Общее лечение. Обоснование средств и методов патогенетической терапии.

Общее лечение. Обоснование средств и методов патогенетической терапии. Особенности ведения пародонтологического больного. К. м. н. Байбулова К. К

Лечение больного с патологией пародонта должно быть направлено на: n n n устранение причины и условий возникновения заболевания; повышение иммунологической реактивности и резистентности организма; устранение патогенетических механизмов развития заболевания в пародонте

Следует помнить, что при наличии хронически протекающей фоновой патологии оно должно проводиться совместно с соответствующим специалистом (терапевтом, эндокринологом, кардиологом, гастроэнтерологом, невропатологом и пр. )

Обязательный компонент общего лечения – диетотерапия: n n сбалансированная по содержанию в ней белков, жиров, углеводов, макрои микроэлементов, витаминов; принимаемая пища должна способствовать рациональной механической нагрузке на ткани пародонта и самоочищению от белого мягкого налета

План лечения больного с патологией пародонта должен включать препараты: n n n n антибактериальные; противовоспалительные; общеукрепляющие; корригирующие микроциркуляцию и метаболические процессы; десенсибилизирующие; нормализующие минеральный обмен; седативные и психотропные

Антибактериальная терапия Обоснованием у назначению антибактериальных препаратов являются сведения о роли микроорганизмов в развитии воспалительных и воспалительнодеструктивных заболеваний пародонта

Показания к назначению: n n n генерализованный пародонтит в стадии обострения (в т. ч. – абсцедирование); быстропрогрессирующий генерализованный пародонтит; генерализованный пародонтит (средняя, тяжелая степень); в предоперационном и послеоперационном периодах ведения больного; в случаях, когда пародонтит является очагом хронической одонтогенной интоксикации

Рекомендуемые препараты: n n n группа линкомицина (линкомицина гидрохлорид, клиндомицин, далацин Ц); группа макролидов (эритромицин, олеандомицина фосфат, рулид, сумамед, азитромицин, макропен); группа антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, грамицидин С и др. ); группа антибиотиков фторхинолонового ряда (нолицин, сифлокс, таравид) – рекомендуются больным сахарным диабетом; группа имидазола – метронидазол (трихопол), тинидазол, флагил

Следует помнить, что длительный прием антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков, должен сочетаться с назначением противогрибковых, витаминных и десенсибилизирующих препаратов

В патогенезе большинства болезней пародонта воспаление является обязательным компонентом, что обусловливает использование в комплексной терапии таких больных противовоспалительных препаратов

Показания: n n n гиперэргическое течение воспалительного компонента в пародонте; отсутствие достаточного эффекта от местной противовоспалительной терапии; в послеоперационном периоде

Рекомендуемые препараты: Нестероидные противовоспалительные средства: - индометацин, пиросикам, ксефокам, ибупрофен, диклофенак натрия и другие

Механизм противовоспалительного действия: n n n подавляют экссудативную фазу воспаления; ингибируют синтез простагландинов; угнетают перекисное окисление липидов; снижают повреждение клеточных мембран; проявляют анальгезирующий, противоотечный, антитоксический эффекты; снижают выход в ткани форменных элементов крови и плазменных белков

Витаминотерапия • • направлена на: повышение резистентности организма; нормализацию обменных процессов, оказывающих влияние на течение воспалительного процесса в пародонте

Витамин С – аскорбиновая кислота: • • регулирует синтез коллагена, свертывание крови и окислительно-восстановительные процессы; уменьшает проницаемость стенок сосудов; снижает ломкость капилляров; стимулирует активность остеобластов; способствует регенерации кожи и слизистых; является антиоксидантом, ингибирует ПОЛ; способствует продукции антистрессовых гормонов и интерферона

Витамин Р - рутин n n повышает окислительно-восстановительные процессы; способствует накоплению и удлинению времени действия витамина С; обусловливает плотность стенок сосудов; тормозит действие гиалуронидазы

Витамины группы В: участвуют в синтезе антител, серосодержащих незаменимых аминокислот, формировании эритроидного ростка, регулируют углеводный, белковый и жировой обмен, окислительно-восстановительные процессы в клетке, устраняют явления гипоксии, проявляют антитоксические свойства, увеличивают энергетический потенциал клетки, необходимы для нормального функционирования нервной системы и пр.

