ОБЩИЙ ПОКРОВ Ú Общий покров тела образуют кожа с ее придаточными образованиями и подкожная ткань.
Кожа, cutis, Ú покрывает тело снаружи и по краям естественных отверстий тела переходит в слизистые оболочки. Ú Кожа находится в постоянном контакте с окружающей средой и представляет собой огромную рецепторную поверхность.
Кожа, cutis, Ú Кожная чувствительность имеет жизненно важное значение для организма и может в значительной степени компенсировать потерю зрения. Поэтому кожу рассматривают в разделе органов чувств. .
Кожа, cutis, Ú Выполняет жизненно важные функции: Ú защитную, Ú дыхательную, Ú выделительную, Ú участвует в сосудистых реакциях и терморегуляции, Ú водном и минеральном обмене, Ú иммунных реакциях.
Кожа, cutis, Ú Кожа состоит из: Ú поверхностной эпителиальной части - эпидермиса Ú и лежащей под ним соединительнотканной дермы
Эпидермис Ú Эпидермис развивается из эктодермы, он состоит из плоского многослойного ороговевающего эпителия, не содержит сосудов и нервных образований.
Дерма Ú Дерма имеет мезодермальное происхождение. В ней различают поверхностный сосочковый слой и глубокий ретикулярный слой.
Дерма Ú Сосочковый слой представлен рыхлой неоформленной соединительной тканью. Ú Сетчатый слой состоит из плотной неоформленной соединительной ткани, содержит большое количество коллагеновых и эластических волокон, от которых зависит прочность и растяжимость кожи. Ú В дерме находятся густые сети кровеносных и лимфатических капилляров, рецепторы кожи и нервные волокна.
Поверхность кожи Ú у взрослых составляет 1, 5 - 2, 0 м 2 в зависимости от возраста, пола и габаритов тела. Ú У женщин она меньше, чем у мужчин.
Толщина кожи Ú неодинакова в различных частях тела и в различном возрасте. Ú Самая тонкая кожа покрывает веки (0, 6 мм), Ú самая толстая находится на спине, разгибательных поверхностях плеч и бедер (до 4 -6 мм). Ú Толщина эпидермиса наибольшая на ладонях и подошвах.
Масса кожи Úноворожденного - 200 г, Úусловного мужчины - 2600 г, Úусловной женщины - 1800 г. Ú 3, 7% общей массы тела мужчин, Ú 3, 1% массы тела женщин.
Рельеф кожи ÚКожа образует бороздки и гребешки. ÚНа ладонях и подошвах бороздки проходят по линиям сгибов соответственно локализации суставов.
Сгибательные линии
Папиллярный узор ÚГребешки кожи на подушечках пальцев кистей и стоп образуют сложный папиллярный узор.
Основные типы пальцевых узоров: Úа – арка (дуга); б – петля; в – завиток
Дерматоглифика Ú совокупность папиллярных линий Ú Папиллярный узор формируется у плода на 6 -м месяце и остается неизменным в течение всей жизни. Ú Строгая индивидуальность дерматоглифики используется в судебной медицине и криминалистике для идентификации личности (снятие отпечатков пальцев).
Изменчивость папиллярных узоров Ú половые различия, Ú на правой и левой сторонах, Ú расовые, Ú индивидуальные
Изменения дерматоглифики Ú наблюдаются: Ú при болезни Дауна, Ú врожденных пороках сердца, Ú сахарном диабете, Ú некоторых психических заболеваниях. Ú Поэтому изучение дерматоглифики имеет определенное диагностическое значение.
Цвет и пигментация кожи Ú Окраска кожи зависит от смешения цвета тканей с цветом крови в поверхностных сосудах. Ú При отсутствии в сосудах крови кожа становится мертвенно-бледной. В участках, где сквозь тонкую кожу просвечивают многочисленные капилляры, кожа имеет розовый цвет - губы, щеки, ушные раковины. Ú Пигментация кожи определяется наличием в ней пигмента меланина. Наиболее слабо пигментированы ладони и подошвы. Наибольшее количество меланина содержится в околососковом кружке молочной железы при беременности и после родов, в коже подмышки, наружных половых органов, в окружности заднего прохода. Ú Цвет кожи зависит от функции эндокринных желез, ее необычный цвет является симптомом желтухи, бронзовой болезни, расстройств кровообращения.
