Оценка качества медицинской помощи Качество медицинской помощи

Оценка качества медицинской помощи

Качество медицинской помощи Cовокупность характеристик медицинской помощи, отражающих ее способность удовлетворять потребности пациентов с учетом стандартов здравоохранения, соответствующих современному уровню медицинской науки, а доступность медицинской помощи – это реальная возможность получения населением необходимой медицинской помощи вне зависимости от социального статуса, уровня благосостояния и места проживания

Качество медицинской помощи Cовокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

«…От того, сможет ли человек получить качественную помощь…зависит судьба конкретных людей, их семей, будущее всего государства…Считаю, что нам нужно выстроить четкую, понятную, эффективную систему управления качеством медицинской помощи…» В. В. Путин на Всероссийском форуме медицинских работников 13 апреля 2011 года

Контроль качества медицинской помощи направлен на обеспечение прав пациентов, на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально технических ресурсов здравоохранения качество исполнения качество соответствия Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Система контроля качества медицинской помощи рассматривается с позиций уменьшения потребительских рисков в сфере здравоохранения

Потребительские риски в сфере здравоохранения, связанные с низким качеством медицинской помощи • • • • • недоступность медицинской помощи неблагополучные исходы лечения расхождение диагнозов вероятность повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания низкий уровень обеспеченности лекарственными препаратами низкий уровень обеспеченности современной мед. техникой, инвентарем несоблюдение технологий медицинской помощи низкие темпы внедрения новых медицинских технологий несоответствие зданий и сооружений санитарным, противопожарным и иным нормам плохая организация питания пациентов несоблюдение сторонами условий договора о медицинском страховании несоблюдение лечебно профилактическими учреждениями (ЛПУ) лицензионных условий низкий уровень экспертизы качества мед. помощи низкий уровень стандартов качества мед. помощи и их несвоевременная корректировка вероятность внутрибольничного инфицирования несоблюдение медицинскими работниками этических и деонтологических норм вероятность неоправданного удлинения или сокращения срока лечения несоответствие предоставляемых к оплате счетов объему, качеству и продолжительности оказанных услуг • отсутствие информации, позволяющей оценить лечебно профилактические учреждения • корпоративность системы, в том числе принятии решений по экспертизе и лицензированию, при рассмотрении жалоб пациентов

Пятиуровневая модель системы контроля качества оказания медицинской помощи Контроль качества медицинской помощи Ведомственный контроль I уровень Заведующие отделений Вневедомственный контроль IV уровень Органы исполнительной власти РФ II уровень Зам. главного врача V уровень Госконтроль III уровень Врачебные комиссии (Приказ от 5 мая 2012 г. N 502 н «Об утверждении порядка Медицинской организации)

Распределение субъектов системы обеспечения качества медицинской помощи по уровням управления Федеральный уровень Уровень субъекта федерации Министерство здравоохранения и Администрация субъекта федерации социального развития РФ Департамент здравоохранения администрации Федеральная служба по надзору в субъекта федерации сфере здравоохранения и Территориальный фонд обязательного социального развития медицинского страхования Федеральная служба по надзору в Департамент социальной защиты населения сфере защиты прав потребителей администрации субъекта федерации и благополучия человека Управление Федеральной антимонопольной Федеральное агентство по службы субъекта федерации здравоохранению и социальному Фармацевтический комитет администрации развитию субъекта федерации Федеральный фонд Управление Федеральной службы по надзору в обязательного медицинского сфере защиты прав потребителей и страхования благополучия человека Фонд социального страхования Центры Госсанэпиднадзора РФ Лечебно профилактические учреждения области Пенсионный фонд РФ Центры стандартизации, метрологии и Федеральная антимонопольная сертификации служба Профессиональные медицинские ассоциации, общества (региональные отделения) Муниципальный уровень Администрация муниципального образования (МО) Управление по здравоохранению и фармации МО Лечебно профилактические учреждения МО Страховые медицинские организации Профессиональные медицинские ассоциации, общества (местные отделения) Страхователь Гражданин

Конституционный контроль Ø Ø Ø Ø Ø право на высококачественную медицинскую помощь право на свободу выбора право на информированное согласие право запрашивать мнение другого врача на любой стадии право на самоопределение право на информацию право на конфиденциальность право на медико социальное просвещение право на достоинство право на религиозную помощь и содействие

Зоны контроля качества медицинской помощи по отдельным субъектам Субъект контроля Пациент Страховые компании Служба по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека Страхователь Внешний (вневедомственный) контроль Зона контроля Внутренний (ведомственный) контроль Субъект Зона контроля Доступность амбулаторно поликлинической Лечебно Качество, объем и сроки оказания мед. помощи, и стационарной помощи; профессионализм врачей и профилактически квалификация медицинских кадров: соблюдение среднего мед. персонала; состояние е учреждения этических и деонтологических норм мед. персоналом; материально технического обеспечения; состояние обеспеченность лекарственными препаратами, мед. санитарно противоэпидемического режима; организация техникой, инвентарем; соблюдение технологий мед. питания пациентов; лекарственное обеспечение; помощи и внедрение новых технологий; состояние соблюдение этических и деонтологических норм зданий и соответствие их санитарным, мед. персоналом; адекватность мед. помощи. противопожарным и иным нормам; организация питания пациентов. Качество, объем и сроки оказания Структуры и Качество, объем и сроки оказания мед. помощи, мед. помощи застрахованным гражданам; предъявление должностные квалификация медицинских кадров; соблюдение исков лечебно профилактическим организациям по лица этических и деонтологических норм мед. персоналом; возмещению ущерба, причиненного застрахованным органов обеспеченность лекарственными препаратами, пациентам; информирование органов управления мед. техникой, инвентарем; соблюдение здравоохранением и лицензионно аккредитационных здравоохранения технологий мед. помощи и внедрение новых комиссий о выявленных в процессе проведения технологий; состояние зданий и соответствие их экспертизы недостатках в работе ЛПУ санитарным, противопожарным и иным нормам; организация питания пациентов. Изучение общественного мнения о качестве Профессион. Организация экспертизы качества мед. помощи; получаемой гражданами медицинской помощи; медицинские участие в разработке стандартов качества информирование субъектов вневедомственного ассоциации мед. помощи, программ и критериев подготовки и контроля и органов управления здравоохранением о повышения квалификации медицинских кадров; качестве медицинской помощи и дефектах участие в работе аттестационных, квалификационных и медицинских услуг; защита пациентов в лицензионно аккредитационных комиссий. административных и судебных органах Соблюдение условий договора мед. страхования; Лицензионно Безопасность медицинских услуг для пациентов и информирование застрахованных граждан о аккредитацион. персонала ЛПУ; соответствие услуг установленным результатах экспертной оценки качества мед. помощи. комиссии и стандартам; выдача лицензий и контроль за комитеты выполнением лицензионных условий: участие в формировании реестров экспертов и организации экспертизы качества мед. помощи.

