Общие вопросы ЛФК Структура построения занятия ЛФК Классификация

Общие вопросы ЛФК. Структура построения занятия ЛФК. Классификация лечебных физических упражнений. Ассистент кафедры реабилитологии ФП и ДПО Либерман Л. Н.

Классификация по принципу практического использования ü Гимнастические (общетонизирующие и дыхательные) обеспечивают постепенное восстановление физиологической амплитуды движений и улучшают координацию движений; ü Спортивно-прикладные тренировка двигательных навыков и физических качеств, встречающихся в повседневной жизни ü Игровые – сюжетные, ролевые, спортивные;

Классификация по принципу активности пациента в выполнении пациента ü Пассивные ü Активно-пассивные и пассивно-активные ( по преобладающему действию) или с разгрузкой ü В расслаблении

Классификация по анатомическому принципу ( по месту расположения тренируемых мышечных групп) ü Лица ( мимические, жевательные, глотательные речевые) ü Головы, шеи и грудного отдела ü Плечевого пояса и верхних конечностей ü Спины, поясницы ü Передней поверхности торса ü Мышц брюшного пресса ü Тазового дна

Классификеация по принципу размера мышечных групп ü На мелкие мышечные группы ü На средние мышечные группы ü На крупные мышечные группы

Классификация по принципу объема активной мышечной массы ü Локальные ( 1/3 мышечной массы пациента) ü Региональные ( от 1/3 до 1/2 мышечной массы пациент а ü Глобальные свыше 1/2 всей мышечной массы пациента

Классификация по принципу мышечного сокращения ü Динамические ü Статические или изометрические

Типы мышечного сокрвщения ü Концентрическое (изотоническое) ü Эксцентрическое (изокинетическое) ü Изометрическое

Изометрическая гимнастика ü Уравновешенный мышечный баланс ü Дыхание ü Направление взгляда или представление напрягающей области ü Пример для мышц ШОП

Классификация по принципу типа энергообеспечения сокращения мышц ü Аэробные ü Анаэробные ü Смешанные

Классификация по видовому признаку Ø По характеру воздействия на функцию Ø На анатомические структуры организма Ø На звенья патогенеза заболеваний, повреждений, аномалий

Упражнения ü Рефлекторные ü Корригирующие ü Дренажные ü Маховые ü На равновесие ü На координацию движений ü Прикладные ü Дыхательные ü В расслаблении ü В растягивании ü В раскачивании

ü Деторсионные ü Идиомоторные ü На тренировку вестибулярной устойчивости ü на тренировку ортостатической устойчивости ü на внимание ü Глазодвигательные ü Звукоречевые

Классификация по по принципу вида движения в суставах ü Флексионные ü Экстензионные ü Аддукционные ü Абдукционные ü Ротационные ( пронация и супинация)

Классификация по степени мышечного усилия ü Скоростно-силовые ü Силовые ü На выносливость общую, силовую, скоростную

Основные физические качества ü Скорость ü Сила ü Выносливость ü Ловкость ü Меткость

Классификация по принципу кинематической характеристики ü Циклические – при оборудовании кабинета серией простых или сложных приспособлений, в том числе тренажеров; ü Ациклические

Классификация по принципу действия на звенья патогенеза ü Специальные или антипатогенетические ü Общетонизирующие

Подвижные игры • Высокий уровень положительного психоэмоционального воздействия на пациентов • Отсутствие непрерывности и монотонности • Сложность точного дозирования мощности ЛФК и высока вероятность передозировки • Широкие возможности в области восстановления и развития двигательных качеств пациента, особенно в детском возрасте

Классификация • Малой подвижности – без изменения положения центра массы тела в пространстве. • Средней подвижности – с изменением положения центра массы тела в пространстве, но без бега и прыжков. • Большой подвижности – с наличием бега и прыжков или их комбинации