Инволюция кожи Ú В пожилом и старческом возрасте: Ú снижается эластичность и растяжимость, Ú образуются глубокие борозды и складки (морщины), Ú кожа становится сухой и шероховатой на ощупь, Ú пигментация в одних участках уменьшается, в других усиливается, раньше начинается и сильнее выражена на открытых частях тела (лицо, кисти рук).
Рецепторы кожи экстероцепторы Úсвободные нервные окончания, Úокончания фолликулов волос, Úконцевые нервные тельца (неинкапсулированные и капсулированные нервные тельца).
Виды кожной чувствительности: Ú болевая, Ú температурная, Ú тактильная. Ú Тактильная чувствительность лежит в основе осязания и наиболее выражена в подушечках дистальных фаланг пальцев рук, в коже губ, наружных половых органов, сосках молочной железы, где имеется наибольшее количество тонко дифференцированных рецепторов.
Биологически активные точки кожи Ú используются в практике иглоукалывания (акупунктуры) Ú Метод иглоукалывания существует около 5000 лет (родина - Древний Китай). Ú В традиционной восточной медицине на поверхности тела проводят 14 “меридианов”, из которых 2 соответствуют передней и задней срединным линиям, а остальные 12 носят названия внутренних органов. Ú Общее число биологически активных точек составляет 693, из них 55 располагаются по срединным меридианам, а 638 являются парными. Ú Воздействие на эти точки путем введения металлических игл или их прогревания оказывает рефлекторное воздействие на функции организма и может приводить к исчезновению ряда болезненных симптомов.
Придаточные образования кожи Ú Волосы. Ú Ногти. Ú Железы.
Волосы, pili, Ú нитевидные эпителиальные выросты кожи. Ú Различают: Ú стержень волоса, Ú корень волоса. Ú Корень оканчивается расширенным волосяным фолликулом и окружен соединительнотканным волосяным влагалищем. Ú С волосяными фолликулами связаны гладкие мышцы, поднимающие волосы.
Волосы покрывают кожу, кроме: Ú ладоней и подошв, Ú тыльных поверхностей дистальных фаланг, Ú боковых поверхностей пальцев, Ú красной каймы губ, Ú сосков, Ú внутренней поверхности больших половых губ, Ú малых половых губ, Ú клитора, Ú головки и спинки полового члена Ú внутреннего листка крайней плоти.
Развитие волос Ú В онтогенезе волосы проходят 3 стадии развития. Ú Появляются у зародыша на 2 -м месяце, Ú у плода 7 месяцев покрывают все тело в виде тонкого пушка, lanugo. Ú В конце внутриутробного периода и вскоре после рождения большинство этих волос выпадает Ú вырастают более толстые и сильнее пигментированные вторичные волосы (волосы головы, брови и ресницы).
В зрелом возрасте Ú У женщин в большинстве случаев отсутствуют волосы на лице и слабее развит волосяной покров на туловище и конечностях. Верхняя граница волос лобка у женщин обычно проходит горизонтально. Ú У женщин в пожилом возрасте иногда вырастают волосы на верхней губе и подбородке. Ú У мужчин верхняя граница лобка отклоняется по направлению к пупку. Ú У многих мужчин с возрастом происходит облысение, связанное с редукцией волосяных сосочков, развиваются волосы уха и ноздрей.
В пожилом и старческом возрасте Úизменения волос выражаются в поседении, которое обусловлено исчезновением пигмента и заполнением волос пузырьками воздуха. ÚБрови, волосы уха и ноздрей становятся более длинными и жесткими.
Аномалии волос Ú полное (атрихоз) или локальное (аллопеции) отсутствие волос ; Ú избыточное развитие волос – гипертрихоз локальный и универсальный (“волосатые люди”); Ú гетеротрихоз - расположение волос, свойственное людям противоположного пола.
Ногти, ungues Ú являются роговыми придатками кожи пальцев рук и ног, Ú располагаются на тыльной стороне дистальных фаланг. Ú Они закладываются на 5 -м месяце внутриутробного периода. Ú Ноготь состоит из пластинки ногтя, лежащей в ногтевом ложе. Ú Различают корень ногтя, его тело и свободный край. Ú Сзади и с боков ногтевая пластинка окружена кожным валиком ногтя. Ú По форме различают ногти треугольные, квадратные и овальные.
