О птохиазм альны й Арахноид ит О

О птохиазм альны й Арахноид ит

О п то хи азм ал ьн ы й ар ахн о и д и т – восполительны й процесс паутинной и сосуд истой оболочек ГМ и краевы х зон м озгового в-ва с наибольш им и изм енениям и в базальны х цистернах м озга, хиазм е и зрительны х нервах.

Э ти о л о ги я -и н ф екц и о н н о – ал л е р ги ч ески й , -тр авм ати ч ески й , -п о сттр авм ати ч ески й , -сем е й н о -н асл ед ствен н ы й.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я : 1. П о ф орм е: — ф иброзны й (спаечны й, слипчивы й), — кистозны й (серозны й), — см еш анная ф орм а. 2. П о течению : — остры й — хронический.

• О страя стад ия хар-ся: 1. д лительностью в сред нем 3 – 4 м есяц а с м ом ента начала сниж ения зрения. 2. оф тальм оскопической картиной д вустороннего неврита зрительны х нервов, реж е наблю д аю тся неврит с отеком или застойны е соски; 3. сим м етричной отриц ательной д инам икой зрительны х ф ункций; 4. головны м и болям и; 5. плеоц итозом в ликворе.

Х роническая стад ия хар-ся: 1. различной степенью поблед нения д исков зрительны х нервов, реж е их отеком , причина которого в наруш ении ликвороц иркуляц ии в хиазм альны х ц истернах м озга вслед ствие рубц ово-спаечного проц есса; 2. стабильно низкие зрительны е ф ункц ии(у больш инства больны х visus = 0, 05 -0, 08 и ниж е) 3. норм альны й состав ликвора; 4. преоблад ание в базальны х ц истернах спаечного проц есса.

Д иагностика: -анам нестическое исслед ование; -опред еление остроты зрения; -перим етрия; -оф тальм оскопия; -рентгенологическое исслед ование прид аточны х пазух; -пневм оцистернограф ия, К Т (вы являет изм енение величины и конф игурации субарахноид альны х базальны х цистерн); -состав спинном озговой ж ид кости; — Ф А ГД , В П (позволяет прогнозировать восстановление зрительны х ф ункций после лечения)

ПОКАЗАТЕЛ И ОХА РС Менингиом ы бугорка турецкого седла и переднего наклоненн ого отрезка Менингиом ы зрительног о канала Возраст 20 -30 35 -43 Пол мужчины женщины Провоцир ующие факторы Инфекции, травмы Инфекции, беременно сть инфекции инфекии Течение прогрессир ующее ремиттиру ющее прогрессиру ющее Поражени е в начале заболеван ия двусторонн ее односторон нее односторонн ее. Д иф ф еренц иальная д иагностика: ПОКАЗАТЕЛ И ОХА РС Менингиом ы бугорка турецкого седла и переднего наклоненн ого отрезка Менингиом ы зрительног о канала Возраст 20 -30 35 -43 Пол мужчины женщины Провоцир ующие факторы Инфекции, травмы Инфекции, беременно сть инфекции инфекии Течение прогрессир ующее ремиттиру ющее прогрессиру ющее Поражени е в начале заболеван ия двусторонн ее односторонне е

Вовлечени е в процесс второго глаза Одновременно е или в течении месяца, как исключение через 3 -6 мес. Второй глаз может вовлекаться через несколько лет, при этом острота зрения вначале пострадавш его глаза может быть нормальной или высокой Второй глаз вовлекается через 2 -2, 5 года, как искл. через 6 -8 мес. Динами ка зрительныхр асстройств на втором глазу повторяет динамику первого глаза. Второй глаз вовлекается через 5 лет при росте менингиомы в области второго зрительного канала. Быстрота снижения остроты зрения В ½ наблюдений в течении 1 -3 мес. в 1/3 – в течение 2 -20 дней В течение 1 -2 дней Медленно, в течение 1 -10 лет, через несколько месяцев и даже лет после появления дефектов в поле зрения Медленно, в течении 2 -5 лет, остается достаточно высокой при выраженных дефектах в поле зрения

Колебания остроты зрения Стабильно низкое зрение Колеблется в течение дня Практически отсутствует Восстанов ление остроты зрения Только после лечения, медленное, в течение 6 мес. До десятых долей. Спонтанное, быстрое, в течение нескольких дней, часов, м есяца до десятых долей или 1, 0 После операции Отношени е к «никотино вой пробе» Повышение остроты зрения на 0, 01 -0, 02 Повышение остроты зрения до 0, 6 _______ Дефекты в поле зрения Стабильно сохраняющиеся центральные скотомы, периферические граничы чаще нормальные, в 11% изменены по битемпоральном у типу Нестойкость центральных скотом, периферичес кие границы чаще концентриче ски сужены Битемпораль ный характер, дефекты появляются в височной половине и медленно прогрессиру ют Дефекты в поле зрения зависят от исходного роста опухоли (в височной или нижне носовом квадранте)

