НЯК и Болезнь Крона.
БК — неспец. воспалительный НЯК — заболевание гранулёматозный процесс, неизветсной этиологии, поражающий различные отделы ЖКТ, но характеризующееся преимущественно тонкий и развитием толстый кишечник, некротизирующего характеризующийся воспалительного сегментарным, процесса слизистой рецидивирующим течением с оболочки толстого образованием кишечника с воспалительных инфильтратов, глубоких образованием язв, продольных язв, наружных и геморрагий и гноя. внутренних , стриктур, перианальных абсцессов.
НЯК. Встречается чаще БК. В настоящее время рост заболеваемости.
Морф. изменения. НЯК. Воспаление только слизистой оболочки кишечника - равномерное, непрерывное. БК. Характерно воспаление кишечной стенки на всю толщину: ассиметричное, прерывистое с наличием гранулем.
Локализация. НЯК. Поражение только толстой кишки. БК. Поражаются все отделы ЖКТ.
НЯК. - Диарея с кровью, слизью и иногда гноем является основным симптомом заболевания. У некоторых больных кровь выделяется также в периоды между дефекациями вместе с гноем и слизью. Частота стула широко варьирует в зависимости от тяжести болезни и может достигать 20 раз в сутки. Наиболее частый стул бывает ночью или утром. - Слабые боли в животе по типу дискомфорта встречаются часто. Появление сильных постоянных абдоминальных болей дает основание заподозрить осложнение язвенного колита или наличие другого заболевания. -Субфебрильная температура тела и другие системные проявления. - Лихорадка, анорексия, слабость и похудание являются частыми симптомами при обострении язвенного колита. При язвенном проктите они отсутствуют. - Тенезмы. - Особо выделяют острую фульминантную (молниеносную) форму язвенного колитаклиническая картина полностью развертывается через несколько дней от начала болезни или ее обострения и представлена токсическим мегаколоном. - При развитии токсического мегаколона (токсической дилатации толстой кишки) отмечается повышение температуры тела более 38, 5°С, резкая и быстро нарастающая слабость, адинамия, потеря массы тела, частый жидкий стул с обильным выделением крови, гноя, боль в животе. Тахикардия более 90 в 1 мин, артериальная гипотония, олигурия. - Живот - болезнен, вздут, кишечные шумы ослаблены. Нейтрофильный лейкоцитоз (более 10 х 109/л). Дилатация толстой кишки подтверждается рентгенологически (диаметр кишки более 6 см). Клинические проявления могут быть стертыми на фоне стероидной терапии. - Предполагается, что дилатация связана с повышением концентрации оксида азота ингибитора сократительной активности гладкой мускулатуры. При данной форме высок риск развития перфорации толстой кишки.
БК. - Боли в животе (обычно коликообразные, особенно в нижних отделах живота, часто усиливающиеся после еды, что обусловлено обструктивной природой процесса). Боли в животе по локализации и интенсивности могут напоминать аппендицит или иерсиниозный илеит, но внимательное изучение истории развития заболевания позволяет выявить симптомы, предшествующие этому периоду болезни и провести дифференциальную диагностику. - Диарея. - Анорексия. - Похудание. При болезни Крона нередко имеет место снижение массы тела, что обусловлено диареей и анорексией, однако в некоторых случаях потеря массы тела может быть объяснена только анорексией (без сопутствующих диареи и болей в животе). - Лихорадка. - Общее недомогание. - Лихорадка, анорексия, слабость, вялость и повышенная утомляемость являются типичными для активной стадии болезни.
Слизистая кишечника - норма. Слизистая кишечника - НЯК. Слизистая кишечника — Болезнь Крона.
«Симптом шланга» - НЯК. Гаустры исчезают, на рентгенограмме контуры кишки сглажены.
Токсический мегаколон — частый признак НЯК. Обзорная рентгенография брюшной полости. Рентгенологическая картина токсического мегаколона, стрелками указано расширение поперечной ободочной кишки.
Болезнь Крона. Чередование поражённых и здоровых участков, мелкие изъязвления, между которыми образуются небольшие неровные выступы слизистой. Изъязвления нередко углубляются, пренвращаясь в продольные язвы и поперечные трещины, которые по сути представляют собой слепые свищевые ходы. Рентгенография с бариевой взвесью. Определяется поражение тощей кишки, её просвет значительно сужен.
БК. Рентгенография с бариевой взвесью. Определяется наличие тонкотолстокишечно го свища.
КТ и УЗИ органов живота и таза КТ и УЗИ исследования органов живота и таза имеют ограниченное применение в диагностике болезни Крона. Утолщение стенки кишечника на КТ снимках является неспецифичным и может наблюдаться в результате сокращения гладкомышечного слоя при отсутствии каких-либо воспалительных изменений. Однако КТ и УЗИ являются оптимальными методами исследований для выявления абсцессов и контроля их чрескожной пункции и дренирования. Также КТ позволяет выявлять наличие свищей. КТ. Значительное утолщение стенки толстой кишки. КТ. Образование абсцесса (указан стрелкой) в тазовой полости.
Поражение кожи - узловатая эритема, гангренозная пиодермия (токсикоаллергический пустулезный язвенный дерматит). Узловатая эритема.
Гангренозная пиодермия
Поражения глаз (эписклерит, рецидивирующие ириты, увеиты). Острый ирит. Стрелкой указаны синехии между радужной оболчкой и капсулой хрусталика.
Осложнения язвенного колита. - Токсический мегаколон (редко возникает при обострении язвенного колита, чаще данное осложнение наблюдается у больных с впервые возникшим заболеванием). - Тяжелое кровотечение (3%), которое чаще наблюдается при левостороннем колите. - Стенозы (достаточно редкое осложнение, наблюдается в 6 -12% случаев). - Перфорация толстой кишки. - Малигнизация (рак толстой кишки).
Осложнения БК. (1) - Тонкокишечная обструкция. Развивается в результате отёка и спазма кишки, но также может быть связана с наличием фиброзных изменений с частичной стриктурой просвета кишки. - Образование свищей. Большинство свищей являются кишечно-кишечными и кишечно-брыжеечными. Подобные свищи обычно бессимптомны и не требуют лечения. - Толсто-тонкокишечные свищи и толстокишечножелудочные свищи могут приводить к чрезмерному развитию микрофлоры, диарее и снижению массы тела. - Тонкокишечно-мочепузырный свищ и тонкокишечновлагалищный свищ часто осложняются инфицированием. - Кишечно-кожные свищи обычно возникают в месте предыдущего хирургического вмешательства. Перианальный свищ.
Осложения БК. (2) - Образование абсцессов. Определяется болезненное образование при пальпации живота, лихорадка и лейкоцитоз. - Тяжёлые геморрагии. возникают редко. При болезни Крона - Мальабсорбция. Синдром мальабсорбции возникает в результате множества причин, таких как: чрезмерное развитие микрофлоры в тонко-толстокишечном свище, стриктуры и стаз, распространённый патологический процесс в тонкой кишке и резекция больших участков тонкой кишки. - Анемия. Дефицит витамина B 12 может развиваться в результате резекции подвздошной кишки или длительного течения патологического процесса. - Рак толстой кишки. При длительном течении болезни Крона с поражением толстой кишки возрастает риск развития рака толстой кишки. Патологоанатомический препарат толстой кишки, поражённой раком.
