Общие реакции организма на повреждение. Экстремальные состояния (ЭС): Стресс, щок, коллапс, кома. Терминальные состояния (ТС): агония, клиническая смерть, шок и кома IV степени. ТС - это финальная стадия ЭС.
Стресс - общая неспецифическая реакция организма в ответ на действие чрезвычайных патогенных раздражителей, проявляющаяся общим адаптационным синдромом, в основе которого лежат приспособительные реакции. Причины - стрессорные факторы: боль, холод, жара, возбудители инфекций, яды, травмы и т. д. В механизме развития различают три стадии стресса (по Г. Селье): 1 стадия «тревоги» - все изменения метаболизма и функций организма направлены на борьбу со стрессорным фактором и устранение повреждений. Это осуществляется через гипоталамо-гипофизарносимпато-адреналовую систему. Происходит усиление секреции АКТГ гипофиза, активация коры надпочечников и резкий выброс гормонов (глюкокортикоидов) в кровь. При этом наблюдается уменьшение размеров тимуса, селезёнки и лимфоузлов. Усиливается распад гликогена, превращение жиров и белков в глюкозу. Наблюдается гипергликемия, активируется дыхание, кровообращение, происходит перераспределение крови в пользу мозга и сердца. 2 стадия «резистентности» (устойчивости) - в крови наблюдается повышенное содержание глюкокортикоидов, которое устанавливается на постоянном уровне на определенное время, усиливаются синтетические процессы, восполняется запас гликогена, жиров и белка, а так же деятельность нервной и эндокринной систем. Всё это приводит к повышению устойчивости организма к неблагоприятному фактору, адаптации организма.
3 стадия «истощения» - наступает при продолжении действия стрессора, когда компенсаторно-приспособительные возможности организма исчерпываются. Наблюдается ослабление синтетических процессов, истощение гормонов коры надпочечников, угнетение функций всех физиологических систем и состояние организма резко ухудшается. Стресс имеет два значения приспособительное и повреждающее. С одной стороны, стресс, вызванный положительными эмоциями ( «эустресс» ) и несильный стресс, мобилизует организм и реакции биологических систем направлены на выживание и сохранение его свойств в новых условиях существования. С другой стороны, длительно действующие негативные эмоции ( «дистресс» ) или чрезмерный по силе раздражитель разрушает здоровье человека и приводит к тяжелым заболеваниям. При этом страдает иммунная система, люди чаще подвержены инфекциям.
Шок (от англ. shock - удар, потрясение) - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся нарушением функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ. Причины: огнестрельные ранения, тяжёлые механические травмы, распространенные ожоги, переливание несовместимых групп крови. Патогенез шока протекает в две стадии: - эректильная – стадия возбуждения ЦНС и гипоталамо-гипофизарной системы. Сознание сохранено, наблюдается психомоторное возбуждение, повышение ЧСС, АД, ускорение свёртываемости, сгущение крови. - торпидная - стадия торможения ЦНС. Снижается активность симпатоадреналовой системы, снижается АД, урежается дыхание, тахикардия, повышается проницаемость сосудов, сгущение крови, в ткани выходят сывороточные белки, развивается травматический отёк, токсемия, олигурия, холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской. Некоторые органы при шоке повреждаются особенно часто - «шоковые органы» (лёгкие и почки), от тяжести повреждения которых зависит жизнь больного. Виды шока: - Болевой - травматический, ожоговый, кардиогенный; - Гуморальный - гемолитический, трансфузионный, анафилактический, инфекционно-токсический, гиповолемический; - Психогенный - страх, ужас, отчаяние.
Коллапс (лат. collapsus - упавший) - угрожающее жизни состояние, остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, снижением ОЦК, резким снижением АД, ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов (гипоксия головного мозга, сердца). Отличие коллапса от шока. Коллапс является следствием первичного расстройства кровообращения, когда ОЦК меньше объёма сосудистого русла, отсутствует угнетение ЦНС. Шок развивается как следствие расстройств деятельности ЦНС и снижение АД является вторичным. Причины: инфекционные болезни, отравления, массивная кровопотеря, гипоили гипергликемические состояния, заболевания сердечнососудистой системы, легких, грипп, аллергические реакции, острая недостаточность надпочечников, передозировка антигипертензивных препаратов. Виды коллапса: - геморрагический (гиповолемия крупных артерий); - ортостатический (резкое изменение положения тела); - гипоксемический (нарушение питания сосудодвигательного центра); - гипогликемический (резкое снижение уровня сахара в крови); - интоксикационный (отравление, инфекции). Клинические проявления: резкая слабость, заостренные черты лица, бледность, похолодание конечностей, снижение температура тела, озноб, жажда. Дыхание поверхностное, учащенное, зрачки расширены, тоны сердца глухие, пульс частый, нитевидный, АД резко снижено, сознание затемнено, тремор, у детей судороги. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.