Проблемы мешающие эффективному функционированию системы контроля качества q наличие различий в представлениях о качестве медицинской помощи у различных субъектов контроля, и в первую очередь, у её производителей и потребителей q при наличии определенной нормативной и методической базы отсутствует реальный механизм формирования и функционирования системы контроля качества медицинской помощи непосредственно в ЛПУ q механизм «аккредитации» ЛПУ мало стимулирует деятельность по повышению качества медицинской помощи q отсутствие общепринятой методики оценки качества медицинской помощи является препятствием к сравнительному анализу деятельности ЛПУ в этой сфере q отсутствуют или слабо используются, в том числе в силу финансовых ограничений, экономические стимулы поведения медицинского и обслуживающего персонала, направленного на улучшение качества медицинской помощи q вневедомственный контроль качества медицинской помощи носит эпизодический характер (чаще всего причиной проверок является жалоба пациента), а контроль со стороны пациентов практически игнорируется в силу отсутствия системы сбора информации об их мнении по поводу качества медицинского обслуживания q при необходимости системного подхода к управлению качеством медицинской помощи, сегодня имеет место определенная асимметрия оценок от методов стимулирования в сторону процедур контроля, что снижает результативность предпринимаемых на практике мер

Нормативно правовые документы, регламентирующие качество оказания медицинской помощи в Чувашской Республике Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Ø Глава 2. Основные принципы охраны здоровья, Ст. 10 Ø Глава 7. Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование, часть 2 ст. 58 и Ст. 64 Ø Глава 12. Организация контроля в сфере охраны здоровья Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Ст 40.

Государственный надзор в части порядка и стандартов медицинской помощи Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31. 12. 2006 № 905 "Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи" Контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи представляет собой государственную контрольно надзорную функцию по оценке соответствия оказываемой медицинской помощи требованиям, к проведению диагностических, лечебных и иных исследований и мероприятий, а также медикаментозного лечения при конкретных заболеваниях и состояниях, установленных стандартами медицинской помощи, а также требованиям к объемам и качеству медицинской помощи Контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи включает в себя также контроль за предоставлением бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации

Государственный надзор в части порядка и стандартов медицинской помощи Контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Для каждого вида медицинской помощи Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации устанавливаются стандарты медицинской помощи при конкретных заболеваниях, которые включают перечень диагностических и лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их применения, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения, перечень компонентов крови и препаратов, лечебного питания, с указанием количества и частоты их использования. В случае выявления в результате мероприятия по контролю административного правонарушения должностным лицом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации) составляется протокол в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях, и даются предписания об устранении выявленных нарушений. Протокол, акт проверки и предписания приобщаются к делу о проведении мероприятий по контролю.

Требования к документации Документация системы менеджмента качества должна включать: Øдокументально оформленные заявления о политике и целях в области качества Øруководство по качеству Øдокументированные процедуры, требуемые настоящим стандартом Øдокументы, необходимые организации для обеспечения эффективного планирования, осуществления процессов и управления ими Øзаписи, требуемые настоящим стандартом Степень документированности системы менеджмента качества одной организации может отличаться от другой в зависимости от: Øразмера организации и вида деятельности Øсложности и взаимодействия процессов Øкомпетентности персонала Документация может быть в любой форме и на любом носителе

Современные требования к ведению медицинской документации Медицинская документация – это документы установленной формы, предназначенные для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно гигиенических и других мероприятий. Она позволяет обобщать и анализировать данную информацию. Медицинская документация является учетной и отчетной, ее держателем выступают медицинские учреждения, следовательно, врачи медицинских учреждений несут ответственность за неправильное оформление соответствующих документов. Медицинские документы являются важнейшей составной частью лечебно диагностического процесса, обеспечивая при оказании медицинской помощи больным в амбулаторно поликлинических условиях взаимодействие медицинских работников и мониторинг за состоянием здоровья пациентов Только правильно оформленная первичная медицинская документация (в том числе, медицинская карта) позволяет медицинскому персоналу принимать адекватные решения в конкретных клинических ситуациях

Договор с пациентом Гарантии как соблюдения собственных прав, так и ответственности за нарушения принятых на себя обязательств В договоре прописаны: Øобъём и качество предоставляемой медицинской помощи Øпорядок предоставления и оплаты медицинской помощи Øправа и обязанности сторон (пациента и медицинского учреждения) Øответственность сторон за нарушение принятых на себя обязательств Øпорядок разрешения споров между сторонами договора. Пациент, согласно договору на оказание медицинской помощи, обязан: üпредоставить персоналу медицинского учреждения полные и достоверные сведения о состоянии своего здоровья и иную информацию, необходимую для медицинского вмешательства üсоблюдать предписания и рекомендации врачей üоплачивать медицинские услуги по установленному порядку и в срок (для платных медицинских услуг) Нарушение пациентом своих договорных обязательств либо снимает с лечащего врача ответственность за негативные последствия медицинской услуги, вызванные не предоставлением необходимой информации или несоблюдением необходимых предписаний, либо влечёт расторжение договора и возмещение ущерба (факт неоплаты медицинских услуг).

Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно поликлинических условиях. Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ. Медицинская карта амбулаторного больного – форма № 025/у 87, утвержденная приказом Минздрава СССР от 31. 12. 1987 № 1338 “О ведении новой формы медицинской карты амбулаторного больного” Форма № 025/у 04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22. 11. 2004 № 255 “О порядке оказания первичной медико санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг” Основные принципы ведения медицинской карты: • описание состояния пациента, лечебно диагностических мероприятий, исходов лечения и другой необходимой информации • соблюдение хронологии событий, влияющих на принятие клинических и организационных решений • отражение в медицинской документации социальных, физических, физиологических и других факторов, которые могут оказать влияние на пациента и течение патологического процесса • понимание и соблюдение лечащим врачом юридических аспектов своей деятельности, обязанностей и значимости медицинской документации • рекомендации пациенту при завершении обследования и окончании лечения.

Врачебная тайна не подлежащие разглашению сведения о факте обращения пациента за медицинской помощью, диагнозе, и иная информация о состоянии его здоровья и частной жизни, полученные в результате обследования и лечения, профилактики и реабилитации Врачебную тайну составляют: vинформация о факте обращения за медицинской помощью vинформация о состоянии здоровья гражданина vинформация о диагнозе заболевания vиные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина Конституция Российской Федерации , статья 23, п. 1 Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: vв целях обследования и лечения гражданина, не способного из за своего состояния выразить свою волю vпри угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений vпо запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством vв случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей vпри наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий

Информированное добровольное согласие Форма информированного согласия при выполнении протокола разрабатывается с учетом особенностей для каждой модели пациента и должна включать следующие общие сведения: • об этиологии и патогенезе • методах диагностики, лечения, реабилитации • методах первичной и вторичной профилактики • перспективах и результатах медицинского вмешательства • возможных осложнениях, методах и результатах их коррекции • влиянии медицинского вмешательства на качество жизни Согласие на медицинское вмешательство оформляется во всех случаях обследования, лечения и при иных действиях, имеющих профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную, исследовательскую направленность, выполняемых врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту. Оно должно быть подписано лечащим врачом и пациентом. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ”

Информированное добровольное согласие 3 характеристики медицинского вмешательства: qпредварительность (у пациента должно быть время, чтобы изучить информацию и принять решение относительно предложенного варианта обследования и лечения) qинформированность (включает в себя сведения о наличии заболевания, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинских вмешательств, их последствиях и результатах проведенного лечения qдобровольность (пациент должен сам принять решение о медицинском вмешательстве, при этом он может консультироваться у других специалистов) В соответствии со ст. 33 (“Отказ от медицинского вмешательства”) Основ “…гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения… При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации (в том числе, соответственно оформляется медицинская карта пациента) и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником”.

Медицинское вмешательство (помощь, услуга, работа) воздействие на человека медицинскими средствами и методами, разрешенными к примене нию в установленном законом порядке, и направленными на достижение по ложительного результата в области профилактики заболеваний, обследовании состояния здоровья, диагностики, лечения, ухода и реабилитации в связи с возможными заболеваниями, имеющимися заболеваниями, иными расстрой ствами здоровья, беременностью и родами Эффективность медицинского вмешательства показатель соотношения ожидаемого результата, ради которого проводится вмешательство, и риска медицинского вмешательства

Риск медицинского вмешательства Вероятность наступления неблаго приятного исхода для жизни или здоровья пациента, а также вероятность не достижения той цели, ради которой проводится медицинское вмешательство, что оценивается экспертом § § по наличию объективных и субъективных условий для возникновения неблагоприятного исхода или недостижения поставленной цели медицинского вмешательства по выполнению объема и качества профилактических мер неблагоприятного исхода и недостижения цели медицинского вмешательства Обоснованный риск медицинского вмешательства характеризуется на личием общественно полезной цели вмешательства, которая не может быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) при обяза тельных условиях • • • принятие достаточных мер для предотвращения вреда здоровью и жизни пациента наступление вредных последствий возможно, но не неизбежно пациент информирован о вмешательстве в установленном законом объеме и порядке

Медицинское вмешательство Безопасность медицинского вмешательства (медицинской помощи, медицинской услуги) отсутствие необоснованного риска при допущении обоснованного риска медицинского вмешательства, выполняемого по показа ниям в соответствии с имеющимся заболеванием с учетом противопоказаний к вмешательству или с диагностической целью Медицинское вмешательство (помощь, услуга) надлежащего качества (качественная медицинская помощь) своевременное медицинское вмешательство, соответствующее обязательным требованиям, предусмотренным за коном либо в установленном им порядке, или условиям договора, или целям, для которых услуга такого рода обычно оказывается, или целям, о которых ис полнитель (медицинский работник) был поставлен в известность пациентом (застрахованным) при заключении договора, или описанию медицинской технологии оказания медицинской услуги, стандарту оказания медицинской услу ги.

Недостаток медицинской услуги Существенный недостаток медицинской услуги (существенный дефект оказания медицинской помощи) неустранимый недостаток или недостаток, который не может быть устранен без несоразмерных расходов или затрат вре мени, или выявляется неоднократно, или проявляется вновь после его устранения, или другие подобные недостатки Дефект оказания медицинской помо щи, работы, услуги это несоответствие медицинской помощи (услуги, работы): Ø обязательным требованиям, предусмотренным законом Ø требованиям нормативных актов постановлений, приказов, стандартов, правил, инструкций, руководств, положений, наставлений и директив, утвержденных действующими приказами Ø требованиям административных регламентов ФСНЗСР Ø требованиям инструкций по медицинскому применению лекарственных средств и изделий медицинского назначения Ø условиям договора Ø обычаям делового оборота и обычно предъявляемым требованиям в сфере здравоохранения Ø требованиям безопасности медицинской услуги (помощи, работы) Ø целям, для которых данная медицинская помощь (услуга, работа) обычно оказывается (выполняется) Ø обычно применяемым технологиям оказания медицинских услуг