Формы проведения ЛФК госпитальный этап • Утренняя лечебная гимнастика • Основная процедура ЛФК • Самостоятельная процедура лечебной гимнастики • Элементы гимнастики в режиме дня: 1 -2 упражнения в течение 3 -5 минут раз в 30/60/90 минут. ( коррекция положения конечности, повороты в постели, углубление дыхания, изометрические упражнения)

Амбулаторный и санаторный этапы • Вышеперечисленные формы проведения занятий • Механотерапия • Гидрокинезотерапия • Процедуры БОС или ФБУ • Циклические физические тренировки • Трудотерапия, абилитация, эрготерапия • Процедуры мануальной терапии

Циклические физические тренировки • Прогулочная и тренировочная ходьба, скандинавская ходьба • Терренкур, ходьба на тредбане • Ходьба на лыжах • Езда на велосипеде, велотренажере, велоэргометре • Прогулочная гребля • Бег трусцой, тренировочный бег • Плаванье

Диспансерный этап • Вышеперечисленные формы ЛФК • Не состязательные лечебные спортивные игры

Критерии выбора формы и способа проведения ЛФК • Форма, тяжесть и период лечения основногои сопутствующих заболеваний и их осложнений • Индивидуальные и возрастные особенности нервно-психического и моторного развития пациента • Исходный уровень функциональных возможностей пациента • Комплекс клинических задач ЛФК

Способы проведения ЛФК • Индивидуальный • Малогрупповой 2 -5 пациентов • Групповой более 6 пациентов

Исходные положения • Облегчающие ( наклонная скользкая поверхность или упражнения в воде, свободные висы) • Изолирующие ( исключить компенсацию движений в сегменте) • Изменяющие форму и величину площади опоры: лежа, сидя, стоя, в ходьбе • Изменяющие положения центра массы тела: в упоре лежа и стоя, коленно-кистевое, коленно -локтевое и т. д.

Критерии выбора исходных положений • Тяжесть клинического состояния пациента • Анатомические ограничения, вызванные угрозой повреждения связочно-суставного аппарата позвоночника или конечностей • Комплекс специальных и общих задач применения ЛФК • Анатомическая связь зоны локализации патологического процесса и клинически нагружаемых мышечных групп • Уровень функционального и физического состояния пациента

Регулирование мощности лечебной физической нагрузки • Темп выполнения движений - Медленный 1 движение в сек - Средний – 2 движения в сек - Быстрый – 3 движения в секунду - Переменный темп Амплитуда движений Степень силового напряжения Объем активно сокращающейся мышечной массы Длина биомеханических рычагов

Исходные положения Сложность координации движений Число повторений отдельного упражнения Общая длительность процедуры Соотношение в структуре занятия специальных, общетонизирующих и расслабляющих упражнений • Моторная плотность занятия • • •

Моторная плотность занятия • Это время, выраженное в процентах, от общей абсолютной длительности занятия в минутах

Зависимость моторной плотности процедур от типа ЛОР № п/п Лечебно-охранительный режим Моторная плотность занятия Госпитальный этап 1 Строгий постельный 30 -40% 2 Постельный расширенный 35 -45% 3 Палатный 45 -50% 4 Общий (свободный) 50 -60% Санаторный этап 5 Щадящий 60 -65% 6 Щадяще-тренирующий 65 -700% 7 тренирующий 70 -75%

Структура занятия ЛФК • Вводная часть • Основная часть • Заключительная часть

Длительность занятия ЛФК № Тип лечебно-охранительного режима Время в минутах Госпитальные режимы 1 Строгий постельный 10 2 Постельный (расширенный) 15 3 Палатный 25 4 Общий (свободный) 35 Амбулаторный режим 5 Подготовительный 40 -45 6 Основной До 60 Санаторный режим 7 Щадящий 35 8 Щадяще-тренирующий 40 9 Тренирующий 40 -45

