ОЧАГОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ ЛЕКЦИЯ ДЛЯ

ОЧАГОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ ЛЕКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОЧАГОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ – ОГРАНИЧЕННЫЙ УЧАСТОК ПАРЕНХИМЫ ОРГАНА, НА КОТОРОМ ИЗМЕНЕНА ЕЕ АРХИТЕКТОНИКА. Эти изменения могут быть в виде жидкостного образования, солидной или сосудистой опухоли.

Схема-классификация ООП 1. Злокачественные опухоли – 41% • • • Первичный рак печени (ПРП) – 6% Саркома Ангиосаркома (гемангиоэндотелиома) Меланома Метастатический рак печени (МРП) – 35%

2. Доброкачественные опухоли – 25% • Гемангиома • Гепато- и холангиоцеллюлярная аденомы • Лимфангиома • Очаговая узловая гиперплазия (фибронодулярная гиперплазия) • Фиброма • Липома • Гамартома

3. Кисты печени – 33% • Непаразитарные кисты печени - ретенционные - дизонтогенетические - посттравматические • Паразитарные кисты печени -гидатидозный эхинококкоз - альвеолярный эхинококкоз

4. Воспалительные процессы – 1% • Абсцессы - холангитические - пилефлебитические - метастатические - посттравматические и постнекротические • Специфические гранулемы - сифилис - туберкулез - актиномикоз - саркоидоз

Первичный рак печени Заболеваемость: США-Европа – 2 -7 на 100 000 чел. (Россия – 5 -7 на 100 000 чел. ) Африка – 25 -30 на 100 000 чел.

Предрасполагающие факторы возникновения ПРП • Цирроз печени (алкогольный и вследствие гепатита В или С) • Хронический вирусный гепатит В или С • Микотоксины – афлотоксин В 1 • Прием гормональных препаратов (андрогены, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы) • Врожденные метаболические нарушения (генетический гемохроматоз, недостаточность α-1 антитрипсина, гиперцитрулинемия, болезнь Вильсона) • Глистные инвазии

Гистологическая классификация опухолей печени (ВОЗ, 1983) • Гепатоцеллюлярный рак (80%) • Холангиоцеллюлярный рак (5 -10%) • Цистаденокарцинома желчных протоков • Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак • Гепатобластома • Недифференцированный рак • Эмбриональная саркома • Гемангиосаркома • Карциносаркома

Методы исследования при ООП • • • УЗИ КТ МРТ Сцинтиграфия печени с Тс99 m, Au 198, Ga 67 Позитронная эмиссионная томография Ангиография (целиакография, селективная артериография печени, чрескожная чреспеченочная портография) • Пункционная биопсия • Определение опухолевых маркеров

КТ-изображение метастазов в печени

УЗ-изображение кисты печени

УЗ-изображение гемангиомы печени

КТ изображение опухоли печени

СЦГ печени с Тс99 m

Целиакография

Опухолевые маркеры • Альфафетопротеин (АФ) • Раковоэмбриональный антиген (РЭА) • Карбоангидратный антиген (СА 19 -9 и СА 72 -4)

Методы лечения ПРП • Хирургический (анатомическая резекция печени) • Высокочастотная аблация • Системная химиотерапия • Рентгенохирургические методы лечения (ХИПА, ХЭВВ) • Криохирургия (деструкция опухолевых узлов низкими температурами) • Деструкция опухолевых узлов этанолом

Сегментарное строение печени

Целиакография

Химиоэмболизация печеночной артерии

Химиоэмболизация воротной вены

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ – ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ПЕЧЕНИ, МОРФОЛОГИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ КОТОРОЙ ЯВЛЯЕТСЯ АНОМАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ ПЕЧЕНИ. Гемангиома занимает промежуточное положение между пороками развития и опухолями.

Гистологическая классификация гемангиом • Капиллярная (узкие плотнолежащие сосудистые просветы и сильно развитая строма) • Кавернозная (крупные сосудистые лакуны и инволюция стромы) • Смешанная (резко расширенные сосуды и хорошо развитая строма)

Клиническая симптоматика • • Болевой синдром Синдром инородного тела Диспепсический синдром Синдром общего недомогания

УЗ-изображение гемангиомы печени

Лечение гемангиом печени • Радикальное (резекция печени, экстирпация или энуклеация опухоли) • Паллиативное (прошивание опухоли, перевязка ветвей печеночной артерии, эмболизация печеночной артерии, пункционное склерозирование)

ЭХИНОКОККОЗ - хроническое заболевание, обусловленное поражением печени и других органов и тканей личинками ленточного гельминта эхинококка (Echinococcus granulosus)

Строение эхинококковой кисты • Герминативный слой (зародышевый) • Кутикулярный слой (хитиновый) • Фиброзная капсула

Диагностика эхинококоза • УЗИ • КТ и МРТ • Специфические серологические реакции (РНГА, РЛА, РФА, ИФМ, ИЭФ)

УЗ-изображение эхиноккоковой кисты печени

КТ-изображение эхинококковой кисты печени

КТ-изображение эхинококковых кист печени и легкого

Лечение эхинококкоза печени • Оперативное -закрытая эхинококкэктомия, -перицистэктомия, -открытая эхинококкэктомия, -резекция печени с кистой -криохирургия • Консервативное (альбендазол, зентел, мебендазол)

Очаговые заболевания селезенки • Саркома (фибросаркома, лимфосаркома, ретикулосаркома, ангиосаркома) • Гемангиома и лимфангиома • Гамартома • Кисты (врожденные, опухолевые, дермоидные и эпидермоидные, посттравматические, паразитарные)