Однополюсное и биполярное эндопротезирование головки бедра при повреждениях

Однополюсное и биполярное эндопротезирование головки бедра при повреждениях тазобедренного сустава в условиях военного времени Самойленко А.А., Вольман О.В., Могильницкий А.Д. Луганск, 2015 год

Риск перелома проксимального конца бедра в возрасте 80—84 лет превышает 2500 случаев на 100 тыс. жителей (Swanson и G. Murdock ,1987) 2. Vestergaard P et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501-M. Летальность в течении 1 года 20-80% 1 1.U.S.Department of Helth and Human Services. Bone Helth and Osteoporosis% A Report of the Surgeon general, 2004 А у нас нет статистики!!!!!!

Луганск 2007 – 2012г.г. СМП - вызова к пациентам старше 60 лет 2007 год – 419 вызовов - оставлено дома -146 отказ от госпитализации - 156 2008 год – 450 вызовов - оставлено дома -134 отказ от госпитализации - 125 2009 год – 442 вызовов - оставлено дома -143 отказ от госпитализации - 134 2010 год – 453 вызовов - оставлено дома -128 отказ от госпитализации - 151 2011 год – 492 вызовов - оставлено дома -143 отказ от госпитализации - 166 2012 год – 467 вызовов – оставлено дома - 134 отказ от госпитализации- 150 чел. 2014 год – 214 вызовов – отказ от госпитализации - 142 Город 500 тыс.- 300 чел. в год

С смещением Внутрисуставные переломы шейки бедра Без смещения Внутренняя фиксация Молодые пациенты, Пожилые возраст до 70 лет Пожилые пациенты Физиологический возраст старше 70 лет Протезирование головки бедра Старше 75 лет???

- Главная задача в лечении больных заключается в максимально ранней активизации пациентов и возвращении их в семейную и общественную жизнь, а в условиях военного времени- возможность эвакуации.

2014 39 DHS- 20 монополяр-27 PFN- 4 БИполяр-12 Всего: 63

- 1923г. Smyth-Peterson предложил стеклянные и виталиевые колпачки для головки бедра. 1940г. Moor впервые предложил металлический бедренный компонент. - 1946г. В.Д. Чаклин применил конструкцию Мура в СССР. 1954г. Протез Жюдет-Мур (Загородний Н.В., 2012).

Однополюсные протезы Остин-Мура (Индия !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!) нет изменений за 80 лет !!!!!!!!!!!!!

Осложнения после однополюсного протезирования Протрузия: До 1 года - 3±1 мм: 1-3 года - 6±1 мм: 3-5 лет - 11±2 мм: Более 5 лет -11±3 мм: Васильев А.Ю. с соавт. Москва. 2009. А.В. Шебашев, 2010. Левенец В.М., 1995 Цель : улучшить результаты лечения переломов шейки бедра однополюсными протезами

Материалы: анатомичные однополюсные эндопротезы Сертификат «РОСУКРСЕРТ» ДСТУ ISO 9001:2009(ISO9001:2008, IDT) Анатомичное протезирование головки -овальная форма 0,5-1,5 мм Облегченная головка (Чаша) Распределение нагрузки Протезирование хряща (керамика) - пористая, смачиваемая поверхность - билогически близкая - электретная

Лиофильность покрытий головок эндопротезов Измерение краевого угла МСБ-2 под увеличением 100* весы ВА-4М Sheth et al, J Surg Orthop Adv, 2008;17(1):17. ʟ - 48º ʟ - 46º Вес +0,02 ʟ - 44º Вес +0,06 ʟ - 52º Алюмоокс.кер ʟ 53.9º OxZr ʟ 53.8º OxTi ʟ 53.6º Нерж.сталь ʟ - 62º CoCr ʟ76.5º Самойленко А.А. с соавт, 2013

Облегченная головка (Чаша)

Contour GT-K Optical Profiling System Sample №1(пленка Al2O3 5-10 мкн) 3D image in Vertical Scanning Imaging (VSI) mode May 5, 2017 Bruker Confidential Information © Copyright 2011, Bruker Inc. All Rights Reserved Slide 13 Bruker Nano Surface Division - Stylus and Optical Metrology VSI mode, 5x objective, 2.5 FOV

Contour GT-K Optical Profiling System Sample №2 (Ti покрыт Zr+полировка) 3D image in Vertical Scanning Imaging (VSI) mode May 5, 2017 Bruker Confidential Information © Copyright 2011, Bruker Inc. All Rights Reserved Slide 14 Bruker Nano Surface Division - Stylus and Optical Metrology VSI mode, 5x objective, 2.5 FOV

Contour GT-K Optical Profiling System Sample №3 (Zr покрыт ZrO2) Vertical Scanning Imaging (VSI) mode3D image in May 5, 2017 Bruker Confidential Information © Copyright 2011, Bruker Inc. All Rights Reserved Slide 15 Bruker Nano Surface Division - Stylus and Optical Metrology VSI mode, 5x objective, 2.5 FOV

Contour GT-K Optical Profiling System Sample №4 (слой Al2O3 400мкн+ TiO2) 3D image in Vertical Scanning Imaging (VSI) mode May 5, 2017 Bruker Confidential Information © Copyright 2011, Bruker Inc. All Rights Reserved Slide 16 Bruker Nano Surface Division - Stylus and Optical Metrology VSI mode, 5x objective, 2.5 FOV

Конхоидная головка протеза Патент № 97988, Бюл..№ 17, 10.04. 2015. . Бесклеточная зона Тангенциальная зона Промежуточная зона Радиальная зона Базальная зона

Патент № 97988, Бюл..№ 17, 10.04. 2015. Заявка u 2014 12233

График зависимости изменения давления в ацебулярной части модели тазобедренного сустава по отношении в шеечной части при движениях головок протеза различной формы. программа SolidWorks, головка 42 мм–разница объемов Сф/Конх=1,6 см3

Таблица 1. Применение однополюсных протезов в лечения больных с переломами проксимального отдела бедра в Луганской обл..

Группа 2: 8 чел. Жен.72 – 84 года Миграция за1 год- 1,5-2мм Пациентка,П., 75 лет, 30.09.12. Сустав- 4мм

Пациентка,П., 75 лет, 31.08.12. Лев.т/б сустав- 4мм (2011), справа- перелом

Пациентка,П., 78 лет, 25.09.15. Сустав- 2мм

Клинический пример Группа 2 Пациентка,П., 78 лет, 2012г. 2012г. 2012г. 2014г. 2015г. 3мм 2мм 2 мм 2мм

Пациентка Ф., 73года, 2014гю 2015г.

Выводы. Головки однополюсных протезов с покрытиями на основе алюмооксидной керамики имеют преимущества над головками без покрытий. Конхоидная форма головки протеза при движении обеспечивает физиологический нагрузочно-осмотический тип питания хряща и улучшает смазку эндопротеза синовиальной жидкостью. Сикорский И.И. 25.05.1889.- 26.10.72.