Несчастный случай в медицинской практике Неблагоприятный исход диагностических и лечебных процедур, операций или иных медицинских вме шательств, связанный со случайными, неожиданными обстоятельствами, при которых медицинский работник не может предвидеть и предотвратить их воз никновение Ятрогения патологический процесс, возникновение которого доказа тельно обусловлено непоказанным и (или) технически неправильным действи ем, а также бездействием медицинского работника, оказавшим влияние на наступление неблагоприятного исхода Для доказательства наличия несчастного случая в медицинской практике необходимо полностью исключить возможность профессионального невежест ва, небрежности, халатности врача, а также врачебной ошибки • • • удлинило сроки потери трудоспособности привело к инвалидизации обусловило наступление летального исхода

Оценка качества медицинской помощи Оценка совокупности свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их применения, соот ветствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам качества медицинской помощи, установленным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения и потребностям па циента Целевая С целью оценки качества и сроков медицинской помощи конкретному пациенту Экспер тиза качества медицинской помощи Плановая С целью общей системной оценки оказания качества и объемов медицинской помощи отдельным группам пациентов (застрахованных) по виду оказанной медпомощи, нозологической форме, возрасту, социальному положению, уровню учреждения здравоохр

Экспертиза качества медицинской помощи Целевая Назначается: • по жалобе пациента, его родственников, адвоката или представителя по доверенности • по постановлению суда, прокуратуры, органов дознания • по факту летального исхода в медицинском учреждении • по факту первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного воз раста • по факту повторной госпитализации по поводу одного и того же заболе вания в течение месяца • по факту повторного обращения по поводу одного и того же заболева ния в течение 7 дней со дня завершения амбулаторно поликлинического лече ния (кроме хронических, рецидивирующих заболеваний) • по факту внутрибольничного инфицирования и осложнений • по факту наличия в диагнозе признаков причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медпомощи • по факту взаимного несоответствия различных данных реестра застрахованных

Экспертиза качества медицинской помощи Плановая Назначается: • по запросам и жалобам страхователя, связанным с оказанием медпомощи его работникам • по фактам отклонения от сложившихся средних статистических показателей объемов оказания медпомощи • по фактам превышения контрольных сроков госпитализации по сравнению со сложившимися средними статистическими показателями • с целью изучения и экспертной оценки оказания медпомощи по отдельному подразделению, виду мед. деятельности, отдельной нозологической форме, методу диагностики или технологии оказания медпомощи при отдельной нозологии • при наличии ранее выявленных дефектов оказания медпомощи

Ненадлежащее качество оказанной медицинской помощи Определяет ся наличием недостатка медицинской услуги, нарушением безопасности медицинской услуги, наличием конкретного дефекта медицинской помощи • • • Необоснованный отказ пациенту в оказании медпомощи Взимание платы с застрахованного Приобретение пациентом лекарственных препаратов, в период пребывания в стационаре Нарушение этики и деонтологии медработником Нарушение права пациента (застрахованного) в медучреждении и т. д.

Дефекты медицинской помощи К дефектам оформления первичной медицинской документации, приведшим к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медпомощи, относят §нарушения требований нормативных документов, устанавливающих формы медицинской документации и правил ее оформления §категории расхождения диагнозов

Система менеджмента качества Совокупность организационной структуры, процедур, процессов и ресурсов, необходимых для осуществления административного управления качеством • • Ориентированность на пациента Лидерство руководства Вовлечение сотрудников Подход к деятельности как к процессу Системный подход к управлению Непрерывное улучшение и совершенствование процессов Принятие решений, основанное на фактах Взаимовыгодные отношения с поставщиками В международной практике имеются стандарты в области управления ка чеством МС ИСО 9000 принципы

Ориентированность на потребителя Сотрудники больницы должны понимать существующие и будущие по требности потребителей, удовлетворять их и прилагать усилия для того, чтобы превзойти ожидания потребителей Необходимо: • Проводить исследования для определения нужд потребителей • Привязать стратегию учреждения к удовлетворению ожиданий потре бителей • Наладить систему передачи информации о нуждах потребителей в рамках всей больницы • Измерять и оценивать удовлетворенность потребителей • Наладить систему управления взаимоотношениями с потребителями • Стремиться к достижению баланса между удовлетворением потреби телей и других заинтересованных сторон (органов управления здравоохране нием, страховых медицинских организаций, руководства больницы, работни ков, поставщиков)

Лидерство руководства Лидеры определяют цели и задачи учреждения, они создают среду, бла гоприятную для достижения поставленных целей • • Принимать во внимание интересы всех заинтересованных сторон Иметь ясное видение будущего своего учреждения Устанавливать побуждающие цели и задачи Создавать атмосферу доверия Обеспечивать необходимыми ресурсами Предоставлять возможности для обучения Брать ответственность на себя Стимулировать работников

Вовлечение сотрудников Кадры являются основой любого учреждения. Вовлечение работников в процессы, происходящие в больнице, способствует раскрытию их способно стей, что благоприятно сказывается на деятельности всей больницы Создание системы • • • Сотрудники понимают свою роль в больнице и важность своего вклада в ее работу Осознают ограничения своей деятельности, регламентируемые нормативными документами Берут ответственность на себя Стремятся повысить свою квалификацию Свободно делятся знаниями и опытом Открыто обсуждают проблемы

Подход к деятельности как к процессу Желаемый результат достигается быстрее, если учреждением во главу ставится процесс Создание системы • • Определяются виды деятельности, необходимые для получения ре зультата; Устанавливается учет деятельности и ответственность людей, зани мающих ключевые должности; Уделяется большое внимание факторам (ресурсы, методы, финансы ), влияющим на ключевые виды деятельности больницы; Оцениваются риски и последствия, оказывающие влияние на потребителей, поставщиков и другие заинтересованные стороны

Системный подход к управлению Системный подход в определении, понимании взаимосвязанных процес сов и управлении ими позволяет учреждению достичь эффективности Реализуется, если больница: • • • Структурирует систему для достижения своих целей наиболее эффек тивным способом Понимает взаимозависимость процессов внутри системы Распределяет роли и ответственность, исключая дублирование Осознает свои возможности и определяет порядок исполнения до на чала действий Постоянно улучшает работу системы через оценку своей деятельности

