5 обтурация корневого канала, депофорез.ppt
- Количество слайдов: 60
Обтурация корневых каналов зубов
Успех эндодонтического лечения во многом определяется качеством пломбирования корневого канала –это трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала.
Показания для постоянного пломбирования Полностью обработанный корневой канал; Отсутствие болевых ощущений; К. к. без экссудата (чистая турунда); Безболезненная перкуссия
Материалы для постоянного пломбирования Силеры Филеры
Силлеры применяются для Сглаживания небольших неровностей на стенках; Обтурация боковых дополнительных каналов и открытых дентинных канальцев; Создание плотного слоя между штифтом и стенкой корневого канала.
Материалы для обтурации (силлеры) 1. 2. 3. 4. На основе цинк-эвгенола (тублисил, эндометазон, N 2, Spad) На основе гидроксида кальция (Seal. Apeх, Apexit, Metapeх ) На основе полимеров и смол (АН-26, АН +, термасил, топсил) СИЦ ( Кетак Эндо)
1. Твердеющие пастыгерметики (силеры). 1. 1. На цинк-оксидэвгенольной основе
1. 2. Полимерные.
2. Первичнотвердые наполнители (филеры) 2. 1. Пластические (гуттаперчевые штифты). 2. 2. Жесткие (серебряные, титановые). 2. 3. Комбинированные ( «Thermafil» , «Softcore» ).
Типы эндоканальных штифтов На основе стекловолокна Металлические Из сплава с титаном Из оксида циркония
Характеристика штифтов Материал Преимущества Недостатки На основе стекловоло к-на o Эстетика o Биосовместимость o Отсутствие коррозии и гальванизации o Мех. свойства, близкие к дентину o Несложная методика Слабая рентгеноконтрастность Металличес кие Механические свойства o Неудовл. эст. o. Коррозия Из сплава с титаном o Механические свойства o Биосовместимость o Неудовл. эстетика Из оксида циркония o Эстетика o Биосовместимость o Отсутствие коррозии и гальванизации o. Высокая прочность и жесткость Тяжело извлекается из корня
Рекомендуется следующее соотношение: 95% гуттаперчи/5% силера. Гуттаперча Силер Горизонтальный срез корневого канала
Методики обтурации корневых каналов зубов: пломбирование одной пастой; метод одного (центрального) штифта; латеральная конденсация; пломбирование корневого канала химически размягченной холодной гуттаперчей; внутриканальная горячая вертикальная конденсация; пломбирование гуттаперчей на носителях (Термафил, Софт-кор); термопластическая инъекционная техника непрерывной волны
Пломбирование одной пастой
Международная Ассоциация Стоматологов и Ассоциация Стоматологов Америки не рекомендуют к применению методику обтурации корневого канала одной пастой
Метод одного штифта Применяется в зубах с круглым просветом корневого канала
ЛАТЕРАЛЬНАЯ КОНДЕНСАЦИЯ Применяется в зубах с овальным поперечным сечением или неправильной геометрической формой канала.
Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи
Пломбирование химически размягченной холодной гуттаперчей
Метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи
2. Заполнение корневого канала разогретой гуттаперчей
Нагревающие плаггеры сконструированы следующим образом: изначально нагревается кончик инструмента, что сводит к минимуму риск перегрева тканей зуба.
"System B" - это компактный прибор для разогрева гуттаперчевого штифта в канале с помощью наконечника со специальным плаггером. Прибор работает от аккумулятора. Процесс разогрева активируется касанием пружины на наконечнике.
Термопластическая инъекционная техника
Пломбирование гуттаперчей на носителях Латеральный канал Стенка корня Магистральный канал Носитель Латеральный канал Гуттаперча
На сегодняшний день данные указывают на преимущества комбинированного применения методик вертикальной конденсации и инъекционного введения гуттаперчи.
Обтурация системы корневых каналов должна быть 3 -х мерной
Современная методика пломбирования корневого канала Техника непрерывной волны
Техника непрерывной волны Методика состоит из двух этапов. «Downpack» «Backfill»
Впервые в мире разработана беспроводная система обтурации гуттаперчей «E&Q Master»
Система E&Q Master состоит из: Ручки для разогрева и конденсации гуттаперчи Инжекторного пистолета для подачи разогретой гуттаперчи
Методика работы E&Q Master 1. Подбирается соответствующий апикальный мастерштифт. Он должен иметь ту же конусность, что и отпрепарированный корневой канал и проходить на всю его длину. 2. Кончик штифта обрезается на 0. 5– 1 мм, чтобы при уплотнении гуттаперчи она не выходила за верхушку канала.
3. Штифт припасовывается в корневом канале. 4. Подбираются соответствующие плаггеры, и их длина фиксируется с помощью силиконовых стопперов.
5. Подбирается насадка «E&Q» , которая на 5– 7 мм не доходит до рабочей длины. Длина вхождения насадки фиксируется с помощью стоппера.
6. Канал высушивается, наносится силер, устанавливается мастерштифт. 7. На наконечнике «E&Q» выставляется температура 250°С. Насадка вводится в канал на отмеренную длину и активируется, срезая гуттаперчу в коронковой части.
8. Разогретая гуттаперча конденсируется с помощью плаггера.