Относительная длительность составляющих в структуре занятия № Тип ЛОР Вводная часть % Основная часть % Заключи= тельная часть 4 Госпитальный режим 1 Строгий постельный режим 45 25 30 2 Постельный расширенный 40 35 25 3 Палатный 30 50 20 4 Общий (свободный) 20 65 15 Амбулаторный режим 5 Подготовительный 15 75 10 6 Основной 15 75 10 Санаторный 7 Щадящий 20 65 15 8 Щадяще-тренирующий 20 70 10 9 Тренирующий 15 75 10

Соотношение лечебных упражнений в структуре построения занятия Тип ЛОР Соотношение упражнений Общетонизи- Специальные рующие (нозо-логические) Дыхательные Гимнастические на суставы Постельный (строгий и расширенный) 75% 25% 1 1 Палатный 50% 1 2 Общий 25% 75% 1 3 Амбулаторный и санаторный режимы 25% 75% 1 3 -4

Индивидуальный функциональный резерв сердца (ИФРС) • Рассчитывается для возможной оптимизации мощности лечебной физической нагрузки основной части занятия • ИФРС=190 – возраст в годах – чсс покоя Например, пациент 44 года с чсс покоя 72 уд/мин 190 -44 -72=74 уд/мин. Это расчет 100% возможного прироста чсс данного пациента на весь период реабилитации

Регламентированная мощность по типам ЛОР № Тип лечебно-охранительного режима Допустимый прирост чсс от уровня ИФРС Госпитальный 1 Строгий постельный режим 10 -20% 2 Расширенный постельный режим 21 -30% 3 Палатный 31 -40% 4 Общий режим 41 -50% Санаторный этап 5 Щадящий 51 -60% 6 Щадяще-тренирующий 61 -70% 7 Тренирующий 71 -75% Диспансерный этап Рассчитывается на основании результата, полученного методом тестирования Индивидуального Порога Толерантности Организма к Физической Нагрузке

Пример расчета мощности лечебной физической нагрузки • Пациент 44 года, чсс покоя 72 уд/мин. ИФРС 74 уд/мин Режим палатный, мощность нагрузки 30 -40% Расчет 30% от ИФРС: 74*30: 100 – примерно 22 уд/мин 30% от ИФРС = 72+(74*30: 100)=72+22=94 уд/мин Расчет 40% ИФРС: 40% от ИФРС = 72+(74*40: 100)= 72+30=102 уд/мин.

Вывод • Теоретический расчетный коридор мощности оптимальной физической нагрузки основной части занятия ЛФК должен выдерживаться в интервале от 94 до 102 ударов в минуту.

ИПТО к ФН • Индивидуальный порог толерантности к физическим нагрузкам – тестирование в форме физической нагрузки со ступенчато возрастающей мощностью на тредмиле или велоэргометре • Кабинеты функциональной диагностики

Адекватность реакции организма пациента на ЛФК Критерии Типы реакций организма Физиологический Промежуточный Патологический Значение ЧСС в ходе процедуры В пределах расчетных величин по ИФРС для текущего лечебноохранительного режима Превышение расчетных величин по ИФРС для текущего ЛОР не более чем на 5 минут. Период реституции после процедуры – 5 -10 минут Превышение расчетных величин по ИФРС по текущему ЛОР – более 5 минут. Период реституции после процедуры – более 10 минут Степень и сохранение утомления Умеренное или выраженное. Исчезает в течение 5 минут после процедуры Выраженное, исчезает в течение 5 -10 минут после окончания процедуры. Выраженное сохраняется более 10 минут после окончания процедуры. Степень и сохранение одышки Отсутствует Незначительно, исчезает в течение 3 -5 минут после окончания процедуры. Выраженная, сохраняется более 5 минут после завершения процедуры.

Литература В. Г. Постоловский, Кинезиотерапия ( лечебная физкультура) основы методической и клинической организации, Санкт-Петербург, 2016

Благодарю за внимание…