обследование эндокрин.сист..ppt
- Количество слайдов: 40
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
• Обследование больного при патологии эндокринной системы представляет собой довольно сложную задачу в силу того, что расположение органов этой системы практически скрыто для физического обследования, исключение составляет лишь щитовидная железа. • Поэтому, очень большое значение имеют тщательный сбор анамнеза и качественный общий осмотр.
Схема расположения эндокринных органов Основные железы внутренней секреции: • Гипофиз, • Щитовидная железа, • Паращитовидные железы, • Надпочечники. • Бета-клетки поджелудочной железы.
Наиболее частые жалобы: 1. Повышенная утомляемость, слабость – гипотиреоз, синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм). 2. Головная боль: Утренняя тупая головная боль характерна для гипотиреоза, а при повышении функции щитовидной железы – пульсирующая. 3. Боли другой локализации: схваткообразные боли в животе при адиссоновой болезни, боли в конечностях при акромегалии, боли в позвоночнике при болезни Иценко-Кушинга (остеопороз).
Жалобы: 4. Изменения аппетита: потеря– гипофизарная кахексия, недостаточность функции коры надпочечников. Повышение аппетита -гипертиреоз, сахарный диабет (сопровождается гипогликемическим состоянием).
Жалобы: 5. Жажда: характерна для больных сахарным диабетом. Сочетание ее со спонтанными переломами наблюдается при повышенной функции паращитовидных желез. 6. Расстройства ощущения температуры: при гипертиреозе больным всегда жарко и наоборот – при гипотиреозе больные испытывают ощущение холода. Ощущение приливов тепла в периоде климакса (изменение функции половых желез).
Жалобы: 7. Нарушения сна: бессонница и патологическая сонливость наблюдаются при заболеваниях гипоталамуса. Гипертиреоз сопровождается бессонницей. 8. Нарушения функции органов чувств (обоняние, зрение, слух) наблюдаются при заболеваниях гипоталамуса, гипофиза. При акромегалии нередко теряются обоняние и слух.
1. Рост. Осмотр • гигантизм – гиперсекреция соматотропного гормона, • задержка роста – недостаточность передней доли гипофиза (опухоли, инфекции и др. ). • Продолжение роста за пределы обычного, так же, как и раннее его прекращение связаны с нарушениями функции половых желез (гипо- и гипергонадизм). • Гиперфункция коры надпочечников вызывает раннее прекращение роста.
Роберт Вадлоу (22. 02. 1918 – 15. 07. 1940) - самый высокий человек в истории. Его рост составлял 2, 72 м. и весил он при этом 222 кг.
Рост жительницы Индии Джоти Амджи составляет всего 58 сантиметров. Рост Брахима Такиолаха составляет 2, 46 метра — это третий показатель в мире. У Брахима ноги разного размера — длина левой ступни 38, 1 см, а правой — 37, 5 см.
Осмотр: 2. Патологическое удлинение конечностей, увеличение окружности черепа (малы обувь, перчатки, головные уборы), огрубение черт лица – акромегалия. 3. Увеличение шеи, ее деформация - зоб. 4. Экзофтальм -тиреотоксикоз.
5. Ожирение - изменения гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной и половых желез. 6. Потеря веса. - Гипертиреоз. , снижение функции передней доли гипофиза.
8. Цвет кожных покровов. - Гиперпигментация - недостаточность коры надпочечников, - Бледность с желтушным оттенком – гипотиреоз, 9. Потливость ладоней при гипертиреозе, сухость кожи при микседеме. 10. Фурункулез - сахарный диабет. 11. Гирсутизм (оволосение по мужскому типу) у женщин – болезнь и синдром Иценко. Кушинга.
9. Изменения в поведении больного: беспокойство, необоснованная раздражительность часто наблюдаются при тиреотоксикозе. медлительность, заторможенность – при микседеме. 10. Изменения со стороны других органов и систем: сердцебиение, одышка, боли в области сердца, (тиреотоксикоз); запоры (микседема), поносы (гипертиреоз); полиурия при сахарном диабете.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ • • • диэнцефалиты сифилитические гуммы обильная кровопотеря тяжелые формы шока травмы (физические и эмоциональные)
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ • Место рождения – эндемические по зобу районы. • Постнатальное развитие: оценка веса и роста, половое развитие. • Профессия: химическое производство • Семейный анамнез – наследственная предрасположенность: зоб, сахарный диабет, заболевания надпочечников.
ОБЩИЙ ОСМОТР: «Диагноз с первого взгляда» . • Тиреотоксикоз: экзофтальм, зоб, беспокойные взгляд и поведение, тремор конечностей; • Акромегалия: увеличенные кисти, стопы, скуловые кости, нос, грубые черты лица; • Микседема: общая бледность, одутловатость лица и тела с отеком запястий и лодыжек. • Болезнь и синдром Иценко-Кушинга: лунообразное лицо. Абдоминальное ожирение, гирсутизм, стрии
Индекс массы тела (индекс Кетле) ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)2 16 и менее Выраженный дефицит веса 16, 1— 18, 4 18, 5— 24, 9 30— 34, 9 35— 39, 9 Дефицит веса Норма Избыточная масса тела (предожирение) Ожирение первой степени Ожирение второй степени 40 и более Ожирение третьей степени 25— 29, 9
Симптомы офтальмопатии при тиреотоксикозе: • Грефе – отставание век при вгляде вниз; • Джофроя – при взгляде вверх нет образования складок кожи на лбу; • Штельвага – редкое мигание глаз; • Брауна – не происходит сужение глаз при смехе; • Дельримпля – экзофтальм и расширение глазной щели
Изменения в полости рта - Утолщение языка и губ - акромегалия, - Гиперсаливация – гипертиреоз; - Отечность языка, отпечатки зубов - гипотиреоз. - Сухость во рту - гипотиреоз; сахарный диабет.
Изменения в слизистой оболочке полости рта при сахарном диабете • Уменьшение слюноотделения - катаральное воспаление слизистой оболочки, • белый налет, болезненные трещины на спинке языка. • микотическая заеда, • нарушена вкусовая чувствительность, • гингивит, • пародонтоз, • трофические язвы.
ПАЛЬПАЦИЯ щитовидной железы Степени увеличения щитовидной железы (классификация ВОЗ, 2001) • 0 степень – зоба нет (объем доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца обследуемого), • I степень – зоб пальпируется, но не виден глазом, • II степень – зоб виден глазом.
• Могут пальпироватся большие по размеру опухоли надпочечников; яичники при бимануальном исследовании. • Определяется величина и консистенция яичек, спустились ли они в мошонку (крипторхизм); мягкая их консистенция раньше указывает на их атрофию, чем их уменьшение.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ • • рентгенография черепа; КТ, МРТ, УЗИ щитовидной железы, надпочечников, Определение уровня гормонов и их метаболитов: Гипотиреоз – снижение уровня свободного Т 4, ТТГ в крови. Гипертиреоз – повышение уровня Т 3, Т 4, ТТГ в крови. Феохромоцитома – повышение уровня метанефринов в крови, Синдром Конна – повышение уровня альдостерона в крови и моче, Болезнь Иценко–Кушинга – повышение уровня кортизола в крови
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ рентгенография черепа; КТ, МРТ, УЗИ щитовидной железы, надпочечников, Определение уровня гормонов и их метаболитов, • Диагностика сахарного диабета – уровень глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина (Нв. А 1 с). • •
обследование эндокрин.сист..ppt