Непрерывное (постоянное) улучшение и совершенствование процессов Для реализации данного принципа необходимо: • • Добиваться всеобщего стремления к улучшению качества своей дея тельности; Обучать персонал методам и способам непрерывного совершенство вания; Постоянно улучшать качество услуг, процессов и системы на уровне каждого сотрудника больницы; Устанавливать цели и давать оценку улучшению

Принятие решений, основанных на фактах Для реализации данного принципа необходимо: v Проверять точность и надежность информации v Обеспечивать доступность информации лицам, нуждающимся в ней v Анализировать информацию, используя общепринятые методы v Принимать решения и действовать на основе анализа фактов, используя опыт и интуицию

Взаимовыгодные отношения с поставщиками Для реализации данного принципа необходимо: v Установить баланс между краткосрочными и долгосрочными целями в отношениях с поставщиками v Объединить накопленные опыт и ресурсы v Определить ключевых поставщиков v Установить открытое общение с поставщиками v Обмениваться информацией и будущими планами друг с другом v Строить совместные планы развития и улучшения качества v Поддерживать и выделять улучшения и достижения поставщиков

Этапы внедрения системы менеджмента качества § Назначение руководителя проекта, создание рабочей группы, состав ление плана работы § Определение основных и вспомогательных процессов, установление взаимодействия между ними § Разработка документации и установление документооборота (политика в области качества, программы реализации, внутрифирменные стандарты, положения о подразделениях, должностные инструкции) § Разработка показателей качества медицинской услуги, стандартов § Создание системы мониторинга процессов § Внедрение системы менеджмента качества (тренинг персонала, внутренний контроль процессов, управление отклонениями и коррекция, контроль удовлетворенности и лояльности пациентов) § Сертификация организации по системе ИСО 9000

Управление качеством как система Под управлением качеством медицинской помощи понимается совокуп ность мер организационного, экономического, правового, научного, медицинского характера, направленных на: • • Обеспечение правильного выполнения технологии лечебно диагностической помощи населению Снижение риска для состояния пациентов и неблагоприятного соци ального прогноза вследствие неквалифицированной медицинской помощи Оптимизацию расходования ресурсов здравоохранения и медицинско го страхования Обеспечение удовлетворенности потребителей медицинских услуг

Подходы к улучшению качества Центры управления качеством уровни производственный включает совершенствование оборудова ния, материалов, повышение квалификации персонала, приглашение специалистов и др. технологический предполагает создание функциональных управленческих структур для координации всей управленческой деятельности учреждения (организации) по улучшению качества выпускаемой (создаваемой продукции) управленческий включает формирование системы управления качеством во всей структуре учреждения (организации)

Развитие систем управления качеством медицинской помощи Согласованное применение производственного, технологического и управленческого подходов приведет к решению проблемы улучшения качества медицинской помощи. Указанная возможность реализуется только в случае ак тивного создания и развития систем управления качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения v Необходимо привлечение практикующих врачей, обладающих необхо димыми знаниями, умениями и навыками лечебно диагностической работы, к решению проблемы улучшения качества медицинской помощи v Формирование из числа авторитетных врачей регистра экспертов качества медицинской помощи (например, города, территории), действующих в соответствии с документированными и согласованными правилами

Управление человеческими ресурсами в системе менеджмента качества Персонал – наиболее важный ресурс организации Укрепление кадровой службы в ор ганах управления и учреждения здравоохранения на следующих принципах: • • • Количество штатных должностей специалистов кадровой службы оп ределяется численностью работников Штатные должности кадровой службы должны укомплектовываться специалистами, получившими подготовку в области управления персоналом Профессионально должностной состав специалистов кадровой служ бы определяется перечнем задач, которые необходимо решать в современных условиях

Функции службы персонала Стратегическое планирование (разработка кадровой политики, долгосрочное планирование, инновационное развитие) Консультирование (поддержка менеджеров компании в ключевых моментах управления персоналом, предоставление консультаций персоналу компании по вопросам трудового законодательства) Операционные функции (ежедневная работа по обеспечению компа нии персоналом, осуществлению кадрового учета, сбора статистики и т. п. ) Правильная кадровая политика это не только высокая эффективность работы, но и всесторонняя социальная защищенность человека, благоприятный морально психологический климат, комфортные условия труда, широкие воз можности для самореализации личности

Управление качеством медицинской помощи в Самарской области Разработана отраслевая целевая программа «Управление качеством в здравоохранении» Основные направления управления качеством медицинской помощи Ø Определение порядка и принципов разработки программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью Ø Рациональное использование ресурсов. Реструктуризация лечебно профилактических учреждений Ø Индикативное планирование, ориентированное на конечный результат. Оценка деятельности по моделям конечных результатов Ø Программно целевое планирование Ø Внедрение методологии управления качеством Ø Проведение эксперимента в области реформирования государственного управления Ø Внедрение принципов доказательной медицины Ø Развитие системы стандартизации: разработка и внедрение клинико организационных руководств, медико экономических критериев, протоколов Ø Стандартизация лекарственного обеспечения. Внедрение фармакоэкономики. Ø Контроль и анализ соблюдение медико экономических стандартов. Экспертиза качества медицинской помощи. Ø Постоянное обучение Ø Создание и развитие единого информационного пространства Ø реализация системы обратной связи Ø Публикации

Контроль качества медицинской помощи в Санкт Петербурге Закон от 22 декабря 2008 № 750 142 "О контроле качества медицинской помощи в Санкт Петербурге» Вступил в силу с 1 января 2009 года

Клинико экономические стандарты определяют гарантированный перечень простых и сложных медицинских диагностических и лечебных услуг и групп лекарственных препаратов, подлежащих применению при оказании медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, а также требования к результатам лечения.

Клинико экономические стандарты содержат перечень обязательных и дополнительных простых и сложных медицинских услуг, ориентированных на постановку (подтверждение) соответствующего диагноза, контроль за состоянием функций организма в процессе лечения.