Аномалии ногтей врожденное отсутствие, Ú Пахионихия - утолщение, Ú Ониходистрофия - истончение, ÚИзменение формы. Ú Анонихия -
Железы кожи Ú потовые и сальные.
Потовые железы, glandulae sudoriferae (от лат. sudor- пот) Ú участвуют в терморегуляции, Ú обусловливают специфический видовой и индивидуальный запах тела, Ú представляют собой простые трубчатые железы с апокриновым типом секреции, Ú секреторные части свернуты в клубки, Ú располагаются в подкожной ткани, Ú выводной проток пронизывает все слои кожи и открывается на ее поверхности потовой порой Ú Потовые железы подразделяются на малые, или эккринные, и большие, или апокринные.
Эккринные железы Ú образуются у плода на 3 -м месяце и начинают функционировать Ú Ú Ú вскоре после рождения. Новые железы в постнатальном периоде не образуются, а имеющиеся достигают полного развития в 5 -7 лет. Эти железы имеются в коже почти повсеместно, за исключением промежуточной части губ рта, головки полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, клитора и малых половых губ. Общее количество их варьирует от 2 до 5 млн. Больше всего эккринных желез находится на ладонях и подошвах и в коже лба. Количество выделяемого ими пота в обычных условиях составляет 0, 5 -0, 6 л в сутки, но при высокой температуре воздуха и тяжелой физической работе может достигать 10 -12 л.
Апокринные железы Ú связаны с фолликулами волос, Ú у новорожденных они лишены просвета, Ú их секреторная функция проявляется в периоде полового созревания, Ú локализуются в подмышечной области, на лобке, мошонке, больших половых губах, промежности, особенно вокруг заднего прохода, у женщин в околососковом кружке, Ú видоизмененными апокринными железами являются железы ресниц, железы преддверия носа, железы ушной серы.
Сальные железы, glandulae sebaceae Ú выделяют секрет, который служит жировой смазкой для волос и кожи; Ú по форме секреторных отделов относятся к альвеолярным железам, Ú имеют голокринный тип секреции, Ú связаны с фолликулами волос и расположены почти по всей коже, за исключением ладоней и подошв, Ú наибольшее количество сальных желез имеется в волосистой части головы, коже щек и подбородка (400900 на 1 см 2).
Сальные железы Ú У новорожденных сальные железы достаточно развиты и функция их интенсивна, в отличие от потовых желез. Ú В детском возрасте секреция желез снижается, а в периоде полового созревания усиливается под влиянием гормонов гипофиза, коры надпочечников и половых желез. Ú В пожилом и старческом возрасте происходит атрофия части сальных желез, поэтому кожа становится сухой.
Молочная железа, mamma Úпредставляет собой видоизмененную апокринную потовую железу. ÚОсновная функция железы состоит в синтезе и секреции молока (лактация), необходимого для вскармливания ребенка.
Развитие Ú Закладка молочных желез у млекопитающих происходит в виде утолщения эпителия на поверхности туловища, называемого гребнем молочной железы, или млечной линией. Ú Она тянется от подмышки до паховой области. У многих животных (собака, свинья) молочная железа развивается на всем протяжении этой линии, а у человека только в области груди. Ú Развитие молочной железы начинается у зародыша на 8 й неделе. Ú У новорожденных железа выделяет беловатую жидкость, называемую молоком новорожденных. Ú После рождения молочная железа останавливается в своем развитии, у мальчиков на все время, а у девочек до начала полового созревания.
Ú Дальнейшее развитие молочных желез у девочек начинается в Ú Ú Ú возрасте 8 -13 лет и проходит 5 стадий. У мальчиков в периоде полового созревания происходит небольшое набухание молочных желез. Возрастные изменения молочных желез зависят от функции гипофиза, половых и надпочечных желез, щитовидной железы. Полностью сформированная молочная железа располагается на передней поверхности груди на уровне от III до VI или VII ребер между окологрудинной и передней подмышечной линиями. Индивидуальные вариации состоят в более высоком или более низком положении железы. Форма молочной железы бывает полушаровидной, конической, дисковидной, в виде козьего вымени или отвислой. Масса одной железы составляет у молодой женщины до лактации 140 -220 - г, во время лактации увеличивается до 280 -900 г.