Обморок - кратковременная потеря сознания, является легкой формой острой сосудистой недостаточности происходит при повышении тонуса ПСНС (кратковременный спазм сосудов головного мозга или резкое замедление ЧСС). Наблюдается мелькание «мошек» перед глазами (непосредственно перед потерей сознания), тошнота, сужение зрачков, бледность, похолодание конечностей, замедление дыхания, падение АД, редкий слабый пульс. В отличие от обморока коллапс клинически протекает более тяжело, но при сохраненном сознании. Кома (греч. сoma – «глубокий сон» ) - состояние глубокого угнетения функций ЦНС. Характеризуется полной потерей сознания, утратой любых реакций на внешние раздражители и глубокими расстройствами регуляции жизненно важных функций организма. В отличие от шока для комы характерно не двухфазное, а прогрессивно нарастающее угнетение деятельности мозга и полная утрата сознания.
Причины и виды ком в зависимости от этиологического фактора. Экзогенные (в результате влияния факторов окружающей среды): - травмы головного мозга - травматическая кома; -отравление алкоголем, наркотиками, СО, лекарствами – токсическая кома; - голодание - алиментарная кома; - ионизирующая радиация - лучевая кома; - инфекция - инфекционно-токсическая кома; - гипоксия - гипоксическая. Эндогенные (в результате различный заболеваний): -нарушение мозгового кровообращения апоплексическая кома; - гемолиз, анемия, кровопотеря - анемическая кома; - сахарный диабет - эндокринная кома; - недостаточность функции почек - уремическая кома; - недостаточность функции печени - печёночная кома.
Общий патогенез ком - нарушение образования, распространения и передачи нервных импульсов в клетках головного мозга из-за нарушения тканевого дыхания, обмена веществ и энергии, которые приводят к гипоксии и угнетению центров дыхания и кровообращения. Чем глубже кома, тем выраженнее нарушения со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем. По уровню поражения мозга различают 4 стадии комы: I - торможение коры и подкорки; II - глубокое торможению коры и подкорки с расторможением стволовых и спинальных рефлексов; III - выключение среднего мозга и моста; IV – выключение продолговатого мозга.
Смерть – прекращение жизни, полная утрата всех функций организма. Танатология – наука, изучающая причины и механизмы смерти. Виды смерти: - естественная – наступает в старости от физиологического угасания метаболизма и прекращения функций организма; - насильственная – является результатом несчастных случаев, убийств и самоубийств (предмет изучения судебной медицины); - преждевременная (патологическая) – смерть от болезней, наступает в результате несовместимых с жизнью изменений в организме.
Стадии смерти: Предагональное состояние начинается с общей заторможенности, сознание спутанное, АД не определяется, пульс пальпируется только на сонных и бедренных артериях, одышка, цианоз бледность кожных и слизистых. Агональное состояние ( «агония» – борьба за жизнь) диагностируют на основании отсутствия сознания, зрачковых рефлексов, неопределяемое АД (терминальная пауза), резкое ослабление пульса на крупных артериях. Снижается тонус мускулатуры, расслабляются сфинктеры (непроизвольное мочеиспускание и дефекация), нарастает отек легких, агональное дыхание (редкие, короткие, глубокие судорожные дыхательные движения, иногда с участием скелетных мышц), затем остановка дыхания и сердца. Клиническая смерть – обратимый этап умирания. Её констатируют в момент полной остановки кровообращения (асистолия), дыхания (апноэ) и выключения функциональной активности ЦНС (кома), длится 4 -6 минут, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются благодаря наличию механизма анаэробного гликолиза. Биологическая смерть ( «Мозговая смерть» , декортикация) – необратимый этап умирания. Регистрируют при необратимом повреждении коры больших полушарий. Этот диагноз обосновывает триада симптомов: Отсутствие спонтанного дыхания, отсутствие всех рефлексов и угасшая биоэлектрическая активность коры головного мозга (на ЭЭГ изолиния в течение 3 часов). В первую очередь необратимые изменения наступают в коре, затем подкорке, стволе мозга, спинном мозге, затем в железах внутренней секреции и внутренних органах. Некоторое время сохраняется перистальтика кишечника, рост волос, ногтей, а органы (печень, почки, сердце) можно еще оживить и использовать для пересадки.
Абсолютные признаки смерти: - охлаждение тела - вследствие прекращения обмена веществ. - трупное высыхание - в результате отдачи влаги в окружающую среду мутнеет роговица глаза, на коже появляются желто-бурые «пергаментные пятна» . Через 3 -5 часов происходит перераспределение крови: левые камеры сердца и артерии запустевают, а вены переполняются кровью, вплоть до появления фиолетовых пятен – трупных гипостазов, исчезающих при надавливании, при этом в правых отделах сердца сгустки крови. - трупные пятна - не исчезают при надавливании, развиваются в результате посмертного гемолиза, выхода плазмы из вен и пропитывания тканей. -трупное окоченение - развивается через 2 -6 часов после смерти, начинается с мышц лица, а затем постепенно распространяется на мышцы туловища и конечностей и захватывает всю мускулатуру. Через 23 суток трупное окоченение исчезает и начинается трупное разложение – результат аутолиза, гниения и расплавления тканей. Реанимация – оживление организма или выведение его из состояния клинической смерти путем искусственного применения комплекса специальных мер: ИВЛ, прямой и непрямой массаж сердца, дефибрилляция и электрическая стимуляция сердца плюс интенсивная терапия (инфузионная, детоксикационная, гемодиализ, лимфосорбция, оксигенотерапия, искусственное питание и постоянный контроль за состоянием больного).
Скачать презентацию Общие реакции организма на повреждение. Экстремальные состояния (ЭС):
4. Общие реакции организма на повреждение..ppt