Клинико экономические стандарты Обязательные медицинские услуги, входящие в минимальный объем оказания медицинской помощи пациенту при данном заболевании

Клинико экономические стандарты Дополнительные медицинские услуги, которые проводятся сверх минимального объема оказания медицинской помощи при наличии показаний и соответствующего уровня оснащенности медицинского учреждения

Клинико экономические стандарты Детализация клинико экономических стандартов обеспечивает более конкретный перечень медицинских услуг и требований к результатам лечения того или иного заболевания в зависимости от его стадии, тяжести течения, наличия и характера осложнений

Клинико экономические стандарты Перечень лечебных процедур и воздействий, содержащийся в клинико экономических стандартах, представлен в соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении

Клинико экономические стандарты Сроки стационарного лечения, указанные в клинико экономических стандартах, отражают средние сроки, в которые достигается требуемый результат лечения того или иного заболевания при соблюдении медицинской технологии, предусмотренной клинико экономическими стандартами.

Клинико экономический анализ Клинико экономический анализ методология сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение

Методы клинико экономического анализа Анализ «затраты – Эффективность» тип клинико экономического анализа, при котором проводят сравнительную оценку результатов и затрат при двух и более вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах (миллиметры ртутного столба, концентрация гемоглобина, число предотвращенных осложнений, годы сохраненной жизни и т. п. ).

Методы клинико экономического анализа Анализ «минимизации затрат» частный случай анализа «затраты – эффективность» , при котором проводят сравнительную оценку двух и более вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. Рекомендуется применять анализ минимизации затрат при сравнительном исследовании разных форм или разных условий применения одного лекарственного средства или одной медицинской технологии.

Методы клинико экономического анализа Анализ "затраты – полезность (утилитарность)" вариант анализа "затраты эффективность", при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах "полезности" с точки зрения потребителя медицинской помощи (например, качество жизни); при этом наиболее часто используется интегральный показатель "сохраненные годы качественной жизни" (QALY).

Методы клинико экономического анализа Анализ "затраты – выгода" тип клинико экономического анализа, при котором как затраты, так и результаты представлены в денежном выражении. Это дает возможность сравнивать экономическую эффективность различных вмешательств с результатами, выраженными в различных единицах (например, программу вакцинации против гриппа с организацией системы интенсивной неонатальной помощи для выхаживания детей, рожденных с низкой массой тела).

Вспомогательные виды клинико экономического анализа Анализ «стоимость болезни» метод изучения всех затрат, связанных с ведением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе, так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Данный анализ не предполагает сравнения эффективности медицинских вмешательств, может применяться для изучения типичной практики ведения больных с конкретным заболеванием и используется для достижения определенных задач, таких как планирование затрат, определение тарифов для взаиморасчетов между субъектами системы здравоохранения и медицинского страхования и т. п.

Вспомогательные виды клинико экономического анализа Моделирование способ изучения различных объектов, процессов и явлений, основанный на использовании математических (логических) моделей, представляющих собой упрощенное формализованное описание изучаемого объекта (пациента, заболевания, эпидемиологической ситуации) и его динамику при использовании медицинских вмешательств.

Вспомогательные виды клинико экономического анализа Клинико экономическое исследование изучение применения в клинической практике методов диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения, реабилитации, выполняемое с целью оценки соотношения результатов и связанных с ними затрат.

Вспомогательные виды клинико экономического анализа Анализ чувствительности анализ, направленный на определение того, в какой степени будут меняться результаты исследования при изменении исходных параметров (колебаниях цен на лекарственные препараты, изменении показателей эффективности, частоты побочных эффектов и т. п. ).

Вспомогательные виды клинико экономического анализа Дисконтирование введение поправочного коэффициента при расчете затрат с учетом влияния временного фактора: затраты, которые предстоит понести в будущем, менее значимы, чем понесенные сегодня, и, напротив, выгода, приобретенная сегодня, более ценна, чем предстоящая в будущем.

Оценка затрат При проведении клинико экономического анализа следует стремиться к максимально полному учету всех затрат за фиксированный период времени Для оценки структуры затрат на лекарства и услуги используются: § АВС анализ (группа А 80% затрат; группа В 15%; группа С 5%) § VEN анализ (V важные, Е необходимые, N второстепенные для изучаемой патологии) § анализ частоты применения медицинских вмешательств

Виды затрат Прямые медицинские затраты (включают в свой состав все издержки, понесенные системой здравоохранения), например: q затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, в том числе оказываемые на дому (включая оплату рабочего времени медицинских работников) q затраты на лекарственные препараты q затраты на содержание пациента в лечебном учреждении q затраты на транспортировку больного санитарным транспортом q плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета), и др.

Виды затрат Прямые не медицинские затраты qналичные ( «карманные» ) расходы пациентов (например оплата сервисных услуг в медицинском учреждении) qзатраты на немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (например, услуги социальных служб) qзатраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным не санитарным) и т. п.

Виды затрат Косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей) q затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством q "стоимость" времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные с его болезнью q экономические потери от снижения производительности на месте работы q экономические потери от преждевременного наступления смерти

Виды затрат Нематериальные (неосязаемые) затраты qзатраты, связанные с болью, страданиями, дискомфортом, которые испытывает пациент вследствие проходимого им курса лечения, из за трудностей с точным количественным измерением в денежном выражении на сегодняшний день обычно остаются за рамками выполняемого анализа.

Клинико экономическое исследование Клинико экономическое исследование необходимо для получения информации об эффективности и безопасности медицинских вмешательств в практике и определения затрат на их использование

Проведение клинико экономического исследования В рамках клинических исследований лекарственных средств или нелекарственных медицинских вмешательств одновременно с изучением их эффективности и безопасности. Как самостоятельное исследование: v ретроспективное наблюдение изучение медицинской документации, связанной с применением медицинского вмешательства v проспективное наблюдение изучение эффективности и безопасности применения медицинских технологий без влияния на тактику ведения больного лечащим врачом со стороны исследователя v проспективное исследование проведение исследования эффективности и безопасности медицинского вмешательства с одновременным экономическим анализом. Клинико экономический анализ с применением моделирования

Клинико экономическое исследование Все клинико экономические исследования должны проводиться специалистами, имеющими образование, профессиональную подготовку и квалификацию, позволяющими им принять ответственность за надлежащее проведение исследования. Рекомендуется одновременное привлечение к проведению исследования врачей, экономистов, клинических фармакологов, программистов, специалистов по обработке данных.