Ú Молочная железа покрыта тонкой кожей, сквозь которую просвечивают вены, в центре ее располагается сосок с розовым или более темным пигментированным околососковым кружком. Ú На околососковом кружке заметны небольшие возвышения, зависящие от наличия желез околососкового кружка. Ú Сосок бывает цилиндрическим или уплощенным, иногда его верхушка раздвоена. Ú Тело молочной железы состоит из жировой и железистой ткани. Последняя образует собственно железу. Ú До первой беременности железистая ткань развита слабо. Ú К концу беременности масса железистой ткани возрастает под влиянием плацентарных гормонов.
Ú молочная железа состоит из 15 -25 долей, которые располагаются Ú Ú Ú Ú радиально по отношению к соску. Доля - сложная альвеолярная железа с апокриновым типом секреции, подразделяется на дольки. Из долей железы выходят млечные протоки , которые направляются к соску и образуют расширенные млечные синусы Устья млечных протоков открываются на поверхности соска. Расположение долей и млечных протоков необходимо учитывать при хирургических вмешательствах на железе. Молочная железа окружена слоем фиброзной ткани. Дольки железы отделены друг от друга соединительнотканными перегородками. Перегородки продолжаются в тяжи. Грудная фасция образует связку, поддерживающую молочную железу. В пожилом и старческом возрасте, вследствие атрофии железистой ткани и ослабления поддерживающих связок, молочная железа отвисает.
Аномалии молочной железы Ú Амастия – врожденное отсутствие молочной железы. Ú Ателия – врожденное отсутствие соска. Ú Полимастия – добавочная молочная железа. Ú Полителия – добавочный сосок. Ú Гипомастия – недоразвитие молочной железы. Ú Гипермастия – избыточное развитие молочной железы (вес до 16 кг). Ú Геникомастия – развитие молочных желез у мужчин (связана с аномалиями половых органов и гермафродитизмом).
Подкожная ткань, tela subcutanea Úтесно связана с кожей, Úпостроена из рыхлой соединительной ткани и соединяет кожу с глубже расположенными образованиями, Úв подкожной ткани находятся секреторные части потовых желез, сосуды, лимфоидные узлы, разветвления кожных нервов.
Ú Основу подкожной ткани составляют фиброзные тяжи, которые берут начало в дерме. Ú Ячейки, ограниченные фиброзными тяжами, заполнены жировыми отложениями. Отсюда распространенное название “подкожная жировая клетчатки”. Ú Структура подкожной ткани определяет ее механические свойства - упругость и прочность на растяжение. Ú В местах, подверженных давлению - ладонь, подошва, нижняя треть ягодиц преобладают толстые фиброзные тяжи, удерживатели кожи, пронизывающие подкожную ткань перпендикулярно поверхности тела.
Ú Жировые отложения в подкожной ткани плода до 7 месяцев незначительны, Ú быстро нарастают к концу внутриутробного периода и сильно развиты у новорожденных и в первые два года жизни. Ú Степень развития жировых отложений сильно варьирует в зависимости от возраста, пола и особенностей телосложения. Ú Жировая ткань отсутствует лишь под кожей век, полового члена, мошонки, клитора и малых половых губ. Ú Самые большие жировые отложения образуются на животе, ягодицах, у женщин также на груди. Ú У женщин толщина подкожной ткани почти в два раза превышает таковую у мужчин.
ÚВ некоторых частях тела в подкожной ткани располагаются мышцы, при сокращении которых кожа собирается в складки. ÚИсчерченные мышцы находятся в подкожной ткани лица (мимические мышцы) и шеи (подкожная мышца шеи). ÚНеисчерченные мышцы имеются в подкожной ткани в мясистой оболочке мошонки, вокруг заднего прохода, в соске молочной железы.
Функции подкожной ткани Ú От нее во многом зависят внешние формы тела, их возрастные и половые различия, подвижность кожи. Ú Жировые отложения играют роль энергетического депо организма и активно участвуют в жировом обмене. Ú Подкожный жир является термоизолятором тела. Ú Является амортизатором внешних механических воздействий.