Нейромультивит - комплекс витаминов группы В, наиболее эффективен при лечении больных с патологией пародонта

Витамин Е – токоферола ацетат природный антиоксидант, предохраняет клеточные мембраны от повреждения, участвует в биосинтезе белков, уменьшает аггрегацию тромбоцитов, усиливает защиту организма от инфекции, нормализует микроциркуляцию, реакцию иммунной системы, ингибирует действие гиалуронидазы на костную ткань альвеолярного отростка

Витамин А - ретинол Участвует в тканевом дыхании и синтезе РНК, играет решающую роль в регенерации эпителия и функционировании иммунной системы, повышает сопротивляемость организма к инфекции, поддерживает функции эндокринных желез, органа зрения, слизистых оболочек. Являясь антиоксидантом, предохраняет липиды мембран от их перекисного окисления

Минеральные вещества, наряду с витаминами, являются обязательными элементами, обеспечивающими постоянство внутренней среды, кислотнощелочного равновесия, водносолевого обмена

При лечении больных с патологией пародонта целесообразно рекомендовать поливитаминно-минеральные комплексы: n n n n геримакс энерджи; алвитил; витрум; ферратаб; центрум; прегнавит; дуовит

С целью нормализации минерального обмена рекомендуются: n n n Кальций – Д 3 Никомед – остеотропный базовый препарат для профилактики и лечения остеопороза; Пелхоидин – экстракт из иловой лечебной грязи (рекомендуется при лечении пародонтита у больных с патологией ЖКТ); Тридин – стимулирует процессы минерализации и образования губчатого вещества (рекомендуется при пародонтите на фоне системного остеопороза, в послеоперационном периоде); Остеокеа – показан при заболеваниях пародонта у беременных и кормящих женщин, у лиц, активно занимающихся спортом; Фосамакс – действует как специфический ингибитор остеокластов; Остеогенон – ингибирует резорбцию кости, активирует ее формирование

Фосамакс и остеогенон рекомендуются при заболеваниях пародонта на фоне патологии печени, гиперпаратиреозе, почек, гипертиреозе, после хирургических вмешательств на пародонте

В патогенезе заболеваний пародонта важная роль принадлежит функциональным и органическим изменениям сосудов микроциркуляторного русла (капилляров, венул), что обосновывает включение в лечебный комплекс ангиопротекторов и средств, корригирующих метаболические процессы

Ангиопротекторы: n пармидин; n циннаризин; n кавинтон и др.

Средства, корригирующие метаболические процессы: n n Актовегин – стимулирует метаболические процессы на уровне клетки: переводит процессы окисления на аэробный путь; устраняет гипоксию; увеличивает синтез АТФ – основной энергетический субстрат клетки Инстенон – мощный комбинированный активатор кровообращения и метаболизма.

Обоснованием к назначению десенсибилизирующих препаратов являются: n n участие иммунных механизмов в развитии воспалительно-деструктивного процесса в пародонте; роль болезней пародонта в развитии хронической одонтогенной сенсибилизации, интоксикации организма и очаговообусловленных заболеваний

Де- и гиписенсибилизирующие препараты: n зиртек; n кестин; n гистолонг; n тинсет и др.

Иммуностимулирующая и иммуномодулирующая терапия Назначается в послеоперационном периоде, при активном и быстропрогрессирующем течении заболевания, при отсутствии эффекта от используемой терапии.

Препараты: n n n имудон; тимостимулин; циклоферон; поаквения; перидол

Для стимулирующей и тонизирующей терапии используют препараты: дибазол; пентоксил; пирогенал; продигиозан; апилак и др. метилурацил; экстракт алоэ жидкий; стекловидное тело; элеутерококк;

Сорбционная терапия , как вариант дезинтоксикационной терапии, основан на применении лекарственных препаратов, связывающих экзо- и эндогенные вещества (антигены, токсины, живые и погибшие микроорганизмы) путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования. Эндосорбент - ПОЛИФЕПАН

Психотерапия и психопрофилактика Заключается в назначении психотропных препаратов, особенно лицам, страдающим неврозами, неврастенией, для снятия стрессовых состояний и нормализации нервно-сосудистых нарушений

Седативные препараты: Натрия бромид, препараты корня валерианы, успокаивающие сборы, валокормид, валоседан, трава пустырника, персен, нормикум, транквилизаторы, донормил, новопассит и др.

В заключении хотелось бы отметить, что успех терапии больного с патологией пародонта зависит от умения специалиста-стоматолога совместить принципы индивидуальности, комплексности, последовательности, активности и систематичности при планировании лечебных мер.

Благодарю за внимание!