Клинико экономическое наблюдение (ретроспективное или проспективное): ü не подразумевает дополнительного активного вмешательства на человеке ü назначение методов лечения проводится лечащим врачом независимо от исследователей ü информация собирается путем выкопировки данных из медицинской документации или опроса (анкетирования, интервьюирования) пациентов, родственников пациентов, медицинских работников, иных субъектов в зависимости от поставленных задач

Получение информации методом опроса При проведении опроса (анкетирования, интервьюирования) участник вправе отказаться от участия в исследовании на любом из этапов. Информация о числе лиц, отказавшихся от участия в ходе исследования, приводится в отчете без их идентификации Отказ от участия в исследовании не может влиять на процесс оказания медицинской помощи пациенту § Исследователь должен ознакомить анкетируемых с целями и задачами исследования, представив им информацию в доступной форме, по возможности избегая специальных терминов § Протокол исследования должен гарантировать, что информация, полученная при опросе, не подлежит разглашению, распространению или передаче посторонним лицам § Для анализа и отчетности предоставляется обезличенная информация (без указания имени включенного в исследование § Кодировка протоколов не может носить персонифицированного характера

Клинико экономическое моделирование Моделирование проводится при невозможности получить реальные данные, необходимые для проведения клинико экономических расчетов в исследовании или наблюдении

Медико экономические стандарты в финансировании учреждений здравоохранения Клинико статистическая группа – это группа заболеваний, выделенная в каждом классе Международного Классификатора болезней и объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую помощь

Медико экономические стандарты в финансировании учреждений здравоохранения Медико экономический стандарт представляет собой детализацию клинико статистических групп, т. е. стандарт, определяющий объем диагностических и лечебных процедур, медикаментозного лечения, а также объем соответствующего финансового обеспечения для каждой клинико статистической группы

Выбор метода финансирования стационаров Различают две модели финансирования поставщиков медицинских услуг: Ретроспективная основанная на возмещении поставщику фактических затрат на медицинские услуги

Выбор метода финансирования стационаров Предварительная базирующаяся на оплатежей за случай лечения, т. е. заранее установленной фиксированной суммы за каждого пролеченного пациента

Выбор метода финансирования стационаров В соответствии с предварительной системой оплаты тарифы устанавливаются до начала процесса лечения в соответствии с диагнозом и стандартизированными затратами на лечении. Наиболее известным является метод клинико статистических групп, введенный в 1983 г. в рамках американской программы социального страхования «Medicare»

Предварительная система оплаты Система предварительной оплаты может рассматриваться как метод решения проблемы асимметрии информации между плательщиком и поставщиком медицинских услуг Стимулирование стационара к получению прибыли (в случае превышения платежа над фактической стоимостью медицинских услуг) ведет к выполнению им различных мер, снижающих затраты на лечение Несмотря на то, что метод клинико статистических групп показал свою экономическую эффективность, способствуя снижению необоснованных издержек на лечение, существенной является проблема недостаточного учета различий в тяжести заболевании (это отражается в разной длительности лечения). Невозможность создания совершенной системы оплаты, учитывающей все различия между пациентами, означает, что в реальной действительности существенной является проблема морального риска.

Возможные негативные последствия применения системы «снятие сливок» ( «creaming» ) предпочтение в приеме тех пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых ниже цены по КСГ «отбрасывание» ( «dumping» ) отказ в приеме пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ «экономия» ( «skimping» ) снижение качества медицинских услуг для пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ «использование лазеек» (DRG creep) манипулирование диагнозами пациентов в сторону большего обращения к КСГ. имеющим больший вес, а значит и стоимость

Метод клинико статистических групп С экономической точки зрения методологически важным является вопрос о том, насколько «широко или узко» должны быть определены КСГ Укрупненные КСГ дают мощный стимул к росту эффективности и минимизируют возможности манипулирования диагнозами С другой стороны, существует опасность применения стационарами стратегии «снятия сливок» и «экономии» Если КСГ детализированы, то эти негативные стимулы исчезают, однако возникает стимул для «перелечивания» пациентов, если это приводит к возможности использования более «дорогой» КСГ (стратегия «использования лазеек» )

Метод клинико статистических групп Для ликвидации стимулов к «отбрасыванию» и «экономии» в случае высоких фактических затрат на лечение, должен использоваться механизм разделения рисков между плательщиком и поставщиком медицинских услуг в виде возмещения стационару части затрат, если фактическая стоимость лечения превышает нормативную

Использование клинико статистических групп в рамках предварительной системы финансирования стационаров В настоящее время в 14 странах Европейского союза применяется системы финансирования стационаров, основанные на методе КСГ Первоначальной целью применения этого метода было снижение стимулов для оказания «избыточного» количества медицинских услуг Однако впоследствии во многих странах основной задачей стало создание системы финансирования, в которой «деньги следуют за пациентом» , что должно было способствовать скорейшему внедрению такого направления реформирования здравоохранения, как увеличение свободы выбора поставщика медицинских услуг для пациентов

Использование клинико статистических групп в рамках предварительной системы финансирования стационаров Несмотря на существенные различия в системах организации, финансировании и медицинского страхования стран, применяющих метод КСГ, общими для них являются два основополагающих принципа использование модели предварительной оплаты осуществление сравнительного анализа деятельности и издержек при финансировании стационаров Сущность данного механизма финансирования заключается в том, что он устанавливает оплату стоимости лечения исходя не из фактического объема услуг, а на основе предполагаемого нормативного показателя. В США в 1983 для финансирования программы «Medicare» была введена система из 495 КСГ и определена стоимость случая лечения внутри каждой группы (Каждая из КСГ имеет ряд стандартных параметров, таких как сроки лечения (средний и предельный) и относительная стоимость)

Использование клинико статистических групп в рамках предварительной системы финансирования стационаров Сумма, выплачиваемая больнице за каждого пациента, является произведением двух величин: q стандартизованной суммы в пересчете на 1 случай госпитализации q относительного веса, присваиваемого данной КСГ Относительный вес КСГ одинаков для всех больниц страны. Чем выше вес, тем больше размер платежа

Процесс расчета размера платежа за больного по системе КСГ PDRG ={(WS) + 0}(1+A) PDRG платеж по КГС W вес КСГ S стандартизированный размер платежа О размер оплаты атипичного случая лечения А корректировочный коэффициент, учитывающий размер и географическое положение больницы и другие отличительные характеристики

Использование клинико статистических групп в рамках предварительной системы финансирования стационаров В США был разработан механизм учета местных различий в заработной плате медицинских работников, использования в больнице крупных исследовательских и обучающих программ, наличия очень длительных или, наоборот, коротких сроков пребывания в больнице и др.

