: 1. Киста, в полость которой проецируются 3 интактных зуба и более; на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель. 2. Большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки 3. Обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 0, 5 см) основания челюсти, при этом частичное сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.

Ороназальная цистэктомия и цистотомия применяются при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазухи или оттесняющей ее в случае хронического гайморита. Сущность вмешательства заключается в соединении верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщении образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом

Киста носонебного канала

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