Обструкция верхних дыхательных путей у детей

Это самая частая причина острой ДН, требующая экстренной помощи на догоспитальном этапе у детей

Анатомо-физиологические особенности -узкие дыхательные пути; -рыхлая клетчатка подскладочного пространства гортани; -склонность детей к ларингоспазму;

Группы риска Дети, имеющие: -экссудативно-катаральный диатез; -нервно-артритический диатез; -лимфатико-гипопластический диатез

Острый стенозирующий ларинготрахеит Является наиболее частой причиной обструкции ВДП ниже голосовых связок. ПРИЧИНЫ: ОРВИ ( парагрипп, аденовирус), вирусы+бактерии (St. aureus, Escherichia coli), аллергические реакции. Максимальная частота встречаемости в возрастной группе от 6 мес до 3 лет.

Клинические особенности Развивается медленно, постепенно на фоне предшествующих симптомов ОРВИ T- реакция не превышает субфебрильных цифр; Проявления интоксикации и катаральный синдром выражены умеренно; Ларингит: охриплость голоса (дисфония) , упорный сухой кашель

Круп - инспираторная одышка - грубый лающий кашель - осиплость голоса

Формы стеноза гортани Отечная ( в первые 2 дня ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений); Инфильтративная ( 3 -4 день ОРЗ, вызванного бактериальной флорой на фоне умеренной интоксикации) Фиброзно-некротическая( фибринозное воспаление, стеноз вызван обтурацией просвета корками фибрина, а не сужением подсвязочного пространства! )

Степень I II IV Общее состояние Удовлетворит ельное; Периодич. воз буждение Средней тяжести, постоянное возбуждение Тяжелое; сознание спутанное; пос т. резкое возбуждение Вялость, адинамия Цвет кожи Обычной окраски Бледный с периорал. цианозом Выраженный цианоз , акроцианоз Общий цианоз В покое отсутствует Выражено в покое Сильно выражено Выражено, при поверхностно м дыхании может отсутствовать Не учащенное, при беспокойстве инспираторна я одышка Стридорозно е, грубый лающий кашель Глубокое, шумное, смешанная одышка Поверхностно е, редкое, апериодичное N учащен Значительно Мягкий , Втяжение межреберных промежутков Дыхание Пульс Резкая бледность

Нетложная помощь Возвышенное положение в постели; доступ свежего воздуха; обильное теплое питье Отвлекающие процедуры (горячие ножные/ручные ванны) При I степени стеноза: 1) 0. 1% адреналин -0. 01 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг в/м Или 2) в носовые ходы- 0. 05% р-р нафтизина; ультразвуковые ингаляции с 0. 025% р-ром нафтизина 23 раза в день, чередуя при отечной форме с соком подорожника ( 1: 10) и /или раствором лазолвана для ингаляций ( 1: 10), при обтурационной форме- с гипертоническим раствором Na. Cl и соком подорожника

II степень: оксигенотерапия, ультразвуковые ингаляции при I -II степени 3 р/д II- III ст. постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме ингаляции с кортикостероидами( гидрокортизон 12. 5 -25 мг), при обтурац. форме- ингаляции с гипертоническим раствором Na. Cl, при отсутствии эффекта с химотрипсином Преднизолон 2 -3 мг/кг в сут в/в

III- IV степень: Оксигенотерапия в паракислородной палатке Преднизолон 5 -7 мг/кг в/м или в/в Вызов реанимационной бригады для проведения интубации трахеи При отсутствии эффекта обеспечить ИВЛ

Дифтерийный круп Анамнез- отсутствие вакцинации или ее незавершенность, отсутствие антибиотикотерапии Клиника- ПОСТЕПЕННОЕ нарастание стеноза, афоничный голос, субфебрилитет, катаральные симптомы отсутствуют, пленчатые налеты грязно-серого цвета на миндалинах, увеличение подчелюстных л/у.

ЛЕЧЕНИЕ Экстренная госпитализация в инфекционное отделение Транспортировка в сидячем, полусидячем положении, оксигенотерапия, готовность к интубации трахеи Введени противодифтерийной сыворотки!

Инородное тело Возраст до 5 лет Внезапность состояния ИТ гортани и трахеи: приступ удушья с удлиненным вдохом, сильным кашлеми цианозом лица ИТ бронхов: не сопровождается выраженной клиникой. Ребенок испуган, приступообразный не эффективный кашель, бронхоспазм, экспираторная одышка. при частичной закупорке- сухие односторонние хрипы с явлением эмфиземы, при полнойразвитие ателектаза.

Эпиглоттит Острое начало, фебрильная температура Выраженная дисфагия Кашель отсутствует При осмотре: темно-вишневая инфильтрация корня языка; при ларингоскопии-отек надгортанника и надгортанного пространства

Лечение Сидячее положение, оксигенотерапия Как можно раннее введение антибиотиков( цефалоспорины III поколения) Готовность к интубации трахеи( отечный надгортанник может закрыть вход в гортань)

Заглоточный абсцесс Острое начало с фебрильной температурой, выраженная интоксикация, нарастающая инспираторная одышка, храпящее дыхание, избыточное слюнотечение, вынужденное положение ребенка- с запрокинутой назад головй и в больную сторону, при фарингоскопии-выпячивание задней стенки глотки

Лечение Экстренная госпитализация Хирургическое лечение Антибиотикотерапия

Неинфекционные причины стенозов Ларингоспазм при спазмофилии Аллергический отек гортани