Использование клинико статистических групп в рамках предварительной системы финансирования стационаров Согласно системе предварительной оплаты фиксированные платежи в зависимости от соответствующей КСГ перечисляются больнице непосредственно при поступлении больного в стационар. Сэкономленные средства больница тратит по своему усмотрению Поскольку сверхнормативные расходы на пациента больнице не компенсируются, а сэкономленные средства остаются в ее распоряжении, авансовое возмещение в соответствии с системой КСГ несет в себе противозатратный стимул, ориентирует на экономию за счет снижения удельного расхода ресурсов и более строгой специализации обслуживания в стационарах.

Автоматизированная система медико экономических стандартов как способ повышения эффективности управления региональным здравоохранением Необходимость стандартизации определяется целым рядом тенденций v неуклонно растущая стоимость медицинской помощи, что обусловлено совершенствованием и удорожанием медицинских технологий v демографическим старением населения v повышением уровня требований пациентов При этом возможности государства удовлетворять потребности в медицинской помощи ограничены, пусть и в разной степени, во всех странах мира

Автоматизированная система медико экономических стандартов Медико экономический стандарт представляет собой стандарт качества оказания медицинской помощи (услуг), определяющий ее профилактические и клинические аспекты, а также экономические показатели, необходимые для определения стоимости медицинской помощи (медицинских услуг) и проведения других экономических расчетов

Автоматизированная система медико экономических стандартов Основное назначение автоматизированной системы МЭС возможность ценовой и ресурсной интерпретации конкретной клинической технологии лечения тех или иных диагнозов Денежное выражение технологии лечения позволяет использовать МЭС в качестве финансовых нормативов планирования медицинской помощи в условиях рыночных цен на все виды ресурсов и регулируемых цен (тарифов) при оплате оказываемой медицинской помощи за счет государственных или страховых источников

Автоматизированная система медико экономических стандартов Возможно дополнить интерфейс системы МЭС системой электронных выписок из медицинских карт, которые будут содержать: q основную информацию о пациенте q перечень назначений лекарственных препаратов q проведенных манипуляций и исследований, их результаты и окончательный исход лечения, т. е. основную информацию о ходе лечебного процесса. Основная задача данной надстройки интерфейса это определение фактических затрат лечебно профилактического учреждения на лечение пациента Она позволит оценивать не только эффективность данных затрат по средствам анализа фактических затрат и сопоставления их с нормативными, но и медицинскую эффективность путем сопоставления обязательных требований стандарта с фактически выполненными, а также путем анализа исходов лечения пациентов

Интерфейс системы медико экономических стандартов Врачебно клинический Данный блок представляет собой клиническое наполнение МЭС. В этом блоке отражается стандарт дифференциальной диагностики предварительного диагноза, клинический протокол ведения условного пациента, имеющего ту или иную патологию. Здесь содержится перечень обязательных и рекомендательных мероприятий по лечебному процессу количество и частота их применения. Руководствуясь данным стандартом, лечащий врач формирует электронную запись об истории болезни конкретного пациента.

Интерфейс системы медико экономических стандартов Фармакологический Данный блок включает в себя стандарт применяемых схем лечения данной нозологии. Имеется возможность проводить корректировку медикаментозной терапии, определенной разработчиком, с учетом современного уровня лекарственного обеспечения. Для этих целей программа должна иметь отдельный интерфейс, позволяющий не только на любом этапе формирования электронной истории болезни внести необходимые изменения в лекарственное обеспечение, но также изменять описанный МЭС с учетом современных изменений на рынке фармацевтических препаратов.

Интерфейс системы медико экономических стандартов Экономический Задачей экономического блока является определение затрат, необходимых для расчета стоимости МЭС, отдельных медицинских услуг и электронной истории болезни конкретного пациента, проведение финансового и экономического моделирования стоимости региональной программы государственных гарантий (в рамках запланированных объемов медицинской помощи) и отдельных ресурсов, необходимых для реализации МЭС.

Внедрение информационной системы медико экономических стандартов позволит: Врачу практически использовать на своем персональном компьютере информационную систему с МЭС

Внедрение информационной системы медико экономических стандартов позволит: Интерфейс программного комплекса даст возможность включать новые, современные медицинские технологии диагностики, оперативного, лучевого, медикаментозного или любого другого лечения

Внедрение информационной системы медико экономических стандартов Позволит включать для каждого МЭС краткое клиническое описание особенностей течения заболевания, методов и технологий лечения, в том числе оперативного, а также клинических путей или маршрутов, где и на каком уровне проводить наиболее эффективное лечение пациента

Внедрение информационной системы медико экономических стандартов Позволит специалистам экономического профиля определять величину и структуру всех видов затрат на лечение любого пациента на различном уровне

Внедрение информационной системы медико экономических стандартов Позволит увеличить производительность труда экономической службы и медицинского персонала лечебно профилактического учреждения

Внедрение информационной системы медико экономических стандартов Даст возможность обоснования софинансирования медицинских услуг пациентом в случае недофинансирования медицинской услуги территориальным фондом обязательного медицинского страхования по программе государственных гарантий.

Расчет медико экономических стандартов в тарифном соглашении по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике Тарифное соглашение определяет порядок использования средств ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.