9. Процедура разогревания и уплотнения гуттаперчи повторяется до тех пор, пока не будет достигнута адекватная обтурация апикальной части канала.
Далее пломбирование может проводиться по методике вертикальной конденсации, либо путем порционного введения разогретой гуттаперчи с помощью пистолета «E&Q» с последующим уплотнением каждой порции с помощью плаггера соответствующего размера.
Корневой канал и латеральные ответвления обтурированы
Клинические примеры обтурации корневых каналов при помощи E&Q Master
E&Q Master – быстро, предсказуемо, надежно!
Осложнения в результате эндодонтического лечения Основными ошибками, возникающими в ходе эндодонтического лечения, являются: перфорации дна или стенки зуба; отлом эндодонтического инструмента или штифта в корневом канале; некачественное прохождение и расширение корневого канала; неадекватная антисептическая обработка корневого канала; некачественное пломбирование (обтурация) корневого канала.
MTA - эндодонтический репаративный цемент MTA – это цемент для использования в эндодонтической практике, в состав которого входят оксиды минералов. Использование цемента особенно показано при латеральных перфорациях корня, перфорациях в области бифуркации, для ретроградного пломбирования корневого канала, прямого покрытия пульпы и пульпотомии в зубах с несформированной верхушкой корня.
Великолепная герметизация, предотвращение миграции микроорганизмов и проникновения тканевых жидкостей в корневой канал. Биологическое закрытие перфораций корня и бифуркации путем стимуляции формирования цемента При использовании для покрытия пульпы стимулирует формирование дентинного мостика.
Показания к применению МТА:
ДЕПОФОРЕЗ
Методы обработки латеральных каналов и апикальной дельты Профессор А. Кнаппвост разработал технологию успешного разрешения эндодонтических проблем, с помощью уникальной технологии депофореза нового для стоматологов вещества - водной суспензии гидроокиси меди-кальция, обладающей исключительными бактерицидными и физико-химическими свойствами. Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо вышеназванной суспензии, ионы ОН и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксикупрата [Сu(ОН)] проникают во всю канальную систему, включая вторичные и боковые каналы, вплоть до отверстий.
Процессы, лежащие в основе лечебного действия депофореза 1) Протеолиз находящихся в канальной системе остатков биологических тканей. 2) Убивание оставшихся микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот. 3) Выстилание незапломбированной части корневого канала, а также всех микроканальцев гидроокисью меди. На кальция, которая обеспечивает длительную верхушках корней отчетливо видны медные "пробки", плотно стерильность и кроме того стимулирует облитерирующие все выходы апикальной дельты на поверхность образование ко стной ткани в области цемента. микроотверстий. 4) Стимулирование активности остеобластов в периапикальной области в результате ощелачивания.
Методика проведения депофореза В первое посещение корневые каналы проходят и расширяют примерно на 2/3 длины. Устья каналов расширяют несколько сильнее, чтобы создать достаточное депо для суспензии гидроксида меди-кальция. После механической обработки каналы рекомендуется промыть дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. После обработки каналов зуб изолируют от слюны и высушивают. Суспензию гидроксида меди-кальция разводят дистиллированной водой до сметанообразной консистенции и вводят каналонаполнителем в обработанную часть канала.
Затем в канал на глубину 4 -8 мм вводят отрицательный игольчатый электрод (катод), при этом полость зуба остается открытой. Положительный пассивный электрод (анод) размещают за шекой с противоположной стороны, при этом следят, чтобы он не касался зубов.
В течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 м. А х мин. После окончания процедуры каналы и полость зуба вновь промывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. В каналы вводят свежую порцию гидроксида меди-кальция и полость зуба герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение пациенту назначают через 8 -14 дней. Проводят те же манипуляции. Третье посещение так же назначают через 8 -14 дней. Пациент в течение всего курса лечения должен получить на каждый канал количество электричества, равное 15 м. А х мин. Обработанная часть канала (2/3 длины) допломбировывается специальным щелочным, содержащим медь, цементом «Атацамитом» (или Купродентом), входящим в комплект для депофореза и ставится постоянная пломба.
Гидроокись меди в области отверстий выпадает в осадок и обеспечивает обтурацию канальной системы
Механизмы бактерицидного действия Купрала® Щелочной протеолиз микроорганизмов (ОН-ионы) Извлечение серы из аминокислот бактерий (ионы Сu II) Разрушение полисахаридов мембран бактерий и их спор (растворение биопленки на поверхности корня)
Сравнительная таблица Депофорез Инструментальный метод Поиск канала нет различия Подготовка канала Апикальная треть не затрагивается Расширение по всей глубине канала вплоть до физиологического отверстия Стерилизация канала Полная стерильность всей апикальной дельты Снижение количества микробов в главном канале. Апикальная дельта недостижима. Пломбирование канала Только устьеваячасть канала Пломбирование при пульпите до 1 -1, 5 мм до верхушки, при периодонтите полностью Последующая ревизия Беспроблемна Проблематична Риск осложнений Ничтожно мал Довольно велик
Пломбирование каналов Пломбирование устья и прилегающей части корневого канала производится с помощью Атацамита - бактерицидного щелочного цемента, содержащего ионы меди
До лечения и через 2 года после лечения (депофорез)
5 обтурация корневого канала, депофорез.ppt