Цветное зрение Изменение по приобретенно му типу, не различают красный и зеленый обьекты, изменения не имеют гемианопичес кого характера По приобретенн ому типу, чаще нарушается узнавание синего цвета Даже при низкой остроте зрения в неповрежден ной половине поля зрения сохранено цветное зрение Сохранено в непораженно й половине поля зрения Глазное дно Отек или различная степень побледнения дисков зрительных нервов в зависимости от стадии болезни Отек дисков или различная степень побледнения Длительно остается нормальным ( до 6 мес. И более после начала зрительных расстройств) , в дальнейшем первичная атрофия, вены резко расширены Побледнение диска зрительного нерва с небольшим неравномерн ым отеком и развитием циллиоретина льных вен на диске. Измене ния на глазном дне появляются раньше зрительных расстройств

Неврологи ческая симптомат ика Не выражена, отсутствует или незначитель ная, рассеянная В начале заболевания отсутствует или не резко выражена Отсутствует Рентгеноло гические признаки Отсутствую т Гиперостоз бугорка турецкого седла, перед него наклоненно го отростка Уплотнение стенок зрительного канала, иногда сужение или расширение отверстия канала Психическ ое состояние Осознание тяжести заболевания , подавленно е настроение Состояние эйфории Осознание тяжести заболевания

Л ечение: 1. К онсервативное лечение: — антибиотикотерапия(пенициллин 2 -6 м лн. ЕД в сут, оксациллин 0, 5 г 4 -6 раз/сут, левом ицетин 1 г 4 раза/сут)П ровод ят лечение од ним из препаратов, черед уя каж д ы е 10 д ней. О д новрем енно с а/б прим еняю т сульф анилам ид ны е препараты в течение 7 -10 д ней на курс лечения(сульф ад им етоксин 0, 5 г 2 раза в д ень, бисептол, сульф ален, этазол) — д езинтоксикация(в/в 40% р-р глю козы в сочетании с 40% р-ом уротропина 5 -10 м л, д о 10 вливаний на курс)П од контролем состава м очи.

— противовоспалительная терапия(пред низолон в д озе 60 -80 м г/сут с преим ущ ественны м прием ом в утренние часы в течении 5 -7 д ней, затем сниж аю т д озу д о на 10 м г в теч. 5 -7 д ней) — д есенсибилизирую щ ая терапия(тавегил 0, 001 г; д им ед рол 0, 05 г; супрастин 0, 025 г по 1 -2 таб/д ень)Глю конат кальция 10% р-р по 5 -10 м л в/в или в/м. — д егид ратационная терапия(ф уросем ид 0, 04 г, д иакарб 0, 25 г 1 -2 раза в д ень в таб. ) — ретробульбарны е иньекции д ексазона 0, 5 м л и гентам ицина 20 м г в оба глаза 10 -15 иньекций

— витам инотерапия(В 1, В 6, В 12) — рассасы ваю щ ая терапия(энд оназальны й электроф орез лекозим а, показан в стад ию регресса острого процесса, при отсутствии гиперем ии Д ЗН , кровоизлияний в сетчатку, м енингиальны х сим птом ов и норм альном составе ликвора. О птим альны й срок его назначения-через 2 -3 м ес. после начала заболевания. реком енд уется провод ить еж ед невны й курс из 20 -25 процед ур, через 2 -3 м ес. после первого провод иться второй курс) В рез-те консервативного лечения у м ногих больны х улучш ается зрение.

2. Х ирургическое лечение: Ц ель оперативного лечения- рассечение арахноид альны х спаек и кист, норм ализация ликвороциркуляции, что способствует улучш ению кровоснабж ения зрительны х нервов. П оказания: a)наличие д иагностированного кистозно-спаечного процесса в хиазм альной области; б)неэф ф ективность консервативного лечения в хронической стад ии в первы е 6 м ес. от начала заболевания с остротой зрения ниж е 0, 1; в)отсутствие грубы х изм енений в поле зрения и атроф ических процессов в зрительны х нервах.

П ротивопоказания: а)острая стад ия заболевания; б)полная атроф ия зрительны х нервов, сопровож д аю щ аяся слепотой; в)сопутствую щ ая тяж елая сом атическая патология- д еком пенсированны е ф орм ы заболеваний(серд ечно-сосуд истой, легоч ной систем ы , почек, печени, С Д и д р. ) г)наличие очагов гнойной инф екции.

В первы е д ни после операии назначаю т ГК С , м очегонны е, а/б. Всем больны м в первы е 3 м ес. после операции показан энд оназальны й электроф орез лекозим а при условии отсутствия обострения воспалительного процесса(норм альны й ликвор, отсутствие м енингиальны х признаков и остры х воспалительны х явлений на глазном д не-неврита зрительны х нервов). В течение послед ую щ их трех лет весной и осенью провод ят курсы стим улирую щ ей и общ еукрепляю щ ей терапии. В течении год а после операции у больш енства больны х острота зрения улучш ается, а у четверти из них она полностью восстанавливается.

С пасибо за вним ание.